جراحة زراعة الكبد
تستبدل جراحة زراعة الكبد الكبد المتوقف عن العمل، وبالنسبة للمرضى الدوليين في تركيا يكون المسار المعتاد أخذ جزء من كبد قريب حي، وينمو الكبد من جديد لدى المتبرع والمتلقي خلال أشهر. نوضح من المؤهل للزراعة، والمخاطر الحقيقية على المتبرع، والقواعد القانونية للمرضى الأجانب، والعمليات، ومدة الإقامة البالغة ثلاثة أشهر.
عن هذا القسم
زراعة الكبد من قريب حي يمكن أن تنقذ حياة دون انتظار متبرع متوفى. الشخص السليم يقبل مخاطرة حقيقية ليمنح هذا الجزء، ويجب أن يكون قراره حرًا.
تستبدل جراحة زراعة الكبد الكبد المتوقف عن العمل بكبد سليم، إما كبد كامل من متبرع متوفى أو جزء من كبد متبرع حي ينمو الجزء المتبقي لديه من جديد خلال أشهر. وبالنسبة للمرضى الدوليين في تركيا، يكون المتبرع الحي من العائلة هو المسار المعتاد. في دراسة شملت 807 مرضى أمريكيين لديهم متبرع حي محتمل، كان خطر الوفاة لدى من خضعوا لزراعة من متبرع حي أقل بنسبة 44% مقارنة بمن انتظروا. أما بالنسبة للمتبرع، فقد وجد مسح عالمي شمل 11,553 عملية أن معدل الوفاة 0.2%، ووجدت دراسة أمريكية مفصلة مضاعفات لدى 40% منهم، معظمها بسيط.
العائلات التي تبحث عن جراحة زراعة الكبد تواجه عادة قرارين في وقت واحد، قرارًا يخص المريض وآخر يخص القريب الذي قد يتبرع. هذه الصفحة تتناول القرارين بالعناية نفسها. وتغطي من يحتاج إلى الزراعة، وكيف يتم التبرع من شخص حي، ومخاطر المتبرع بأرقام واضحة، والقواعد القانونية للمرضى الدوليين، والعمليات، والأدوية التي تستمر مدى الحياة، والمدة التي يجب أن تخطط العائلة للبقاء فيها.
من يحتاج إلى زراعة كبد
يفكر الأطباء في الزراعة عندما يعجز الكبد عن إبقاء المريض على قيد الحياة، أو عندما يوشك على ذلك.
عندما يفشل الكبد
الأسباب الشائعة
الزراعة من متبرع حي
جزء من كبد سليم، يؤخذ من شخص حي، يمكن أن يحل محل كبد كامل متوقف عن العمل.
كيف تتم
لماذا يستطيع الكبد أن ينمو من جديد
لماذا هذا مهم
تلقي كبد من متبرع حي خفّض خطر الوفاة بنسبة 44%تابعت دراسة أمريكية 807 مرضى جرى تقييم متبرع حي محتمل لهم. ومقارنة بمن انتظروا متبرعًا متوفى أو بقوا على قائمة الانتظار، كانت نسبة الخطر المعدلة للوفاة لدى من تلقوا كبدًا من متبرع حي 0.56. وفي المراكز التي أجرت أكثر من 20 عملية من هذا النوع، انخفضت النسبة إلى 0.35. وشدد الباحثون على ضرورة موازنة هذه الفائدة بمخاطر المتبرع. Berg وزملاؤه، Gastroenterology، 2007.
من يستطيع التبرع
مخاطر المتبرع بوضوح
المتبرع لا يكسب أي فائدة طبية من العملية.
- التبرع طوعي، ويمكن للمتبرع الانسحاب في أي مرحلة، حتى في صباح يوم الجراحة، مع تقديم الفريق سببًا طبيًا للعائلة.
- طبيب مستقل، من خارج فريق المتلقي، يمثل مصلحة المتبرع ويمكنه إيقاف العملية.
- يخضع المتبرع لتقييم كامل، وقد يرفضه الفريق حمايةً له حتى عندما تكون حاجة المتلقي كبيرة، وهو قرار نهائي يُشرح للعائلة دون الكشف عن التفاصيل الطبية الخاصة بالمتبرع.
- تستمر متابعة المتبرع نفسه لمدة لا تقل عن سنة بعد الجراحة.
مسح عالمي
مجموعة أمريكية مفصلة
ما يصفه المتبرعون بعد العملية
القواعد القانونية والتقييم
تحيط بالتبرع من الأحياء أنظمة صارمة. والأوراق جزء من العملية الطبية، ونقص المستندات هو السبب الأكثر شيوعًا لتأخير رحلة العائلة.
