طب العيون
زراعة القرنية اليوم تستبدل الطبقة المتضررة فقط. الطبقة المختارة تحدد سرعة تحسن الرؤية وعدد الخيوط التي تحملها واحتمال الرفض.
على مدى نصف قرن كانت القرنية تُستأصل بكاملها وتُستبدل. أما اليوم فيستبدل الجراحون طبقة الخلايا الداخلية وحدها في حثل فوكس وفي تورم القرنية بعد جراحة الساد، ويحافظون على طبقة المريض الداخلية في القرنية المخروطية والتليفات. وفي دراسة شملت 1,090 مريضًا، بقيت 86% من الرقع صافية بعد خمس سنوات، سواء كان عمر المتبرع أقل من 66 عامًا أو أكثر. ويبقى الرفض ممكنًا مدى الحياة. كما أن فقاعة الغاز التي تُوضع داخل العين في بعض العمليات تمنع السفر بالطائرة لعدة أيام. أرسل تقارير عينك وصور تصوير القرنية، وسيخبرك أخصائي القرنية بنوع الزراعة المناسب لحالتك وبالمدة التي يجب أن تخطط لها.
86%
رقع بقيت صافية بعد خمس سنوات في العيون متوسطة الخطورة
3 أنواع
كامل السماكة أو الطبقات الأمامية أو الطبقة الداخلية
7 إلى 14 يومًا
في إسطنبول لمعظم عمليات الزراعة
مجانًا
مراجعة أخصائي القرنية لصور الفحص الخاصة بك
استشارة أولية مجانية
نوع الزراعة المناسب لعينك
تخيل القرنية نافذة شفافة في مقدمة العين بسماكة نصف ملّيمتر. طبقاتها الخارجية تمنحها شكلها ووضوحها، وطبقة واحدة من الخلايا الداخلية، أي البطانة، تضخ الماء إلى الخارج لتبقى شفافة. هذه الخلايا لا تتجدد، وعند فقدان عدد كبير منها تتورم القرنية ويصبح مظهرها معتمًا.
وقد يصيب المرض أي من هذين الجزأين.
ونوع الزراعة يتبع نوع المرض.
- زراعة القرنية النافذة. تُستبدل كامل سماكة القرنية المركزية بقرص من المتبرع يُثبَّت بالخيوط. وتُستخدم عندما تتضرر جميع الطبقات بسبب تليفات عميقة أو التهاب شديد أو فشل رقعة سابقة.
- زراعة الطبقات الأمامية العميقة، DALK. تُستبدل الطبقات الأمامية ويُحافظ على طبقة الخلايا الداخلية الخاصة بالمريض. وتُستخدم في القرنية المخروطية والتليفات التي لا تصيب البطانة.
- زراعة البطانة، DSAEK أو DMEK. تُستبدل طبقة الخلايا الداخلية وحدها عبر فتحة صغيرة، وتُثبَّت على القرنية بفقاعة من الهواء أو الغاز. وتُستخدم في حثل فوكس وفي تورم القرنية بعد جراحة الساد.
1
العملية
تحت تخدير موضعي أو عام، تُزال الطبقة الداخلية المريضة وتُدخل طبقة رقيقة من المتبرع ملفوفة عبر فتحة بعرض بضعة ملّيمترات، ثم تُفتح وتُثبَّت في موضعها بفقاعة. تستغرق العملية من خمس وأربعين إلى ستين دقيقة.
2
الاستلقاء على الظهر
تثبت الفقاعة الرقعة طالما بقيت ملامسة لها، لذلك تستلقي على ظهرك معظم اليوم الأول أو الثاني. وفي بعض العيون تنفصل الرقعة جزئيًا فتُحقن فقاعة ثانية في العيادة.
3
الأسابيع التالية
تتحسن الرؤية خلال أسابيع مع DMEK، وببطء أكبر قليلًا مع DSAEK. وتستمر قطرات الكورتيزون لعدة أشهر. وتُمتص الفقاعة خلال أيام أو حتى أسبوعين، حسب استخدام الهواء أو الغاز وحسب الكمية التي أبقاها الجراح داخل العين لتثبيت الرقعة على الوجه الخلفي للقرنية.
أدت زراعة البطانة، التي تستبدل بطانة القرنية بشكل انتقائي عند المصابين بأمراض البطانة، إلى نتائج بصرية أسرع وأكثر قابلية للتوقع.
