زراعة الكلى تُنهي الحاجة إلى الغسيل الكلوي وتُخفّض معدلات الوفاة على المدى الطويل إلى النصف أو أقل عند المرضى المؤهلين للإدراج على القائمة، وأفضل نتائجها تكون قبل بدء الغسيل. يشرح هذا الدليل من هو المؤهل، وكيف تسير عملية التبرع من متبرع حي للمرضى الدوليين في تركيا، والمخاطر الفعلية على المتبرع، والأدوية مدى الحياة، وعدد الأسابيع التي ينبغي تخصيصها في إسطنبول.
عن هذا القسم
زراعة الأعضاء
زراعة الكلى تُنهي الغسيل الكلوي وتُطيل العمر. بين المرضى المؤهلين للإدراج على قائمة الانتظار، انخفضت معدلات الوفاة على المدى الطويل بنسبة 48% إلى 82% بعد الزراعة.
يُبقي الغسيل الكلوي المريض على قيد الحياة عند فشل الكليتين، أما الزراعة فتفعل أكثر من ذلك. فهي تعيد وظيفة الكلى، وتُحرر المريض من ثلاث جلسات أسبوعيًا، وتُخفّض خطر أمراض القلب. وكلما حدثت الزراعة أبكر كانت النتيجة أفضل، والزراعة قبل بدء الغسيل تمنح أفضل النتائج على الإطلاق. بالنسبة للمرضى الدوليين في تركيا، تأتي الكلية من متبرع حي، وفي معظم الحالات من أحد الأقارب، بعد فحوصات طبية كاملة وموافقة لجنة أخلاقيات. أرسل لنا فحوصات وظائف الكلى وزمرة الدم والتاريخ المرضي، مع فحوصات المتبرع إن كان لديك متبرع، وسيخبرك طبيب أمراض الكلى وجرّاح الزراعة إن كانت الزراعة ممكنة وكم من الوقت ينبغي أن تخطط له.
48% إلى 82%
انخفاض معدل الوفاة على المدى الطويل بعد الزراعة مقارنة بالبقاء على قائمة الانتظار
مرض الكلى المزمن، الناتج عن السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو الأكياس الوراثية أو التهاب الكلى، يمكن أن يتطور إلى الفشل الكلوي، حين يتبقى أقل من سدس الوظيفة الطبيعية. وهناك ثلاثة علاجات تُبقي الشخص على قيد الحياة بعد ذلك.
الغسيل الدموي. يُنقّى الدم بواسطة جهاز، ثلاث مرات أسبوعيًا لمدة أربع ساعات، في مركز أو في المنزل.
الغسيل البريتوني. يدخل السائل إلى البطن عبر قسطرة ويُصرَّف عدة مرات يوميًا أو ليلًا بواسطة جهاز.
زراعة الكلى. تتولى كلية سليمة واحدة من متبرع عمل الكليتين المتوقفتين عن العمل.
أسباب تفوّق الزراعة على الغسيل الكلوي
في دراسة شملت 228,552 شخصًا على الغسيل الكلوي في الولايات المتحدة، فصل الباحثون أثر الزراعة عن كون المرضى الأصحّ هم من يُختارون لها. والجراحة تحمل خطرها الخاص. في الأسبوعين الأولين بعد العملية، كان احتمال الوفاة عند المتلقين أعلى من المرضى الذين بقوا على القائمة. وبحلول الشهر الثامن عشر صار خطرهم ثلث الخطر على القائمة، وعلى المدى الطويل كان معدل الوفاة لديهم أقل بنسبة 48% إلى 82%. ووجدت مراجعة منهجية لـ 110 دراسة و1.9 مليون شخص النمط نفسه، مع عدد أقل من النوبات القلبية والسكتات الدماغية وجودة حياة أفضل بوضوح، وقد تعززت هذه الميزة مع الوقت.
تحديد زمرة الدم والنمط النسيجي للمتلقي والمتبرع، وفحص التوافق المتصالب للكشف عن أجسام مضادة موجهة ضد المتبرع.
فحوصات القلب، وعند المرضى الأكبر سنًا أو المصابين بالسكري اختبار الجهد أو تصوير الشرايين التاجية.
فحوصات الكشف عن السرطان والعدوى مثل التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية والسل، وفحص الأسنان.
تصوير للحوض.
1
تقييم الشخصين معًا
يُفحص المتلقي والمتبرع بالتوازي خلال أسبوع إلى أسبوعين. وتأتي زمرة الدم والنمط النسيجي وفحص التوافق المتصالب أولًا، لأنها تحدد إن كان الثنائي متوافقًا.
