جراحة استئصال الجسم الزجاجي
تُزيل جراحة استئصال الجسم الزجاجي الهلام الموجود داخل العين من خلال فتحات دقيقة لإصلاح الشبكية، وتعالج انفصال الشبكية وثقب البقعة والغشاء فوق الشبكي والنزيف الناتج عن السكري. ثم تُملأ العين بالهواء أو الغاز أو الزيت السيليكوني حتى تتعافى الشبكية. يخطط جراحو الشبكية لدينا للعملية ووضعية الرأس ومدة إقامتك بحسب فقاعة الغاز، لأن السفر بالطائرة يكون آمنًا فقط بعد زوالها.
عن هذا القسم
يزيل استئصال الجسم الزجاجي الهلام داخل العين للوصول إلى الشبكية وإصلاحها. وتعالج الجراحة بعد ذلك حالات الانفصال وثقوب البقعة والنزيف التي قد تؤدي إلى فقدان البصر.
جراحة استئصال الجسم الزجاجي، أو استئصال الزجاجية عبر الجزء المستوي (pars plana)، عملية يزيل فيها جراح الشبكية الجسم الزجاجي، وهو الهلام الشفاف الذي يملأ الجزء الخلفي من العين، من خلال ثلاث فتحات أصغر من المليمتر، ثم يصلح الشبكية الموجودة تحته. تعالج هذه الجراحة انفصال الشبكية وثقب البقعة والغشاء فوق الشبكي والنزيف داخل العين الناتج عن السكري، كما تعالج الالتهابات والإصابات وانزلاق العدسة إلى الجزء الخلفي من العين. وفي نهاية العملية يملأ الجراح العين بمحلول ملحي أو فقاعة غاز أو زيت سيليكوني لتثبيت الشبكية في موضعها حتى تتعافى. وفي تجربة أوروبية على انفصال الشبكية في عيون سبق أن أُجريت لها جراحة الساد، أعاد استئصال الجسم الزجاجي التصاق الشبكية بعملية واحدة في 72% مقابل 53% مع حزام الصلبة (Heimann وزملاؤه، Ophthalmology، 2007). تشرح هذه الصفحة معنى استئصال الجسم الزجاجي، والحالات التي يعالجها والنتائج المتوقعة، ومجرى العملية، وفقاعة الغاز ووضعية الرأس، والتعافي، والمخاطر، وكيف يخطط المرضى القادمون من الخارج للعلاج والسفر في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.
تعريف استئصال الجسم الزجاجي
| الجزء | وظيفته | ما يمكن أن يصيبه |
|---|---|---|
| الجسم الزجاجي | هلام شفاف يملأ العين | تعكّر بالدم، شد على الشبكية، عوائم |
| الشبكية | تحوّل الضوء إلى إشارات عصبية | تمزقات، انفصال، تليّف |
| البقعة | مركز الشبكية، للقراءة وتمييز الوجوه | ثقب، غشاء مجعد، تورم |
لا تحتاج العين إلى الجسم الزجاجي بعد إزالته. ويمتلئ الفراغ بسائل العين نفسها خلال أيام إلى أسابيع.
أسباب إجراء الجراحة
| الحالة | الأعراض | درجة الإلحاح |
|---|---|---|
| انفصال الشبكية | ظل أو ستارة، ومضات ضوئية، عوائم جديدة كثيرة | أيام |
| ثقب البقعة | بقعة قاتمة في المركز، تشوّه أثناء القراءة | أسابيع |
| الغشاء فوق الشبكي | خطوط متموجة، تشوش الإبصار المركزي | اختياري |
| النزيف أو الشد الناتج عن السكري | تشوش مفاجئ في الرؤية، خطوط قاتمة | أسابيع، وأسرع إذا كانت الشبكية مشدودة |
| التهاب داخل العين، التهاب باطن المقلة | ألم، احمرار، فقدان سريع للبصر | ساعات |
| شظية عدسة أو عدسة مزروعة في الجسم الزجاجي | تشوش والتهاب بعد جراحة الساد | أيام إلى أسابيع |
انفصال الشبكية
| المؤشر | حزام الصلبة | استئصال الجسم الزجاجي |
|---|---|---|
| التصاق الشبكية بعملية واحدة، في العيون بعد جراحة الساد | 53.4% | 72.0% |
| تكرار الانفصال، في العيون بعد جراحة الساد | 39.8% | 20.4% |
| تحسن الإبصار، في العيون التي تحتفظ بعدستها الطبيعية | أكبر | أقل، مع تقدم أسرع لإعتام العدسة |
لم يظهر فرق في حدة الإبصار في العيون التي أُجريت لها جراحة الساد، واستنادًا إلى نتيجة تشريحية أفضل أوصى الباحثون باستئصال الجسم الزجاجي لهؤلاء المرضى (Heimann وزملاؤه، 2007).
