تنهي زراعة الكلى الحاجة إلى الغسيل الكلوي وتطيل العمر، إذ تنخفض معدلات الوفاة على المدى الطويل بنسبة 48% إلى 82% مقارنة بالبقاء على قائمة الانتظار، وتكون النتائج أفضل إذا أُجريت قبل بدء الغسيل. نوضح التبرع من متبرع حي من الأقارب، والمخاطر الحقيقية على المتبرع، والقواعد القانونية للمرضى الأجانب، والعمليتين، وإقامة من أربعة إلى ستة أسابيع.
عن هذا القسم
زراعة الأعضاء
في الفشل الكلوي، تمنح الزراعة عمرًا أطول من الغسيل الكلوي. وإذا أُجريت قبل بدء الغسيل، تكون نتائجها أفضل.
زراعة الكلى عملية توضع فيها كلية سليمة واحدة، تأتي من متبرع حي من الأقارب في حالة معظم المرضى الدوليين، في أسفل البطن لشخص توقفت كلياه عن العمل. وتحرر زراعة الكلى المريض من الغسيل الكلوي وتطيل عمره. في دراسة شملت 228,552 مريضًا أمريكيًا على الغسيل الكلوي، كان معدل الوفاة على المدى الطويل لدى من أجريت لهم زراعة أقل بنسبة 48% إلى 82% من مرضى مشابهين بقوا على قائمة الانتظار. وكلية واحدة تكفي المتبرع. ومن بين 80,347 متبرعًا حيًا، توفي 3.1 من كل 10,000 بسبب العملية، وكان البقاء على المدى الطويل مماثلًا لأشخاص أصحاء لم يتبرعوا.
أقل بنسبة 48% إلى 82%
معدل الوفاة على المدى الطويل بعد الزراعة مقارنة بالبقاء على الغسيل الكلوي، NEJM 1999
3.1 من كل 10,000
المتبرعون الذين توفوا بسبب العملية، JAMA 2010
أقل بنسبة 31%
خطر الوفاة مع زراعة من متبرع حي قبل بدء الغسيل، J Am Soc Nephrol 2002
مراجعة مجانية
مراجعة فريق زراعة الأعضاء لتقاريرك الطبية
استشارة أولية مجانية
أرسل قيم الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر eGFR الحديثة، وسبب الفشل الكلوي إن كان معروفًا، وهل بدأ الغسيل الكلوي ومنذ متى، وزمرة الدم، وأي تقارير تتعلق بالقلب أو السكري. ولكل قريب مستعد للتبرع، أرسل العمر وزمرة الدم ودرجة القرابة وأي أمراض معروفة. يرد فريق زراعة الأعضاء بما إذا كانت الزراعة مناسبة، وأي الأقارب يبدو ملائمًا، وما هي الخطوات القانونية والطبية المطلوبة. المراجعة مجانية ولا تُلزم أحدًا بأي شيء.
عندما تتوقف الكلى عن العمل، تتوفر ثلاث طرق للعلاج، وواحدة منها فقط تحل محل الكلية. تشرح هذه الصفحة عن زراعة الكلى لماذا تتفوق الزراعة على الطريقتين الأخريين عند معظم المرضى، ومن يمكنه أن يتلقى الكلية ومن يمكنه التبرع بها، وما يعنيه التبرع للمتبرع على مدى حياته، والقانون المنظم للمرضى الدوليين، ومراحل التقييم والعمليتين، وعدد الأسابيع التي ينبغي أن تخطط الأسرة لقضائها في إسطنبول.
الزراعة أم الغسيل الكلوي
ثلاثة خيارات، وهي ليست متساوية.
1
الغسيل الدموي
يقوم جهاز بتنقية الدم ثلاث مرات أسبوعيًا، نحو أربع ساعات في كل مرة، عبر ناسور في الذراع أو قسطرة. يحفظ حياة المريض لكنه يربطه بمركز علاج وجدول زمني ثابت.
2
الغسيل البريتوني
يُدخل السائل إلى البطن ويُسحب منه في المنزل، عدة مرات يوميًا أو ليلًا بواسطة جهاز. حرية أكبر، ونتائج على المدى الطويل مشابهة للغسيل الدموي.
3
الزراعة
كلية واحدة عاملة تحل محل كليتين. لا غسيل كلوي، وقيود غذائية أقل، وعمر أطول عند معظم المرضى، مقابل أدوية يومية.
