تستغرق العملية نحو خمس عشرة دقيقة لكل عين، وتُجرى بالطريقة نفسها في كل دول العالم. ما يختلف هو العدسة التي تختارها، وهي التي تحدد إن كنت ستقرأ بلا نظارة، أو ترى هالات حول أضواء السيارات، أو لا هذا ولا ذاك. يقدم هذا الدليل أرقام التدقيق الوطني، وما يضيفه الليزر وما لا يضيفه، والمخاطر، وكيف تدخل العينان في خمسة أيام في إسطنبول.
عن هذا القسم
طب وجراحة العيون
تستغرق جراحة الساد نحو خمس عشرة دقيقة لكل عين، تحت تأثير القطرات المخدرة أو حقنة تخدير موضعي. في تدقيق وطني شمل 55,567 عملية، تمكّنت 91% من العيون بعدها من قراءة السطر المطلوب لرخصة القيادة.
تُفتَّت العدسة الطبيعية المعتمة بالموجات فوق الصوتية عبر فتحة يقل عرضها عن ثلاثة مليمترات، ثم تُستبدل بعدسة صناعية شفافة. العملية نفسها موحدة في كل دول العالم. أما العدسة فتختلف، والاختيار بين عدسة ترى بوضوح على مسافة واحدة وأخرى تحاول الرؤية على كل المسافات يحدد شكل حياتك بعد الجراحة أكثر من أي ليزر أو علامة تجارية. أرسل لنا تقارير عينيك مع وصف لطريقة استخدامك لعينيك في يومك، وسيخبرك طبيب العيون أي عدسة تناسبك، وما تقدمه وما لا تقدمه، وعدد الأيام التي ينبغي أن تخطط لها.
خلف البؤبؤ، تبدأ العدسة شفافة في سن الشباب ثم تتعكر ببطء مع التقدم في العمر، والسكري، واستخدام الكورتيزون، والإصابات، أو جراحة سابقة في العين. تضعف الرؤية، وتبهت الألوان، وتبهر الأضواء ليلًا، وتتوقف النظارات عن الإفادة. لا شيء يعكس هذا التعكر، والقطرات التي تُباع لهذا الغرض لا تعمل.
تُجرى الجراحة عندما يعيق الساد ما تحتاج إلى فعله، من قراءة أو قيادة أو عمل أو تمييز الوجوه، لا عند درجة محددة من ضعف الوضوح. والانتظار نادرًا ما يضر بالعين. لكن الساد الشديد الكثافة يجعل الجراحة أصعب. والساد الذي يزحم زاوية التصريف قد يرفع ضغط العين، وهذا يغير توقيت الجراحة.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
أنواع العدسات الرئيسية
العدسة
الرؤية الواضحة على
النظارات بعد الجراحة
الإيجابيات والسلبيات
أحادية البؤرة
مسافة واحدة، بعيدة عادة
نظارة قراءة للأعمال القريبة
أقل الهالات وأحدّ تباين. وهي العدسة القياسية في كل دول العالم
أحادية البؤرة توريك
مسافة واحدة مع تصحيح الاستجماتيزم
نظارة قراءة
يجب أن تستقر بزاوية دقيقة، وتُستخدم للاستجماتيزم القرني
ممتدة عمق التركيز
البعيد والمتوسط، مثل شاشة الحاسوب
غالبًا للخط الصغير
هالات أخف من متعددة البؤر. والرؤية القريبة أقل اكتمالًا
متعددة البؤر أو ثلاثية البؤر
البعيد والمتوسط والقريب
غالبًا لا حاجة إليها
هالات وبهر حول الأضواء، وتباين أقل في الضوء الخفيف. لا تناسب كل عين
1
التخدير والتحضير
تخدر القطرات سطح العين، ويُضاف لدى بعض المرضى حقن تخدير موضعي حول العين. تبقى مستيقظًا، مستلقيًا على ظهرك، ولا ترى سوى ضوء ساطع. ويُنظَّف الجلد حول العين، ويحفظ غطاء معقم ساحة الجراحة نظيفة.
2
إزالة العدسة المعتمة
عبر فتحة يقل عرضها عن ثلاثة مليمترات عند حافة القرنية، يفتح الجراح الوجه الأمامي لكبسولة العدسة بدائرة منتظمة، ويفتت العدسة المعتمة بالموجات فوق الصوتية، ثم يسحب الشُدف بالشفط. هذه هي عملية استحلاب العدسة (الفاكو)، المستخدمة في 99.7% من العمليات في التدقيق الوطني.
