جراحة الشبكية
تعالج جراحة الشبكية انفصال الشبكية، وتغلق ثقب الماكولا، وتزيل الأغشية الليفية، وتنظف النزف الناتج عن اعتلال الشبكية السكري، وتُجرى في معظم الحالات باستئصال الزجاجية تحت التخدير الموضعي. في تجربة عشوائية، كانت 98.7% من الشبكيات المنفصلة ملتصقة بعد عام واحد. ووجود فقاعة غاز بعد العملية يعني منع السفر بالطائرة لمدة أسبوعين إلى ثمانية أسابيع، لذلك نخطط مدة الإقامة على هذا الأساس.
عن هذا القسم
جراحة الشبكية تعيد التصاق الطبقة المسؤولة عن الرؤية وتغلق تمزقاتها وتنظفها. وإذا استُخدمت فقاعة غاز، لا يمكنك السفر بالطائرة حتى تزول تمامًا.
تعالج جراحة الشبكية مشكلات الطبقة الرقيقة الحساسة للضوء في مؤخرة العين، وأهمها انفصال الشبكية، وثقب الماكولا، والغشاء الليفي فوق الماكولا، والنزف الناتج عن اعتلال الشبكية السكري. يجري الجراحون معظم هذه العمليات عبر ثلاث فتحات صغيرة جدًا في بياض العين تحت التخدير الموضعي، ويعود معظم المرضى في اليوم نفسه. وتنجح معظم العمليات. في تجربة عشوائية شملت 176 حالة انفصال، كانت 98.7% من الشبكيات ملتصقة بعد عام واحد من عملية واحدة أو أكثر. وبالنسبة للمريض القادم من خارج تركيا، هناك تفصيل واحد يحدد شكل الرحلة بالكامل. كثير من هذه العمليات تنتهي بوضع فقاعة غاز داخل العين، والسفر بالطائرة مع وجود هذه الفقاعة قد يؤدي إلى فقدان البصر في العين، لذلك يجب تخطيط مدة الإقامة على هذا الأساس.
صفحة جراحة الشبكية هذه مكتوبة للمرضى الذين قيل لهم إنهم بحاجة إلى عملية في الشبكية، أو الذين يخشون أن يحتاجوا إليها. اقرأ قسم التوقيت أولًا. فهو يشرح الحالات، والعلامات التحذيرية التي لا تحتمل التأخير، وأنواع العمليات وما تظهره الدراسات، وفقاعة الغاز ووضعية الرأس المطلوبة بعد كثير من العمليات، وكيف يحدد منع السفر بالطائرة شكل الزيارة إلى إسطنبول.
الحالات التي تعالجها جراحة الشبكية
أربع مشكلات تمثل معظم عمليات الشبكية.
الشبكية في سطور
العلامات التحذيرية وسرعة الحاجة إلى العلاج
التوقيت يحدد النتيجة في جراحة الشبكية أكثر من أي عامل آخر. فالانفصال الذي يُكتشف والماكولا لا تزال ملتصقة قد يترك رؤية القراءة سليمة. وبعد أسبوع، بعد أن ترتفع الماكولا، يترك الانفصال نفسه تشوشًا دائمًا في كثير من العيون مهما كانت العملية ناجحة. لذلك تضع الجدول التالي بعض المشكلات خارج نطاق أي رحلة مخططة. وبالنسبة للمريض في الخارج مع انفصال حديث، فالنصيحة الصريحة هي إصلاحه في بلدك والقدوم إلى إسطنبول لعملية لاحقة، أو لرأي طبي ثانٍ، أو لمشكلة تحتمل التأجيل.
توقيت التدخل
الأعراض
علامات التمزق أو الانفصال
مدى السرعة المطلوبة
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| المشكلة | التوقيت | ما يعنيه ذلك للسفر |
|---|---|---|
| انفصال مع بقاء الماكولا ملتصقة | خلال يوم إلى يومين | العلاج في مكانك، ولا تنتظر السفر |
| انفصال مع ارتفاع الماكولا بالفعل | خلال أيام | السفر فقط إذا أمكن إجراء الجراحة خلال الأسبوع |
| ثقب الماكولا | أسابيع | وقت كافٍ لتخطيط الزيارة، والنتائج أفضل إذا أُجريت خلال أشهر |
| الغشاء فوق الشبكي | أشهر | جراحة مخططة، عندما يصبح تشوه الرؤية مزعجًا لك |
| النزف أو الشد في اعتلال الشبكية السكري | أسابيع إلى أشهر، إلا إذا كانت الماكولا مهددة | جراحة مخططة، مع التحقق من ضبط السكري أولًا |
أنواع العمليات
ثلاث عمليات، يُختار بينها حسب المشكلة وحسب حالة العين.