Review of corneal transplantation, The Lancet, 2012
DMEK أم DSAEK
تنقل عملية DMEK طبقة الخلايا وحدها، وهي غشاء أرق من الشعرة. أما DSAEK فتنقل معها شريحة رقيقة من النسيج الداعم، ما يجعل التعامل مع الرقعة أسهل. وفي دراسة DETECT، أعطت DMEK حدة بصر أفضل من DSAEK فائقة الرقة، في حين تحسن تقييم المرضى أنفسهم لرؤيتهم بالقدر ذاته، بمقدار 9.1 نقطة عند ثلاثة أشهر و11.6 نقطة عند عام واحد على مقياس من 100 نقطة، دون فرق ذي أهمية بين الطريقتين.
تحتاج DMEK إلى فقاعة ثانية بوتيرة أكثر في كثير من السلاسل، وتتطلب خبرة جراحية أكبر. أما DSAEK فتناسب العيون التي يصعب فيها تثبيت رقعة DMEK في موضعها، مثل العيون التي أُجريت لها جراحة زرق سابقة أو التي تفتقر إلى دعامة العدسة الطبيعية. وخبرة الجراح في كل تقنية لا تقل أهمية عن الاختيار نفسه.
القرنية المخروطية، DALK أم كامل السماكة
ما تشير إليه الأدلة
تؤدي القرنية المخروطية إلى ترقق القرنية وتحولها إلى شكل مخروطي، ويحتاج ما بين 10% و15% من المرضى إلى زراعة في النهاية. ووجدت مراجعة كوكرين دراستين عشوائيتين شملتا 111 مريضًا وقارنتا DALK بالرقع كاملة السماكة. وكانت الرؤية النهائية متشابهة. وكان احتمال الرفض أقل مع DALK، بانخفاض الأرجحية إلى الثلث، لأن المريض يحافظ على طبقة الخلايا الداخلية التي يهاجمها الرفض. وفي أربع حالات لم يكن ممكنًا إكمال عملية DALK كما هو مخطط فتحولت إلى رقع كاملة السماكة.
ويضيف السجل الوطني الأسترالي، الذي تابع 13,920 رقعة كاملة السماكة و858 عملية DALK و2,287 رقعة بطانية منذ عام 1996، ملاحظة تدعو إلى الحذر. فقد بقيت الرقع كاملة السماكة في هذا السجل مدة أطول وأعطت رؤية أفضل من DALK في القرنية المخروطية خلال الفترة نفسها. المصدران مختلفان في النتيجة. وخبرة الجراح في DALK تحدد جزءًا كبيرًا من النتيجة.
- النظارات، ثم العدسات اللاصقة الصلبة أو الصلبية، التي تعيد رؤية جيدة لمعظم المرضى.
- تصليب القرنية، لوقف تطور المخروط، خاصة عند المرضى الأصغر سنًا.
- الحلقات داخل القرنية في عيون مختارة.
- الزراعة، عندما يصبح استخدام العدسات اللاصقة غير ممكن أو عندما تتليف القرنية.
وجدنا بعض الأدلة على أن الرفض أكثر احتمالًا بعد زراعة القرنية النافذة منه بعد DALK.
Cochrane review of DALK and penetrating keratoplasty for keratoconus, 2014
بقاء الرقعة والرفض
في دراسة Cornea Donor Study، أُجريت العمليات لـ 1,090 مريضًا مصابين بحثل فوكس أو بتورم القرنية بعد جراحة الساد على يد 105 جراحين، مع توزيع القرنيات بشكل عشوائي من متبرعين تراوحت أعمارهم بين 12 و75 عامًا. وبعد خمس سنوات، بقيت 86% من الرقع صافية في مجموعة المتبرعين الأصغر سنًا والأكبر سنًا على حد سواء. ومن الرقع التي فشلت، فشلت 48 رقعة بسبب الرفض و46 بسبب فقدان بطيء لخلايا المتبرع.
يحدث الرفض عندما يتعرف الجهاز المناعي على نسيج المتبرع. وقد يحدث في أي وقت، حتى بعد عقود، وتتراجع معظم النوبات مع قطرات الكورتيزون المكثفة عند علاجها في غضون أيام. ولهذا يتعلم كل مريض زراعة القرنية أربع علامات تحذيرية ويحتفظ بمخزون من قطرات الكورتيزون في بيته.
- احمرار في العين لم يكن موجودًا من قبل.
- حساسية تجاه الضوء.
