تصوير PET/CT - التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني
يرسم تصوير PET/CT خريطة للمواضع التي يتجمع فيها المقتفي المُحقون داخل الجسم، ويدمجها مع التصوير المقطعي المحوسب، لتحديد مرحلة السرطان وتقييم العلاج وكشف النكس. في تجربة عشوائية خفّض عدد عمليات سرطان الرئة غير المفيدة من 38 إلى 21. نوضح مقتفيات FDG و PSMA، والتحضير، وما قد يفوته الفحص، والجرعة الإشعاعية، وزيارة من يومين إلى ثلاثة أيام.
عن هذا القسم
التصوير المقطعي المحوسب يبيّن شكل الجسم. أما PET فيبيّن ما تفعله خلاياه. فحص واحد يجمع الاثنين، من الرأس إلى منتصف الفخذ، في نحو 20 دقيقة.
تصوير PET/CT، أي التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مع التصوير المقطعي المحوسب، يتابع جرعة صغيرة من مقتفٍ مشع داخل الجسم ويضع الصورة فوق صورة التصوير المقطعي المحوسب، فيظهر المرض النشط كنقاط مضيئة على خريطة تشريحية دقيقة. المقتفي القياسي FDG هو صورة من الغلوكوز، ومعظم السرطانات تستهلك غلوكوز أكثر بكثير من الأنسجة الطبيعية. في تجربة عشوائية على مرضى كانوا على وشك إجراء جراحة سرطان الرئة، خفّضت إضافة PET إلى الفحوص المعتادة نسبة العمليات التي لا تفيد من 41% إلى 21% (van Tinteren وزملاؤه، Lancet، 2002). وفي سرطانات الرأس والعنق، حلّ تصوير PET/CT بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي مكان جراحة العنق الروتينية، بـ 54 عملية بدلًا من 221 ودون أي خسارة في البقاء على قيد الحياة (Mehanna وزملاؤه، New England Journal of Medicine، 2016). توضح هذه الصفحة كيف يعمل تصوير PET/CT، والمقتفيات المستخدمة، ودواعي استخدامه، والأدلة في سرطان الرئة واللمفوما وسرطانات الرأس والعنق، وحدوده، والتحضير والسكري، ويوم الفحص، والإشعاع، والتقرير، وكيف يرتب المرضى القادمون من الخارج تصوير PET/CT في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.
ما هو تصوير PET/CT
| الفحص | ما يبيّنه | نقطة القوة |
|---|---|---|
| التصوير المقطعي المحوسب | الشكل والحجم والكثافة | تشريح سريع ومفصل |
| الرنين المغناطيسي | تمييز الأنسجة الرخوة | الدماغ والكبد والحوض والعمود الفقري |
| PET/CT | النشاط الاستقلابي على خريطة تشريحية | البحث عن المرض النشط في الجسم كله |
المقتفي
قد تحتوي عقدة لمفية طبيعية الحجم على سرطان، وقد تكون العقدة المتضخمة غير مؤذية. يضيف تصوير PET/CT معلومة النشاط إلى معلومة الحجم، ويجيب هذا الجمع عن أسئلة لا يجيب عنها أي منهما وحده.
لماذا السكر
الخلايا السرطانية جائعة.
تحرق معظم الأورام الغلوكوز أسرع بأضعاف من الأنسجة المحيطة بها، وهو نمط وُصف أول مرة قبل نحو قرن، وتفعل ذلك حتى مع توفر الأكسجين بكثرة، لأن النمو السريع يحتاج إلى المواد الأساسية التي يوفرها الغلوكوز. ويستفيد FDG من هذه الشهية. فبعد الحقن ينتشر في الدم، ويدخل الخلايا عبر الناقلات نفسها التي يدخل بها الغلوكوز، ثم يُحتجز داخلها، فتظهر الأنسجة الأكثر نشاطًا بعد ساعة أشد إضاءة في الفحص، سواء كانت في الصدر أو البطن أو في ضلع واحد.
الدماغ والقلب والأنسجة الملتهبة تحرق السكر أيضًا. وهذا يحدد طريقة قراءة الفحوص.