2
موافقة اللجنة
يعرض فريق الزراعة الحالة، وتراجع لجنة الأخلاقيات صلة القرابة وموافقة المتبرع الحرة والمستنيرة، مع الوثائق الصادرة من بلد المريض.
3
موعد العملية
بعد اجتياز الاثنين للفحوصات والحصول على الموافقة، تُحدَّد الجراحة خلال أيام في معظم الحالات، وتُجرى العمليتان في الصباح نفسه.
بين المصابين بالداء الكلوي بمرحلته النهائية، يُدرج المرضى الأصحّ على قائمة انتظار الزراعة، والبقاء على المدى الطويل أفضل بين من يخضعون للزراعة في النهاية من هؤلاء المدرجين على القائمة.
دراسة نظام بيانات الكلى في الولايات المتحدة، New England Journal of Medicine، 1999
التوقيت، قبل الغسيل الكلوي إن أمكن
المدة التي يقضيها المريض على الغسيل الكلوي قبل الزراعة لها أثر. فقد وجد تحليل لـ 73,103 عملية زراعة أن ستة أشهر إلى اثني عشر شهرًا من الغسيل ترفع خطر الوفاة بعد الزراعة بنسبة 21%، وأكثر من أربع سنوات ترفعه بنسبة 72%، مقارنة بالزراعة قبل أي غسيل. كما أن الكلى المزروعة عاشت مدة أطول. والمريض الذي تتراجع وظيفة كليتيه نحو الفشل ينبغي أن يبدأ تقييم الزراعة مبكرًا، بينما لا يزال هناك وقت للتخطيط لزراعة قبل جلسة الغسيل الأولى.
من يستطيع التبرع
يتبرع المتبرعون الأحياء بكلية واحدة، وتنمو الكلية المتبقية لتتولى معظم العمل. ويسمح القانون التركي بالتبرع من الأقارب، وأي متبرع آخر يحتاج إلى موافقة لجنة الأخلاقيات في المستشفى. ويسافر المتبرع والمتلقي معًا مع وثائق رسمية تثبت صلة القرابة بينهما.
شخص بالغ سليم، بوظيفة كلى وضغط دم وسكر دم طبيعية، ودون حصوات أو أكياس كلوية تهدد الكلية المتبقية.
زمرة دم متوافقة، أو زمرة غير متوافقة يستطيع الفريق التعامل معها بعلاج خاص قبل الجراحة.
قرار حر، يُتحقق منه على انفراد مع طبيب مستقل وأخصائي نفسي، ويمكن للمتبرع سحبه في أي وقت.
زمرة الدم ليست بالضرورة مانعًا للزراعة.
عندما لا تتوافق زمرة دم المتبرع، يمكن للمتلقي أن يتلقى علاجًا قبل الجراحة لإزالة الأجسام المضادة التي قد تهاجم الكلية، وهي عملية تضيف أسبوعًا إلى أسبوعين وبعض التكلفة، وتقترب نتائجها من نتائج الزراعات المتوافقة في المراكز ذات الخبرة. وحين يكون ثنائيان غير متوافقين، تنظم بعض البرامج تبادلًا مزدوجًا، فيتبرع كل متبرع لمتلقي الثنائي الآخر، ضمن القواعد القانونية والأخلاقية نفسها.
شراء الكلى جريمة
تجارة الأعضاء غير قانونية في تركيا وفي معظم دول العالم، وهي تضر بأكثر المتبرعين فقرًا، ولن يشارك فيها أي برنامج شرعي. وينبغي رفض أي شخص يعرض متبرعًا مدفوع الأجر والإبلاغ عنه.
المخاطر على المتبرع
ما تُظهره الدراسات الكبيرة
وجد سجل شمل 80,347 متبرعًا حيًا بالكلى في الولايات المتحدة خطر وفاة جراحية بمقدار 3.1 لكل 10,000 متبرع، لم يتغير على مدى خمسة عشر عامًا، وكان أعلى عند الرجال وعند المتبرعين المصابين بارتفاع ضغط الدم. وعلى المدى الطويل، عاش المتبرعون مدة مماثلة للأشخاص الأصحاء في العمر نفسه الذين لم يتبرعوا.
يصبح الفشل الكلوي لاحقًا أكثر احتمالًا قليلًا بعد التبرع. فبين 96,217 متبرعًا، كان الخطر التقديري مدى الحياة 90 لكل 10,000، مقابل 14 لكل 10,000 بين أشخاص أصحاء مماثلين لم يتبرعوا، و326 لكل 10,000 في عموم السكان. الزيادة المطلقة صغيرة، وهي رقم ينبغي أن يسمعه كل متبرع قبل الموافقة.
