يُظهر فحص DaTscan ما إذا كانت نهايات الأعصاب الدوبامينية في الدماغ سليمة، فيميّز مرض باركنسون والحالات المرتبطة به من الرعاش الأساسي والباركنسونية الدوائية وغيرها من الحالات المشابهة. ويساعد كذلك في تمييز خَرَف أجسام ليوي من مرض ألزهايمر. يشرح هذا الدليل دقة الفحص، والأدوية التي يجب إيقافها، ويوم إجراء الفحص، وما يمكن للنتيجة أن تقوله وما لا يمكنها قوله.
عن هذا القسم
الطب النووي
يُظهر فحص DaTscan ما إذا كانت نهايات الأعصاب الدوبامينية في الدماغ سليمة. وعندما يكون التمييز بين مرض باركنسون والرعاش الحميد غير واضح، فإن هذه الإجابة تغيّر خطة العلاج.
يدمّر مرض باركنسون، والحالات المرتبطة به مثل الضمور الجهازي المتعدد والشلل فوق النووي التقدمي، نهايات الأعصاب الدوبامينية في منطقة عميقة من الدماغ تُسمى الجسم المخطط. أما الرعاش الأساسي والباركنسونية الدوائية وكثير من أسباب الرجفان الأخرى فلا تفعل ذلك. وفحص DaTscan، وهو تصوير SPECT بمتتبع إشعاعي يرتبط بهذه النهايات العصبية، يفرّق بين المجموعتين. وفي المرضى الذين كان تشخيصهم غير مؤكد، بالغ الأطباء في الزيارة الأولى في تشخيص مرض باركنسون، في حين بلغت نوعية الفحص 97%. أرسل إلينا تقارير طبيب الأعصاب وقائمة أدويتك، وسيؤكد لك طبيب الطب النووي ما إذا كان الفحص سيجيب على سؤالك.
95 إلى 97%
حساسية الفحص في تمييز الباركنسونية من الرعاش الأساسي
90.4%
نوعية الفحص في تمييز خَرَف أجسام ليوي من مرض ألزهايمر
نصف يوم
حقنة، وانتظار من ثلاث إلى ست ساعات، وتصوير مدته 30 دقيقة
ترسل الخلايا العصبية الدوبامينية في الدماغ المتوسط أليافًا إلى الجسم المخطط، وهما بنيتان على شكل فاصلة تقعان في العمق في كل نصف من الدماغ. وتحمل هذه الألياف مضخة تُسمى ناقل الدوبامين، تعمل على إعادة التقاط الدوبامين المُحرَّر في الفراغ بين الخلايا العصبية لإعادة استخدامه. ويرتبط المتتبع الإشعاعي المستخدم في فحص DaTscan، وهو الإيوفلوبان الموسوم باليود iodine-123، بهذه المضخة. وفي الفحص الطبيعي يظهر الجسم المخطط على شكل فاصلتين لامعتين. وفي مرض باركنسون والحالات القريبة منه يخبو ذيل الفاصلة أولاً، وبدرجة أكبر في أحد الجانبين لدى الأكثرية، فلا يتبقى سوى ما يشبه النقطة.
دواعي إجراء فحص DaTscan
رعاش غير معروف السبب، للتمييز بين مرض باركنسون والرعاش الأساسي.
باركنسونية لدى شخص يتناول أدوية قد تسببها، مثل بعض مضادات الذهان أو أدوية الغثيان، لمعرفة ما إذا كان هناك مرض باركنسون كامن.
أعراض مبكرة أو غير نمطية، حين لا يكون الفحص السريري حاسمًا بعد.
خَرَف مع هلاوس بصرية أو تفاوت في مستوى اليقظة، للتمييز بين خَرَف أجسام ليوي ومرض ألزهايمر.
معنى النتيجة الطبيعية وغير الطبيعية
النتيجة غير الطبيعية تؤكد فقدان نهايات الأعصاب الدوبامينية. وهي تدعم تشخيص مرض باركنسون أو إحدى الحالات التنكسية المرتبطة به، وفي المريض المصاب بالخَرَف تشير إلى داء أجسام ليوي. لكنها لا تحدد وحدها أي من هذه الحالات موجود.