المقتفيات ودواعي الاستخدام
| المقتفي | الهدف | الاستخدام الرئيسي |
|---|---|---|
| F-18 FDG | استقلاب الغلوكوز | معظم السرطانات والالتهاب والقلب والدماغ |
| Ga-68 أو F-18 PSMA | المستضد الغشائي النوعي للبروستاتا | سرطان البروستاتا |
| Ga-68 DOTATATE | مستقبلات السوماتوستاتين | الأورام العصبية الصماوية |
| Ga-68 FAPI | الخلايا الليفية المرتبطة بالسرطان | سرطان المعدة والبنكرياس والقناة الصفراوية |
| مقتفيات الأميلويد F-18 | لويحات الأميلويد | اضطرابات الذاكرة |
| F-18 FDG، بروتوكول القلب | عضلة القلب الحية | تقييم الحيوية قبل المجازة أو الدعامة |
تصوير PET/CT في السرطان
| السؤال | التوقيت | الأثر على الرعاية |
|---|---|---|
| تحديد المرحلة، أي مدى انتشار السرطان | عند التشخيص | الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الجهازي |
| الاستجابة للعلاج | خلال العلاج الكيميائي أو بعده | الاستمرار أو التغيير أو التوقف |
| النكس | ارتفاع الواسمات أو ظهور أعراض جديدة | يحدد الموضع الذي يجب علاجه |
| الورم الأولي المجهول | نقائل دون منشأ معروف | يشير إلى المصدر |
| تخطيط العلاج الإشعاعي | قبل العلاج | يرسم الهدف بدقة أكبر |
يكون لتصوير PET/CT قيمة حين تغيّر نتيجته العلاج. أما الفحوص الروتينية بعد العلاج الشافي، دون أعراض، فنادرًا ما تفيد.
سرطان الرئة
منعت إضافة PET إلى الفحوص التقليدية جراحة غير ضرورية لدى واحد من كل خمسة مرضى يُشتبه بإصابتهم بسرطان الرئة غير صغير الخلايا (van Tinteren وزملاؤه، 2002).
| المجموعة | العمليات غير المفيدة | سبب اعتبارها غير مفيدة |
|---|---|---|
| الفحوص القياسية وحدها | 41% | مرض حميد أو ورم غير قابل للاستئصال أو نكس أو وفاة خلال سنة |
| الفحوص القياسية مع PET | 21% | التعريف نفسه |
| الانخفاض النسبي | 51% | كشف PET انتشارًا غيّر الخطة |
اللمفوما
| الدرجة | الالتقاط في مواضع اللمفوما | المعنى |
|---|---|---|
| 1 | لا يوجد | استجابة استقلابية كاملة |
| 2 | مساوٍ لتجمع الدم في الصدر أو أقل منه | استجابة استقلابية كاملة |
| 3 | أعلى من تجمع الدم، ومساوٍ للكبد أو أقل منه | استجابة كاملة في العادة |
| 4 | أعلى من الكبد بدرجة متوسطة | مرض متبقٍ |
| 5 | أعلى من الكبد بدرجة واضحة أو مواضع جديدة | مرض متبقٍ أو متقدم |
سرطانات الرأس والعنق
| المقياس | المتابعة بـ PET/CT | تشريح العنق المخطط له |
|---|---|---|
| البقاء عند سنتين | 84.9% | 81.5% |
| عمليات تشريح العنق | 54 | 221 |
| جودة الحياة | متماثلة | متماثلة |
الفحص كأداة قرار
الصور لا تعالج أحدًا. القرارات هي التي تعالج.
تشترك التجارب الثلاث السابقة في درس واحد. فقد كان لتصوير PET/CT أثر في كل منها لأن قاعدة واضحة ربطت النتيجة بإجراء محدد، الجراحة أو عدمها، إضافة البليوميسين أو عدمها، تشريح العنق أو عدمه، واستفاد المرضى لأنهم أُعفوا من علاج لم يكن ليفيدهم.
نسأل عما سيغيّره الفحص قبل أن نحدد موعده.