ما تشمله العملية، وماذا يحدث في السنة الأولى؟
العمليتان
تُستأصل كلية المتبرع بالمنظار في ساعتين إلى ثلاث ساعات، ويعود المتبرع من المستشفى إلى مكان إقامته بعد يومين إلى أربعة أيام. وتبقى الكليتان المتوقفتان عن العمل في مكانهما. وتُزرع الكلية الجديدة في أسفل البطن، على أحد الجانبين، وتوصل بالأوعية الدموية المتجهة إلى الساق، ويوصل حالبها بالمثانة، خلال ثلاث إلى أربع ساعات.
تبدأ كلية المتبرع الحي بالعمل خلال دقائق عند معظم المتلقين، ويتوقف الغسيل الكلوي. ويجلب الأسبوع الأول متابعة دقيقة لوظيفة الكلى وتوازن السوائل ومستويات الأدوية، وتُزال دعامة مؤقتة في الحالب بعد أسابيع قليلة.
للرفض علامات تحذيرية.
الحمى أو الألم أو التورم فوق الكلية، وقلة البول، والزيادة المفاجئة في الوزن، أو ارتفاع الكرياتينين في تحليل الدم، كلها قد تعني رفضًا أو عدوى، وكلاهما يُعالج على أفضل وجه عند اكتشافه خلال أيام. ويسجّل المتلقون يوميًا الوزن وضغط الدم وكمية البول. أحضر هذا السجل إلى كل زيارة.
أدوية مدى الحياة
تمنع أدوية مكافحة الرفض جهاز المناعة من مهاجمة الكلية. تناولها يوميًا، في أوقات ثابتة، طوال مدة عمل الكلية. الجرعات الفائتة تتسبب في فقدان عدد من الكلى المزروعة أكثر من أي سبب آخر يمكن تجنّبه، لأن جهاز المناعة لا يتوقف عن مراقبة الكلية الجديدة، وبضعة أيام دون حماية قد تبدأ رفضًا يُحدث ضررًا دائمًا قبل ظهور أي أعراض. وترفع هذه الأدوية خطر العدوى وبعض أنواع السرطان، خصوصًا سرطان الجلد، وتحتاج إلى تحاليل دم منتظمة للحفاظ على مستوياتها الصحيحة.
السنة الأولى
1
الأسابيع الأول إلى الرابع
تحاليل دم مرتين أو ثلاث مرات أسبوعيًا، ثم أسبوعيًا، مع تعديل جرعات الأدوية في كل مرة. والرفض، إن حدث، يكون أكثر احتمالًا في هذه المرحلة ويُعالج بأدوية أقوى.
2
الشهر الثاني إلى السادس
زيارات كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع عند طبيب الكلى الخاص بك، وأقراص مضادة للفيروسات والبكتيريا للوقاية من العدوى، ومتابعة ضغط الدم والسكر والوزن.
3
بعد السنة الأولى
فحوصات كل بضعة أشهر، وحماية من الشمس وفحص سنوي للجلد، وتطعيمات دون لقاحات حية، والأدوية اليومية نفسها مدى الحياة.
ما هي النتائج، وكم تطول مدة الإقامة؟
يعيش متلقو الكلى المزروعة مدة أطول وحياة أفضل من المرضى الذين يبقون على الغسيل الكلوي.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
مقارنة بين الزراعة والغسيل الكلوي
المعيار
زراعة الكلى
البقاء على الغسيل الكلوي
معدل الوفاة على المدى الطويل
3.8 لكل 100 سنة-مريض
6.3 لكل 100 سنة-مريض على قائمة الانتظار
النوبات القلبية والسكتات الدماغية
أقل في معظم الدراسات
أكثر
جودة الحياة
أفضل بوضوح
أقل
الوقت المخصص للعلاج
أقراص يومية وتحاليل دم منتظمة
ثلاث جلسات أسبوعيًا أو تبادلات يومية
مدة الإقامة في إسطنبول والتكلفة والسفر
خطط لأربعة أسابيع للمتلقي. ويحتاج المتبرع إلى أسبوعين، تشمل أسبوعًا إلى أسبوعين من التقييم قبل الجراحة. ويسافر المتبرعون ويعودون إلى بلدهم بعد أسبوعين من العملية، والمتلقي بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع، بشرط استقرار وظيفة الكلى ومستويات الأدوية وموافقة طبيب أمراض الكلى في بلده على متابعة الحالة.
