تخطَّ إلى المحتوى
+90 549 648 55 11
Biruni Hospital Logo
استشارة مجانية
تصوير PET/CT بالدوتاتيت لأورام الغدد الصم العصبية
الطب النووي

تصوير PET/CT بالدوتاتيت لأورام الغدد الصم العصبية

عن هذا القسم

 
الطب النووي

تحمل أورام الغدد الصم العصبية مستقبلًا يظهره فحص الدوتاتيت بوضوح. وفي دراسة مستقبلية كشف 95% من البؤر مقابل 45% بالتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي.

تحمل معظم أورام الغدد الصم العصبية، في الأمعاء والبنكرياس والرئتين، مستقبلات السوماتوستاتين على سطحها. ويستخدم تصوير PET/CT بالدوتاتيت كمية صغيرة من مادة مشعة كاشفة ترتبط بهذه المستقبلات، فتظهر الأورام مضيئة في الصور أينما كانت، بما في ذلك البؤر الصغيرة التي لا يرصدها التصوير المقطعي. والفحص الإيجابي يوضح كذلك ما إذا كان الجزيء نفسه، محمّلًا بجرعة إشعاعية أقوى، سيصل إلى الورم كعلاج، وهو العلاج المعروف بـ PRRT. يستغرق الفحص ساعتين إلى ثلاث ساعات، ويحتاج إلى يوم واحد في إسطنبول، ويصدر التقرير خلال يوم أو يومين. أرسل إلينا تقرير الأنسجة (التشريح المرضي) وصورك الحديثة واسم وتاريخ آخر إبرة سوماتوستاتين تلقيتها، وسيؤكد لك طبيب الطب النووي ما إذا كان الفحص مناسبًا لحالتك وكيف تستعد له.

95.1%
نسبة البؤر المكتشفة، مقابل 30.9% بفحص الأوكتريوسكان الأقدم
44%
نسبة المرضى الذين تغيّرت خطة علاجهم بعد الفحص
يوم واحد
في إسطنبول لإجراء الفحص، والتقرير خلال يوم إلى يومين
تقييم مجاني
مراجعة ملفك الطبي في قسم الطب النووي
استشارة أولية مجانية
ما يظهره تصوير PET/CT بالدوتاتيت

الدوتاتيت جزيء صغير يحاكي السوماتوستاتين، وهو هرمون تغطي مستقبلاته سطح معظم أورام الغدد الصم العصبية جيدة التمايز. وعند ربطه بالغاليوم-68، وهو عنصر مشع عمر النصف له 68 دقيقة، يُعطى في الوريد فينتقل إلى كل ورم يحمل هذه المستقبلات في الجسم ويظهر على كاميرا PET. ثم يحدد التصوير المقطعي المأخوذ في الجلسة نفسها موقع كل بؤرة مضيئة في عضو أو عقدة لمفية أو عظم، بحيث يذكر التقرير بدقة المكان الذي يجب أن يتعامل معه الجراح أو طبيب الأشعة أو طبيب الطب النووي.

ويجيب الفحص عن ثلاثة أسئلة في وقت واحد. أين توجد الأورام، وكم عددها، وهل تحمل مستقبلات كافية لعلاجها بالجزيء نفسه محمّلًا بجرعة علاجية. وتعمل المواد الكاشفة المشابهة، DOTATOC وDOTANOC، بالطريقة نفسها، ويتعامل الأطباء مع نتائجها على أنها مكافئة.

تدعم المعلومات المتوفرة في الأدبيات المحكّمة بشأن الفعالية التشخيصية والسلامة استخدام 68Ga-DOTATATE في تصوير أورام الغدد الصم العصبية حيث يكون متاحًا.
مراجعة منهجية وتحليل تلوي، Journal of Nuclear Medicine، 2016
أسباب استبدال فحص الأوكتريوسكان به

كان الفحص الأقدم، وهو التصوير الوميضي بالإنديوم-111 بنتيتريوتيد، يستخدم جزيئًا مشابهًا مع كاميرا أقل قدرة ويستغرق يومين. وفي دراسة مستقبلية شملت 131 مريضًا في المعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة، كشف فحص الدوتاتيت 95.1% من البؤر، مقابل 45.3% للتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي و30.9% لفحص الأوكتريوسكان. كما كشف ورمًا أوليًا غير معروف سابقًا لدى أربعة من 14 مريضًا اكتُشف سرطانهم عبر نقائل الكبد أو العقد اللمفية، وهي حالة تحدد فيها معرفة منشأ المرض ما إذا كانت جراحة الورم الأولي مفيدة وأي الأدوية يُرجَّح أن تنجح.