3
زرع العدسة الجديدة
تُحقن العدسة الصناعية مطوية داخل الكبسولة الفارغة، حيث تنفتح وتتمركز من نفسها. وتُغلق الفتحة من دون خيوط في معظم الحالات، ويُعطى مضاد حيوي داخل العين، ثم يوضع واقٍ عليها. خمس عشرة إلى عشرين دقيقة في المجموع.
الجراحة بمساعدة الليزر أو الجراحة القياسية
يمكن لليزر الفيمتوثانية إجراء الشقوق وفتح الكبسولة وتلْيين العدسة قبل مرحلة الموجات فوق الصوتية، وتتقاضى عليه عيادات كثيرة مبالغ أكبر بكثير. وجدت مراجعة كوكرين لـ 42 تجربة عشوائية و7,298 عينًا فرقًا ضئيلًا أو معدومًا عن الجراحة القياسية في المضاعفات أو الرؤية النهائية أو جودة الحياة. وأظهرت التجربة الفرنسية FEMCAT على 907 مرضى معدلات نجاح بلغت 41.1% مع الليزر و43.6% من دونه، وكانت الجراحة القياسية الخيار الأفضل من حيث التكلفة والفاعلية.
يفضل بعض الجراحين الليزر، وقد يفيد في عيون صعبة مختارة. أما لمعظم المرضى فإن اختيار العدسة وخبرة الجراح أهم من الليزر، والتكلفة الإضافية لا تضيف الكثير.
التخدير
استخدم الجراحون التخدير الموضعي في 95.5% من العمليات الـ 55,567 في التدقيق البريطاني، بالقطرات وحدها أو معها حقنة حول العين. وحدثت مضاعفات خطيرة للحقن في 0.066%، وكانت تقنيات القنية غير الحادة أكثر أمانًا من الإبر الحادة. ويحفظ الجراحون التخدير العام للمرضى غير القادرين على البقاء ساكنين أو على التعاون، وهو يطيل يوم الجراحة.
على الرغم من تقنيته المتقدمة، لم يكن ليزر الفيمتوثانية متفوقًا على استحلاب العدسة في جراحة الساد، ومع تكاليفه الأعلى لم يقدم فائدة إضافية على استحلاب العدسة للمرضى أو للأنظمة الصحية.
تجربة FEMCAT، The Lancet، 2020
اختيار العدسة
اختيار العدسة هو القرار الحقيقي.
ما تقوله التجارب عن العدسات متعددة البؤر
قارنت مراجعة كوكرين لـ 20 تجربة عشوائية و3,194 عينًا بين العدسات متعددة البؤر والعدسات أحادية البؤرة. جاءت رؤية البعيد متماثلة. وتحسنت رؤية القريب مع متعددة البؤر، واعتمد المرضى على النظارات بدرجة أقل. وكانت الهالات حول الأضواء أكثر شيوعًا بأكثر من ثلاثة أضعاف مع متعددة البؤر، وكان البهر أكثر شيوعًا كذلك، مع استبدال العدسة لدى بعض المرضى في إحدى التجارب خلال السنة الأولى.
وخلص الباحثون إلى أن الدافع هو ما يحسم الأمر. فالمريض الذي يقرأ كثيرًا ويقود قليلًا في الليل مرشح جيد. والمريض الذي يقود ليلًا بحكم عمله، أو يحتاج إلى تباين حاد لأعمال دقيقة، قد يفضل عدسة أحادية البؤرة مع نظارة قراءة.
العيون التي ينبغي أن تتردد قبل اختيار عدسة متعددة البؤر لها
التنكس البقعي، واعتلال العين السكري، والزرق المتقدم، وانفصال الشبكية السابق، والقرنيات غير المنتظمة، وجفاف العين، كلها تقلل الضوء والتباين الذي تحتاج إليه العدسة متعددة البؤر، وفي هذه العيون تعطي العدسة أحادية البؤرة نتيجة أفضل عادة. ويتحقق طبيب العيون من كل حالة منها قبل التوصية بعدسة. والرؤية الأحادية، بضبط عين للبعيد وأخرى للقريب، بديل يتحمله بعض المرضى جيدًا.
المخاطر والنتائج المتوقعة
المشكلات الخطيرة نادرة الحدوث. والأرقام أدناه مأخوذة من عشرات آلاف العمليات الحقيقية، وهي الطريقة العادلة الوحيدة لتقييم إجراء يخضع له المريض مرة واحدة في كل عين ويعيش بنتيجته بقية حياته.