تغطي التكلفة تقييم الشخصين، وتحديد النمط النسيجي وفحص التوافق المتصالب، والعمليتين، وأيام المستشفى، وأدوية وفحوصات الأسابيع الأولى. والعلاج الخاص لعدم توافق زمرة الدم يضيف إليها. وينبغي أن يحدد عرض السعر كل بند، بما في ذلك السعر اليومي لأي أيام إضافية في المستشفى وتكلفة الأدوية التي تأخذها معك للشهر الأول. ويصل رقمك الخاص بعد المراجعة المجانية لملفك الطبي.
يبقى منسق واحد معكما، المتلقي والمتبرع، من أول رسالة إلى رحلة العودة وما بعدها، ويعمل الفريق بسبع لغات مع مترجمين لبقية اللغات. وتُرسل رسالة دعوة تذكر المستشفى والجرّاح والمتلقي والمتبرع عشرة أيام قبل السفر، ويرتب مكتب المرضى الدوليين التنقلات وشقة قريبة من المستشفى لأسابيع الإقامة. وتتوفر وجبات حلال ونباتية وملائمة لمرضى السكري. وهناك مصلى. ويُحوَّل طلب طبيبة إلى القسم ويُلبى حيثما يسمح جدول الدوام. وبعد عودتك إلى بلدك، يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، ويراجع الفريق نتائج تحاليل دمك مدى الحياة.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
المخاطر على المتبرع بالأرقام
الخطر
المتبرعون
المقارنة
الوفاة بسبب العملية
3.1 لكل 10,000
أعلى عند الرجال وعند المتبرعين المصابين بارتفاع ضغط الدم
الفشل الكلوي مدى الحياة
90 لكل 10,000
14 لكل 10,000 بين الأصحاء غير المتبرعين، و326 في عموم السكان
البقاء على المدى الطويل
مماثل لغير المتبرعين المطابقين
لا فرق بعد متوسط متابعة 6.3 سنوات
أسئلة شائعة عن زراعة الكلى
هل زراعة الكلى أفضل من الغسيل الكلوي؟
بالنسبة للمرضى المؤهلين صحيًا للعملية، نعم. فمعدلات الوفاة على المدى الطويل أقل بنسبة 48% إلى 82%، وجودة الحياة أفضل بوضوح، مع أن الأسابيع الأولى تحمل خطر الجراحة.
هل يمكنني إجراء الزراعة قبل بدء الغسيل الكلوي؟
نعم، وهذا يمنح أفضل النتائج. فكل سنة على الغسيل الكلوي قبل الزراعة ترفع الخطر بعدها، لذلك ينبغي أن يبدأ التقييم عند تراجع وظيفة الكلى.
من يمكنه التبرع لي بكلية في تركيا؟
قريب بالغ سليم بزمرة دم متوافقة، أو متبرع آخر توافق عليه لجنة الأخلاقيات في المستشفى. والتبرع مقابل المال غير قانوني.
هل التبرع بكلية آمن؟
خطر الوفاة الجراحية 3.1 لكل 10,000 متبرع، ويعيش المتبرعون مدة مماثلة لغير المتبرعين المشابهين. ويرتفع خطر الفشل الكلوي مدى الحياة ارتفاعًا طفيفًا، إلى 90 لكل 10,000.
كم تدوم الكلية المزروعة؟
تدوم كلية المتبرع الحي سنوات عديدة، وغالبًا أكثر من خمسة عشر عامًا، وتناول أدوية مكافحة الرفض كل يوم هو العامل الأهم على الإطلاق.
كم مدة بقائنا في إسطنبول؟
أربعة أسابيع للمتلقي وأسبوعان للمتبرع، بما يشمل التقييم قبل الجراحة.
المراجع
Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. New England Journal of Medicine. 1999;341(23):1725-1730.
Tonelli M, Wiebe N, Knoll G, et al. Systematic review: kidney transplantation compared with dialysis in clinically relevant outcomes. American Journal of Transplantation. 2011;11(10):2093-2109.
Meier-Kriesche HU, Port FK, Ojo AO, et al. Effect of waiting time on renal transplant outcome. Kidney International. 2000;58(3):1311-1317.
Segev DL, Muzaale AD, Caffo BS, et al. Perioperative mortality and long-term survival following live kidney donation. JAMA. 2010;303(10):959-966.
Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA. 2014;311(6):579-586.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل Servet Batıt، أمراض القلب.
