جراحة الجلوكوما

ليزر يُوجَّه إلى شبكة التصريف في العين عبر عدسة لاصقة، ويُجرى في العيادة. يستغرق خمس دقائق، ويحتاج إلى قطرات مخدّرة فقط، ويعود المريض إلى بلده أو منزله فورًا. وزّعت دراسة LiGHT عشوائيًا 718 مريضًا حديثي التشخيص في المملكة المتحدة بين البدء بالليزر أو البدء بالقطرات. وبعد ثلاث سنوات، لم تكن 74.2% من مجموعة الليزر بحاجة إلى أي قطرات للحفاظ على الضغط عند المستوى المستهدف، واحتاج أحد عشر مريضًا في مجموعة القطرات إلى جراحة جلوكوما مقابل لا أحد في مجموعة الليزر، وكانت جودة الحياة متماثلة.

يتراجع التأثير مع السنوات في كثير من العيون، ويمكن تكرار الليزر. وهو مناسب للجلوكوما مفتوحة الزاوية ولارتفاع ضغط العين من دون ضرر متقدم، ويمثل الخطوة الأولى لكثير من المرضى الذين سيواجهون دون ذلك استخدام القطرات مدى الحياة.

يزرع الجراحون أنواعًا عدة من الأجهزة الدقيقة في قناة التصريف عبر الفتحة نفسها المستخدمة في جراحة الساد، مع إضافة بضع دقائق إلى العملية. وفي دراسة عشوائية شملت 240 عينًا مصابة بجلوكوما خفيفة إلى متوسطة، حافظت 72% من العيون التي زُرعت فيها دعامة التمرير الدقيق للشبكة التربيقية مع جراحة الساد على ضغط 21 أو أقل من دون قطرات بعد سنة، مقابل 50% مع جراحة الساد وحدها، وكانت معايير السلامة مماثلة لجراحة الساد.

تخفض هذه الأجهزة الضغط بدرجة متوسطة وتقلل عدد القطرات التي يحتاجها المريض، وهو مكسب حقيقي لمن يعاني من استخدام ثلاث عبوات يوميًا، أما الجلوكوما المتقدمة فتحتاج إلى انخفاض أكبر مما توفره.

قد يصرّف الترابيكولكتومي كمية أكبر من اللازم في الأسابيع الأولى، فتصبح العين رخوة والرؤية مشوشة، أو كمية أقل من اللازم إذا تليفت القناة الجديدة. والفقاعة المرتفعة تحت الجفن العلوي قد ترتشح، وتحمل خطرًا صغيرًا يستمر مدى الحياة لحدوث عدوى قد تهدد العين، لذلك فإن احمرار العين مع إفرازات لزجة في أي وقت لاحق يُعد حالة طارئة. كما يتطور الساد بوتيرة أسرع بعد العملية.

وأنابيب التصريف قد تصرّف أيضًا كمية أكبر من اللازم في البداية، وقد يخترق الأنبوب أو الصفيحة النسيج المغطي لها أو يتغير موضعها لاحقًا، فتحتاج إلى إصلاح. ويلاحظ بعض المرضى رؤية مزدوجة بسبب قرب الصفيحة من عضلات العين. كلتا العمليتين تهدف إلى ضغط أقل، وكلتاهما تحمل احتمال الحاجة إلى عملية أخرى، 9% بعد أنابيب التصريف و29% بعد الترابيكولكتومي خلال خمس سنوات في دراسة TVT.

بعد الترابيكولكتومي يعدّل الجراح تدفق السائل عبر القناة الجديدة في الأسابيع الأولى، بإرخاء الخيوط أو قطعها بالليزر، وقد يحقن دواءً مضادًا للتليف حول الفقاعة. وتكون الزيارات كل بضعة أيام في البداية. وتستمر قطرات علاج الالتهاب والوقاية من العدوى عدة أسابيع، بينما تتوقف قطرات الجلوكوما في العين المُجراة لها العملية عند معظم المرضى.

وتسير أنابيب التصريف على مسار مشابه. فالمراجعات تكون متقاربة أثناء بدء الأنبوب بالتصريف. تجنب حمل الأوزان الثقيلة والانحناء وفرك العين عدة أسابيع، والتزم بوضع واقٍ على العين ليلًا، لأن الفقاعة أو الأنبوب المزروع حديثًا يكون في أضعف حالاته بينما لا تزال الأنسجة المحيطة في طور الشفاء، وفركة واحدة قوية قد تُفقد ما بنته الأسابيع الأولى من تعديل دقيق.

يحتاج الليزر إلى يومين أو ثلاثة. وتغطي هذه المدة التقييم وجلسة الليزر وقياسات الضغط بعد ساعة وبعد يوم. وتتبع الدعامة الدقيقة مع جراحة الساد جدول جراحة الساد، أي أربعة إلى خمسة أيام للعينين. ويحتاج الترابيكولكتومي وأنابيب التصريف إلى أسبوعين أو ثلاثة. يمكنك السفر بعد المراجعات الأولى. ولا يُوضع أي غاز داخل العين. وضغط العين هو الذي يحدد موعد العودة.

نوع الإجراء يحدد الجزء الأكبر منها. فالليزر هو الأقل تكلفة، والدعامة الدقيقة تضيف ثمن الجهاز إلى أجر جراحة الساد، أما الترابيكولكتومي وأنابيب التصريف فتشمل العملية والدواء المضاد للتليف أو الغرسة، وعدة أسابيع من زيارات المتابعة، وهي الجزء الذي تغفله عروض الأسعار في الغالب. والعروض التي تنشرها مستشفيات إسطنبول تحدد سعر الترابيكولكتومي وصمامات التصريف بشكل منفصل، وبعضها يذكر إقامة من يومين للترابيكولكتومي لا تتيح وقتًا للمراجعات التي تحدد النتيجة. اسأل عن عدد زيارات المتابعة التي يشملها السعر. ورقمك الخاص يُحدد بعد المراجعة المجانية لفحوصاتك.

يبقى معك منسق واحد من أول رسالة. ويعمل الفريق بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، وتتوفر الترجمة إلى لغات أخرى عند الطلب. وتُرسل رسالة دعوة تذكر اسم المستشفى والجراح عشرة أيام قبل السفر، ويرتب مكتب المرضى الدوليين الاستقبال من المطار والإقامة في فندق أو شقة قريبة من المستشفى لك ولمرافقك، وهو أمر مهم في إقامة تمتد عدة أسابيع. وتتوفر وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، وهناك مصلى، ويُحال طلب طبيبة إلى القسم ويُلبى حيثما سمح جدول العمل بذلك. وبعد عودتك إلى بلدك، يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، ويُرسل التقرير إلى طبيب العيون الخاص بك، لأن الجلوكوما تحتاج إلى متابعة مدى الحياة أيًّا كانت العملية التي أُجريت.