استئصال الزجاجية
عبر ثلاث فتحات صغيرة جدًا
الحزام الصلبي والتثبيت الهوائي للشبكية
إصلاح انفصال الشبكية والأدلة العلمية
لا توجد عملية واحدة تناسب كل حالات الانفصال.
تجربتان عشوائيتان
التثبيت الهوائي مقابل استئصال الزجاجية
الحزام الصلبي مقابل استئصال الزجاجية
الأمر يعتمد على العدسةوزّعت تجربة أوروبية 681 مريضًا بانفصالات متوسطة التعقيد توزيعًا عشوائيًا. ففي العيون التي بها العدسة الطبيعية، تحسنت الرؤية أكثر بعد الحزام الصلبي، وتقدم الساد أكثر بعد استئصال الزجاجية. وفي العيون التي أُجريت لها جراحة ساد، أعاد استئصال الزجاجية التصاق الشبكية من المحاولة الأولى في 72.0% مقابل 53.4% مع الحزام الصلبي، واحتاج إلى عمليات إضافية أقل. هايمان وزملاؤه، Ophthalmology، 2007.
إغلاق ثقب الماكولا
تُغلق معظم ثقوب الماكولا بعملية استئصال زجاجية واحدة. والتقنية المستخدمة هي ما يحدد عدد العمليات.
تقشير الغشاء الداخلي
مراجعة كوكرين لأربع تجارب
الثقوب الكبيرة
تقنية السديلة المقلوبة
يوم العملية
في يوم العملية
ما يحدث
بعد ذلك
- حافظ على وضعية الرأس التي يحددها الجراح، على الوجه أو على أحد الجانبين، لعدد الساعات يوميًا وعدد الأيام المحددة.
- استخدم القطرات كما هي مكتوبة تمامًا، عادة لمدة أربعة أسابيع.
- ابعد الماء والغبار عن العين ولا تفركها.
- ارتدِ سوار التعريف الذي يبين وجود فقاعة غاز في العين، إذا استُخدمت فقاعة.
- احضر للفحص في اليوم التالي وبعد أسبوع.
الغاز والزيت ووضعية الرأس
في نهاية استئصال الزجاجية تُملأ العين بمادة تضغط الشبكية فتبقيها مسطحة حتى تتحول علامات الليزر أو التبريد حول التمزق إلى إغلاق متين، وهي عملية تستغرق أسبوعًا إلى أسبوعين. واختيار مادة الملء هو ما يحدد مدة بقاء الرؤية مشوشة، والوضعية التي ستحافظ عليها، والأهم من ذلك إن كان بإمكانك السفر بالطائرة ومتى.
ما يثبّت الشبكية أثناء التعافي
فقاعة الغاز
زيت السيليكون
المخاطر والنتائج
المضاعفات المحتملة
الساد
يسرّع استئصال الزجاجية ظهور الساد في العيون التي بها عدسة طبيعية، وذلك خلال عام لدى أغلب المرضى فوق الخمسين. وتُخطط عملية الساد مسبقًا أو تُدمج مع العملية.
تكرار الانفصال ومخاطر أخرى
يمكن أن تنفصل الشبكية مرة أخرى. وفي التجربة الأوروبية حدث ذلك في نحو عين واحدة من كل أربع بين العيون التي بها عدسة طبيعية، أيًا كانت العملية المستخدمة. وارتفاع ضغط العين والنزف وإعادة نمو النسيج الليفي هي المخاطر الأخرى، إضافة إلى العدوى داخل العين، وهي نادرة لكنها خطيرة. وتتحسن الرؤية على مدى أسابيع إلى أشهر، ومقدار التحسن يعتمد قبل كل شيء على ما إذا كانت الماكولا منفصلة ومدة انفصالها، وهذا أقوى سبب يدعو إلى الجراحة المبكرة.
مدة الإقامة والسفر بالطائرة
قبل السفر
أربع خطوات تساعدك قبل الحجز.
- أرسل صور الـ OCT وتقرير العين حتى يؤكد الجراح الخطة والمادة الحاشية المتوقعة.
- تحقق مما إذا كنت تتناول مضادات التخثر، واسأل طبيبك هل يمكن إيقافها مؤقتًا.
- إذا كنت مصابًا بالسكري، أحضر نتائج سكر الدم الحديثة.
- خطط للعودة، بالطائرة أو برًا، بعد أن يخبرك الجراح باحتمال استخدام الغاز.
المتابعة بعد العودة إلى بلدك
بعد عودتك إلى بلدك
الفحوص
العلامات التحذيرية
راجع طبيب عيون في اليوم نفسهعند زيادة الألم، أو ازدياد الاحمرار، أو انخفاض مفاجئ في الرؤية، أو ظهور أجسام طائرة أو ومضات جديدة، أو ظل ينتشر في مجال الرؤية. وبعد عودتك إلى بلدك، يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه وينقل أسئلتك إلى الجراح الذي أجرى العملية.