أهمية التوقيت
البقعة هي التي تحدد النتيجة.
ما دام مركز الشبكية ملتصقًا، تمنح الجراحة السريعة أفضل فرصة للحفاظ على إبصار القراءة. ويحدد الجراحون موعدها خلال يوم أو يومين. وبعد انفصال البقعة تبدأ الخلايا المسؤولة عن الإبصار المركزي الحاد بالتضرر، ومع أن الجراحة في الأسبوع نفسه ما تزال تعيد التصاق الشبكية، فإن حدة القراءة النهائية تتوقف على مدة انفصال البقعة. الأيام مهمة. كما أن الانفصال الذي استمر أسابيع يمكن أن يُنشئ نسيجًا ليفيًا يجعل الإصلاح أصعب ويرفع احتمال الحاجة إلى عملية ثانية. وبالنسبة لمريض في الخارج يلاحظ ظلًا في مجال إبصاره، فالخطوة الأولى هي إجراء فحص للعين في بلده في اليوم نفسه، ولا يكون السفر للجراحة منطقيًا إلا إذا لم يؤخر العلاج.
ثقب البقعة والغشاء فوق الشبكي
| النتيجة | القيمة | الدلالة |
|---|---|---|
| انغلاق الثقب بعملية واحدة | نسبة أرجحية 9.27 لصالح التقشير | عدد أكبر بكثير من الثقوب ينغلق من المرة الأولى |
| الحاجة إلى عملية أخرى | نسبة أرجحية 0.11 | تكرار الجراحة أقل بكثير |
| حدة الإبصار بعد 3 أشهر | أفضل مع التقشير | تعافٍ أسرع |
الأدلة على فائدة التقشير
تدعم الأدلة المتاحة تقشير الغشاء المحدد الداخلي باعتباره العلاج المفضل للمرضى المصابين بثقب بقعي كامل السماكة مجهول السبب من المراحل 2 و3 و4 (Spiteri Cornish وزملاؤه، Ophthalmology، 2014).
اعتلال الشبكية السكري
في العيون المصابة بنزيف الجسم الزجاجي الناتج عن اعتلال الشبكية السكري التكاثري، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في حدة الإبصار خلال 24 أسبوعًا بين حقن أفليبرسيبت الأولي واستئصال الجسم الزجاجي مع الليزر، وبلغ متوسط الإبصار في المجموعتين 20/40 بعد سنتين (Antoszyk وزملاؤه، JAMA، 2020).
| الحالة | الخيار الأول المعتاد | السبب |
|---|---|---|
| نزيف دون شد على الشبكية | أي منهما، بالنقاش مع المريض | نتائج متشابهة بعد سنتين |
| انفصال الشبكية عند المركز بفعل الشد | استئصال الجسم الزجاجي | الجراحة وحدها تحرر الشد |
| العين المبصرة الوحيدة، والحاجة السريعة للإبصار | استئصال الجسم الزجاجي | زوال أسرع للنزيف |
| عدم اللياقة للجراحة | الحقن | يتجنب إجراء عملية |
أسباب أخرى
كذلك تستدعي العدوى داخل العين والإصابات الشديدة وبقاء شظية عدسة بعد جراحة الساد إجراء استئصال الجسم الزجاجي. وعدد منها يحتاج إلى رعاية طارئة.
الذبابة الطائرة (العوائم)
معظم العوائم لا تحتاج إلى جراحة.
تنشأ العوائم من تكتلات داخل الجسم الزجاجي تلقي بظلالها على الشبكية، وتزداد شيوعًا مع التقدم في العمر وقصر النظر. ويتعلم الدماغ تجاهل معظمها خلال أشهر. وبعضها يختفي تلقائيًا. ولا يُعرض استئصال الجسم الزجاجي لعلاج العوائم إلا عندما تعيق القراءة أو العمل أو القيادة بشكل كبير ولفترة طويلة، لأن مخاطر العملية الصغيرة، ومنها إعتام العدسة وانفصال الشبكية، يجب أن تُوازن بعرض ليس خطيرًا في حد ذاته.
