من يحتاج إلى العلاج باليود المشع
أربع مجموعات من المرضى.
- داء غريفز، وهو أكثر أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية شيوعًا، كبديل عن الأقراص طويلة الأمد أو الجراحة.
- العقدة السامة أو الدراق متعدد العقد السام، حيث تنتج عقدة واحدة أو أكثر هرمونًا زائدًا.
- سرطان الغدة الدرقية بعد الجراحة، للقضاء على نسيج الغدة الطبيعي المتبقي، وهي خطوة تُسمى الإزالة، في المرضى متوسطي الخطورة وبعض المرضى منخفضي الخطورة.
- سرطان الغدة الدرقية المنتشر إلى العقد اللمفية أو الرئتين أو العظام والذي لا يزال يلتقط اليود، بجرعات أعلى وتُكرر في بعض الحالات.
في فرط نشاط الغدة الدرقية
1
التقييم
تحاليل الدم وتصوير الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية، وفي حالات كثيرة مسح الالتقاط لتأكيد السبب وحساب الجرعة. تُوقف الأقراص المضادة للغدة الدرقية قبل أيام قليلة، ويُجرى اختبار حمل للنساء اللواتي يُحتمل حملهن.
2
الكبسولة
تتناول كبسولة واحدة مع الماء في قسم الطب النووي، ويمكنك العودة إلى مكان إقامتك أو الفندق في اليوم نفسه. ولن تشعر بشيء.
3
الأشهر التالية
تهدأ الغدة الدرقية خلال ستة إلى اثني عشر أسبوعًا. ويصبح معظم المرضى مصابين بقصور الغدة خلال سنة، فيتناولون قرصًا يوميًا من هرمون الغدة الدرقية، وهي النتيجة المتوقعة ويسهل التعامل معها.
اليود المشع أو الأقراص أو الجراحة
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
خيارات علاج داء غريفز
| |
اليود المشع |
الأقراص المضادة للغدة الدرقية |
الجراحة |
| طريقة العمل |
يقضي على خلايا الغدة المفرطة النشاط |
تمنع إنتاج الهرمون |
تستأصل الغدة |
| الوقت حتى ظهور الأثر |
ستة إلى اثني عشر أسبوعًا |
أسابيع |
فوري |
| دوام النتيجة |
مرتفع، كبسولة واحدة لمعظم المرضى |
النكس شائع بعد التوقف |
نهائي |
| أبرز العيوب |
أقراص هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة، وقد يزيد مرض العين النشط سوءًا |
طفح جلدي، وأعراض جانبية نادرة في الكبد والدم |
مخاطر جراحية على أعصاب الصوت والغدد الجار درقية |
- حافظ على مسافة متر إلى مترين من الآخرين لبضعة أيام، ولمدة أطول من الحوامل والأطفال الصغار.
- نَم وحدك واستخدم مناشف وأدوات طعام منفصلة خلال المدة التي يحددها الفريق الطبي.
- اشرب كثيرًا من السوائل.
- أفرِغ المثانة بصورة متكررة واسحب السيفون مرتين، لأن معظم اليود الذي لا تلتقطه الغدة الدرقية يخرج من الجسم في البول خلال اليومين الأولين.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
اليود المشع بعد الجراحة في سرطان الغدة الدرقية منخفض الخطورة
| التجربة |
المرضى |
المقارنة |
النتيجة |
| ESTIMABL، فرنسا، 2012 |
752 |
1.1 GBq مقابل 3.7 GBq، وحقن TSH مقابل إيقاف الهرمون |
إزالة كاملة للنسيج في 92%، بتكافؤ بين الجرعات والطرق |
| HiLo، المملكة المتحدة، 2012 |
438 |
1.1 GBq مقابل 3.7 GBq، وحقن TSH مقابل إيقاف الهرمون |
نسبة النجاح 85.0% مقابل 88.9%. والإقامة في المستشفى ثلاثة أيام أو أكثر 13.0% مقابل 36.3% |
| ESTIMABL2، فرنسا، 2022 |
730 خضعوا للتقييم |
اليود المشع بجرعة منخفضة مقابل عدم استخدامه |
الخلو من الأحداث المرضية بعد ثلاث سنوات 95.9% مقابل 95.6% |
«كان اليود المشع بجرعة منخفضة مع ثيروتروبين ألفا بالفعالية نفسها لليود المشع بجرعة عالية، مع معدل أقل من الأحداث الضائرة.»
