جراحة أورام العين - جراحة سرطان العين
يمكن اليوم الحفاظ على معظم العيون المصابة بالميلانوما عن طريق لويحة مشعة تُخاط على العين لبضعة أيام، ومعدل البقاء يماثل استئصال العين. وعند الأطفال، يُشفى الورم الأرومي الشبكي عندما يُكتشف مبكرًا. يشرح هذا الدليل الميلانوما العنبية بحسب الحجم ودرجة الخطورة، والعلاج الإشعاعي باللويحة، والعلاج بعد انتشار المرض، ورعاية الورم الأرومي الشبكي، والمدة التي يحتاجها كل علاج في إسطنبول.
عن هذا القسم
معظم العيون المصابة بالميلانوما لم تعد تحتاج إلى الاستئصال. لويحة مشعة تُخاط على العين لبضعة أيام تمنح معدل البقاء نفسه الذي يمنحه استئصال العين، وعند الأطفال المصابين بالورم الأرومي الشبكي يكون الهدف الأول إنقاذ الحياة والثاني الحفاظ على العين.
سرطانات العين نادرة. وتتوقف النتائج على فريق يرى هذه الحالات بانتظام. الميلانوما العنبية هي أكثر سرطانات العين شيوعًا عند البالغين، ويزداد انتشارها مع زيادة سماكة الورم، من 6% خلال عشر سنوات في الأورام الأقل سماكة إلى نحو النصف في الأورام الأكثر سماكة، لذلك فإن المدة بين التشخيص والعلاج مهمة. ويُشفى الورم الأرومي الشبكي عند معظم الأطفال الذين يُشخَّصون بينما الورم ما يزال داخل العين، أما إذا تجاوز الورم العين أو وصل إلى الدماغ فإن المسار يتغير تمامًا. وظهور وميض أبيض في بؤبؤ عين الطفل في الصور يستوجب فحصًا للعين خلال أيام. أرسل إلينا صورك الشعاعية وتقرير الموجات فوق الصوتية والصور الفوتوغرافية، وسيخبرك أخصائي أورام العين بما يُرجَّح أن يكون عليه الورم، وأي علاج يناسب حالتك، وكم من الوقت ينبغي أن تخطط له.
- الميلانوما العنبية، وتنشأ في الطبقة الصباغية داخل العين، وتصيب في الغالب البالغين بعد سن الخمسين.
- الورم الأرومي الشبكي، وينشأ في شبكية الأطفال الصغار، عادة قبل سن الخامسة.
- أورام سطح العين والجفون، مثل سرطان الخلايا الحرشفية والميلانوما في الملتحمة، وسرطان الخلايا القاعدية في الجفن.
- أورام محجر العين، أي التجويف المحيط بالعين، وتشمل الأورام اللمفاوية والأورام الممتدة من الجيوب الأنفية.
الميلانوما العنبية
الحجم هو ما يحدد درجة الخطورة
قاست مراجعة شملت 8,033 عينًا في أحد أكبر مراكز أورام العين مدى تكرار انتشار الميلانوما بحسب سماكة الورم. وخلال عشر سنوات، حدثت النقائل في 6% من الأورام التي تقل سماكتها عن 1 مليمتر، و16% عند 3 إلى 4 مليمترات، و27% عند 4 إلى 5، و41% عند 7 إلى 8، و51% فوق 10. وزاد من الخطورة التقدم في العمر، ووجود الورم في الجسم الهدبي، وكبر قاعدة الورم، والصباغ البرتقالي، وتجمع السوائل تحت الشبكية، والامتداد خارج العين.
ينتقل المرض إلى الكبد أولًا. وقد يظهر بعد سنوات. ولذلك يحتاج كل مريض إلى تصوير للكبد مدى الحياة، كل ستة إلى اثني عشر شهرًا، أيًا كان العلاج الذي تلقته العين. كما تفحص مراكز كثيرة التركيب الجيني للورم، وهو ما يجعل تقدير الخطورة أدق.
- العلاج الإشعاعي باللويحة. قرص صغير منحني يحمل بذورًا مشعة، يود-125 أو روثينيوم-106، يُخاط على السطح الخارجي للعين فوق الورم ويُزال بعد بضعة أيام. وهو العلاج القياسي للأورام الصغيرة والمتوسطة.
- العلاج بحزمة البروتون أو العلاج الإشعاعي التجسيمي. إشعاع خارجي للأورام القريبة من العصب البصري أو الأكبر من أن تُعالج باللويحة، حيث يتوفر.
- الاستئصال الموضعي للورم. لأورام مختارة في القزحية أو الجسم الهدبي، وأحيانًا بعد العلاج الإشعاعي.
- استئصال العين. للأورام الكبيرة جدًا، أو العيون العمياء المؤلمة، أو الأورام الممتدة إلى العصب البصري، مع وضع حشوة داخلية وتركيب عين صناعية مصنوعة خصيصًا بعد ذلك.
