زرع العدسات المتطورة داخل العين - جراحة العدسات متعددة البؤر
تستبدل العدسات المتطورة داخل العين عدسة العين الطبيعية خلال جراحة الساد أو جراحة استبدال العدسة، وتركّز الضوء على أكثر من مسافة واحدة. وجدت مراجعة كوكرين لـ 20 تجربة أن الرؤية البعيدة مماثلة للعدسات القياسية، مع رؤية قريبة أفضل بكثير وحاجة أقل للنظارات، وهالات أكثر ليلًا. نشرح لك خيارات العدسات ثلاثية البؤر وعدسات مدى التركيز الممتد والعدسات التوريكية.
عن هذا القسم
طب العيون
يمكن للعدسة متعددة البؤر أن تحرّرك من نظارة القراءة. المقابل هو بعض التوهج والهالات ليلًا، والقرار يبقى لك بعد موازنة الأمرين.
تستبدل العدسات المتطورة داخل العين العدسة الطبيعية خلال جراحة الساد، أو خلال استبدال العدسة بسبب فقدان الرؤية القريبة المرتبط بالعمر، بعدسة صناعية مصمّمة للتركيز على أكثر من مسافة واحدة. وجدت مراجعة كوكرين لـ 20 تجربة عشوائية شملت 2,230 شخصًا أن العدسات متعددة البؤر أعطت رؤية بعيدة مماثلة للعدسات أحادية البؤرة القياسية، ورؤية قريبة أفضل بكثير دون نظارات، واحتمالًا أقل بنسبة 37% للحاجة إلى النظارات. كما وجدت أن الهالات أكثر شيوعًا بثلاث مرات ونصف. يتكيّف معها معظم الناس على مدى أشهر، وبعضهم لا يتكيّف أبدًا، والاختيار الصحيح قبل الجراحة أهم من أي علامة تجارية.
أقل بنسبة 37%
احتمال الحاجة إلى النظارات، العدسات متعددة البؤر مقابل أحادية البؤرة، كوكرين 2016
3.58 مرة
خطر الهالات مع العدسات متعددة البؤر، كوكرين 2016
84 من 100
العيون غير المرضية التي تم تحديد سببها ومعالجته، J Cataract Refract Surg 2011
مراجعة مجانية
مراجعة جرّاح العيون لتقارير عينك
استشارة أولية مجانية
أرسل أحدث تقرير لفحص العين، ومقاس نظارتك أو عدساتك اللاصقة، وأي صور للشبكية أو القرنية لديك، وملاحظة بما تريده من الجراحة، سواء كان القراءة دون نظارات أو قيادة واضحة في الليل أو الاثنين معًا. يخبرك جرّاح عيون ما إذا كانت العدسة المتطورة مناسبة لعينيك ولنمط حياتك، وأي تصميم يلائمك أكثر، وما يمكن توقعه. المراجعة مجانية ولا تلزمك بشيء.
يسمّي الجرّاحون هذه العملية زرع العدسات المتطورة داخل العين، بينما يبحث المرضى عن جراحة العدسات متعددة البؤر، وهذه الصفحة، زرع العدسات المتطورة داخل العين - جراحة العدسات متعددة البؤر، تشمل الاثنين. تشرح الصفحة التصاميم المتاحة، وما تُظهره التجارب عن فوائدها وعيوبها، ومن تناسبه ومن لا تناسبه، والفحوص التي تحدد الاختيار، وكيف يكون التعافي، وكيف يخطط المريض القادم من الخارج لرحلته.