تجربة HiLo، New England Journal of Medicine، 2012
الجرعة المنخفضة أو عدم العلاج في السرطان منخفض الخطورة
ما الذي غيّرته تجربة ESTIMABL2
في المرضى المصابين بسرطان درقي صغير منخفض الخطورة أُزيل باستئصال الغدة الدرقية الكامل، قارنت تجربة ESTIMABL2 بين جرعة منخفضة من اليود المشع والمتابعة وحدها. وبعد ثلاث سنوات، كان 95.6% من الذين لم يتلقوا اليود المشع و95.9% من الذين تلقوه خالين من أي دليل على المرض. وكانت الأحداث المرضية أكثر شيوعًا عندما تجاوز مستوى الثايروغلوبولين بعد الجراحة 1.
وتستبعد الإرشادات الحالية اليود المشع لدى كثير من المرضى منخفضي الخطورة، وتستخدم الجرعة المنخفضة 1.1 GBq عند اختيار الإزالة. أما في المرض متوسط وعالي الخطورة، فيبقى اليود المشع هو المعيار، بجرعات تُختار حسب امتداد الورم.
في سرطان الغدة الدرقية
الاستعداد للعلاج
لا تلتقط خلايا الغدة الدرقية اليود إلا عند تحفيزها بهرمون TSH، وهو هرمون الغدة النخامية الذي يحرّك الغدة الدرقية. وهناك طريقتان لرفعه. إيقاف أقراص هرمون الغدة الدرقية أربعة أسابيع يجعل المريض مصابًا بقصور درقي مؤقت، فيشعر بالتعب والتباطؤ. أما حقنتان من TSH المأشوب في اليومين السابقين للعلاج فتجنّبان ذلك، وقد وجدت التجربتان أن الحقن بالفعالية نفسها في إزالة النسيج.
واتباع نظام غذائي قليل اليود لمدة أسبوع إلى أسبوعين قبل العلاج يجعل الخلايا متعطشة لليود، ويعني ذلك تجنب الملح المُيَوّد والمأكولات البحرية والأعشاب البحرية ومنتجات الحلیب بكميات كبيرة والمكملات التي تحتوي على اليود. ويجب تجنب صبغة التصوير المقطعي المحتوية على اليود لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع قبل العلاج، لأنها تُشبع الخلايا باليود.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
سرطان الغدة الدرقية النقيلي المعالج باليود المشع، 444 مريضًا
| المجموعة |
البقاء على قيد الحياة بعد عشر سنوات |
| زوال النقائل في التصوير |
92% |
| استمرار النقائل |
19% |
عند انتشار السرطان
ما يحققه اليود المشع في المرض النقيلي
أظهرت سلسلة فرنسية ضمّت 444 مريضًا لديهم نقائل في الرئة أو العظام من سرطان درقي حليمي أو جُريبي، عُولجوا على مدى أربعة عقود، أن الكثير يعتمد على طبيعة الورم. فثلثا المرضى كانت نقائلهم تلتقط اليود، وفي 43% من هؤلاء أدت العلاجات المتكررة إلى زوال كل دليل على المسوح. وزالت معظم الحالات بعد جرعات تراكمية تصل إلى 22 GBq، واحتاج نحو نصفهم إلى أكثر من خمس سنوات من العلاج.
وبعد أن أصبحت المسوح نقية، نكس 7% فقط. وكان صغر السن عاملًا مساعدًا، وكذلك الأورام جيدة التمايز والنقائل الرئوية الصغيرة، وهو النمط الذي يصل فيه اليود المشع إلى كل بؤرة. أما النقائل التي تتوقف عن التقاط اليود، فتحل الأدوية الموجهة مكان مزيد من اليود المشع.