اللويحة أو استئصال العين
في الميلانوما متوسطة الحجم، وزّعت دراسة Collaborative Ocular Melanoma Study المرضى عشوائيًا بين لويحة اليود-125 واستئصال العين، ولم تجد فرقًا في معدل البقاء. لذلك يتوقف القرار على ما يراه كل مريض أهم، أي الحفاظ على العين وعلى قدر من الإبصار، أو تجنب سنوات من المتابعة لعين معالجة قد تفقد الإبصار بسبب أذى الإشعاع.
نتائج الدراسات في الميلانوما
معدل البقاء واحد في الحالتين، والاختلاف يكون في الحياة بعد العلاج.
جودة الحياة بعد اللويحة أو بعد استئصال العين
تابعت دراسة لجودة الحياة أُجريت داخل Collaborative Ocular Melanoma Study عدد 209 مرضى لمدة خمس سنوات. وأفاد المرضى الذين عُولجوا باللويحة بقدرة أفضل على قيادة السيارة وبإبصار محيطي أفضل خلال السنتين الأوليين مقارنة بمن استُئصلت أعينهم. ثم تراجع هذا الفرق بين السنة الثالثة والخامسة مع انخفاض الإبصار في كثير من العيون التي تلقت الإشعاع.
انخفض القلق في المجموعتين بعد العلاج، لكن المرضى الذين عُولجوا باللويحة كانوا أقل احتمالًا أن يزول قلقهم تمامًا، ربما لأن الورم بقي داخل العين وتطلب متابعة. ولم يختلف الرضا عن المظهر ولا القلق من عودة الورم بعد سنتين.
بما أنه لم يُعثر على فروق مهمة في معدل البقاء بين استئصال العين والعلاج الإشعاعي الموضعي، فإن الفروق التي ظهرت هنا في قيادة السيارة وفي القلق تتيح للمريض والطبيب اتخاذ قرارات مدروسة بشأن العلاج بناءً على التفضيلات الشخصية.Collaborative Ocular Melanoma Study quality-of-life report, Archives of Ophthalmology, 2006
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| سماكة الورم | النقائل خلال عشر سنوات |
|---|---|
| حتى 1 مم | 6% |
| 1.1 إلى 3 مم | 12% |
| 3.1 إلى 4 مم | 16% |
| 4.1 إلى 7 مم | 27% إلى 29% |
| 7.1 إلى 8 مم | 41% |
| أكثر من 8 مم | 44% إلى 51% |
تزايد سماكة الميلانوما العنبية بالمليمتر يرتبط بتزايد خطر حدوث النقائل.Review of 8,033 eyes, Archives of Ophthalmology, 2009
في حال انتشار الميلانوما
تيبينتافوسب
تستجيب الميلانوما العنبية النقيلية استجابة ضعيفة للعلاج المناعي المستخدم في ميلانوما الجلد. أما تيبينتافوسب، وهو جزيء ثنائي الاختصاص يوجه الخلايا التائية نحو خلايا الميلانوما، فيعمل عند المرضى الذين يحملون النمط النسيجي HLA-A*0201، وهم قريب من نصف الأشخاص من أصول أوروبية. وفي دراسة عشوائية شملت 378 مريضًا من هؤلاء، كان 73% أحياء بعد سنة مقابل 59% مع العلاجات الأخرى. وأظهر التحليل النهائي لخمس سنوات، المنشور عام 2026، بقاء 16% أحياء مقابل 8%. والطفح الجلدي والحمى والحكة شائعة مع الجرعات الأولى، وهي تُعطى داخل المستشفى.
الورم الأرومي الشبكي عند الأطفال
عند الطفل المصاب بالورم الأرومي الشبكي، تكون الأسابيع بين أول علامة وأول فحص أهم من أي تقنية.
أهمية التشخيص المبكر
الوميض الأبيض في البؤبؤ في الصور، أو حَوَل عند الرضيع، هو العلامة الأولى المعتادة. وإذا اكتُشف الورم الأرومي الشبكي بينما هو ما يزال داخل العين فإنه قابل للشفاء عند معظم الأطفال. وقد أظهرت الدراسة العالمية للورم الأرومي الشبكي، التي شملت 4,351 طفلًا من 153 دولة شُخّصوا عام 2017، مقدار ما يتوقف على البلد الذي يعيش فيه الطفل. ففي الدول مرتفعة الدخل كان متوسط العمر عند التشخيص 14 شهرًا، وكانت النقائل موجودة عند 0.3%. أما في الدول منخفضة الدخل فكان متوسط العمر 30.5 شهرًا، ووُجد امتداد للورم خارج العين عند 49.1%، ونقائل عند 18.9%.