المضاعفات بالأرقام
سجّل 406 جراحين 55,567 عملية في قاعدة البيانات الوطنية للساد في المملكة المتحدة. وحدث تمزق الكبسولة الخلفية، أي تمزق الكيس الحامل للعدسة، في 1.92%. ويعتبره الجراحون المضاعفة المرجعية، لأنه قد يسمح بسقوط شُدف العدسة إلى داخل العين وقد يحتاج إلى عملية ثانية. وبقيت شُدف داخل العين في 0.18%.
وبعد الجراحة، رأت 91% من جميع العيون و94.7% من العيون الخالية من أمراض عينية أخرى 6/12 أو أفضل، وهو السطر الذي تشترطه معظم الدول للقيادة. أما العيون المصابة بحالات أخرى مثل التنكس البقعي أو الزرق فكانت نتائجها أقل، 79.9%، لأن الساد لم يكن مشكلتها الوحيدة.
والالتهاب داخل العين، أي التهاب باطن المقلة، هو أخطر المخاطر. في دراسة ESCRS التي شملت 16,603 مريضًا في تسع دول منها تركيا، أدى إغفال حقن المضاد الحيوي داخل العين في نهاية الجراحة إلى ارتفاع الخطر نحو خمسة أضعاف، وهذه الحقنة صارت الآن إجراءً قياسيًا. وقد يحدث أيضًا تورم في مركز الشبكية، وارتفاع في الضغط، وتعكر الكبسولة خلف العدسة بعد أشهر أو سنوات. ويزيله الليزر في دقائق من دون ألم.
أدى استخدام سيفوروكسيم داخل حجرة العين في نهاية الجراحة إلى تقليل حدوث التهاب باطن المقلة بعد الجراحة.
دراسة ESCRS متعددة المراكز، 16,603 مريضًا، Journal of Cataract and Refractive Surgery، 2007
ألم يزداد سوءًا بعد اليوم الأول بدلًا من أن يخف.
رؤية تسوء بدلًا من أن تتحسن.
عين حمراء لزجة مع إفرازات.
ستارة أو ظل يحجب جزءًا من مجال الرؤية، أو وابل من العوائم والوميضات الجديدة.
غثيان وألم شديد حول العين، وقد يعني ارتفاع الضغط.
كل واحدة من هذه العلامات تستوجب زيارة طبيب عيون في اليوم نفسه.
مدة الإقامة في إسطنبول والعوامل المؤثرة في التكلفة
أربعة إلى خمسة أيام تكفي لكلتا العينين.
تقرير آخر فحص للعين، ووصفة النظارة، وأي صور تصوير للشبكية.
قائمة بأمراض العين الأخرى وأي جراحة عين سابقة، بما فيها تصحيح النظر بالليزر، لأنها تغير حساب قوة العدسة.
حالتك الصحية العامة وأدويتك وحساسياتك، خصوصًا مضادات التخثر والتامسولوسين أو أدوية البروستاتا المشابهة، لأنها تؤثر على القزحية أثناء الجراحة.
بضع جمل عن طريقة استخدامك لعينيك، من قراءة وشاشات وقيادة ليلية ورياضة.
العوامل المؤثرة في التكلفة
اختيار العدسة يحدد الجزء الأكبر منها. العدسة أحادية البؤرة أقل تكلفة، وعدسات التوريك وممتدة عمق التركيز أعلى، وثلاثية البؤر أعلاها، والبرامج المنشورة من مستشفيات إسطنبول تذكر سعرًا منفصلًا لكل علامة تجارية. أما القياسات التشخيصية وأتعاب الجراح والتخدير والقطرات وزيارات المتابعة فتشكل الباقي، ويضيف ليزر الفيمتوثانية رسمًا تقول التجارب إنه لا يضيف الكثير. وبعض البرامج تذكر فحوص ما قبل الجراحة بشكل منفصل.
اطلب عرض سعر مكتوبًا لكل عين، يذكر طراز العدسة بالاسم، واسأل عن تكلفة إجراء ثانٍ إذا تطلبته مضاعفة. ويأتي رقمك الخاص بعد المراجعة المجانية لتقاريرك.
1
اليوم الأول
الفحص، وقياسات العين لحساب قوة العدسة، وقرار العدسة مع الجراح، وتحاليل الدم إذا لزمت.
2
اليومان الثاني والثالث
العين الأولى صباحًا، ومراجعة في اليوم التالي. والعين الثانية في اليوم الثاني أو الثالث بعد الأولى، بعد فحص الأولى، ثم مراجعة أخرى في صباح اليوم التالي.
3
اليومان الرابع والخامس
المراجعة النهائية، وشرح القطرات، والتقرير المكتوب لطبيب عيونك. ويُسمح بالسفر والعودة إلى بلدك في اليوم التالي للجراحة في معظم الحالات، لأن جراحة الساد لا تترك غازًا داخل العين.