عاش متلقو الزراعة أطول من الذين بقوا على قائمة الانتظار
تابعت دراسة شملت 228,552 مريضًا على الغسيل الكلوي 46,164 شخصًا انضموا إلى قائمة الانتظار، تلقى 23,275 منهم كلية من متبرع متوفى. كان خطر الوفاة أعلى في الأسبوعين الأولين بعد الجراحة، ومتساويًا خلال بضعة أشهر، وأقل بكثير بعد ذلك، بخطر نسبي 0.32 عند 18 شهرًا. وكانت معدلات الوفاة على المدى الطويل أقل بنسبة 48% إلى 82% ممن بقوا على قائمة الانتظار. ولف وزملاؤه، New England Journal of Medicine، 1999.
من يمكنه تلقي الكلية ومن يمكنه التبرع
العمر وحده يستبعد أحدًا في حالات قليلة فقط.
المتلقي
البالغون والأطفال المصابون بالفشل الكلوي، على الغسيل أو قريبون منه، ممن يتحمل قلبهم وأوعيتهم الدموية العملية ويمكنهم الالتزام بالأدوية بانتظام. وتُجرى الزراعة لأشخاص في العقد الثامن من العمر إذا كانت حالتهم العامة جيدة. أما السرطان النشط أو العدوى الخطيرة أو مرض القلب الشديد الذي لا يمكن علاجه فيستبعد الزراعة عادة، على الأقل لفترة.
ما يجب علاجه أولًا
يُفحص القلب بدقة لأن أمراض القلب سبب معظم الوفيات بعد الزراعة. وتُعالج حالات العدوى مثل التهاب الكبد B و C والسل وخراجات الأسنان. وتُصوَّر الشرايين المتضيقة في الحوض حيث تُوصل الكلية الجديدة. وقد يلزم إنقاص الوزن الزائد الشديد قبل الجراحة.
المتبرع
شروط المتبرع
أن يكون بالغًا، عادة من 18 إلى نحو 65 عامًا، وبصحة جيدة.
أن تكون لديه كليتان طبيعيتان بوظيفة متقاربة، يُثبت ذلك بالتصوير والتحاليل.
ألا يكون مصابًا بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو مرض كلوي مهم أو سرطان نشط أو مرض قلبي كبير.
أن يقدم موافقة حرة ومستنيرة، مع حقه في الانسحاب في أي مرحلة.
زمرة الدم واختبار التوافق المتصالب
ينبغي أن تكون زمرتا دم المتبرع والمتلقي متوافقتين، كما في نقل الدم. ويخلط اختبار التوافق المتصالب دم المتلقي مع خلايا المتبرع للكشف عن أجسام مضادة قد تهاجم الكلية فورًا. وعندما لا تتوافق الزمر أو توجد أجسام مضادة، تستخدم بعض المراكز علاجات إزالة التحسس قبل الجراحة، ويوضح الفريق ما إذا كان ذلك ممكنًا.
ما يعنيه التبرع بكلية
يقبل المتبرع خطرًا صغيرًا من أجل مصلحة شخص آخر. والأرقام أدناه مأخوذة من أكبر دراستين للمتبرعين الأمريكيين، وينبغي أن يراها كل متبرع محتمل قبل أن يقرر.
ما تظهره الأرقام
على المدى القصير والطويل
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
مخاطر التبرع بالكلى من متبرع حي
السؤال
المتبرعون
المقارنة
الوفاة بسبب العملية خلال 90 يومًا
3.1 من كل 10,000 بين 80,347 متبرعًا
أعلى عند الرجال وعند المتبرعين المصابين بارتفاع ضغط الدم
البقاء على المدى الطويل
ليس أسوأ من أشخاص أصحاء مطابقين لم يتبرعوا، على مدى وسيط 6.3 سنوات
سيغيف وزملاؤه، JAMA 2010
الفشل الكلوي خلال 15 عامًا
30.8 من كل 10,000 بين 96,217 متبرعًا
3.9 من كل 10,000 بين أصحاء مطابقين لم يتبرعوا
الخطر المقدر للفشل الكلوي على مدى الحياة
90 من كل 10,000
14 من كل 10,000 بين أصحاء لم يتبرعوا، و326 من كل 10,000 في عموم السكان
قانون التبرع للمرضى الدوليين
يخضع التبرع بالكلى في تركيا لقواعد صارمة وُضعت لحماية المتبرعين.