القانون
المتبرعون من الأقارب ولجنة الأخلاقيات
التقييم
للمريض والمتبرع
أسبوعان إلى ثلاثة أسابيع في معظم الحالاتيكتمل تقييم الطرفين في إسطنبول في نحو أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع عندما تكون التقارير المرسلة مسبقًا كاملة. وفي الفشل الكبدي المفاجئ تُختصر العملية إلى أيام.
العمليات
عمليتان في يوم واحد.
كيف تسير العمليتان معًا
الزراعة لعلاج سرطان الكبد
في بعض سرطانات الكبد، تزيل الزراعة السرطان والكبد المتشمع الذي سبّبه في الوقت نفسه.
معايير ميلان
من المؤهل
النتائج
دراسة ميلان الأصلية
75% على قيد الحياة بعد أربع سنوات، و85% لمن هم ضمن المعاييرفي 48 مريضًا مصابين بالتشمع وبسرطانات كبد صغيرة، كانت نسبة البقاء على قيد الحياة بعد أربع سنوات 75% بشكل عام وعاد السرطان لدى 8%. وفي 35 مريضًا كانت أورامهم ضمن المعايير في تقرير الأنسجة النهائي (التشريح المرضي)، بلغت نسبة البقاء 85%، مقابل 50% لمن تجاوزت أورامهم المعايير. Mazzaferro وزملاؤه، New England Journal of Medicine، 1996.
الحياة بعد الزراعة
يحتاج الكبد الجديد إلى حماية مدى الحياة من جهاز المناعة، ويحمل المريض الجزء الأكبر من هذه المسؤولية.
أدوية منع الرفض
كل يوم، مدى الحياةالتاكروليموس هو الدواء الأساسي لمعظم المرضى، مع الميكوفينولات والكورتيزون في الأشهر الأولى. وتُقاس مستويات الدواء في الدم بشكل متكرر في البداية، ثم كل بضعة أشهر. وإغفال الجرعات هو السبب الأكثر شيوعًا للرفض المتأخر.
آثارها الجانبية
المضاعفات في الأشهر الأولى
ما يراقبه الفريق
مدة الإقامة والسفر
إقامة المتلقي هي الجزء الأطول من الرحلة. ثلاثة أشهر بعيدًا عن بلدك تطلب الكثير من العائلة، والتخطيط لها مبكرًا، مع مرافق يستطيع البقاء طوال المدة وترتيبات للعمل وسكن قريب من المستشفى، يجعل التعافي أهدأ وأكثر أمانًا. أما المتبرعون فيعودون إلى بلدهم أسرع بكثير.
خطط لنحو ثلاثة أشهر للمتلقييبقى المتلقون في المستشفى من أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ثم يسكنون قرب المستشفى لمتابعة لصيقة، مع تحاليل دم مرتين أو ثلاث مرات أسبوعيًا، حتى نحو ثلاثة أشهر بعد الجراحة. ويخرج المتبرعون من المستشفى في نحو أسبوع ويمكنهم السفر والعودة إلى بلدهم بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الجراحة، بعد أن يفحص الجراح الجرح.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| المرحلة | المتلقي | المتبرع |
|---|---|---|
| التقييم | من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع | من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، بالتوازي |
| الإقامة في المستشفى بعد الجراحة | من أسبوعين إلى أربعة أسابيع | من خمسة إلى عشرة أيام |
| الإقامة القريبة للمتابعة | حتى نحو ثلاثة أشهر | حتى أول فحص للجرح |
| السفر والعودة إلى بلدك | بعد نحو ثلاثة أشهر، بموافقة الفريق | بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الجراحة |
التكلفة والترتيبات
تُقدم عروض الأسعار بعد التقييم.
المتابعة في بلدك
الزراعة لا تنتهي في المطار. بعد عودتك إلى بلدك، يتولى أطباء قريبون منك الرعاية مدى الحياة، ويبقى فريق الزراعة جزءًا منها.
شراكة مدى الحياة
مع أطبائك في بلدك
طبيب كبد في بلدك يتولى الرعاية بعد ثلاثة أشهربعد عودتك إلى بلدك، يتابع أخصائي كبد هناك الخطة المكتوبة، مع تحاليل دم وقياس مستويات الأدوية في مواعيد محددة، وتصوير سنوي وفحوصات للجلد. ويبقى فريق الزراعة متاحًا لمراجعة النتائج، ويبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه. والحمى أو اليرقان أو البول الغامق أو البراز الفاتح أو ألم البطن بعد الزراعة تحتاج إلى طبيب في اليوم نفسه.
