زرع العدسة ثلاثية البؤرة
يستبدل زرع العدسة ثلاثية البؤرة عدسة العين الطبيعية، خلال جراحة الساد أو عملية تبديل العدسة لأغراض انكسارية، بعدسة داخل العين تركّز على المسافات القريبة والمتوسطة والبعيدة. وفي دراسة متعددة المراكز، لم يحتج 80.5% من المرضى إلى النظارات إطلاقًا بعد ستة أشهر. يقيس أطباء العيون لدينا كل عين على حدة، ويوضحون من يناسبه زرع العدسة ثلاثية البؤرة ومن لا يناسبه، ويعالجون العينين خلال أسبوع واحد، ويتابعون حالتك بعد عودتك إلى بلدك.
عن هذا القسم
تستبدل العدسة ثلاثية البؤرة العدسة الطبيعية بعدسة تركّز على ثلاث مسافات. ويستغني معظم المرضى عن النظارات للقراءة والشاشات وقيادة السيارة.
زرع العدسة ثلاثية البؤرة جراحة عيون تُزال فيها عدسة العين نفسها، بعد أن تعتمت بالساد أو فقدت مرونتها مع التقدم في العمر، وتُستبدل بعدسة ثلاثية البؤرة داخل العين، وهي عدسة صناعية بثلاث نقاط تركيز للرؤية القريبة والمتوسطة والبعيدة. ويجريها الجراحون خلال جراحة الساد، أو كعملية تبديل عدسة لأغراض انكسارية لمن تجاوزوا 45 عامًا ويرغبون في التخلص من نظارات القراءة. وفي دراسة متعددة المراكز، لم يحتج 80.5% من المرضى الذين زُرعت لهم عدسة ثلاثية البؤرة إلى النظارات إطلاقًا بعد ستة أشهر، مقابل 8.2% مع العدسة أحادية البؤرة الاعتيادية (Modi وزملاؤه، Ophthalmology، 2021). ويقابل ذلك ظهور هالات وتوهج حول الأضواء في الليل، يلاحظها معظم المرضى في البداية ويجدها عدد قليل منهم مزعجًا بعد أن يتكيف الدماغ. واختيار المريض المناسب بعناية أهم من العدسة نفسها. توضح هذه الصفحة ما هي العدسات ثلاثية البؤرة، ومن يناسبه زرعها ومن لا يناسبه، والنتائج، والهالات والتوهج، ومقارنتها بالعدسات ثنائية البؤرة وعدسات عمق التركيز الممتد، والفحوصات والجراحة والتعافي، والمخاطر، وكيف ينظّم المرضى القادمون من الخارج علاجهم في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.
ما هي العدسة ثلاثية البؤرة
| العدسة | التركيز | النظارات بعد الجراحة |
|---|---|---|
| أحادية البؤرة | مسافة واحدة، بعيدة في الغالب | نظارات قراءة، وغالبًا نظارات للشاشات |
| ثنائية البؤرة | البعيد والقريب | أحيانًا لمسافة الكمبيوتر |
| عمق التركيز الممتد، EDOF | البعيد والمتوسط، بمدى ممتد | نظارات قراءة للخط الصغير |
| ثلاثية البؤرة | البعيد، والمتوسط نحو 60 سنتيمترًا، والقريب نحو 40 سنتيمترًا | نادرًا |
تقسم العدسة الضوء على ثلاث مسافات. وهكذا تمنح رؤية حادة من القريب إلى البعيد، وهذا أيضًا سبب ظهور هالات حول الأضواء في الليل.
جراحة الساد أو تبديل العدسة
العملية هي نفسها في الحالتين.
في جراحة الساد تكون العدسة الطبيعية قد تعتمت ولا بد من إخراجها على أي حال. والسؤال الوحيد هو أي عدسة تُزرع مكانها. أما تبديل العدسة لأغراض انكسارية فيزيل عدسة صافية، لدى من تجاوزوا منتصف الأربعينيات وتعبوا من نظارات القراءة أو لديهم بُعد نظر شديد، ويستبدلها بعدسة ثلاثية البؤرة لتصبح النظارات استثناءً في القراءة والشاشات والقيادة خلال العقود التالية. والاختيار يدوم مدى الحياة. وتبديل العدسة قبل ظهور الساد يعني كذلك أن الساد لن يتكوّن لاحقًا. وتحت سن 45، تناسب جراحة العيون بالليزر أو العدسة اللاصقة القابلة للزرع معظم العيون بشكل أفضل.