تحققت حدة بصر بعد الجراحة قدرها 6/12 أو أفضل في 91.0% من جميع العيون وفي 94.7% من العيون الخالية من أمراض مصاحبة.
قاعدة البيانات الوطنية للساد، 55,567 عملية، Eye، 2009
قطرات مضاد حيوي ومضاد للالتهاب لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع، وفق جدول مكتوب.
واقٍ للعين ليلًا في الأسبوع الأول، ومن دون فرك العين.
لا سباحة لمدة أسبوعين، أما الاستحمام والقراءة والشاشات فلا مانع منها من اليوم الأول ما دام الصابون والماء بعيدين عن العين.
مراجعة طبيب عيونك بعد أربعة أسابيع، وهو من يصف النظارة الجديدة بعد استقرار العين وثبات القياسات.
يبقى منسق واحد معك من أول رسالة. ويعمل الفريق باللغات الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، وتُوفَّر الترجمة للغات أخرى عند الطلب. ويُرسَل خطاب دعوة يذكر اسم المستشفى والجراح قبل السفر بعشرة أيام. ويرتب مكتب المرضى الدوليين الاستقبال من المطار، وفندقًا قريبًا من المستشفى لك ولمرافقك، والتنقلات إلى كل موعد، ووجود مرافق ضروري في يوم الجراحة لأن رؤيتك لن تكون كافية للتنقل بمفردك. وتتوفر وجبات حلال ونباتية وأخرى لمرضى السكري. ويوجد مصلى. ويُحوَّل طلب طبيبة إلى القسم ويُلبى حيثما سمح جدول العمل. وبعد عودتك إلى بلدك يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، ويذكر تقريرك طراز العدسة وقوتها، وهما ما سيحتاج إليه أي طبيب عيون مستقبلًا.
الدافع إلى الاستغناء عن النظارات هو العامل الحاسم على الأرجح.
مراجعة كوكرين للعدسات متعددة البؤر، 2016
أسئلة شائعة عن جراحة الساد
هل جراحة الساد مؤلمة؟
لا. تخدر القطرات أو حقنة التخدير الموضعي العين، ويشعر معظم المرضى بضغط ويرون ضوءًا ساطعًا. ومن الشائع الإحساس بخشونة في العين ليوم أو يومين بعد الجراحة.
هل يمكن إجراء العينين في رحلة واحدة؟
نعم. تُجرى العين الثانية عادة بعد يوم أو يومين من الأولى، بعد فحص الأولى، فتدخل العينان في أربعة إلى خمسة أيام في إسطنبول.
هل جراحة الساد بالليزر أفضل؟
ليست أفضل لمعظم المرضى. وجدت مراجعة كوكرين لـ 42 تجربة فرقًا ضئيلًا أو معدومًا في المضاعفات أو الرؤية، ووجدت تجربة فرنسية على 907 مرضى أن الجراحة القياسية أفضل من حيث التكلفة والفاعلية.
هل أختار عدسة متعددة البؤر؟
إذا كان الاستغناء عن النظارات أهم لك من رؤية ليلية مثالية، فقد تكون مناسبة. العدسات متعددة البؤر تحسن رؤية القريب وتقلل الاعتماد على النظارات، لكنها تسبب هالات حول الأضواء بأكثر من ثلاثة أضعاف مقارنة بالعدسات أحادية البؤرة.
متى يمكنني السفر بعد جراحة الساد؟
في اليوم التالي للجراحة عادة، بعد فحص العين. ولا يُوضع غاز داخل العين، لذا لا يمثل ضغط الهواء مشكلة.
هل يمكن لعائلتي القدوم معي؟
نعم، ووجود مرافق ضروري في يوم الجراحة. ويرتب مكتب المرضى الدوليين فندقًا قريبًا من المستشفى لكما.
المراجع
Jaycock P, Johnston RL, Taylor H, et al. The Cataract National Dataset electronic multi-centre audit of 55,567 operations: updating benchmark standards of care in the United Kingdom and internationally. Eye. 2009;23(1):38-49.
Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2007;33(6):978-988.
Schweitzer C, Brezin A, Cochener B, et al. Femtosecond laser-assisted versus phacoemulsification cataract surgery (FEMCAT): a multicentre participant-masked randomised superiority and cost-effectiveness trial. Lancet. 2020;395(10219):212-224.
Narayan A, Evans JR, O'Brart D, Bunce C, Gore DM, Day AC. Laser-assisted cataract surgery versus standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023;6:CD010735.
de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;12:CD003169.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الدكتور Metin SÜLEYMANZADE، طب العيون.