الحدود والنتائج الخاطئة
| السبب | الموضع | كيف نميّزه |
|---|---|---|
| العدوى والالتهاب | الرئتان والعقد اللمفية والمفاصل | التاريخ المرضي والنمط وفحص المتابعة |
| جراحة أو علاج إشعاعي حديث | المنطقة المعالجة | التوقيت والشكل |
| الساركويد والسل | عقد الصدر والرئتان | الخزعة عند الحاجة الحاسمة |
| الدهن البني | العنق وحول العمود الفقري | غرفة دافئة ونمط متناظر |
| تحريض نقي العظم | الهيكل العظمي كله | حقن عوامل النمو |
| النشاط الطبيعي للأمعاء والعضلات | الأمعاء والعضلات المشدودة | النمط والمقارنة مع التصوير المقطعي المحوسب |
النقطة المضيئة نتيجة فحص. وحين تكون النتيجة قادرة على تغيير العلاج، فإن الخزعة هي التي تضع التشخيص.
- تُرى نقائل الدماغ بصورة أفضل بالرنين المغناطيسي.
- قد تحتاج الأورام قليلة الالتقاط إلى مقتفيات PSMA أو DOTATATE أو FAPI.
- ارتفاع سكر الدم يقلل التقاط الورم وقد يحجب المرض.
| الحالة | الخيار الأفضل | السبب |
|---|---|---|
| نقائل الدماغ | رنين مغناطيسي مع تباين | نشاط خلفي عالٍ في الدماغ مع FDG |
| سرطان البروستاتا | PSMA PET/CT | التقاط منخفض لـ FDG |
| ورم عصبي صماوي جيد التمايز | DOTATATE PET/CT | يعتمد على المستقبلات |
السكري وسكر الدم
هل يمكنني إجراء تصوير PET/CT إذا كنت مصابًا بالسكري؟
| سكر الدم | الإجراء | ملاحظة |
|---|---|---|
| أقل من 200 mg/dL، أي 11 mmol/L | يُجرى الفحص | الوضع القياسي |
| أعلى من ذلك المستوى | التصحيح والانتظار أو تحديد موعد جديد | الالتقاط منخفض |
| مضخة الأنسولين | خطة فردية | تُناقش عند تحديد الموعد |
التحضير ويوم الفحص
امتنع عن الطعام ست ساعات قبل الفحص. الماء العادي مسموح ويساعد. تجنب التمارين الشديدة لمدة 24 ساعة، لأن العضلات العاملة تلتقط FDG.
| الخطوة | المدة | ملاحظة |
|---|---|---|
| التسجيل وقياس سكر الدم | 15 دقيقة | أحضر الفحوص التصويرية السابقة |
| الحقن | ثوانٍ قليلة | غير مؤلم |
| فترة الراحة للالتقاط | نحو 60 دقيقة | غرفة دافئة وهادئة |
| الفحص | 15 إلى 25 دقيقة | تنفّس بصورة طبيعية |
| بعد الفحص | المغادرة فورًا | كُل واشرب بصورة طبيعية |
| العنصر | السبب | الصيغة |
|---|---|---|
| تصوير مقطعي محوسب أو رنين مغناطيسي أو PET سابق | المقارنة | قرص أو رابط آمن |
| تقرير الأنسجة (التشريح المرضي) | السؤال المطلوب الإجابة عنه | نسخة |
| قائمة الأدوية | خطة السكري والتباين | قائمة مكتوبة |
الإشعاع والسلامة
| المصدر | الجرعة الفعالة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|
| مقتفي FDG | 5 إلى 7 mSv | يعتمد على وزن الجسم |
| تصوير مقطعي محوسب منخفض الجرعة لـ PET | 1 إلى 4 mSv | لتحديد الموضع فقط |
| تصوير مقطعي محوسب تشخيصي مع تباين | 5 إلى 10 mSv | عند الحاجة إلى تشريح مفصل |
| الإشعاع الخلفي الطبيعي، سنة واحدة | 2 إلى 3 mSv | يختلف حسب المكان |
الأطفال والحمل
يتلقى الأطفال جرعات محسوبة حسب الوزن. وفي الحمل، لا يُجرى تصوير PET/CT إلا إذا كانت النتيجة ضرورية.