ما هي العدسة المتطورة
العدسة داخل عينك
خلف القزحية الملونة توجد عدسة شفافة تركّز الضوء على الشبكية. وهذه العدسة تتقدم في العمر. تتصلب العدسة بدءًا من منتصف الأربعينيات، فتضعف الرؤية القريبة ولا تكفي الذراع لإبعاد الصحيفة، ثم تتعكر لاحقًا لتصبح ساد يجعل كل شيء معتمًا ومائلًا إلى الاصفرار. تزيل جراحة الساد تلك العدسة عبر فتحة بحجم مليمترين إلى ثلاثة مليمترات، بعد تفتيتها بالموجات فوق الصوتية، ثم تضع عدسة صناعية مطوية، تُسمى العدسة داخل العين أو IOL، في المحفظة الرقيقة نفسها التي كانت تحمل العدسة القديمة. تنبسط العدسة الجديدة هناك وتبقى مدى الحياة. وهي لا تهترئ ولا تتعكر مرة أخرى ولا تحتاج إلى استبدال، لذلك فإن اختيار العدسة مهم، لأنه يحدد كيف سترى العين بقية حياة المريض. والمرضى الذين لا يعانون من الساد ويريدون التخلص من نظارة القراءة قد يخضعون للعملية نفسها، وتُسمى تبديل العدسة الانكساري، وتنطبق عليهم خيارات العدسات نفسها بالكامل. العملية نفسها والعدسات نفسها.
ما تضيفه العدسة المتطورة
العدسة القياسية أحادية البؤرة تركّز بوضوح على مسافة واحدة، وهي المسافة البعيدة كقاعدة عامة. وتبقى نظارة القراءة ضرورية. أما العدسة المتطورة فتحاول تقديم المزيد، إذ توزّع التصاميم متعددة البؤر وتصاميم مدى التركيز الممتد التركيز على عدة مسافات، وتصحح التصاميم التوريكية اللابؤرية أيضًا. الجراحة تبقى كما هي. الفرق يكمن في العدسة. وفي التخطيط، وفي الموازنات التي يقبلها المريض.
كيف توزّع التصاميم الضوء
تقسيم الضوء أو تمديده
أربعة أنواع من العدسات
1
أحادية البؤرة
بؤرة واضحة واحدة، للمسافات البعيدة عادة. أوضح صورة وأقل تأثيرات ليلية، مع الحاجة إلى نظارة القراءة بعد الجراحة. يختار بعض المرضى عينًا للبعيد وعينًا للقريب، وهو ما يُسمى الرؤية الأحادية.
2
متعددة البؤر، ثنائية أو ثلاثية البؤر
حلقات انكسارية تقسّم الضوء الداخل إلى بؤرتين أو ثلاث بؤر، للمسافات البعيدة والمتوسطة والقريبة. قراءة جيدة دون نظارات، مقابل بعض فقدان التباين وهالات أكثر حول الأضواء في الليل.
3
مدى التركيز الممتد
تمدّ بؤرة واحدة إلى مدى يغطي المسافات البعيدة ومسافة طول الذراع، مثل شاشة الحاسوب أو لوحة قيادة السيارة. هالات أقل من العدسات ثلاثية البؤر في بعض التصاميم، وقد يحتاج الخط الصغير إلى نظارة قراءة خفيفة.
4
توريكية
أي من الأنواع أعلاه مع تصحيح إضافي للابؤرية، وهي تحدب غير منتظم في القرنية يسبب تشوش الرؤية على كل المسافات. يجب محاذاة العدسة على الزاوية الصحيحة خلال الجراحة.
من تناسبه العدسة متعددة البؤر
حالة العين ونمط الحياة والتوقعات
المرشحون المناسبون
عيون سليمة بخلاف الساد أو تقدّم عمر العدسة، ورغبة قوية في القراءة دون نظارات، وصبر على التكيّف لعدة أشهر. العاملون على الشاشات هم أكثر من يستفيد. وكذلك من يعمل في المطبخ.
الحالات الأقل ملاءمة
العيون المصابة بالتنكس البقعي، أو الزرق المتقدم، أو اعتلال الشبكية السكري، أو قرنية متضررة أو غير منتظمة، أو جفاف شديد في العين. فتقسيم الضوء يترك تباينًا أقل في مثل هذه العيون. ومن يقود كثيرًا في الليل بحكم عمله، والطيارون وبعض الجرّاحين، يختارون بدلًا من ذلك عدسات أحادية البؤرة أو عدسات مدى التركيز الممتد.
التوقعات الواقعية بصراحة
التحرر شبه الكامل من النظارات في المهام اليومية هدف واقعي.