العلاج
إنقاذ الحياة أولًا، ثم العين، ثم الإبصار
يُعالج الليزر أو التجميد الأورام الصغيرة. وتتقلص الأورام الأكبر بالعلاج الكيميائي، سواء أُعطي عبر الوريد أو عبر قثطار رقيق إلى الشريان المغذي للعين، وهو ما يركز الدواء في المكان المطلوب. وتُعالج اللويحة أورامًا مفردة مختارة. أما العين التي بلغ فيها المرض مرحلة متقدمة أو التي لا أمل في إبصار مفيد فيها فتُستأصل، ويتكيف الطفل جيدًا مع عين واحدة مع عين صناعية جيدة.
يحتاج كل طفل إلى تحليل دم لجين RB1. فالطفل الذي يحمل الشكل الوراثي قد تظهر عنده أورام في العين الأخرى وسرطانات أخرى لاحقًا، ويحتاج الأخوة والأخوات والأطفال المستقبليون إلى فحص منذ الولادة. والمشورة الوراثية جزء من الخطة.
بما أن الورم الأرومي الشبكي قابل للشفاء، فإن هذه البيانات مثيرة للقلق وتستوجب تدخلًا على المستويين الوطني والدولي.Global Retinoblastoma Study Group, JAMA Oncology, 2020
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| الدول مرتفعة الدخل | الدول منخفضة الدخل | |
|---|---|---|
| متوسط العمر عند التشخيص | 14.1 شهرًا | 30.5 شهرًا |
| امتداد الورم خارج العين | 1.5% | 49.1% |
| النقائل | 0.3% | 18.9% |
مدة الإقامة في إسطنبول والتكلفة والسفر
يحتاج العلاج الإشعاعي باللويحة إلى أسبوع، يشمل التقييم ووضع اللويحة والأيام التي تبقى فيها وإزالتها. ويحتاج استئصال العين إلى أربعة أو خمسة أيام، وتُركب العين الصناعية بعد ستة إلى ثمانية أسابيع، في بلدك أو هنا. ويجري علاج الورم الأرومي الشبكي على دورات من بضعة أيام كل ثلاثة إلى أربعة أسابيع. سافر بعد أن يفحص الجراح العين. ولا يُستخدم أي غاز.
تتوقف التكلفة على الورم وعلى العلاج. ويشمل العلاج الإشعاعي باللويحة اللويحة المصنوعة خصيصًا وبذورها المشعة وعمليتين والإقامة في غرفة مزودة بتدريع واقٍ. أما رعاية الورم الأرومي الشبكي فتُحسب لكل دورة، ولا يتضح عدد الدورات إلا بعد أن تُظهر الفحوص الأولى مدى استجابة الأورام، لذلك يغطي العرض الأول التشخيص والدورة الأولى، وتتبع العروض اللاحقة الخطة كما تتكشف، بلا مفاجآت للأسرة. أما الرقم الخاص بحالتك فيأتي بعد المراجعة المجانية لصورك وتقاريرك.
يبقى منسق واحد معك من أول رسالة. ويعمل الفريق بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، وتُوفَّر الترجمة إلى لغات أخرى عند الطلب. ويُرسل خطاب دعوة يذكر اسم المستشفى واسم الجراح قبل السفر بعشرة أيام، ويرتب مكتب المرضى الدوليين الاستقبال والنقل والفندق لك ولمرافق واحد، وللوالدين كليهما إذا كان المريض طفلًا. وتتوفر وجبات حلال ونباتية وأخرى مناسبة لمرضى السكري، وهناك غرفة للصلاة، ويُحوَّل طلب طبيبة إلى القسم ويُلبى كلما سمح جدول العمل بذلك. وبعد عودتك إلى بلدك، يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، ويحدد التقرير جدول المتابعة، بما فيه تصوير الكبد في حالة الميلانوما. وبالنسبة للأطفال، يتفق الفريق أيضًا مع طبيب أورام الأطفال في بلدك على من سيرى الطفل بين الدورات، ومن سيعالج الحمى ليلًا، وكيف تُرسل نتائج تحاليل الدم ونتائج الفحص إلى إسطنبول، حتى لا يتوقف أي شيء في مسار علاج طويل على رقم هاتف واحد.
ابدأ بالصور.
- صور فوتوغرافية للعين، وتقارير الموجات فوق الصوتية مع قياسات الورم، وأي تصوير مقطعي للشبكية OCT أو تصوير للأوعية.
- صور الرنين المغناطيسي MRI أو الأشعة المقطعية CT، وتصوير الكبد إن أُجري.
- إذا كان المريض طفلًا، التاريخ العائلي لأورام العين وأي نتيجة فحص جيني.