المرشح المناسب
| العامل | يرجّح العدسة ثلاثية البؤرة | يدعو إلى الحذر |
|---|---|---|
| صحة العين | شبكية وقرنية وعصب بصري سليمة | أمراض البقعة الصفراء، الزرق، عدم انتظام القرنية |
| الحياة اليومية | القراءة والشاشات ونمط حياة نشِط | القيادة الليلية المهنية، الأعمال الدقيقة في الضوء الخفيف |
| اللابؤرية | منخفضة، أو مصححة بعدسة توريك ثلاثية البؤرة | لابؤرية عالية وغير منتظمة |
| التوقعات | تقبّل بعض الهالات مقابل تقليل الاعتماد على النظارات | الرغبة في رؤية حادة تمامًا في كل الظروف |
من الأفضل له اختيار عدسة أخرى
أمراض العين
هل يمكنني زرع عدسة ثلاثية البؤرة إذا كنت أقود ليلًا بحكم عملي؟
الشخصية
الأشخاص الذين يلاحظون كل نقص بصري صغير ولا يقبلون أي تنازل يكونون أقل رضًا عن العدسات متعددة البؤر، حتى عندما تكون النتيجة المقاسة ممتازة.
النتائج
| المقياس | العدسة ثلاثية البؤرة | العدسة أحادية البؤرة |
|---|---|---|
| عدم الحاجة إلى النظارات إطلاقًا | 80.5% | 8.2% |
| الرؤية البعيدة | متكافئة | متكافئة |
| الرؤية القريبة والمتوسطة | أفضل بكثير | الحاجة إلى نظارات قراءة |
كانت التشعّعات الضوئية والهالات والتوهج أكثر الأعراض التي وُصفت بالشديدة مع العدسة ثلاثية البؤرة. ومع ذلك، كان أقل من 5% من المرضى منزعجين بشدة في الشهر السادس (Modi وزملاؤه، 2021).
الهالات والتوهج
- تكون الهالات أشد في الأسابيع الأولى وتخف مع تعلم الدماغ تجاهلها.
- جفاف العين يزيدها سوءًا، وعلاجه يساعد.
- زرع العدسة نفسها في العين الثانية يحسّن التكيف.
كانت الظواهر البصرية غير المرغوبة أكثر شيوعًا مع العدسات متعددة البؤر من أحادية البؤرة، بنسبة خطورة 3.58 للهالات و1.41 للتوهج (de Silva وزملاؤه، Cochrane Database of Systematic Reviews، 2016).
عدد قليل لا يتكيف أبدًا. ولهؤلاء يمكن تبديل العدسة بعدسة أحادية البؤرة، ويفضل أن يكون ذلك خلال الأشهر الأولى.
ثلاثية البؤرة أو ثنائية البؤرة أو EDOF
بالمقارنة مع العدسات ثنائية البؤرة، قد تحسّن العدسات ثلاثية البؤرة حدة الرؤية المتوسطة غير المصححة بعد سنة، دون فرق في الرؤية البعيدة أو القريبة (Zamora-de La Cruz وزملاؤه، Cochrane Database of Systematic Reviews، 2020).
| العدسة | الميزة | الحد |
|---|---|---|
| ثلاثية البؤرة | رؤية قريبة ومتوسطة وبعيدة دون نظارات لدى معظم المرضى | هالات وتوهج في الليل، وفقد بسيط في التباين |
| ثنائية البؤرة | القريب والبعيد | فراغ عند مسافة الكمبيوتر، وقد حلت العدسات ثلاثية البؤرة مكانها إلى حد كبير |
| EDOF | هالات أقل، ورؤية بعيدة ومتوسطة جيدة | نظارات قراءة للخط الصغير |
| أحادية البؤرة مع الرؤية الأحادية | عين للبعيد وعين للقريب، وهالات قليلة | إدراك أقل للعمق، ونظارات لبعض المهام |
التوقعات الواقعية
لا توجد عدسة تعيد عينَي شخص في العشرين.
تحرر العدسة ثلاثية البؤرة معظم المرضى من النظارات طوال معظم اليوم. وقد يحتاج الخط الصغير جدًا في الضوء الخفيف إلى مصباح. والقيادة الليلية تحتاج بعض الأسابيع لتعود طبيعية. والمرضى الذين يدخلون الجراحة وهم على علم بكل ذلك، ويقبلون أن تنازلًا صغيرًا في الليل يمنحهم الاستغناء عن النظارات في النهار، هم الأعلى رضًا بعدها.