«العلاج باليود 131 فعال إلى حد كبير في المرضى الأصغر سنًا الذين تلتقط أورامهم اليود 131 والذين لديهم نقائل صغيرة.»
النتائج طويلة الأمد لـ 444 مريضًا، Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism، 2006
1
اليوم الأول والثاني
حقن TSH وتحليل دم للثايروغلوبولين، وهو الواسم الذي يطلقه نسيج الغدة الدرقية. ويستمر النظام الغذائي قليل اليود.
2
اليوم الثالث
تناول الكبسولة في غرفة فردية مدرّعة في قسم الطب النووي. تبقى من يوم إلى ثلاثة أيام، حتى ينخفض الإشعاع المقاس من مسافة إلى ما دون حد الخروج. ولا يُسمح بالزوار خلال هذه المدة.
3
من اليوم الخامس إلى السابع
يبيّن مسح الجسم الكامل أين وصل اليود. ويوجّه التقرير، مع نتيجة الثايروغلوبولين، خطة المتابعة، وتُستأنف أقراص هرمون الغدة الدرقية في اليوم التالي للكبسولة.
«لم تكن استراتيجية المتابعة التي لا تتضمن استخدام اليود المشع أدنى من استراتيجية الإزالة باليود المشع فيما يتعلق بحدوث الأحداث الوظيفية والبنيوية والبيولوجية بعد 3 سنوات.»
تجربة ESTIMABL2، New England Journal of Medicine، 2022
الحمل والإرضاع
لا يُعطى اليود المشع أبدًا أثناء الحمل، ويُشترط إجراء اختبار حمل قبله. ويجب إيقاف الإرضاع تمامًا قبل العلاج، ويجب تجنب الحمل لمدة ستة أشهر بعده.
الأعراض الجانبية
بعد جرعة فرط نشاط الغدة الدرقية، تكون الأعراض الجانبية قليلة. وقد يحدث ألم في الرقبة لبضعة أيام. وقد يشتد مرض العين المرتبط بداء غريفز، خصوصًا عند المدخنين ومن لديهم أعراض عينية نشطة، ويُعطى في هذه الحالات، عندما تكون الخطورة مرتفعة، كورس قصير من أقراص الكورتيزون للوقاية منه.
وبعد جرعات السرطان، قد تتورم الغدد اللعابية وتؤلم، وقد يتغير حاسة التذوق لبضعة أسابيع. وتنصح مراكز كثيرة بالحلويات الحامضة وشرب كثير من الماء. وقد يستمر جفاف الفم، وفي أقلية صغيرة انسداد القنوات الدمعية، بعد جرعات عالية متكررة تُعطى على مدى سنوات في المرض النقيلي. أما الجرعات المعيارية المفردة فلا تؤثر على الخصوبة.
مدة الإقامة في إسطنبول والعوامل المؤثرة في التكلفة
ابدأ بالتقارير التالية.
- تقرير الأنسجة (التشريح المرضي) لجراحة الغدة الدرقية إن وُجدت، وتقرير العملية.
- تحاليل الغدة الدرقية الحديثة، بما فيها TSH وT4 الحر والثايروغلوبولين والأجسام المضادة للثايروغلوبولين.
- تصوير الرقبة بالموجات فوق الصوتية وأي صور أخرى، مع ذكر أي صبغة يودية خلال الشهرين الماضيين.
- في فرط نشاط الغدة الدرقية، التشخيص والأقراص التي تتناولها وأي أعراض عينية.
الغرض من العلاج هو ما يحدد مدة الإقامة.
في فرط نشاط الغدة الدرقية، يكفي يومان إلى ثلاثة أيام للتقييم وتناول الكبسولة. وفي سرطان الغدة الدرقية، خطّط لأسبوع، من حقن TSH حتى المسح.
وتحتاج العودة إلى بلدك إلى انتباه في الأيام الأولى. فالرحلات الطويلة تعني ساعات من التقارب الشديد مع شخص غريب، لذلك يحدد الفريق موعد الرحلة بحسب قراءات الإشعاع، ويعطيك خطابًا تعرضه على كاشفات المطار التي قد تسجّل اليود لعدة أسابيع.