الجرعة الإشعاعية أقل. الصور أوضح. والفحص كله يستغرق صبيحة واحدة. وتوصي الإرشادات الدولية اليوم باستخدام الدوتاتيت أو مادة كاشفة مشابهة بدلًا من الأوكتريوسكان حيث يكون متاحًا.

من يحتاج إليه

يوفر تصوير PET/CT بـ 68Ga-DOTATATE معلومات مهمة لتحديد مرحلة أورام الغدد الصم العصبية المعدية المعوية البنكرياسية بدقة واختيار التدخلات العلاجية المناسبة.
دراسة مستقبلية من المعاهد الوطنية للصحة، Journal of Clinical Oncology، 2016
الاستخدامات المناسبة

اتفقت جمعيات الطب النووي والأورام والغدد الصم والجراحة في عام 2017 على الحالات التي يكون فيها تصوير PET لمستقبلات السوماتوستاتين مناسبًا. وتشمل أقوى الاستطبابات تحديد مرحلة ورم غدي صم عصبي مشخَّص حديثًا، والبحث عن الورم الأولي عندما تكون النقائل وحدها معروفة، واختيار المرضى المرشحين لعلاج PRRT، وإعادة تحديد المرحلة قبل الجراحة أو عندما تشير الأعراض أو الواسمات إلى تغيّر في المرض.

وتقل فائدته في الأورام ضعيفة التمايز أو من الدرجة 3 التي فقدت مستقبلاتها. ويظهرها تصوير FDG PET/CT، وهو فحص السرطان المعياري، بشكل أفضل. وبعض الحالات تحتاج إلى الفحصين معًا.

  • تشخيص جديد لورم غدي صم عصبي في الأمعاء أو البنكرياس أو الرئة أو الزائدة الدودية، قبل وضع خطة العلاج.
  • نقائل في الكبد أو العقد اللمفية من ورم غدي صم عصبي غير معروف المنشأ.
  • التفكير في علاج PRRT باللوتيشيوم-177 دوتاتيت، الذي يتطلب فحصًا إيجابيًا.
  • ارتفاع الواسمات مثل الكروموغرانين A أو 5-HIAA، أو ظهور احتقان الوجه والإسهال بعد العلاج.
  • بعض الأورام الأقل شيوعًا التي تحمل المستقبلات نفسها، ومنها الورم المجاور للعقدة العصبية وورم القواتم والورم السحائي.

يوم الفحص

الوصول والحقن
مراجعة سريعة لتاريخك الطبي وأدويتك، ثم تركيب قنية في الذراع وحقن المادة الكاشفة، وهو ما لا تشعر به. ولا حاجة إلى الصيام. ويتناول مرضى السكري أدويتهم كالمعتاد.
فترة الانتظار
ترتاح بهدوء من 45 إلى 60 دقيقة حتى تصل المادة الكاشفة إلى الأورام. وشرب الماء يساعد على التخلص من المادة التي لم ترتبط.
الفحص
تستلقي بثبات على طاولة الجهاز من 20 إلى 30 دقيقة. وإذا طلب طبيبك تصويرًا مقطعيًا تشخيصيًا في الوقت نفسه، تُعطى مادة التباين عبر القنية نفسها. وتستغرق الزيارة كلها ساعتين إلى ثلاث ساعات.

دقة الفحص وما يغيّره في خطة العلاج

قليل من فحوص التصوير في علم الأورام يغيّر خطط العلاج بهذا القدر.

الدقة بالأرقام

قدّر تحليل تلوي شمل 42 دراسة حساسية تصوير PET/CT بالدوتاتيت بـ 90.9% ونوعيته بـ 90.6% في أورام الغدد الصم العصبية الرئوية والمعدية المعوية البنكرياسية. وسُجلت آثار جانبية من المادة الكاشفة لدى 6 من 974 مريضًا، ولم يكن أي منها خطيرًا.

وفي دراسة المعاهد الوطنية للصحة، غيّر الفحص العلاج الموصى به لدى 43 من 131 مريضًا، أي 32.8%. والأعراض وحدها كانت سببًا كافيًا لإجرائه. فلدى المرضى الذين لديهم احتقان الوجه والإسهال النموذجيان مع نتائج دم وبول طبيعية، كشف الفحص أورامًا في 65.2% من الحالات، وفي أربعة من كل عشرة منهم كانت البؤر غير مرئية في كل الفحوص الأخرى، وهذه أقوى حجة لإجراء الفحص عندما تتعارض الأعراض مع نتائج المختبر.