- رؤية تصبح معتمة أو ضبابية.
- ألم أو وجع في العين التي أُجريت لها العملية. أي من هذه العلامات يعني مراجعة طبيب عيون في اليوم نفسه، في أي مكان كنت.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
مقارنة بين الأنواع الرئيسية للزراعة
| |
كامل السماكة |
DALK |
DSAEK |
DMEK |
| الطبقات المستبدلة |
جميعها |
الطبقات الأمامية |
الطبقة الداخلية مع دعامة رقيقة |
الطبقة الداخلية وحدها |
| الخيوط |
عديدة، لمدة عام أو أكثر |
عديدة، لمدة عام أو أكثر |
خيط واحد أو عدد قليل، أو لا شيء |
لا شيء أو خيط واحد |
| الرؤية المفيدة |
عدة أشهر، حتى عام |
عدة أشهر |
أسابيع إلى أشهر |
أسابيع |
| خطر الرفض |
الأعلى |
منخفض، فالطبقة الداخلية خاصة بالمريض |
متوسط |
الأدنى بين الرقع المعتمدة على خلايا المتبرع |
| الاستخدام الرئيسي |
التليفات العميقة والالتهاب والرقع الفاشلة |
القرنية المخروطية والتليفات الأمامية |
حثل فوكس وتورم القرنية بعد جراحة الساد |
حثل فوكس وتورم القرنية بعد جراحة الساد |
1
الأسبوع الأول
فحص في اليوم التالي للعملية، ثم كل بضعة أيام. وبعد الرقع البطانية، يُفحص موضع الرقعة وتُحقن فقاعة ثانية عند الحاجة.
2
السنة الأولى
تُخفَّض قطرات الكورتيزون تدريجيًا على مدى أشهر. ويُراقب ضغط العين لأن الكورتيزون قد يرفعه. وبعد الرقع كاملة السماكة ورقع DALK، تُزال الخيوط على مراحل خلال عام أو أكثر لتشكيل القرنية.
3
مدى الحياة
فحص سنوي ومعرفة العلامات التحذيرية الأربع. احتفظ بالتقرير الذي يذكر نوع رقعتك، لأن كل طبيب عيون ستراجعه مستقبلًا سيحتاج إليه قبل أي جراحة ساد أو ليزر.
من أين تأتي قرنية المتبرع
تأتي قرنيات المتبرعين من بنوك العيون، التي تفحص المتبرع للكشف عن الالتهابات وتعد الخلايا الداخلية تحت المجهر قبل الإفراج عن النسيج. ولتركيا بنوك عيون خاصة بها، كما تستورد المستشفيات الخاصة أنسجة من بنوك عيون مرخصة في الخارج. ولذلك يمكن تأمين قرنية متبرع في غضون أيام من اتخاذ القرار.
اسأل عن بنك العيون الذي وفّر النسيج، وعن عدد الخلايا الذي أبلغ عنه، وعن الفحوص التي أُجريت. المستشفى الموثوق سيجيبك دون تردد، وهذه المعلومات يجب أن تكون ضمن تقريرك المكتوب.
مدة الإقامة في إسطنبول
خطط لأسبوع في حالة الرقعة كاملة السماكة أو DALK، ولعشرة إلى أربعة عشر يومًا في حالة DMEK أو DSAEK، لأنه يجب التأكد من بقاء الرقعة ملتصقة وأن تصبح الفقاعة صغيرة بما يسمح بالسفر بالطائرة.
مدة الإقامة تتبع قاعدة واحدة.
يتوسع الهواء على الارتفاعات، وفقاعة الغاز داخل العين خلال الرحلة قد ترفع الضغط إلى مستويات خطيرة، ولا يسمح لك الجراح بالسفر إلا بعد أن تتقلص الفقاعة بالقدر الكافي. وبعد ذلك تستمر الخيوط والقطرات والفحوص مع طبيب العيون في بلدك، الذي يتلقى تقريرًا كاملًا قبل مغادرتك يذكر نوع الرقعة ونسيج المتبرع وعدد خلاياه والقطرات وجدول تخفيضها التدريجي وقراءات الضغط حتى ذلك الحين وخطة إزالة الخيوط، حتى لا يعتمد أي أمر في السنة الأولى على الذاكرة أو على مكالمة هاتفية مع إسطنبول.
العوامل المؤثرة في التكلفة
عاملان بصورة رئيسية.