أما الرؤية المثالية على كل المسافات دون أي تأثيرات ليلية فليست كذلك. والمريض الذي ستضايقه الحلقات حول أضواء السيارات ينبغي أن يقول ذلك قبل الجراحة، وسيوجّهه الجرّاح نحو تصميم آخر.
نتائج التجارب السريرية
العدسات متعددة البؤر مقابل أحادية البؤرة
القراءة والنظارات
رؤية بعيدة مماثلة، ورؤية قريبة أفضل، ونظارات أقل
جمعت مراجعة كوكرين 20 تجربة عشوائية شملت 2,230 شخصًا. كانت الرؤية البعيدة متماثلة مع نوعي العدسات. وكانت الرؤية القريبة دون نظارات أفضل بكثير مع العدسات متعددة البؤر، وانخفض احتمال الحاجة إلى النظارات بنسبة 37%، مع تفاوت حجم الفائدة بين الدراسات. de Silva وزملاؤه، Cochrane Database of Systematic Reviews، 2016.
التوهج والهالات
ثمن البؤرة الإضافية
في المراجعة نفسها، كان التوهج أكثر شيوعًا بمقدار 1.41 مرة والهالات بمقدار 3.58 مرة مع العدسات متعددة البؤر. وفي إحدى التجارب التي قارنتها بالرؤية الأحادية، استُبدلت العدسة لدى ستة مرضى من أصحاب العدسات متعددة البؤر خلال سنة، مقابل لا أحد في مجموعة الرؤية الأحادية. وخلص المؤلفون إلى أن الدافع للتحرر من النظارات هو العامل الحاسم على الأرجح.
العدسة ثلاثية البؤر أو عدسة مدى التركيز الممتد
خياران حديثان
مقارنة عشوائية
وزّعت تجربة هولندية 30 مريضًا عشوائيًا بين عدسة مدى التركيز الممتد وعدسة ثلاثية البؤر في كلتا العينين. جاءت الرؤية المتوسطة على مسافة 66 سنتيمترًا أفضل قليلًا مع عدسة مدى التركيز الممتد. ولم تختلف الرؤية البعيدة والقريبة والقراءة والتباين والرضا اختلافًا ذا دلالة. وأبلغ 39% من مجموعة العدسة ثلاثية البؤر عن هالات معيقة مقابل 21% مع العدسة الأخرى، في تجربة أصغر من أن تثبت هذا الفرق. Webers وزملاؤه، Journal of Cataract and Refractive Surgery، 2020.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
الاختيار بين تصاميم العدسات
التصميم
الأفضل في
الموازنة الرئيسية
أحادية البؤرة
رؤية بعيدة واضحة وأقل توهج ليلي
الحاجة إلى نظارة القراءة
ثلاثية البؤر
المسافات البعيدة والحاسوب والقراءة دون نظارات
هالات وتوهج في الليل وبعض فقدان التباين
مدى التركيز الممتد
المسافات البعيدة ومدى الحاسوب
نظارة قراءة خفيفة للخط الصغير عند بعض المرضى
النسخة التوريكية من أي منها
تصحح اللابؤرية أيضًا
تحتاج محاذاة دقيقة، ونادرًا ما تدور بعد الجراحة
القياسات قبل الجراحة
الفحوص التي تحدد اختيار العدسة
ما يتم قياسه
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
الفحوص قبل جراحة العدسات المتطورة
الفحص
ما يقيسه
أهميته
القياس الحيوي البصري
طول العين وتحدب القرنية
يحسب قوة العدسة
تصوير طبوغرافيا القرنية
شكل القرنية ومدى انتظامها
يحدد الحاجة إلى عدسة توريكية ويستبعد القرنيات غير المنتظمة
تصوير الشبكية بالـ OCT
البقعة في مركز الشبكية
مرض البقعة الخفي يستبعد العدسة متعددة البؤر
فحوص الفيلم الدمعي والبؤبؤ
جفاف العين وحجم البؤبؤ في الضوء الخفيف
جفاف العين يشوش النتائج، والبؤبؤ الواسع يزيد الهالات
اللابؤرية والعدسات التوريكية
اللابؤرية غير المصححة تفسد نتيجة العدسة متعددة البؤر أكثر مما تفسد نتيجة العدسة أحادية البؤرة. وجد تحليل تلوي لـ 13 تجربة عشوائية أن العدسات التوريكية أعطت رؤية بعيدة أفضل دون نظارات وخفّضت الحاجة إلى نظارات المسافات البعيدة إلى النصف مقارنة بالعدسات القياسية، دون زيادة في المضاعفات. Kessel وزملاؤه، Ophthalmology، 2016.