أسئلة شائعة عن جراحة زراعة الكبد
هل يمكن للأجنبي أن يجري زراعة كبد في تركيا؟
هل التبرع بالكبد من شخص حي آمن للمتبرع؟
كم يستغرق نمو كبد المتبرع من جديد؟
ما هي معدلات البقاء على قيد الحياة بعد زراعة الكبد؟
كم يجب أن نبقى في تركيا؟
هل سأحتاج إلى أدوية مدى الحياة؟
المراجع
- Berg CL, Gillespie BW, Merion RM, et al. Improvement in survival associated with adult-to-adult living donor liver transplantation. Gastroenterology. 2007;133(6):1806-13.
- Cheah YL, Simpson MA, Pomposelli JJ, Pomfret EA. Incidence of death and potentially life-threatening near-miss events in living donor hepatic lobectomy, a world-wide survey. Liver Transpl. 2013;19(5):499-506.
- Abecassis MM, Fisher RA, Olthoff KM, et al. Complications of living donor hepatic lobectomy, a comprehensive report. Am J Transplant. 2012;12(5):1208-17.
- Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. N Engl J Med. 1996;334(11):693-9.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الدكتورة Selda Atar Akal، أمراض النساء والولادة.
روجع طبيًا بواسطة
الدكتورة Selda Atar Akal
أمراض النساء والولادة
علاجات ذات صلة
عرض الكل
زراعة الكبد لتليف الكبد
زراعة الكبد لتليف الكبد تستبدل كبدًا أصابه التليف بسبب التهاب الكبد أو الكحول أو الكبد الدهني أو مرض مناعي ذاتي، عندما يبدأ الكبد في الفشل أو عند ظهور سرطان كبدي صغير. للمرضى القادمين من الخارج يأتي الكبد الجديد من متبرع حي من الأقارب، ويعود كلا الكبدين إلى النمو خلال أشهر. يحدد فريق الزراعة لدينا توقيت العملية باستخدام درجة MELD، ويقيّم المريض والمتبرع، ويتابعك بعد عودتك إلى بلدك.
زراعة الكبد للأطفال - زراعة كبد الطفل
تهدف زراعة الكبد للأطفال إلى استبدال كبد الطفل المتوقف عن العمل، وغالبًا بسبب رتق القنوات الصفراوية أو مرض استقلابي أو فشل كبدي حاد أو ورم الكبد الأرومي، بجزء من كبد سليم يتبرع به أحد الوالدين أو قريب من الدرجة الأولى. ينمو الكبدان من جديد خلال أسابيع. يقوم فريق زراعة الأعضاء لدى الأطفال بتقييم الطفل والمتبرع، وإجراء العمليتين، ورعاية طفلك في وحدة العناية المركزة للأطفال، ومتابعتك بعد عودتك إلى بلدك.
زراعة الكلى
تنهي زراعة الكلى الحاجة إلى الغسيل الكلوي وتطيل العمر، إذ تنخفض معدلات الوفاة على المدى الطويل بنسبة 48% إلى 82% مقارنة بالبقاء على قائمة الانتظار، وتكون النتائج أفضل إذا أُجريت قبل بدء الغسيل. نوضح التبرع من متبرع حي من الأقارب، والمخاطر الحقيقية على المتبرع، والقواعد القانونية للمرضى الأجانب، والعمليتين، وإقامة من أربعة إلى ستة أسابيع.
زراعة الكلى للأطفال - زراعة كلية للطفل
تقوم زراعة الكلى للأطفال على استبدال الكليتين المتوقفتين عن العمل بكلية سليمة من أحد الوالدين أو أحد الأقارب الأحياء، فتعيد إلى الطفل النمو والنشاط والحياة المدرسية بشكل لا يوفره الغسيل الكلوي. وتمنح الزراعة قبل البدء بالغسيل الكلوي أفضل معدلات البقاء. يقوم فريق طب كلى الأطفال وزراعة الأعضاء لدينا بتقييم الطفل والمتبرع، وتحضير المثانة عند الحاجة، وإجراء العمليتين، ومتابعتك بعد عودتك إلى بلدك.
زراعة الكلى لمرض الكلى المزمن - CKD
زراعة الكلى تُنهي الحاجة إلى الغسيل الكلوي وتُخفّض معدلات الوفاة على المدى الطويل إلى النصف أو أقل عند المرضى المؤهلين للإدراج على القائمة، وأفضل نتائجها تكون قبل بدء الغسيل. يشرح هذا الدليل من هو المؤهل، وكيف تسير عملية التبرع من متبرع حي للمرضى الدوليين في تركيا، والمخاطر الفعلية على المتبرع، والأدوية مدى الحياة، وعدد الأسابيع التي ينبغي تخصيصها في إسطنبول.