مجرى العملية
| مادة الحشو | مدة بقائها | أهم الاستخدامات |
|---|---|---|
| الهواء أو المحلول الملحي | أيام | تقشير الغشاء، النزيف |
| غاز SF6 | نحو أسبوعين | ثقب البقعة، وكثير من حالات الانفصال |
| غاز C3F8 | ستة إلى ثمانية أسابيع | حالات الانفصال المعقدة |
| الزيت السيليكوني | حتى إزالته في عملية ثانية بعد أشهر | الانفصال الشديد أو المتكرر، النسيج الليفي |
فقاعة الغاز ووضعية الرأس
تضغط فقاعة الغاز الشبكية في موضعها من الداخل أثناء التعافي. وهي ترتفع إلى الأعلى، لذلك تحدد وضعية الرأس المكان الذي تضغط عليه.
هل يمكنني السفر بالطائرة أو الصعود إلى المرتفعات والغاز ما زال في عيني؟
الزيت السيليكوني لا يتمدد، لذلك يستطيع المرضى الذين لديهم زيت السفر بالطائرة.
فترة التعافي
| المدة | ما يمكن توقعه | الأنشطة |
|---|---|---|
| اليوم الأول | فحص متابعة، قياس ضغط العين، إزالة الضمادة | الالتزام بوضعية الرأس عند التعليمات، بدء القطرات |
| الأسبوع الأول إلى الثاني | تقلص فقاعة الغاز، وتشوش الرؤية | نشاط خفيف، والقراءة محدودة بسبب الفقاعة |
| الأسبوع الثاني إلى الثامن | زوال الغاز وتحسن الإبصار | معظم الأنشطة الطبيعية، والسفر بالطائرة بعد السماح به |
| الشهر الثالث إلى السادس | الإبصار النهائي بعد جراحة البقعة | تحديث وصفة النظارات |
المخاطر والمضاعفات
- إعتام عدسة العين، وهو أكثر النتائج شيوعًا، ويظهر خلال سنة إلى سنتين في معظم العيون التي ما زالت تحتفظ بعدستها الطبيعية.
- ارتفاع ضغط العين في الأيام الأولى، ويعالج بالقطرات.
- عملية ثانية، تلزم عند انفصال الشبكية مجددًا أو عدم انغلاق الثقب.
| المضاعفة | مدى شيوعها | العلاج |
|---|---|---|
| انفصال الشبكية بعد استئصال زجاجية لسبب آخر | نسبة قليلة من الحالات | جراحة إضافية |
| نزيف داخل العين | غير شائع | يزول تلقائيًا أو يُغسل |
| عدوى خطيرة، التهاب باطن المقلة | نادرة، أقل بكثير من 1 من كل 1,000 | حقن مضادات حيوية داخل العين في اليوم نفسه |
للمرضى القادمين من الخارج
فقاعة الغاز هي التي تحدد مدة الإقامة. فلا يمكنك السفر بالطائرة قبل زوالها.
يتولى منسق واحد من مكتب المرضى الدوليين كل الترتيبات من أول رسالة حتى الخروج من المستشفى، ويجيب على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك إلى بلدك. ويعمل المكتب باللغات الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويوفر مترجمين للغات الأخرى، كما ينظم خطاب دعوة التأشيرة والنقل من المطار والتنقلات اليومية والإقامة قرب المستشفى. وتتوفر وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، ومصلى داخل المستشفى، وطبيبة عند الطلب كلما سمح جدول المناوبات بذلك.
| مادة الحشو | أقرب موعد للسفر | ملاحظة |
|---|---|---|
| الهواء | نحو أسبوع واحد | يؤكد الجراح زوال الهواء |
| غاز SF6 | نحو أسبوعين | يتأكد ذلك في موعد المتابعة |
| غاز C3F8 | ستة إلى ثمانية أسابيع | إقامة طويلة، ويُدرس استخدام الزيت بدلًا منه |
| الزيت السيليكوني | خلال أيام | عملية ثانية لإزالة الزيت، هنا أو في بلدك |
احجز رحلة العودة فقط بعد أن يؤكد الجراح أن العين جاهزة.