يوم الجراحة والأشهر التالية
عين واحدة في كل مرة
في غرفة العمليات
خمس عشرة إلى عشرين دقيقة لكل عين
قطرات مخدّرة، وتهدئة خفيفة إذا رغبت، وشق صغير، وإزالة العدسة الطبيعية بالموجات فوق الصوتية، ثم إدخال العدسة المطوية إلى مكانها. لا قطب جراحية في معظم الحالات. تخرج في اليوم نفسه مع واقٍ للعين في الليل، وتأتي العين الثانية بعد يوم إلى سبعة أيام.
التكيّف مع العدسة
على الدماغ أن يتعلم النظام البصري الجديد
تكون الرؤية واضحة غالبًا في غضون أيام، لكن الهالات وإتقان القراءة على المسافة المناسبة يتحسنان على مدى ثلاثة إلى ستة أشهر بينما يتكيّف الدماغ. يحكم الجرّاحون على النتيجة النهائية عند ثلاثة أشهر، ولا يفكر معظمهم في استبدال العدسة قبل ذلك.
إذا لم تكن راضيًا عن النتيجة
معظم الأسباب يمكن تحديدها ومعالجتها
ما الذي يسبب المشكلة
درست عيادة هولندية 76 عينًا لـ 49 مريضًا غير راضين. جاءت الرؤية المشوشة في مقدمة الشكاوى بنسبة 94.7%، مع تأثيرات ضوئية في 38.2%. وبرزت ثلاثة أسباب، خطأ انكساري صغير متبقٍ أو لابؤرية، وتعكر المحفظة خلف العدسة، وبؤبؤ واسع. de Vries وزملاؤه، Journal of Cataract and Refractive Surgery، 2011.
كيف تُعالج
في 84.2% من تلك العيون أفاد علاج ما، وكان في الغالب جراحة انكسارية بالليزر للخطأ المتبقي، أو نظارات لمهام محددة، أو فتح سريع للمحفظة المتعكرة بالليزر. واستبدل الجرّاحون العدسة في 4%. ويصبح الاستبدال أصعب مع مرور الوقت. أخبر طبيبك بالشكاوى المستمرة في وقت مبكر.
مدة الإقامة والسفر والتكلفة والمتابعة
مدة الإقامة والسفر
مدة البقاء
خمسة إلى سبعة أيام تكفي للعينين. اليوم الأول للفحوص والاستشارة، ثم العين الأولى، وفحص في صباح اليوم التالي، والعين الثانية بعد يومين إلى خمسة أيام، وفحص أخير قبل المغادرة.
السفر بالطائرة
يمكنك السفر في اليوم التالي لكل فحص. استخدم القطرات حسب الجدول المحدد خلال الرحلة، وتجنب فرك العينين، وابعد الغبار وماء الصنبور وحمامات السباحة عن العينين لمدة أسبوع، لأن الشق الصغير لا يزال في طور الالتحام، ودخول جرثومة إليه قد يسبب عدوى خطيرة داخل العين.
التكلفة والمتابعة
العوامل المؤثرة في التكلفة
نوع العدسة هو العامل الأكبر، فالعدسات ثلاثية البؤر والتوريكية أعلى تكلفة من أحادية البؤرة. أما الفحوص وإجراء الجراحة لعين واحدة أو للعينين وأي تهدئة فتشكل الباقي. وتغطي الباقات المنشورة في إسطنبول الفحوص والجراحة والعدسات والقطرات والمراجعات ومترجمًا والتنقلات، ولا تشمل الفندق وتذاكر الطيران. ومراجعة الجرّاح لتقاريرك مجانية. يكتب لك المنسق بالإنجليزية أو العربية أو الفرنسية أو الروسية أو الصربية أو الرومانية أو الإسبانية، أو يرتب مترجمًا، ويرسل تأكيد الموعد وخطاب دعوة يذكر اسم المستشفى والطبيب المعالج قبل عشرة أيام من السفر، ويحجز الفندق والتنقلات. يمكن لفردين من العائلة حضور الاستشارات، وتتوفر وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، ويوجد مصلى في الموقع، ويمكنك طلب طبيبة عند أول تواصل.