أسئلة شائعة عن جراحة الشبكية
ما هي جراحة الشبكية؟
ما نسبة نجاح جراحة انفصال الشبكية؟
هل يمكنني السفر بالطائرة بعد جراحة الشبكية؟
لماذا يجب أن أبقي رأسي بوضعية الوجه إلى الأسفل؟
هل تسبب جراحة الشبكية الساد؟
كم يجب أن أبقى في إسطنبول؟
References
- Hillier RJ, Felfeli T, Berger AR, et al. The Pneumatic Retinopexy versus Vitrectomy for the Management of Primary Rhegmatogenous Retinal Detachment Outcomes Randomized Trial (PIVOT). Ophthalmology. 2019;126(4):531-539.
- Heimann H, Bartz-Schmidt KU, Bornfeld N, Weiss C, Hilgers RD, Foerster MH. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment, a prospective randomized multicenter clinical study. Ophthalmology. 2007;114(12):2142-54.
- Spiteri Cornish K, Lois N, Scott N, et al. Vitrectomy with internal limiting membrane (ILM) peeling versus vitrectomy with no peeling for idiopathic full-thickness macular hole (FTMH). Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(6):CD009306.
- Ghoraba H, Rittiphairoj T, Akhavanrezayat A, et al. Pars plana vitrectomy with internal limiting membrane flap versus pars plana vitrectomy with conventional internal limiting membrane peeling for large macular hole. Cochrane Database Syst Rev. 2023;8(8):CD015031.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الدكتور Metin SÜLEYMANZADE، طب العيون.
روجع طبيًا بواسطة
الدكتور Metin SÜLEYMANZADE
طب العيون
علاجات ذات صلة
عرض الكل
جراحة أورام العين - جراحة سرطان العين
يمكن اليوم الحفاظ على معظم العيون المصابة بالميلانوما عن طريق لويحة مشعة تُخاط على العين لبضعة أيام، ومعدل البقاء يماثل استئصال العين. وعند الأطفال، يُشفى الورم الأرومي الشبكي عندما يُكتشف مبكرًا. يشرح هذا الدليل الميلانوما العنبية بحسب الحجم ودرجة الخطورة، والعلاج الإشعاعي باللويحة، والعلاج بعد انتشار المرض، ورعاية الورم الأرومي الشبكي، والمدة التي يحتاجها كل علاج في إسطنبول.
جراحة استئصال الجسم الزجاجي
تُزيل جراحة استئصال الجسم الزجاجي الهلام الموجود داخل العين من خلال فتحات دقيقة لإصلاح الشبكية، وتعالج انفصال الشبكية وثقب البقعة والغشاء فوق الشبكي والنزيف الناتج عن السكري. ثم تُملأ العين بالهواء أو الغاز أو الزيت السيليكوني حتى تتعافى الشبكية. يخطط جراحو الشبكية لدينا للعملية ووضعية الرأس ومدة إقامتك بحسب فقاعة الغاز، لأن السفر بالطائرة يكون آمنًا فقط بعد زوالها.
جراحة الجلوكوما
تهدف جراحة الجلوكوما إلى خفض الضغط داخل العين للحفاظ على ما تبقى من البصر. وتتراوح الخيارات بين جلسة ليزر تستغرق خمس دقائق وتُغني كثيرًا من المرضى عن القطرات، ودعامات دقيقة تُزرع أثناء جراحة الساد، وجراحة ثقب القرنية الصلبة (الترابيكولكتومي) وأنابيب التصريف. يقدم هذا الدليل نتائج الدراسات لكل خيار ويوضح سبب حاجة العمليات الأكبر إلى أسابيع من المتابعة.
جراحة الساد
تستغرق العملية نحو خمس عشرة دقيقة لكل عين، وتُجرى بالطريقة نفسها في كل دول العالم. ما يختلف هو العدسة التي تختارها، وهي التي تحدد إن كنت ستقرأ بلا نظارة، أو ترى هالات حول أضواء السيارات، أو لا هذا ولا ذاك. يقدم هذا الدليل أرقام التدقيق الوطني، وما يضيفه الليزر وما لا يضيفه، والمخاطر، وكيف تدخل العينان في خمسة أيام في إسطنبول.
جراحة زراعة القرنية
يستبدل الجراحون اليوم الطبقة المتضررة فقط من القرنية، الخلايا الداخلية في حالة حثل فوكس، والطبقات الأمامية في القرنية المخروطية، وكامل السماكة في التليفات العميقة. هذا الاختيار يحدد سرعة تحسن الرؤية واحتمال الرفض. يقدم هذا الدليل أرقام بقاء الرقعة، والعلامات التحذيرية، وقاعدة السفر بالطائرة بعد وضع فقاعة الغاز، وعدد الأيام التي يجب التخطيط لها.