من يُسمح له بالتبرع
يمكن للأقارب والأزواج التبرع مع إثبات صلة القرابة. ويحتاج المتبرع من خارج الأسرة إلى موافقة لجنة أخلاقيات تتأكد من عدم وجود مال أو ضغط أو وعد خلف العرض. وتُوزع كلى المتبرعين المتوفين عبر النظام الوطني، لذلك يأتي المرضى الدوليون مع متبرع حي خاص بهم. وبيع الكلى أو شراؤها غير قانوني في تركيا وفي معظم دول العالم.
الأوراق المطلوب تحضيرها
جوازات السفر أو وثائق الهوية للمريض والمتبرع، ووثائق رسمية تثبت صلة القرابة مثل شهادات الميلاد أو الزواج أو دفتر الأسرة، مترجمة ومصدقة في بلد الإقامة، وفي بعض الحالات إفادة من القنصلية. ويراجع المنسق الملف قبل أن يحجز أي شخص تذكرة سفر.
مراحل التقييم خطوة بخطوة
من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، بالتوازي للطرفين.
1
زمرة الدم واختبار التوافق المتصالب
الفحص الأول، لأنه يحدد سريعًا إن كان بإمكان المتبرع المتابعة.
2
فحوص صحة المتبرع
قياس دقيق لوظيفة الكلى، وتحاليل بول، وقياس ضغط الدم على مدى يوم كامل، وتصوير مقطعي للكليتين وأوعيتهما، وفحوص للقلب والرئتين.
3
فحوص المتلقي
فحوص القلب، وتصوير شرايين الحوض، والكشف عن العدوى، وفحوص الأسنان والنسائية، وفحوص الكشف عن السرطان بحسب العمر.
4
التقييم النفسي والموافقة
مقابلات منفصلة، وطبيب مستقل للمتبرع، ومهلة للتفكير قبل التوقيع.
أهمية الزراعة المبكرة
الزراعة قبل بدء الغسيل الكلوي تحمي الكلية والمريض معًا
من بين 38,836 عملية زراعة كلى أولى، كانت العمليات التي أُجريت قبل بدء الغسيل أقل خطرًا لفشل الكلية الجديدة، بخطر نسبي 0.73 مع متبرع حي، وأقل خطرًا للوفاة، 0.69 مع متبرع حي. كاسيسكي وزملاؤه، Journal of the American Society of Nephrology، 2002.
ماذا يعني ذلك عند التخطيط
عندما يوجد قريب مستعد للتبرع، ينبغي أن تكون الإحالة عندما تنخفض وظيفة الكلى إلى نحو 20%، قبل الحاجة إلى الغسيل، حتى يتسع الوقت لإتمام التقييم والجراحة. أما المرضى الذين بدأوا الغسيل فعلًا، فتبقى الزراعة أفضل بكثير من الاستمرار عليه.
العمليتان
تُجرى العمليتان في الصباح نفسه، جنبًا إلى جنب.
المتبرع والمتلقي
عملية المتبرع
تُستأصل الكلية بالمنظار في معظم الحالات، عبر ثلاثة أو أربعة شقوق صغيرة وشق أكبر قليلًا في أسفل البطن لإخراجها. وتستغرق العملية ساعتين إلى ثلاث ساعات. ويمشي معظم المتبرعين في المساء نفسه ويخرجون من المستشفى بعد يومين إلى أربعة أيام.
عملية المتلقي
تُوضع الكلية الجديدة في أسفل البطن، على الجانب الأيمن أو الأيسر، وتُوصل بشريان ووريد الحوض وبالمثانة. وتبقى كليتا المريض في مكانهما عادة. وتستغرق العملية ثلاث إلى أربع ساعات، وفي معظم الحالات تبدأ الكلية بإنتاج البول على طاولة العمليات.
التعافي في المستشفى وبعدها
الأيام الأولى تحدد الكثير. فالكرياتينين، وهو الفضلة التي تدل على كفاءة الكلية في الترشيح، ينخفض على مدى ساعات إلى أيام مع بدء الكلية الجديدة بالعمل، ويراقبه الفريق كل صباح. ويُقاس حجم البول ساعة بساعة في البداية. وتُوازن السوائل وضغط الدم بعناية لأن الكلية الجديدة لا تتحمل الجفاف ولا الحمل الزائد، ويُساعد المريض على النزول من السرير في اليوم الأول لحماية الرئتين والساقين.
