تصوير PSMA PET/CT لسرطان البروستاتا
يستخدم تصوير PSMA PET/CT مادة مُشِعّة تتعلق بخلايا سرطان البروستاتا لإظهار انتشار المرض في أي مكان في الجسم، بدقة تتجاوز بكثير دقة التصوير المقطعي ومسح العظام. يحدد مرحلة سرطان البروستاتا عالي الخطورة، ويكشف موضع النكس عند ارتفاع PSA بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي، ويختار المرضى المناسبين للعلاج بالليغاند الإشعاعي PSMA. يستغرق الفحص نحو ساعتين، ويصدر التقرير خلال يومي عمل، ويمكنك السفر والعودة إلى بلدك في اليوم نفسه.
عن هذا القسم
يكشف تصوير PSMA PET/CT خلايا سرطان البروستاتا التي لا يراها التصوير المقطعي ومسح العظام. وما يظهره قد يغيّر خطة العلاج.
تصوير PSMA PET/CT فحص من فحوص الطب النووي لسرطان البروستاتا. يُحقن في الوريد مقدار صغير من مادة مُشِعّة تتعلق بـ PSMA، أي المستضد الغشائي النوعي للبروستاتا، وهو بروتين يوجد بكميات كبيرة على خلايا سرطان البروستاتا، ثم يرسم جهاز PET/CT خريطة لأماكن تجمعه في الجسم. ويُستخدم لتحديد مرحلة سرطان البروستاتا عالي الخطورة قبل الجراحة أو العلاج الإشعاعي، ولمعرفة مصدر ارتفاع PSA بعد العلاج، ولاختيار المرضى المناسبين للعلاج بالليغاند الإشعاعي PSMA. في تجربة عشوائية شملت 302 رجل مصابين بسرطان بروستاتا عالي الخطورة، بلغت دقة PSMA PET/CT 92% في كشف الانتشار إلى العقد اللمفية أو المواضع البعيدة، مقابل 65% للتصوير المقطعي ومسح العظام معًا، وبأقل من نصف الجرعة الإشعاعية (Hofman وزملاؤه، Lancet، 2020). توضح هذه الصفحة كيف يعمل الفحص، ومن يحتاج إليه، والنتائج في تحديد المرحلة وفي النكس، ودوره قبل العلاج بالليغاند الإشعاعي، والتحضير ويوم الفحص، وقراءة التقرير، والسلامة، وكيف ينظم المرضى القادمون من الخارج موعد الفحص في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.
ما هو تصوير PSMA PET/CT
| الفحص | ما يظهره | القيود |
|---|---|---|
| التصوير المقطعي CT | تضخم العقد اللمفية والانتشار إلى الأعضاء | لا يكشف السرطان في العقد ذات الحجم الطبيعي |
| مسح العظام | تفاعل العظم مع السرطان | لا يكشف الترسبات الصغيرة، ويختلط مع التهاب المفاصل |
| تصوير البروستاتا بالرنين المغناطيسي MRI | السرطان داخل البروستاتا وما حولها | يغطي الحوض فقط |
| PSMA PET/CT | الخلايا السرطانية في أي مكان في الجسم، حتى حجم بضعة مليمترات | بعض سرطانات البروستاتا تنتج قدرًا قليلًا من PSMA |
يوجد PSMA على سطح معظم خلايا سرطان البروستاتا بمستويات أعلى مئات المرات من مستوياته في الأنسجة الطبيعية. والمادة المُشِعّة تبحث عنه في أي موضع وصل إليه السرطان.