أما النتيجة الطبيعية فتنفي بقوة الباركنسونية التنكسية. فالرعاش الأساسي والباركنسونية الدوائية والرعاش الخلعي (الديستوني) والباركنسونية الناتجة عن احتشاءات دماغية صغيرة في كثير من الحالات، واضطرابات الحركة الوظيفية، تترك الفحص طبيعيًا في معظم الحالات تقريبًا. وبالنسبة للمريض، يمكن أن تعني النتيجة الطبيعية إيقاف أدوية باركنسون التي لم تكن ستفيده أصلاً.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
الدقة في الدراسات الرئيسية
السؤال
الدراسة
النتيجة
الباركنسونية مقابل الرعاش الأساسي
ستة مراكز، 158 مريضًا بالباركنسونية، و27 بالرعاش الأساسي، Movement Disorders 2000
الحساسية 95 إلى 97%، والنوعية 93 إلى 100%
حالات غير مؤكدة متابَعة لمدة ثلاث سنوات
99 مريضًا، Movement Disorders 2009
نوعية الفحص 97%. ونوعية التشخيص السريري في الزيارة الأولى 46%
خَرَف أجسام ليوي مقابل أنواع الخَرَف الأخرى
326 مريضًا، Lancet Neurology 2007
الحساسية 77.7%، والنوعية 90.4%
كان لفحص DaTscan تأثير ملحوظ في التدبير السريري والتشخيص ودرجة الثقة بالتشخيص لدى المرضى الذين لديهم متلازمات باركنسونية غير مؤكدة سريريًا.
دراسة عشوائية شملت 273 مريضًا، Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 2012
1
حماية الغدة الدرقية
قبل الحقن بساعة تتناول حبة من يوديد البوتاسيوم أو البيركلورات، تمنع الغدة الدرقية من التقاط اليود الموجود في المتتبع الإشعاعي.
2
الحقن والانتظار
حقنة صغيرة في وريد الذراع، ثم انتظار من ثلاث إلى ست ساعات حتى يصل المتتبع الإشعاعي إلى الدماغ. ويمكنك الخروج من القسم والأكل والشرب.
3
التصوير
تستلقي على ظهرك ورأسك مستند إلى مسند، بينما تدور كاميرا SPECT حوله مدة 30 إلى 45 دقيقة. والبقاء ساكنًا مهم، ويمكن ترتيب مهدئ خفيف لمن لديه رعاش شديد.
ما لا يستطيع الفحص تحديده
لا يستطيع فحص DaTscan التمييز بين مرض باركنسون والضمور الجهازي المتعدد أو الشلل فوق النووي التقدمي، لأن هذه الحالات الثلاث تصيب النهايات العصبية نفسها. فالفحص السريري والوقت، وأحيانًا التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير آخر، هي التي تحدد الفرق بينها. كما لا يستطيع الفحص التنبؤ بسرعة تطور المرض ولا بالدواء الأكثر فعالية. ولا تصبح نتيجته غير طبيعية إلا بعد فقدان نسبة كبيرة من النهايات العصبية، والنتيجة الطبيعية لدى شخص لديه أعراض مبكرة جدًا وخفيفة تُعاد بعد سنة أو سنتين إذا بقي الشك، وفي الدراسات البحثية تبيّن مع الوقت أن مجموعة صغيرة من الأشخاص الذين اعتُقد أولاً أن لديهم مرض باركنسون، وكانت صور الفحص طبيعية لديهم، مصابون بحالة أخرى مختلفة تمامًا.
دقة فحص DaTscan
دقته كافية لتغيير الانطباع الأول.
مقارنة بالفحص السريري
في أول دراسة متعددة المراكز، صنّف القارئون الذين رأوا الصور فقط 95 إلى 97% من المرضى الذين لديهم تشخيص سريري بالباركنسونية على أنهم غير طبيعيين، و93 إلى 100% من المصابين بالرعاش الأساسي على أنهم طبيعيون. وكان القارئون متفقين فيما بينهم في معظم الحالات تقريبًا.
ثم تابعت دراسة أوروبية 99 مريضًا كان تشخيصهم غير مؤكد في البداية لمدة ثلاث سنوات، مع تسجيلات فيديو راجعها خبراء بشكل أعمى في النهاية كمرجع. وفي الزيارة الأولى، شخّص الأطباء المعالجون الباركنسونية التنكسية في كثير من المرضى الذين تبين أنهم غير مصابين بها، أي بنوعية بلغت 46%. أما الفحص في الزيارة الأولى فكانت نوعيته 97% وحساسيته 78%.
بعض مضادات الاكتئاب وأدوية الإقلاع عن التدخين مثل البوبروبيون، وبعض مضادات الاكتئاب الأخرى بالجرعات العالية.
المنبهات مثل الميثيلفينيديت والأمفيتامينات والمودافينيل، والكوكايين.
بعض كابتات الشهية وأدوية الرشح. أما الليفودوبا ومعظم أدوية باركنسون الأخرى فلا حاجة إلى إيقافها.