في المستشفى
الأسبوع الأول
تحاليل دم كل يوم لمراقبة انخفاض الكرياتينين، وقسطرة بولية لبضعة أيام، ودعامة رقيقة في الحالب الجديد تُنزع بعد أسابيع قليلة، وبدء أدوية منع الرفض. وبعض كلى المتبرعين المتوفين وعدد قليل من كلى المتبرعين الأحياء تحتاج أيامًا حتى تبدأ بالعمل، ويغطي الغسيل الكلوي القصير هذه الفترة.
الأسابيع الأولى
1
الخروج من المستشفى
بعد نحو أسبوع للمتلقي، مع جدول دواء مكتوب.
2
مراجعات العيادة
مرتين أو ثلاث مرات أسبوعيًا في الشهر الأول، مع تحاليل دم وقياس مستويات الأدوية.
3
نزع الدعامة
تنظير مثانة قصير بعد أربعة إلى ستة أسابيع.
أدوية منع الرفض والمضاعفات المحتملة
تحمي الأدوية الكلية طالما استمر المريض في تناولها.
ما يتناوله المرضى
الجدول اليومي
تاكروليموس، مع قياس مستواه في الدم بانتظام، مع ميكوفينولات وعادة جرعة منخفضة من الكورتيزون. وأقراص مضادة للبكتيريا والفيروسات في الأشهر الأولى للوقاية من العدوى. وتُعدل الجرعات لمنع الرفض مع الحد من الآثار الجانبية مثل العدوى وارتفاع سكر الدم وارتفاع ضغط الدم والرجفان.
المضاعفات المحتملة
الرفض، ويُكتشف عادة بارتفاع الكرياتينين ويُعالج بأدوية إضافية. والعدوى، خصوصًا في الأشهر الستة الأولى. وتسرب أو تضيق في موضع وصل الحالب بالمثانة. وتجلط في شريان الكلية أو وريدها، وهو نادر لكنه قد يكلف الكلية إن لم يُعالج خلال ساعات. وعلى المدى الطويل، خطر أعلى لسرطان الجلد، لذلك فالحماية من الشمس مهمة.
مدة الإقامة والسفر والتكلفة
يخرج المتبرع والمتلقي في أوقات مختلفة، وتخطط الأسرة على أساس المدة الأطول. ووجود مرافق يبقى مع المتلقي طوال الفترة ويساعده في جدول الأدوية ويحضر كل مراجعة في العيادة يجعل الأسابيع التي تلي الجراحة أسهل بكثير، وعمليًا فإن الأسر التي تأتي وهذا الترتيب جاهز لديها هي التي يسير تعافي مرضاها بأكبر سلاسة.
خطط لإقامة من أربعة إلى ستة أسابيع في إسطنبول للمتلقي، بما في ذلك التقييم.
خطط لأسبوعين إلى ثلاثة أسابيع للمتبرع، الذي يمكنه السفر بعد إتمام فحص الجرح.
أبقِ مرافقًا مع المتلقي طوال المدة.
هناك ثلاثة عوامل مؤثرة في التكلفة. علاج إزالة التحسس إن كان لازمًا، ومدة الإقامة في المستشفى، وأدوية الأسابيع الأولى. والبرامج المنشورة في إسطنبول تغطي تقييم الطرفين، والعمليتين، والإقامة في المستشفى في الحدود المعلنة، ومترجمًا والتنقلات. أما الإقامة في الفندق خلال المتابعة وتذاكر الطيران فهي إضافية، ويُرسل تقدير مكتوب بعد التقييم، في حين أن المراجعة الأولى للتقارير بلا مقابل. ويعمل المنسق بالإنجليزية أو العربية أو الفرنسية أو الروسية أو الصربية أو الرومانية أو الإسبانية، أو بمساعدة مترجم، ويتحقق من الوثائق قبل السفر، ويرسل رسائل دعوة تذكر اسم المستشفى والطبيب المعالج للمريض والمتبرع ومرافق واحد، ويحجز فنادق قريبة من المستشفى. وتتوفر وجبات حلال ونباتية وخاصة بمرضى السكري، وفي المستشفى مصلى، ويمكنك طلب طبيبة في أول تواصل.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
جدول زمني نموذجي لزراعة الكلى
المرحلة
المتلقي
المتبرع
التقييم
أسبوعان إلى ثلاثة أسابيع
أسبوعان إلى ثلاثة أسابيع، بالتوازي
الإقامة في المستشفى
نحو أسبوع واحد
يومان إلى أربعة أيام
المتابعة القريبة من المستشفى
أسبوعان إلى ثلاثة أسابيع إضافية
حتى إجراء فحص الجرح
العودة إلى بلدك
بعد أربعة إلى ستة أسابيع من الوصول
بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الوصول تقريبًا
المتابعة في بلدك
بعد عودتك إلى بلدك، يصبح طبيب الكلى هو حامي الكلية المزروعة. والرعاية المحلية مهمة.