| المادة المُشِعّة | النظير | ملاحظة |
|---|---|---|
| Ga-68 PSMA-11 | الغاليوم-68 | الأكثر دراسة، واستُخدم في التجارب الرئيسية |
| F-18 PSMA-1007 وpiflufolastat وغيرها | الفلور-18 | عمر نصف أطول وصور أوضح ونشاط أقل في المثانة مع بعض المواد |
من يحتاج إليه
| الحالة | السؤال الذي يُجاب عنه | الأثر على العلاج |
|---|---|---|
| سرطان عالي الخطورة أو متوسط الخطورة غير المواتي عند التشخيص | هل انتشر خارج البروستاتا | تخطيط صحيح للجراحة أو العلاج الإشعاعي، أو اللجوء إلى العلاج الجهازي |
| ارتفاع PSA بعد استئصال البروستاتا أو العلاج الإشعاعي | من أين يعود السرطان | علاج إشعاعي إنقاذي موجَّه أو جراحة |
| سرطان متقدم قبل العلاج بالليغاند الإشعاعي | هل تحمل الأورام قدرًا كافيًا من PSMA | الأهلية للعلاج بلوتيتيوم-177 PSMA |
| نتائج مشتبهة في فحوص أخرى | هل هذا سرطان بروستاتا | يمنع اللجوء إلى علاج خاطئ |
ليس فحصًا للكشف المبكر
تحديد مرحلة السرطان عالي الخطورة
تجربة proPSMA
كانت دقة PSMA PET-CT أعلى بـ 27% من دقة التصوير التقليدي، 92% مقابل 65%، وكان التصوير التقليدي أكثر إنتاجًا للنتائج غير الحاسمة، 23% مقابل 7% (Hofman وزملاؤه، Lancet، 2020).
| المقياس | التصوير المقطعي ومسح العظام | PSMA PET/CT |
|---|---|---|
| الدقة | 65% | 92% |
| الحساسية | 38% | 85% |
| تغيّر خطة العلاج بعد الفحص الأول | 15% | 28% |
| الجرعة الإشعاعية | 19.2 ملي سيفرت | 8.4 ملي سيفرت |
ارتفاع PSA بعد العلاج
| PSA قبل الفحص، نانوغرام/مل | الفحوص التي أظهرت السرطان | ملاحظة |
|---|---|---|
| أقل من 0.5 | 38% | يبقى الفحص مفيدًا عند التخطيط لعلاج إنقاذي |
| من 0.5 إلى أقل من 1.0 | 57% | توازن جيد بين الكشف وإمكانية الشفاء |
| من 1.0 إلى أقل من 2.0 | 84% | كشف مرتفع |
| 5.0 أو أكثر | 97% | إيجابي في معظم الحالات تقريبًا |
في فئات PSA من 0 إلى 0.19، ومن 0.2 إلى 0.49، ومن 0.5 إلى 0.99، ومن 1 إلى 1.99، و2 أو أكثر نانوغرام/مل، كانت نسب الفحوص الإيجابية 33 و45 و59 و75 و95% (Perera وزملاؤه، European Urology، 2020).
قبل العلاج بالليغاند الإشعاعي PSMA
أطال لوتيتيوم-177-PSMA-617 مع الرعاية القياسية البقاء الكلي إلى وسيط 15.3 شهرًا مقابل 11.3 شهرًا مع الرعاية القياسية وحدها في سرطان البروستاتا النقيلي المقاوم للإخصاء الإيجابي لـ PSMA (Sartor وزملاؤه، New England Journal of Medicine، 2021).
اختيار المرضى
المتابعة
تُظهر الفحوص المتكررة خلال العلاج بالليغاند الإشعاعي وبعده مدى استجابة المرض.
التحضير للفحص
وجود نتيجة PSA حديثة، خلال الأسابيع الأربعة الماضية، يساعد في تفسير الفحص.
| العنصر | السبب | ملاحظة |
|---|---|---|
| تاريخ نتائج PSA مع التواريخ | تفسير النتيجة | يوضح مسار التغير |
| الصور السابقة على قرص | المقارنة | الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي ومسح العظام وصور PET السابقة |
| قائمة الأدوية | العلاج الهرموني يؤثر في الالتقاط | اذكر تواريخ البدء |
| ملابس مريحة بدون أجزاء معدنية | تجنب التشويش في الصور | يمكن توفير ثوب خاص |
يوم الفحص
الجدول الزمني
| الخطوة | المدة | ملاحظة |
|---|---|---|
| الوصول والتسجيل | 15 دقيقة | مراجعة الوزن ونتيجة PSA والتاريخ المرضي |
| الحقن والاستراحة | نحو 60 دقيقة | غرفة هادئة مع شرب الماء |
| الفحص | من 20 إلى 30 دقيقة | البقاء ساكنًا مع تنفس طبيعي |
| الخروج | بعد الفحص مباشرة | نشاط طبيعي |
بعد الفحص
اشرب الماء وأفرغ مثانتك كل ساعة أو ساعتين لبقية اليوم للتخلص من المادة المُشِعّة. ويمكنك الأكل وقيادة السيارة والعمل كالمعتاد.