نوع الزراعة ونسيج المتبرع هما الأهم. فالرقع البطانية والطبقية تحتاج وقتًا جراحيًا أطول وتحضيرًا متخصصًا للنسيج، والنسيج المستورد يحمل رسوم بنك العيون وتكاليف النقل. وتتفاوت الحزم التي تنشرها مستشفيات إسطنبول تفاوتًا واسعًا، وبعضها يضع سعر DALK وDMEK أعلى من الرقع كاملة السماكة. ويجب أن يذكر عرض السعر التقنية المستخدمة ومصدر النسيج وعدد زيارات المتابعة المشمولة وتكلفة فقاعة ثانية إن احتجت إليها. وستحصل على الرقم الخاص بحالتك بعد المراجعة المجانية لصور فحوصك.
يبقى منسق واحد معك من الرسالة الأولى. ويعمل الفريق بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، وتُوفَّر الترجمة بلغات أخرى عند الطلب. وتُرسل رسالة دعوة تذكر اسم المستشفى والجراح عشرة أيام قبل السفر، ويرتب مكتب المرضى الدوليين الاستقبال من المطار وفندقًا قريبًا من المستشفى لك ولمرافق، وهو ضروري أثناء استلقائك على ظهرك بعد الرقعة البطانية. وتتوفر وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، وهناك غرفة للصلاة، ويُحال طلب طبيبة إلى القسم ويُلبى كلما سمح جدول العمل بذلك. وبعد عودتك إلى بلدك، يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه.
أسئلة شائعة عن زراعة القرنية
ما نسبة نجاح زراعة القرنية؟
في دراسة Cornea Donor Study التي شملت 1,090 مريضًا، بقيت 86% من الرقع صافية بعد خمس سنوات. وتعتمد النتائج على نوع المرض ونوع الرقعة وصحة بقية أجزاء العين.
كم من الوقت يمر قبل أن أرى بشكل جيد؟
أسابيع بعد DMEK، وبضعة أشهر بعد DSAEK، وحتى عام بعد الرقع كاملة السماكة أو DALK، خلال تعديل الخيوط وإزالتها.
هل يمكن أن يرفض جسمي القرنية الجديدة؟
نعم، في أي وقت، مع أن معظم النوبات تتراجع مع قطرات الكورتيزون عند علاجها في غضون أيام. والاحمرار أو الحساسية للضوء أو الرؤية الضبابية أو الألم في العين التي أُجريت لها العملية تستلزم مراجعة طبيب عيون في اليوم نفسه.
متى يمكنني السفر بالطائرة بعد زراعة القرنية؟
بعد رقعة كاملة السماكة أو DALK، عادة في غضون أسبوع. وبعد DMEK أو DSAEK، فقط عندما يؤكد الجراح أن فقاعة الهواء أو الغاز تقلصت بالقدر الكافي، أي عشرة إلى أربعة عشر يومًا لمعظم المرضى.
هل يؤثر عمر المتبرع في النتيجة؟
لا يؤثر في بقاء الرقعة حتى عمر متبرع يبلغ 75 عامًا، وفقًا لدراسة Cornea Donor Study التي وجدت بقاء 86% بعد خمس سنوات في مجموعتي المتبرعين الأصغر والأكبر سنًا.
هل يمكن لعائلتي القدوم معي؟
نعم، ووجود مرافق يساعدك أثناء استلقائك على ظهرك بعد الرقعة البطانية. ويرتب مكتب المرضى الدوليين فندقًا قريبًا من المستشفى.
المراجع
- Tan DT, Dart JK, Holland EJ, Kinoshita S. Corneal transplantation. Lancet. 2012;379(9827):1749-1761.
- Cornea Donor Study Investigator Group; Gal RL, Dontchev M, Beck RW, et al. The effect of donor age on corneal transplantation outcome results of the cornea donor study. Ophthalmology. 2008;115(4):620-626.
- Coster DJ, Lowe MT, Keane MC, Williams KA. A comparison of lamellar and penetrating keratoplasty outcomes: a registry study. Ophthalmology. 2014;121(5):979-987.
- Keane M, Coster D, Ziaei M, Williams K. Deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty for treating keratoconus. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;7:CD009700.
- Ang MJ, Chamberlain W, Lin CC, et al. Effect of Unilateral Endothelial Keratoplasty on Vision-Related Quality-of-Life Outcomes in the Descemet Endothelial Thickness Comparison Trial (DETECT). JAMA Ophthalmology. 2019;137(7):747-754.