خطة مكتوبة لطبيب الكلى الخاص بك
بعد عودتك إلى بلدك، يتابع طبيب كلى هناك الخطة، مع قياس الكرياتينين ومستويات الأدوية أسبوعيًا في البداية، ثم شهريًا، ثم كل بضعة أشهر. ويراجع فريق زراعة الأعضاء النتائج عند الطلب، ويبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه.
راجع الطبيب في اليوم نفسه إذا ظهرت حرارة، أو قل حجم البول عن المعتاد، أو شعرت بألم أو تورم فوق الكلية الجديدة، أو حدثت زيادة مفاجئة في الوزن أو ضغط الدم، أو قيء يمنعك من تناول الأدوية.
أسئلة شائعة عن زراعة الكلى
هل زراعة الكلى أفضل من الغسيل الكلوي؟
نعم عند معظم المرضى. في دراسة شملت 228,552 مريضًا على الغسيل الكلوي، كان معدل الوفاة على المدى الطويل بعد الزراعة أقل بنسبة 48% إلى 82% ممن بقوا على قائمة الانتظار، كما تنهي الزراعة الحاجة إلى الغسيل.
هل يمكن لمريض أجنبي إجراء زراعة كلى في تركيا؟
نعم، مع متبرع حي. يمكن للأقارب والأزواج التبرع مع إثبات صلة القرابة، ويحتاج المتبرعون الآخرون إلى موافقة لجنة الأخلاقيات، أما كلى المتبرعين المتوفين فتُوزع عبر النظام الوطني.
هل التبرع بكلية آمن؟
الخطر صغير لكنه حقيقي. من بين 80,347 متبرعًا، توفي 3.1 من كل 10,000 بسبب العملية، وكان البقاء على المدى الطويل مماثلًا لأصحاء لم يتبرعوا. وارتفع خطر الفشل الكلوي على مدى الحياة من نحو 14 إلى نحو 90 من كل 10,000.
هل من الأفضل إجراء الزراعة قبل بدء الغسيل الكلوي؟
نعم عندما يكون ذلك ممكنًا. فالعمليات التي أُجريت قبل بدء الغسيل كان خطر فشل الكلية والوفاة فيها أقل، في دراسة شملت 38,836 مريضًا.
كم يبقى المريض والمتبرع في إسطنبول؟
نحو أربعة إلى ستة أسابيع للمتلقي، وأسبوعين إلى ثلاثة أسابيع للمتبرع، بما في ذلك التقييم.
كم تدوم الكلية المزروعة؟
تعمل كثير من الكلى المزروعة خمسة عشر عامًا أو أكثر، وكلى المتبرعين الأحياء تدوم في المتوسط أطول من كلى المتبرعين المتوفين. والالتزام بكل جرعة من أدوية منع الرفض هو العامل الأهم.
References
Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. N Engl J Med. 1999;341(23):1725-30.
Segev DL, Muzaale AD, Caffo BS, et al. Perioperative mortality and long-term survival following live kidney donation. JAMA. 2010;303(10):959-66.
Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA. 2014;311(6):579-86.
Kasiske BL, Snyder JJ, Matas AJ, et al. Preemptive kidney transplantation, the advantage and the advantaged. J Am Soc Nephrol. 2002;13(5):1358-64.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذ المشارك الدكتور Yağmur MİNARECİ، أمراض النساء والولادة.