قراءة التقرير
| المصطلح | المعنى | أهميته |
|---|---|---|
| SUVmax | شدة التقاط المادة المُشِعّة | القيم الأعلى تشير إلى سرطان أغنى بـ PSMA |
| تصنيف PSMA-RADS أو PROMISE | مقياس معياري لاحتمال أن تكون النتيجة سرطانًا | يساعد في تحديد ما إذا كان يجب التصرف بناءً عليها |
| miTNM | تحديد المرحلة بناءً على التصوير الجزيئي | المرض الموضعي والعقدي والبعيد |
هل يمكن أن يظهر الفحص شيئًا ليس سرطانًا؟
معنى الفحص السلبي
الفحص الخالي من النتائج خبر جيد، مع تحفظ واحد.
لا يستطيع الجهاز رؤية الترسبات الأصغر من بضعة مليمترات، وما يصل إلى واحد من كل عشرة سرطانات بروستاتا ينتج قدرًا قليلًا من PSMA. وبعد استئصال البروستاتا، فإن فحصًا سلبيًا مع PSA منخفض لكنه مرتفع في مساره يدعم مع ذلك العلاج الإشعاعي الإنقاذي المبكر لمنطقة البروستاتا، لأن وجود سرطان مجهري هناك هو المصدر الأكثر احتمالًا. ويبقى مسار PSA مع الوقت هو الدليل.
أعد الفحص لاحقًا إذا استمر PSA في الارتفاع. فمعدل الكشف يزداد مع كل تضاعف لـ PSA، وقد يُظهر فحص كان سلبيًا عند 0.3 عقدة لمفية واحدة قابلة للعلاج عند 0.8، وهو وقت لا يزال مبكرًا بما يكفي لعلاج إشعاعي موجَّه مع احتمال حقيقي للسيطرة على المدى الطويل.
التوقيت أهم من أي عامل آخر.
السلامة
الجرعة الإشعاعية من PSMA PET/CT، نحو 8 ملي سيفرت، أقل من نصف جرعة التصوير المقطعي ومسح العظام معًا، وتقارب مقدار الإشعاع الخلفي الطبيعي في بضع سنوات.
- ردود الفعل التحسسية تجاه المادة المُشِعّة نادرة للغاية.
- لا تؤثر المادة المُشِعّة في وظائف الكلى أو في سكر الدم.
- يُجرى جزء CT بدون صبغة في معظم الحالات، أو مع صبغة إذا طُلب ذلك لأغراض التشخيص.
لا حاجة إلى احتياطات خاصة بعد مغادرتك القسم، بخلاف شرب الماء وتفريغ المثانة بشكل متكرر.
التعامل مع الأطفال الصغار والحوامل
تجنب حمل الأطفال الرضّع أو الجلوس قريبًا من الحوامل لبقية يوم الفحص. ولا تنطبق أي خطوات أخرى.
للمرضى القادمين من الخارج
مدة الإقامة
يتابع منسق واحد من مكتب المرضى الدوليين جميع الترتيبات من أول رسالة حتى الخروج من المستشفى، ويجيب على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك إلى بلدك. يعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويحجز مترجمين للغات الأخرى، كما ينظم خطاب دعوة التأشيرة والنقل من المطار وإليه والتنقل اليومي والإقامة قريبًا من المستشفى. وتتوفر وجبات حلال ونباتية وخاصة بمرضى السكري، وغرفة للصلاة داخل المستشفى، وطبيبة عند الطلب بحسب ما يسمح به جدول العمل.
التكلفة
| العنصر | مشمول | يُحسب بشكل منفصل |
|---|---|---|
| الفحص | المادة المُشِعّة وتصوير PET/CT والتقرير | رنين مغناطيسي إضافي أو خزعة |
| الاستشارة | مراجعة النتيجة من قسم الطب النووي | استشارة علاجية في المسالك البولية أو الأورام |
| النسخ | الصور على قرص والتقرير الإلكتروني | ترجمة التقرير إلى لغة أخرى |
مقارنة عروض الأسعار
التأمين
تغطي كثير من شركات التأمين الدولية تصوير PSMA PET/CT في الحالات المدرجة في الإرشادات. ويمكن للمنسق تقديم عرض سعر وخطاب تبرير طبي مقدمًا.