أسئلة شائعة عن جراحة سرطان العين
هل سأفقد عيني؟
هل سأحافظ على إبصاري بعد العلاج الإشعاعي باللويحة؟
كيف يُعالج الورم الأرومي الشبكي؟
ما المتابعة اللازمة بعد الميلانوما العنبية؟
كم مدة الإقامة في إسطنبول؟
هل يمكن أن تأتي عائلتي معي؟
المراجع
- Shields CL, Furuta M, Thangappan A, et al. Metastasis of uveal melanoma millimeter-by-millimeter in 8033 consecutive eyes. Archives of Ophthalmology. 2009;127(8):989-998.
- Melia M, Moy CS, Reynolds SM, et al. Quality of life after iodine 125 brachytherapy vs enucleation for choroidal melanoma: 5-year results from the Collaborative Ocular Melanoma Study. COMS QOLS Report No. 3. Archives of Ophthalmology. 2006;124(2):226-238.
- Nathan P, Hassel JC, Rutkowski P, et al. Overall Survival Benefit with Tebentafusp in Metastatic Uveal Melanoma. New England Journal of Medicine. 2021;385(13):1196-1206.
- Piperno-Neumann S, Rutkowski P, Hassel JC, et al. Five-year survival with tebentafusp in metastatic uveal melanoma. Annals of Oncology. 2026;37(9):1266-1277.
- Global Retinoblastoma Study Group; Fabian ID, Abdallah E, et al. Global Retinoblastoma Presentation and Analysis by National Income Level. JAMA Oncology. 2020;6(5):685-695.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذة المساعدة الدكتورة Selin ŞİMŞEK ALKAN، طب العيون.
روجع طبيًا بواسطة
الأستاذة المساعدة الدكتورة Selin ŞİMŞEK ALKAN
طب العيون
علاجات ذات صلة
عرض الكل
جراحة استئصال الجسم الزجاجي
تُزيل جراحة استئصال الجسم الزجاجي الهلام الموجود داخل العين من خلال فتحات دقيقة لإصلاح الشبكية، وتعالج انفصال الشبكية وثقب البقعة والغشاء فوق الشبكي والنزيف الناتج عن السكري. ثم تُملأ العين بالهواء أو الغاز أو الزيت السيليكوني حتى تتعافى الشبكية. يخطط جراحو الشبكية لدينا للعملية ووضعية الرأس ومدة إقامتك بحسب فقاعة الغاز، لأن السفر بالطائرة يكون آمنًا فقط بعد زوالها.
جراحة الجلوكوما
تهدف جراحة الجلوكوما إلى خفض الضغط داخل العين للحفاظ على ما تبقى من البصر. وتتراوح الخيارات بين جلسة ليزر تستغرق خمس دقائق وتُغني كثيرًا من المرضى عن القطرات، ودعامات دقيقة تُزرع أثناء جراحة الساد، وجراحة ثقب القرنية الصلبة (الترابيكولكتومي) وأنابيب التصريف. يقدم هذا الدليل نتائج الدراسات لكل خيار ويوضح سبب حاجة العمليات الأكبر إلى أسابيع من المتابعة.
جراحة الساد
تستغرق العملية نحو خمس عشرة دقيقة لكل عين، وتُجرى بالطريقة نفسها في كل دول العالم. ما يختلف هو العدسة التي تختارها، وهي التي تحدد إن كنت ستقرأ بلا نظارة، أو ترى هالات حول أضواء السيارات، أو لا هذا ولا ذاك. يقدم هذا الدليل أرقام التدقيق الوطني، وما يضيفه الليزر وما لا يضيفه، والمخاطر، وكيف تدخل العينان في خمسة أيام في إسطنبول.
جراحة الشبكية
تعالج جراحة الشبكية انفصال الشبكية، وتغلق ثقب الماكولا، وتزيل الأغشية الليفية، وتنظف النزف الناتج عن اعتلال الشبكية السكري، وتُجرى في معظم الحالات باستئصال الزجاجية تحت التخدير الموضعي. في تجربة عشوائية، كانت 98.7% من الشبكيات المنفصلة ملتصقة بعد عام واحد. ووجود فقاعة غاز بعد العملية يعني منع السفر بالطائرة لمدة أسبوعين إلى ثمانية أسابيع، لذلك نخطط مدة الإقامة على هذا الأساس.
جراحة زراعة القرنية
يستبدل الجراحون اليوم الطبقة المتضررة فقط من القرنية، الخلايا الداخلية في حالة حثل فوكس، والطبقات الأمامية في القرنية المخروطية، وكامل السماكة في التليفات العميقة. هذا الاختيار يحدد سرعة تحسن الرؤية واحتمال الرفض. يقدم هذا الدليل أرقام بقاء الرقعة، والعلامات التحذيرية، وقاعدة السفر بالطائرة بعد وضع فقاعة الغاز، وعدد الأيام التي يجب التخطيط لها.