ما يغيّره الفحص
في دراسة عشوائية أُجريت في 19 مستشفى جامعيًا في أوروبا والولايات المتحدة، خضع 273 مريضًا لديهم باركنسونية غير مؤكدة لفحص DaTscan أو لم يخضعوا لأي تصوير. والذين خضعوا للفحص تغيّر تشخيصهم وتعدّل علاجهم بوتيرة أكبر، عند 12 أسبوعًا وعند سنة واحدة، وكان أطباؤهم أكثر ثقة بالتشخيص.
ولم يختلف مستوى جودة الحياة ولا استخدام الخدمات الصحية خلال السنة. فالفحص يساعد الأطباء على الوصول إلى التشخيص الصحيح في وقت أبكر، وفائدته للمريض تكمن في القرارات التي تتبع ذلك.
خَرَف أجسام ليوي
في دراسة من المرحلة الثالثة شملت 326 مريضًا مصابًا بالخَرَف، حدّدت النتيجة غير الطبيعية خَرَف أجسام ليوي المحتمل بحساسية بلغت 77.7%، واستبعدت أنواع الخَرَف الأخرى، وأغلبها مرض ألزهايمر، بنوعية بلغت 90.4%. وهذا التمييز مهم، لأن المصابين بخَرَف أجسام ليوي قد تكون لديهم استجابة سيئة لبعض مضادات الذهان، ولأن التفاوت في حالتهم والهلاوس لديهم يحتاجان إلى نهج مختلف.
التحضير للفحص وقراءة النتيجة
الأدوية هي العامل الأهم.
التحضير
أحضر قائمة كاملة بأدويتك، بما فيها التي تُشترى دون وصفة. ويخبرك الفريق بما يجب إيقافه ولأي مدة، وهي عدة أيام في معظم الحالات، وبما يجب الاستمرار فيه. وتناول طعامك كما تفعل في أي يوم. وتستمر أدوية باركنسون إلا إذا أخبرك الفريق بغير ذلك. وأخبر الفريق عن أي حمل أو إرضاع، أو مرض في الكلى أو الكبد، أو حساسية تجاه اليود.
قراءة النتيجة
طبيعية. الفاصلتان سليمتان. والباركنسونية التنكسية غير مرجحة إلى حد كبير.
غير طبيعية في جانب أكثر من الآخر. وهو النمط المعتاد في مرض باركنسون، حيث يبدأ الفقدان في الجزء الخلفي من الجسم المخطط.
غير طبيعية في الجانبين وفي كامل البنية. وتُرى في المراحل الأكثر تقدمًا وفي بعض الحالات الباركنسونية غير النمطية.
القياس إلى جانب القراءة البصرية
القراءة البصرية هي المعيار. والبرمجيات التي تقارن التقاط المتتبع في كل جزء من الجسم المخطط بقاعدة بيانات لأشخاص أصحاء في العمر نفسه تضيف رقمًا، وهو ما يساعد في الحالات الحدودية وعند مقارنة فحصين على مدى الزمن. ويوضح الدليل الأوروبي الأمريكي المشترك الصادر عام 2020 كيف ينبغي إجراء الاثنين وكتابة تقريرهما.
السلامة
الحمل والإرضاع
يُتجنب الفحص في الحمل. وينبغي إيقاف الإرضاع عدة أيام بعد الحقن، ويقدم الفريق نصيحة دقيقة بهذا الشأن. وجرعة الإشعاع مماثلة لجرعة تصوير مقطعي محوسب للبطن.
يوم الفحص ساعة بساعة
1
الصباح
الوصول، ومراجعة سريعة للأدوية، وحبة الغدة الدرقية، ثم الحقن بعد ساعة.
2
منتصف النهار
وقت حر، مع الغداء والتمشي إن أردت، بينما يستقر المتتبع الإشعاعي. وشرب كميات كافية من السوائل يساعد على التخلص منه.
3
بعد الظهر
إجراء الفحص، ثم العودة إلى مكان إقامتك أو الفندق. ويصدر التقرير خلال يوم إلى يومي عمل.
دقة التشخيص عالية بما يكفي لتكون هذه التقنية مفيدة سريريًا في التمييز بين خَرَف أجسام ليوي ومرض ألزهايمر.
دراسة من المرحلة الثالثة شملت 326 مريضًا، Lancet Neurology, 2007
ما بعد فحص DaTscan
تصوير PET لجهاز الدوبامين، باستخدام الفلورودوبا أو متتبعات أحدث لناقل الدوبامين، يعطي صورًا أوضح ويُستخدم في بعض المراكز. والتوافر هو ما يحدد الاختيار بينها. ويبقى فحص DaTscan الاختبار الأكثر توافرًا والأكثر دراسة لهذا السؤال، مع خمسة وعشرين عامًا من البيانات التي تدعم قراءاته.
عدد الأيام والتكلفة والرحلة
مدة الإقامة قصيرة.