المراجع
- Hofman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ, et al. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA). A prospective, randomised, multicentre study. Lancet. 2020;395(10231):1208-1216.
- Fendler WP, Calais J, Eiber M, et al. Assessment of 68Ga-PSMA-11 PET accuracy in localizing recurrent prostate cancer. A prospective single-arm clinical trial. JAMA Oncol. 2019;5(6):856-863.
- Perera M, Papa N, Roberts M, et al. Gallium-68 prostate-specific membrane antigen positron emission tomography in advanced prostate cancer. Updated diagnostic utility, sensitivity, specificity, and distribution of prostate-specific membrane antigen-avid lesions. A systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2020;77(4):403-417.
- Sartor O, de Bono J, Chi KN, et al. Lutetium-177-PSMA-617 for metastatic castration-resistant prostate cancer. N Engl J Med. 2021;385(12):1091-1103.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذ الدكتور Özcan YILDIZ، الأورام الطبية.
روجع طبيًا بواسطة
الأستاذ الدكتور Özcan YILDIZ
الأورام الطبية
علاجات ذات صلة
عرض الكل
DaTscan
يُظهر فحص DaTscan ما إذا كانت نهايات الأعصاب الدوبامينية في الدماغ سليمة، فيميّز مرض باركنسون والحالات المرتبطة به من الرعاش الأساسي والباركنسونية الدوائية وغيرها من الحالات المشابهة. ويساعد كذلك في تمييز خَرَف أجسام ليوي من مرض ألزهايمر. يشرح هذا الدليل دقة الفحص، والأدوية التي يجب إيقافها، ويوم إجراء الفحص، وما يمكن للنتيجة أن تقوله وما لا يمكنها قوله.
العلاج باليود المشع - علاج اليود 131
كبسولة من اليود المشع تعالج الغدة الدرقية من الداخل، فتهدّئ الغدة المفرطة النشاط دون جراحة وتزيل نسيج الغدة المتبقي بعد جراحة السرطان. أظهرت التجارب الحديثة أن معظم مرضى السرطان منخفض الخطورة يحتاجون إلى جرعة منخفضة، وبعضهم لا يحتاج إليها إطلاقًا. يشرح هذا الدليل من يحتاج إلى العلاج، وكيف تستعد له، وأيام العزل، والأعراض الجانبية، والعودة إلى بلدك.
تصوير Ga-68 FAPI PET
يُظهر تصوير Ga-68 FAPI PET/CT الخلايا الليفية المرتبطة بالسرطان التي تحيط بمعظم السرطانات الغدية، فتبدو الأورام واضحة على خلفية هادئة دون صيام ودون ضبط لسكر الدم. ويفيد في الحالات التي يصعب فيها تصوير FDG PET، مثل سرطان المعدة من نوع الخلايا الخاتمية، والانتشار البريتوني، وسرطان البنكرياس والقناة الصفراوية، ونقائل الكبد، وأورام الدماغ. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يراجع فريق الطب النووي حالتك أولًا، ويستغرق الفحص والتقرير يومًا إلى يومين.
تصوير PET/CT - التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني
يرسم تصوير PET/CT خريطة للمواضع التي يتجمع فيها المقتفي المُحقون داخل الجسم، ويدمجها مع التصوير المقطعي المحوسب، لتحديد مرحلة السرطان وتقييم العلاج وكشف النكس. في تجربة عشوائية خفّض عدد عمليات سرطان الرئة غير المفيدة من 38 إلى 21. نوضح مقتفيات FDG و PSMA، والتحضير، وما قد يفوته الفحص، والجرعة الإشعاعية، وزيارة من يومين إلى ثلاثة أيام.
تصوير PET/CT بالدوتاتيت لأورام الغدد الصم العصبية
يكشف تصوير PET/CT بالدوتاتيت أورام الغدد الصم العصبية عبر المستقبلات الموجودة على سطحها، وقد حدد 95% من البؤر في دراسة مستقبلية مقابل 45% بالتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي. كما يحدد من يمكنه تلقي علاج PRRT. يشرح هذا الدليل من يحتاج إلى الفحص، وكيف تستعد له بالتوافق مع إبر الأوكتريوتيد، وما يغيّره نتيجة الفحص، واليوم الواحد الذي يستغرقه في إسطنبول.