المتابعة في بلدك
بعد عودتك إلى بلدك، راجع طبيب عيون هناك بعد شهر وبعد ثلاثة أشهر، مع التقرير الجراحي بين يديك. يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، وتُوجَّه الأسئلة إلى الجرّاح الذي أجرى العملية. أما فقدان الرؤية المفاجئ أو الألم المتزايد أو احمرار العين المتفاقم أو ظهور ستارة أو وابل من الذباب الطائر فيحتاج إلى طبيب عيون في اليوم نفسه.
أسئلة شائعة عن زرع العدسات المتطورة داخل العين وجراحة العدسات متعددة البؤر
ما هي العدسة المتطورة داخل العين؟
هي عدسة صناعية تُزرع خلال جراحة الساد أو جراحة استبدال العدسة وتقدم أكثر مما تقدمه العدسة القياسية أحادية البؤرة، إذ تركّز على عدة مسافات أو تمدّ مدى التركيز أو تصحح اللابؤرية.
هل سأحتاج إلى نظارات بعد جراحة العدسات متعددة البؤر؟
يحتاج إليها معظم الناس بدرجة أقل كثيرًا. وجدت مراجعة كوكرين احتمالًا أقل بنسبة 37% للحاجة إلى النظارات مقارنة بالعدسات أحادية البؤرة، مع أن بعض الناس يستخدمونها للخط الصغير أو في الضوء الخفيف.
هل تسبب العدسات متعددة البؤر هالات حول الأضواء؟
نعم، أكثر من العدسات أحادية البؤرة. كانت الهالات أكثر شيوعًا بمقدار 3.58 مرة في مراجعة كوكرين. وهي تخف عادة على مدى ثلاثة إلى ستة أشهر بينما يتكيّف الدماغ، لكن بعض الناس يستمرون في ملاحظتها ليلًا.
أيهما أفضل، العدسة ثلاثية البؤر أم عدسة مدى التركيز الممتد؟
لا واحدة منهما تناسب الجميع. في تجربة عشوائية، كانت الرؤية المتوسطة أفضل قليلًا مع عدسة مدى التركيز الممتد، وأُبلغ عن الهالات بوتيرة أقل، وكانت القراءة والرضا متشابهين. أما العدسات ثلاثية البؤر فتعطي عادة رؤية قريبة أفضل دون نظارات.
هل يمكن إزالة العدسة متعددة البؤر إذا لم أتكيّف معها؟
نعم، مع أن الحاجة إلى ذلك نادرة. في دراسة على مرضى غير راضين، تحسنت 84.2% من العيون بعلاجات أبسط، واستُبدلت العدسة في 4%. والاستبدال أسهل في الأشهر الأولى.
كم مدة الإقامة في إسطنبول؟
خمسة إلى سبعة أيام للعينين، مع إجراء العين الثانية بعد أيام قليلة من الأولى وفحص قبل السفر والعودة إلى بلدك.
References
de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD003169.
Webers VSC, Bauer NJC, Saelens IEY, et al. Comparison of the intermediate distance of a trifocal IOL with an extended depth-of-focus IOL, results of a prospective randomized trial. J Cataract Refract Surg. 2020;46(2):193-203.
de Vries NE, Webers CA, Touwslager WR, et al. Dissatisfaction after implantation of multifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2011;37(5):859-65.
Kessel L, Andresen J, Tendal B, Erngaard D, Flesner P, Hjortdal J. Toric Intraocular Lenses in the Correction of Astigmatism During Cataract Surgery, A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذة الدكتورة Hande ÇELİKER ATABERK، طب العيون.