التكلفة
| البند | مشمول | يُحتسب بشكل منفصل |
|---|---|---|
| قبل الجراحة | الاستشارة وفحص OCT والتصوير بالموجات فوق الصوتية | تصوير إضافي مثل تصوير الأوعية |
| الجراحة | العملية والتخدير والغاز أو الزيت والإقامة ليوم واحد أو ليلة واحدة | جراحة الساد المدمجة والعدسة، وإزالة الزيت السيليكوني |
| الرعاية بعد الجراحة | القطرات ومواعيد المتابعة خلال الإقامة | الإقامة خلال فترة انتظار زوال الغاز الطويلة |
المراجع
- Heimann H, Bartz-Schmidt KU, Bornfeld N, et al. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment. A prospective randomized multicenter clinical study. Ophthalmology. 2007;114(12):2142-2154.
- Spiteri Cornish K, Lois N, Scott NW, et al. Vitrectomy with internal limiting membrane peeling versus no peeling for idiopathic full-thickness macular hole. Ophthalmology. 2014;121(3):649-655.
- Antoszyk AN, Glassman AR, Beaulieu WT, et al. Effect of intravitreous aflibercept vs vitrectomy with panretinal photocoagulation on visual acuity in patients with vitreous hemorrhage from proliferative diabetic retinopathy. A randomized clinical trial. JAMA. 2020;324(23):2383-2395.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذة المساعدة الدكتورة Selin ŞİMŞEK ALKAN، طب العيون.
روجع طبيًا بواسطة
الأستاذة المساعدة الدكتورة Selin ŞİMŞEK ALKAN
طب العيون
علاجات ذات صلة
عرض الكل
جراحة أورام العين - جراحة سرطان العين
يمكن اليوم الحفاظ على معظم العيون المصابة بالميلانوما عن طريق لويحة مشعة تُخاط على العين لبضعة أيام، ومعدل البقاء يماثل استئصال العين. وعند الأطفال، يُشفى الورم الأرومي الشبكي عندما يُكتشف مبكرًا. يشرح هذا الدليل الميلانوما العنبية بحسب الحجم ودرجة الخطورة، والعلاج الإشعاعي باللويحة، والعلاج بعد انتشار المرض، ورعاية الورم الأرومي الشبكي، والمدة التي يحتاجها كل علاج في إسطنبول.
جراحة الجلوكوما
تهدف جراحة الجلوكوما إلى خفض الضغط داخل العين للحفاظ على ما تبقى من البصر. وتتراوح الخيارات بين جلسة ليزر تستغرق خمس دقائق وتُغني كثيرًا من المرضى عن القطرات، ودعامات دقيقة تُزرع أثناء جراحة الساد، وجراحة ثقب القرنية الصلبة (الترابيكولكتومي) وأنابيب التصريف. يقدم هذا الدليل نتائج الدراسات لكل خيار ويوضح سبب حاجة العمليات الأكبر إلى أسابيع من المتابعة.
جراحة الساد
تستغرق العملية نحو خمس عشرة دقيقة لكل عين، وتُجرى بالطريقة نفسها في كل دول العالم. ما يختلف هو العدسة التي تختارها، وهي التي تحدد إن كنت ستقرأ بلا نظارة، أو ترى هالات حول أضواء السيارات، أو لا هذا ولا ذاك. يقدم هذا الدليل أرقام التدقيق الوطني، وما يضيفه الليزر وما لا يضيفه، والمخاطر، وكيف تدخل العينان في خمسة أيام في إسطنبول.
جراحة الشبكية
تعالج جراحة الشبكية انفصال الشبكية، وتغلق ثقب الماكولا، وتزيل الأغشية الليفية، وتنظف النزف الناتج عن اعتلال الشبكية السكري، وتُجرى في معظم الحالات باستئصال الزجاجية تحت التخدير الموضعي. في تجربة عشوائية، كانت 98.7% من الشبكيات المنفصلة ملتصقة بعد عام واحد. ووجود فقاعة غاز بعد العملية يعني منع السفر بالطائرة لمدة أسبوعين إلى ثمانية أسابيع، لذلك نخطط مدة الإقامة على هذا الأساس.
جراحة زراعة القرنية
يستبدل الجراحون اليوم الطبقة المتضررة فقط من القرنية، الخلايا الداخلية في حالة حثل فوكس، والطبقات الأمامية في القرنية المخروطية، وكامل السماكة في التليفات العميقة. هذا الاختيار يحدد سرعة تحسن الرؤية واحتمال الرفض. يقدم هذا الدليل أرقام بقاء الرقعة، والعلامات التحذيرية، وقاعدة السفر بالطائرة بعد وضع فقاعة الغاز، وعدد الأيام التي يجب التخطيط لها.