فحص وعلاج يستهدفان الشيء نفسه
فحص الدوتاتيت الإيجابي لا يحدد موقع الورم فقط. بل يُظهر أن الورم سيلتقط اللوتيشيوم-177 دوتاتيت، أي الجزيء نفسه محمّلًا بعنصر مشع يقتل الخلايا من الداخل. وفي تجربة NETTER-1 التي شملت 229 مريضًا بأورام غدية صم عصبية متقدمة في الأمعاء المتوسطة، كان 65.2% من المعالَجين أحياء دون تقدم للمرض عند 20 شهرًا، مقابل 10.8% بالأوكتريوتيد عالي الجرعة وحده. ويسمي الأطباء هذا الجمع بين الفحص التشخيصي والعلاج الطب النووي العلاجي التشخيصي (الثيرانوستيك).

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

البؤر التي كشفها كل فحص لدى المرضى أنفسهم
الفحص البؤر المكتشفة
تصوير PET/CT بالغاليوم-68 دوتاتيت 95.1%
التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي 45.3%
تصوير SPECT/CT بالأوكتريوسكان إنديوم-111 30.9%
  • قد لا تظهر الأورام ضعيفة التمايز أو من الدرجة 3، وتحتاج إلى تصوير FDG PET/CT.
  • معظم أورام الإنسولين تحمل مستقبلات قليلة. وطرق أخرى تكشفها بشكل أفضل.
  • يلتقط الطحال والغدد الكظرية والكليتان وجزء من البنكرياس بعض المادة الكاشفة بشكل طبيعي، والأطباء ذوو الخبرة يعرفون هذه الأنماط.
  • قد يحاكي الورم كلٌّ من الالتهاب وبعض البؤر العظمية والطحال الإضافي الصغير.
معدل تغيّر خطة العلاج

وجد تحليل تلوي شمل 14 دراسة و1,561 مريضًا أن تصوير PET/CT لمستقبلات السوماتوستاتين غيّر التدبير العلاجي في 44% من الحالات. وحتى عند المرضى الذين أجروا فحص أوكتريوسكان سابقًا، غيّر تصوير PET الخطة في 39%.

وكانت معظم التغييرات بين أنواع العلاج، مثل الانتقال من الجراحة إلى PRRT أو من المراقبة إلى العلاج، بثلاثة أضعاف تواتر التعديلات داخل النوع الواحد. وبالنسبة لمريض يخطط للجراحة، فإن فحصًا يكشف بؤرًا إضافية في الكبد أو العظام قد يجنّبه عملية لم تكن ستستأصل كل المرض.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

تجربة NETTER-1، اللوتيشيوم-177 دوتاتيت في أورام الأمعاء المتوسطة المتقدمة
النتيجة اللوتيشيوم-177 دوتاتيت الأوكتريوتيد عالي الجرعة
أحياء دون تقدم للمرض عند 20 شهرًا 65.2% 10.8%
استجابة الورم 18% 3%
الوفيات عند التحليل المرحلي 14 26
مشكلات شديدة في تعداد الدم أقل من 10% لا شيء
  • احجز الفحص قبل إبرة الأوكتريوتيد أو اللانريوتيد طويلة المفعول التالية مباشرة، أي بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع من الإبرة الأخيرة.
  • أوقف الأوكتريوتيد قصير المفعول 24 ساعة قبل الفحص، إذا وافق طبيبك.
  • أخبر الفريق إذا كنت حاملًا أو تحتمل أن تكوني حاملًا، أو كنت مرضعة.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

توقيت زيارة الفحص
المرحلة المدة
التسجيل والحقن 30 دقيقة
الراحة حتى توزع المادة الكاشفة 45 إلى 60 دقيقة
تصوير PET/CT 20 إلى 30 دقيقة
التقرير المكتوب يوم إلى يومين عمل
التقرير ومجلس الأورام
يسجل طبيب الطب النووي كل بؤرة ومقدار التقاطها للمادة الكاشفة. ويراجع مجلس أورام الغدد الصم العصبية الصور مع تقرير الأنسجة والفحوص السابقة.
الخطة
جراحة أو علاج موجه للكبد أو إبر السوماتوستاتين أو PRRT أو أدوية موجهة أو المراقبة، حسب انتشار الورم ودرجته ومقدار التقاط المادة الكاشفة في الفحص.
المتابعة
فحص معاد عندما تشير الأعراض أو الواسمات أو التصوير المقطعي إلى تغيّر، وقبل علاج PRRT وبعده، بدلًا من مواعيد ثابتة.

عدد الأيام في إسطنبول والعوامل المؤثرة في التكلفة

يوم واحد يكفي لإجراء الفحص.

المدة والتكلفة والسفر

يتيح لك يوم ثانٍ في إسطنبول إجراء استشارة والتقرير بين يديك. والمرضى القادمون للجراحة أو لعلاج PRRT يجرون الفحص ضمن الإقامة نفسها. وتخرج المادة الكاشفة من الجسم خلال يوم. ويمكنك السفر في المساء نفسه إن أردت.