الفحوصات قبل الجراحة
| الفحص | ما يقيسه | أهميته |
|---|---|---|
| القياسات البصرية الحيوية | طول العين وقوة القرنية | حساب قوة العدسة |
| تصوير طبوغرافية القرنية والتصوير المقطعي لها | شكل القرنية واللابؤرية | تحديد الحاجة إلى عدسة توريك واستبعاد القرنيات غير المنتظمة |
| تصوير البقعة الصفراء بالتصوير المقطعي البصري OCT | طبقات الشبكية | كشف أمراض البقعة الصفراء الخفية |
| حجم البؤبؤ وطبقة الدمع | البؤبؤ الليلي والجفاف | توقع الهالات وعلاج جفاف العين أولًا |
| إذا كنت تستخدم | متى تتوقف عن استخدامها | السبب |
|---|---|---|
| عدسات لاصقة لينة | قبل أسبوع واحد | تغيّر شكل القرنية |
| عدسات لاصقة صلبة أو توريك | قبل أسبوعين إلى أربعة أسابيع | استعادة شكل القرنية تحتاج وقتًا أطول |
يوم الجراحة
تكون مستيقظًا، ولا تشعر بأي ألم، وترى أضواءً ساطعة فقط خلال العملية.
يصطحبك مرافق عند العودة. ولا يمكنك قيادة السيارة في يوم الجراحة.
التعافي
الأسابيع الأولى
تكون الرؤية البعيدة واضحة في اليوم التالي في الغالب. وتزداد حدة الرؤية القريبة والمتوسطة خلال الأسابيع التالية بعد إجراء الجراحة للعينين وتكيف الدماغ.
متى تُجرى جراحة العين الثانية؟
| الوقت | ما تتوقعه | الأنشطة |
|---|---|---|
| اليوم 1 | فحص متابعة ووضوح الرؤية البعيدة | القراءة والشاشات مسموحة |
| الأسبوع 1 | إجراء الجراحة للعينين وتحسن الرؤية القريبة | معظم الأعمال المكتبية والسفر بالطائرة |
| الأسبوعان 2 إلى 4 | انتهاء القطرات وخفوت الهالات | السباحة والرياضة ومستحضرات التجميل |
| الأشهر 3 إلى 6 | اكتمال التكيف | تقييم النتيجة النهائية |
المخاطر
| الخطر | مدى شيوعه | العلاج |
|---|---|---|
| تعتيم الكبسولة الخلفية | يحدث لدى نسبة من المرضى بعد أشهر إلى سنوات | علاج بالليزر غير مؤلم في العيادة، بضع الكبسولة بليزر YAG |
| خطأ انكساري متبقٍّ | نسبة قليلة | نظارات أو تعديل بالليزر أو تعديل العدسة |
| تورم البقعة الصفراء | 1 إلى 2% | قطرات مضادة للالتهاب |
| انفصال الشبكية | غير شائع، وأعلى في العيون شديدة قصر النظر | جراحة شبكية في الأسبوع نفسه |
| التهاب خطير | أقل من 1 من كل 1,000 | علاج بالمضادات الحيوية في اليوم نفسه |
للمرضى القادمين من الخارج
ينظم منسق واحد من مكتب المرضى الدوليين جميع الترتيبات من أول رسالة حتى الخروج من المستشفى، ويجيب على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك إلى بلدك. ويعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويحجز مترجمين للغات الأخرى، ويرتب خطاب دعوة التأشيرة والاستقبال من المطار والتنقل اليومي والإقامة قرب المستشفى. وتتوفر وجبات حلال ونباتية ووجبات لمرضى السكري، وغرفة صلاة داخل المستشفى، وطبيبة عند الطلب حيث يسمح جدول العمل.