تعتمد التكلفة على الجرعة وحقن TSH وليالي الغرفة المدرّعة والمسح بعد العلاج. واليود المشع لفرط نشاط الغدة الدرقية أقل تكلفة بكثير من علاج السرطان الذي يحتاج إلى الحقن والغرفة والمسح فوق جرعة أكبر، ويجب أن يُفصّل عرض السعر كل بند لتتمكن من مقارنته بتكلفة العلاج نفسه في بلدك، بما في ذلك أسابيع التوقف عن العمل التي كان إيقاف الهرمون سيفرضها. ويحدد رقمك الخاص بعد المراجعة المجانية لملفك.
يتابع منسق واحد زيارتك. ويعمل الفريق بسبع لغات، مع مترجمين لبقية اللغات. وقبل السفر بعشرة أيام، يُرسل خطاب دعوة يذكر اسم المستشفى والطبيب، ويحجز مكتب المرضى الدوليين النقل وفندقًا لك ولمرافق واحد يبقى في الفندق خلال وجودك في الغرفة المدرّعة. وتتوفر وجبات حلال ونباتية وخاصة بمرضى السكري، ويُعد المطبخ قائمة قليلة اليود. وهناك مصلى، ويُحوَّل طلب طبيبة إلى القسم ويُلبى حيثما يسمح جدول العمل. وبعد عودتك إلى بلدك، يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه.
الأسئلة الشائعة عن العلاج باليود المشع
ما هو العلاج باليود المشع؟
علاج باليود 131 يُتناول ككبسولة، فيتركّز في خلايا الغدة الدرقية ويقضي عليها من الداخل. ويُستخدم لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية ولعلاج سرطان الغدة الدرقية بعد الجراحة.
هل أحتاج إلى اليود المشع بعد جراحة سرطان الغدة الدرقية؟
ليس دائمًا. في السرطان منخفض الخطورة، وجدت تجربة ESTIMABL2 أن المتابعة دون يود مشع آمنة بالدرجة نفسها بعد ثلاث سنوات. أما المرضى متوسطو وعالو الخطورة فما زالوا يستفيدون منه.
هل الجرعة المنخفضة بفعالية الجرعة العالية؟
في السرطان منخفض الخطورة، نعم. وجدت تجربتان شملتا 1,190 مريضًا أن 1.1 GBq بفعالية 3.7 GBq، مع أعراض جانبية أقل وإقامة أقصر في المستشفى.
هل سأحتاج إلى البقاء في المستشفى؟
لا في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية. أما في جرعات السرطان، فمن يوم إلى ثلاثة أيام في غرفة فردية مدرّعة حتى يسمح مستوى الإشعاع بالخروج.
كم يجب أن أتجنب الحمل بعد اليود المشع؟
ستة أشهر. ويجب إيقاف الإرضاع تمامًا قبل العلاج.
هل يمكن لعائلتي أن تأتي معي؟
نعم. يبقى مرافق واحد في الفندق خلال مدة العزل، ويرتّب مكتب المرضى الدوليين الإقامة.
المراجع
- Schlumberger M, Catargi B, Borget I, et al. Strategies of radioiodine ablation in patients with low-risk thyroid cancer. New England Journal of Medicine. 2012;366(18):1663-1673.
- Mallick U, Harmer C, Yap B, et al. Ablation with low-dose radioiodine and thyrotropin alfa in thyroid cancer. New England Journal of Medicine. 2012;366(18):1674-1685.
- Leboulleux S, Bournaud C, Chougnet CN, et al. Thyroidectomy without Radioiodine in Patients with Low-Risk Thyroid Cancer. New England Journal of Medicine. 2022;386(10):923-932.
- Durante C, Haddy N, Baudin E, et al. Long-term outcome of 444 patients with distant metastases from papillary and follicular thyroid carcinoma: benefits and limits of radioiodine therapy. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2006;91(8):2892-2899.
- Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421.