تشمل التكلفة المادة الكاشفة غاليوم-68 التي تُنتج في المستشفى قبل كل فحص بوقت قصير، وتصوير PET/CT، وتقرير الاختصاصي. أما التصوير المقطعي التشخيصي بمادة تباين في الجلسة نفسها والاستشارة ومراجعة مجلس الأورام فهي بنود منفصلة. ويصلك الرقم الخاص بحالتك بعد المراجعة المجانية لملفك الطبي.

يبقى منسق واحد معك من أول رسالة حتى التقرير والاستشارة، ويعمل الفريق بسبع لغات مع مترجمين لبقية اللغات. وتُرسل رسالة دعوة تحمل اسم المستشفى واسم الطبيب قبل السفر بعشرة أيام، ويرتب مكتب المرضى الدوليين النقل والفندق لك ولمرافق واحد. وتتوفر وجبات حلال ونباتية وخاصة بمرضى السكري، وهناك مصلى، ويُنقل طلب طبيبة إلى القسم ويُلبى حيثما سمح جدول العمل بذلك. وبعد عودتك إلى بلدك يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، وتُرسل الصور إلى أطبائك بصيغة قياسية.

الإشعاع والحمل والأطفال
الجرعة الإشعاعية مماثلة لجرعة تصوير مقطعي عادي. ويُتجنب الفحص في الحمل إلا عند الضرورة، وتتوقف الرضاعة لبضع ساعات بعده، ويُحد من الاتصال القريب بالأطفال الصغار والحوامل بقية اليوم.

أسئلة شائعة عن تصوير PET/CT بالدوتاتيت

ما فائدة تصوير PET/CT بالدوتاتيت؟
يُستخدم لكشف أورام الغدد الصم العصبية وتحديد مرحلتها، وتحديد موقع ورم أولي غير معروف، وإعادة تحديد مرحلة المرض، وتقرير ما إذا كان المريض يمكن أن يتلقى علاج PRRT باللوتيشيوم-177 دوتاتيت.
ما مدى دقة فحص الدوتاتيت؟
قدّر تحليل تلوي الحساسية بـ 90.9% والنوعية بـ 90.6%. وفي دراسة مستقبلية كشف 95.1% من البؤر مقابل 45.3% بالتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي.
هل يجب أن أوقف إبرة الأوكتريوتيد أو اللانريوتيد؟
أفضل توقيت للفحص هو قبل إبرتك طويلة المفعول التالية مباشرة، أي بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع من الإبرة الأخيرة. ويوقف الأوكتريوتيد قصير المفعول 24 ساعة قبل الفحص إذا وافق طبيبك.
هل الفحص مؤلم وهل هو آمن؟
لا تشعر إلا بالقنية. والآثار الجانبية من المادة الكاشفة نادرة جدًا، والجرعة الإشعاعية مشابهة لجرعة التصوير المقطعي.
كم يوم أحتاج للبقاء في إسطنبول؟
يوم واحد للفحص، ويومان إذا أردت استشارة والتقرير بين يديك. ويمكنك السفر في المساء نفسه.
هل يمكن أن تأتي عائلتي معي؟
نعم. يرتب مكتب المرضى الدوليين الفندق لك ولمرافق واحد.

المصادر

  1. Deppen SA, Blume J, Bobbey AJ, et al. 68Ga-DOTATATE Compared with 111In-DTPA-Octreotide and Conventional Imaging for Pulmonary and Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumors: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Nuclear Medicine. 2016;57(6):872-878.
  2. Sadowski SM, Neychev V, Millo C, et al. Prospective Study of 68Ga-DOTATATE Positron Emission Tomography/Computed Tomography for Detecting Gastro-Entero-Pancreatic Neuroendocrine Tumors and Unknown Primary Sites. Journal of Clinical Oncology. 2016;34(6):588-596.
  3. Barrio M, Czernin J, Fanti S, et al. The Impact of Somatostatin Receptor-Directed PET/CT on the Management of Patients with Neuroendocrine Tumor: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Nuclear Medicine. 2017;58(5):756-761.
  4. Hope TA, Bergsland EK, Bozkurt MF, et al. Appropriate Use Criteria for Somatostatin Receptor PET Imaging in Neuroendocrine Tumors. Journal of Nuclear Medicine. 2018;59(1):66-74.
  5. Strosberg J, El-Haddad G, Wolin E, et al. Phase 3 Trial of 177Lu-Dotatate for Midgut Neuroendocrine Tumors. New England Journal of Medicine. 2017;376(2):125-135.

ملاحظة المحرر

كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذة المشاركة الدكتورة Şengül AYDIN YOLDEMİR، الطب الباطني.

علاجات ذات صلة

عرض الكل