يكفي يوم واحد لإجراء الفحص، ويتيح اليوم الثاني استشارة طبيب أعصاب واستلام التقرير. وجرعة الإشعاع منخفضة، ولا مانع من السفر في اليوم التالي.
السعر يتبع مكوناته.
تشمل التكلفة المتتبع الإشعاعي الذي يُطلب خصيصًا لكل مريض، وحبة الغدة الدرقية، والتصوير، وتقرير الأخصائي. أما استشارة طب الأعصاب والقياس الكمي فهما بندان منفصلان. ويُحدد الرقم الخاص بك بعد المراجعة المجانية لملفك الطبي.
ينسّق زيارتك منسق واحد. ويعمل الفريق بسبع لغات، مع مترجمين للغات الأخرى. وقبل السفر بعشرة أيام تُرسَل رسالة دعوة تتضمن اسم المستشفى والطبيب، ويحجز مكتب المرضى الدوليين النقل والفندق لك ولمرافق واحد، والمرافق مرحب به خلال فترة الانتظار الطويلة. وتتوفر وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري عند الطلب، ويوجد مصلى في المستشفى، ويُحال طلب طبيبة أنثى إلى القسم ويُلبى حيثما يسمح جدول العمل. وبعد عودتك إلى بلدك يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، وتُرسَل الصور إلى طبيب الأعصاب الخاص بك بصيغة قياسية مع التقرير المكتوب، وأرقام القياس الكمي إن أُجريت، وملاحظة بالأدوية التي أوقفتها، حتى يعرف أي طبيب يقرأ الفحص لاحقًا، أو يقارنه بفحص آخر بعد سنة أو سنتين، الظروف التي أُجري فيها بالضبط ويستطيع الاعتماد على المقارنة.
أسئلة شائعة عن فحص DaTscan
ماذا يظهر فحص DaTscan؟
يظهر ما إذا كانت نهايات الأعصاب الدوبامينية في الجسم المخطط سليمة. وفقدان هذه النهايات يشير إلى مرض باركنسون أو حالة تنكسية مرتبطة به.
هل يستطيع فحص DaTscan تشخيص مرض باركنسون؟
هو يؤكد أو ينفي فقدان نهايات الأعصاب الدوبامينية. ولا يستطيع التمييز بين مرض باركنسون والضمور الجهازي المتعدد أو الشلل فوق النووي التقدمي، وهو ما يميّزه طبيب الأعصاب.
هل يميّز فحص DaTscan الرعاش الأساسي من مرض باركنسون؟
نعم. فالرعاش الأساسي يترك نتيجة الفحص طبيعية، وفي أول دراسة متعددة المراكز فرّق الفحص بين الحالتين بنوعية بلغت 93 إلى 100%.
هل يجب أن أوقف أدويتي؟
الليفودوبا ومعظم أدوية باركنسون تستمر. أما بعض مضادات الاكتئاب والمنبهات وأدوية الرشح فهي تتداخل مع الفحص وتُوقف بحسب نصيحة الفريق.
كم يستغرق الفحص؟
خصّص نصف يوم. فالانتظار بين الحقن والتصوير من ثلاث إلى ست ساعات، والتصوير يستغرق 30 إلى 45 دقيقة.
هل يمكن لعائلتي أن ترافقني؟
نعم. المرافق مرحب به خلال فترة الانتظار، ويرتب مكتب المرضى الدوليين الفندق.
References
Benamer TS, Patterson J, Grosset DG, et al. Accurate differentiation of parkinsonism and essential tremor using visual assessment of [123I]-FP-CIT SPECT imaging. Movement Disorders. 2000;15(3):503-510.
Marshall VL, Reininger CB, Marquardt M, et al. Parkinson's disease is overdiagnosed clinically at baseline in diagnostically uncertain cases: a 3-year European multicenter study with repeat [123I]FP-CIT SPECT. Movement Disorders. 2009;24(4):500-508.
Kupsch AR, Bajaj N, Weiland F, et al. Impact of DaTscan SPECT imaging on clinical management, diagnosis, confidence of diagnosis, quality of life, health resource use and safety in patients with clinically uncertain parkinsonian syndromes. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 2012;83(6):620-628.
McKeith I, O'Brien J, Walker Z, et al. Sensitivity and specificity of dopamine transporter imaging with 123I-FP-CIT SPECT in dementia with Lewy bodies: a phase III, multicentre study. Lancet Neurology. 2007;6(4):305-313.
Morbelli S, Esposito G, Arbizu J, et al. EANM practice guideline/SNMMI procedure standard for dopaminergic imaging in Parkinsonian syndromes 1.0. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2020;47(8):1885-1912.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الدكتور Onur Aksoy، الأشعة، الطب التقليدي والتكميلي.
