زراعة الكلى للأطفال - زراعة كلية للطفل

عند الطفل المصاب بالفشل الكلوي، تكون زراعة الكلى أفضل من الغسيل الكلوي. والأفضل أن تُجرى قبل بدء الغسيل الكلوي من الأساس.

زراعة الكلى للأطفال، أو زراعة كلية للطفل، تقوم على استبدال الكليتين المتوقفتين عن العمل بكلية سليمة واحدة، تأتي عند معظم الأطفال من أحد الوالدين أو أحد الأقارب الأحياء. وأكثر الأسباب شيوعًا هو تكوّن الكلى والمسالك البولية بشكل غير طبيعي قبل الولادة، ثم المتلازمة الكلائية، والأمراض الوراثية مثل داء السيستين (السيستينوز) ومرض الكلى متعددة الكيسات، وتلف الكلى بعد الالتهابات. وتعيد الزراعة إلى الطفل النمو والنشاط والدراسة بشكل لا يوفره الغسيل الكلوي. ففي سجل أسترالي ونيوزيلندي شمل 1,634 طفلًا تمت متابعتهم على مدى أربعة عقود، كان خطر الوفاة أثناء الغسيل الكلوي أعلى بأكثر من أربعة أضعاف مقارنة بما بعد الزراعة (McDonald and Craig, New England Journal of Medicine, 2004). والزراعة التي تُجرى قبل أن يصبح الغسيل الكلوي ضروريًا، وتسمى الزراعة الاستباقية، تمنح أفضل النتائج على الإطلاق. تشرح هذه الصفحة الأسباب، والمقارنة بين الزراعة والغسيل الكلوي، والتوقيت وحجم الطفل، والمتبرع الحي، وتقييم الطفل بما في ذلك المثانة، والعملية، والحياة بعد الزراعة، والمضاعفات المحتملة، وكيف تنظم الأسر القادمة من خارج تركيا العلاج في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.

أسباب حاجة الأطفال إلى زراعة الكلى

تسبب التشوهات الخلقية للكلى والمسالك البولية نحو نصف حالات الفشل الكلوي عند الأطفال.

الزراعة أم الغسيل الكلوي

ارتبط العلاج بالغسيل الكلوي بخطر وفاة أعلى بأكثر من أربعة أضعاف مقارنة بزراعة الكلى، ويمكن لزيادة نسبة الأطفال الذين يُعالجون بالزراعة بدلًا من الغسيل الكلوي أن تحسّن البقاء أكثر (McDonald and Craig, 2004).

الزراعة قبل الغسيل الكلوي

بالمقارنة مع الأطفال الذين خضعوا لزراعة استباقية، كان الأطفال الذين بقوا على الغسيل الكلوي أكثر من 18 شهرًا أعلى خطرًا للوفاة بنسبة 89%، بغض النظر عن مصدر الكلية المتبرع بها (Amaral and colleagues, Kidney International, 2016).

اختيار التوقيت المناسب

التبكير الزائد يهدر ما بقي من وظيفة الكلى، والتأخر يكلف الطفل صحته.

يتابع الفريق وظيفة كلى الطفل ونموه وضغط دمه وفقر الدم وصحة العظام على مدى أشهر، ويخطط للزراعة في اللحظة التي لا تستطيع فيها الكليتان الباقيتان الاستمرار، والأفضل أن يكون ذلك قبل الغسيل الكلوي. وهذه اللحظة تختلف من طفل إلى آخر، فالأرقام وحدها لا تحدد القرار. فالطفل الذي ينمو جيدًا وينتظم في المدرسة ووظيفة كليته 15% قد ينتظر قليلًا، بينما طفل آخر بالرقم نفسه توقف نموه ويشعر بالتعب دائمًا ولا يستطيع الاحتفاظ بالطعام يكون جاهزًا الآن. وتبدأ فحوص المتبرع قبل أشهر، لأنها تحتاج وقتًا.

لا تقرر الأسرة شيئًا بمفردها. فالفريق يرافقها في كل خطوة.

العمر وحجم الطفل

المتبرع الحي

بلغت الوفيات الجراحية الناتجة عن التبرع بكلية من متبرع حي 3.1 لكل 10,000 متبرع، ولم يكن خطر الوفاة على المدى الطويل أعلى عند المتبرعين الأحياء مقارنة بأشخاص أصحاء مماثلين لم يتبرعوا (Segev and colleagues, JAMA, 2010).

تقييم الطفل

العملية

بعد الزراعة

تُؤخذ الأدوية المثبطة للمناعة كل يوم ما دامت الكلية تعمل. ونسيان الجرعات هو أكثر سبب يمكن الوقاية منه لفقدان الكلية المزروعة، خاصة عند المراهقين.

سن المراهقة هي أخطر فترة على الكلية المزروعة. ويتولى المراهقون إدارة أدويتهم تدريجيًا، مع الدعم.

النمو مع كلية جديدة

يتحسن النمو بعد الزراعة.

الأطفال الأصغر سنًا هم أكثر من يستفيد، وبعضهم يعوّض تأخر الطول، أما المراهقون فتكون استفادتهم أقل لأن صفائح النمو عندهم تنغلق أسرع، وهذا أحد أسباب إجراء الزراعة مبكرًا. وتتحسن الشهية ويصبح النظام الغذائي أوسع. ويعود الأطفال إلى المدرسة في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر ويمكنهم ممارسة معظم الرياضات، مع تجنب الرياضات ذات التلامس العنيف على منطقة الكلية. وتُبلَّغ المدرسة بمخاطر العدوى وبالحاجة إلى تناول الأدوية في مواعيد محددة. أما الانتقال إلى عيادة زراعة الأعضاء للبالغين فيحدث في أواخر سن المراهقة، ويُحضَّر له على مدى سنوات حتى يصل الشاب قادرًا على إدارة رعايته بنفسه.

المضاعفات المحتملة

يتعلم الوالدان العلامات التحذيرية قبل الخروج من المستشفى ويحصلان على رقم للاتصال ليلًا ونهارًا.

الالتزام الجيد بالأدوية والسيطرة على ضغط الدم والعلاج السريع للعدوى هي ما يجعل الكلية المزروعة تعمل أطول مدة ممكنة.

للأسر القادمة من خارج تركيا

يتولى منسق واحد من مكتب المرضى الدوليين كل الترتيبات من أول رسالة حتى الخروج من المستشفى، ويجيب على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك إلى بلدك. ويعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويحجز مترجمين للغات الأخرى، كما ينظم رسالة الدعوة للتأشيرة والاستقبال من المطار والتنقل اليومي والإقامة قرب المستشفى. وتتوفر وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، ومصلى داخل المستشفى، وطبيبة عند الطلب حيث يسمح جدول العمل.

التكلفة

العرض السعري عبارة عن حزمة تشمل الطفل والمتبرع، وتُحدَّد بحسب حالة الطفل.