مدة الإقامة
التكلفة
| البند | مشمول | يُحسب بشكل منفصل |
|---|---|---|
| الفحوصات قبل الجراحة | القياسات الحيوية والطبوغرافيا وOCT والاستشارة | علاج جفاف العين أو أي حالات أخرى تُكتشف |
| الجراحة | العدسة والعملية والتخدير والإقامة في اليوم نفسه | التعديل بالليزر إذا لزم لاحقًا |
| الرعاية بعد الجراحة | القطرات وفحوصات المتابعة خلال الإقامة | ليزر YAG لتعتيم الكبسولة في السنوات اللاحقة |
References
- Modi S, Lehmann R, Maxwell A, et al. Visual and patient-reported outcomes of a diffractive trifocal intraocular lens compared with those of a monofocal intraocular lens. Ophthalmology. 2021;128(2):197-207.
- de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD003169.
- Zamora-de La Cruz D, Zúñiga-Posselt K, Bartlett J, Gutierrez M, Abariga SA. Trifocal intraocular lenses versus bifocal intraocular lenses after cataract extraction among participants with presbyopia. Cochrane Database Syst Rev. 2020;6(6):CD012648.
- Yoon CH, Shin IS, Kim MK. Trifocal versus bifocal diffractive intraocular lens implantation after cataract surgery or refractive lens exchange. A meta-analysis. J Korean Med Sci. 2018;33(44):e275.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الدكتور Metin SÜLEYMANZADE، طب العيون.
روجع طبيًا بواسطة
الدكتور Metin SÜLEYMANZADE
طب العيون
علاجات ذات صلة
عرض الكل
جراحة أورام العين - جراحة سرطان العين
يمكن اليوم الحفاظ على معظم العيون المصابة بالميلانوما عن طريق لويحة مشعة تُخاط على العين لبضعة أيام، ومعدل البقاء يماثل استئصال العين. وعند الأطفال، يُشفى الورم الأرومي الشبكي عندما يُكتشف مبكرًا. يشرح هذا الدليل الميلانوما العنبية بحسب الحجم ودرجة الخطورة، والعلاج الإشعاعي باللويحة، والعلاج بعد انتشار المرض، ورعاية الورم الأرومي الشبكي، والمدة التي يحتاجها كل علاج في إسطنبول.
جراحة استئصال الجسم الزجاجي
تُزيل جراحة استئصال الجسم الزجاجي الهلام الموجود داخل العين من خلال فتحات دقيقة لإصلاح الشبكية، وتعالج انفصال الشبكية وثقب البقعة والغشاء فوق الشبكي والنزيف الناتج عن السكري. ثم تُملأ العين بالهواء أو الغاز أو الزيت السيليكوني حتى تتعافى الشبكية. يخطط جراحو الشبكية لدينا للعملية ووضعية الرأس ومدة إقامتك بحسب فقاعة الغاز، لأن السفر بالطائرة يكون آمنًا فقط بعد زوالها.
جراحة الجلوكوما
تهدف جراحة الجلوكوما إلى خفض الضغط داخل العين للحفاظ على ما تبقى من البصر. وتتراوح الخيارات بين جلسة ليزر تستغرق خمس دقائق وتُغني كثيرًا من المرضى عن القطرات، ودعامات دقيقة تُزرع أثناء جراحة الساد، وجراحة ثقب القرنية الصلبة (الترابيكولكتومي) وأنابيب التصريف. يقدم هذا الدليل نتائج الدراسات لكل خيار ويوضح سبب حاجة العمليات الأكبر إلى أسابيع من المتابعة.
جراحة الساد
تستغرق العملية نحو خمس عشرة دقيقة لكل عين، وتُجرى بالطريقة نفسها في كل دول العالم. ما يختلف هو العدسة التي تختارها، وهي التي تحدد إن كنت ستقرأ بلا نظارة، أو ترى هالات حول أضواء السيارات، أو لا هذا ولا ذاك. يقدم هذا الدليل أرقام التدقيق الوطني، وما يضيفه الليزر وما لا يضيفه، والمخاطر، وكيف تدخل العينان في خمسة أيام في إسطنبول.
جراحة الشبكية
تعالج جراحة الشبكية انفصال الشبكية، وتغلق ثقب الماكولا، وتزيل الأغشية الليفية، وتنظف النزف الناتج عن اعتلال الشبكية السكري، وتُجرى في معظم الحالات باستئصال الزجاجية تحت التخدير الموضعي. في تجربة عشوائية، كانت 98.7% من الشبكيات المنفصلة ملتصقة بعد عام واحد. ووجود فقاعة غاز بعد العملية يعني منع السفر بالطائرة لمدة أسبوعين إلى ثمانية أسابيع، لذلك نخطط مدة الإقامة على هذا الأساس.