قراءة التقرير
تظهر الأرقام في كل تقرير.
قيمة الالتقاط المعيارية، SUV، تقارن كمية المقتفي في موضع معين بانتشار متساوٍ في الجسم كله، وتشير القيمة الأعلى إلى نسيج أكثر نشاطًا، لكنها تتأثر بالتوقيت وسكر الدم ونوع الجهاز، لذلك فإن النمط في الجسم كله والتغير بين الفحوص أهم من أي رقم منفرد.
يقرأ طبيب الأورام التقرير في ضوء القصة الكاملة لحالتك.
النتائج والخطوات التالية
التوقيت
المقارنة بالفحوص السابقة تجعل التقرير أكثر فائدة بكثير. أرسل كل تصوير مقطعي محوسب ورنين مغناطيسي و PET سابق.
فحوص المتابعة
تُجرى فحوص الاستجابة على الجهاز نفسه وبالبروتوكول نفسه حيث يكون ذلك ممكنًا، حتى تكون مقارنة القيم عادلة.
للمرضى القادمين من الخارج
يحتاج تصوير PET/CT إلى يوم أو يومين في إسطنبول، الفحص في اليوم الأول والاستشارة مع التقرير في اليوم التالي. ويمكنك السفر في اليوم نفسه.
| اليوم | الخطوة | ملاحظة |
|---|---|---|
| اليوم 1 | الاستشارة والفحص | الصيام من الليلة السابقة أو من الصباح |
| اليوم 2 | التقرير والمناقشة | مجلس الأورام عند الحاجة |
| اليوم نفسه أو اليوم التالي | السفر والعودة إلى بلدك | لا قيود |
يتولى منسق واحد من مكتب المرضى الدوليين كل الترتيبات من أول رسالة حتى الخروج من المستشفى، ويجيب على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك. ويعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويحجز مترجمين للغات الأخرى، ويرتب خطاب الدعوة للتأشيرة والنقل من المطار والتنقل اليومي والإقامة قرب المستشفى. وتتوفر وجبات حلال ونباتية ومخصصة لمرضى السكري، ومصلى في الموقع، وطبيبة عند الطلب حيث يسمح جدول العمل.
التكلفة
نقدم عرض السعر بعد مراجعة ملفك الطبي، قبل سفرك.
ما يشمله عرض السعر
| العنصر | مشمول | يُحسب سعره على حدة |
|---|---|---|
| الفحص | مقتفي FDG، تصوير PET/CT من قاعدة الجمجمة إلى منتصف الفخذ | بروتوكول الجسم الكامل أو الدماغ |
| إصدار التقرير | تقرير مكتوب مع مقارنة | مراجعة مجلس الأورام |
| الاستشارة | مناقشة التقرير | الخزعة أو تصوير إضافي |
المراجع
- van Tinteren H, Hoekstra OS, Smit EF, et al. Effectiveness of positron emission tomography in the preoperative assessment of patients with suspected non-small-cell lung cancer. The PLUS multicentre randomised trial. Lancet. 2002;359(9315):1388-1393.
- Mehanna H, Wong WL, McConkey CC, et al. PET-CT surveillance versus neck dissection in advanced head and neck cancer. N Engl J Med. 2016;374(15):1444-1454.
- Johnson P, Federico M, Kirkwood A, et al. Adapted treatment guided by interim PET-CT scan in advanced Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med. 2016;374(25):2419-2429.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل Zübeyde Yüce Alğan، الطب الباطني.
روجع طبيًا بواسطة
Zübeyde Yüce Alğan
الطب الباطني
علاجات ذات صلة
عرض الكل
DaTscan
يُظهر فحص DaTscan ما إذا كانت نهايات الأعصاب الدوبامينية في الدماغ سليمة، فيميّز مرض باركنسون والحالات المرتبطة به من الرعاش الأساسي والباركنسونية الدوائية وغيرها من الحالات المشابهة. ويساعد كذلك في تمييز خَرَف أجسام ليوي من مرض ألزهايمر. يشرح هذا الدليل دقة الفحص، والأدوية التي يجب إيقافها، ويوم إجراء الفحص، وما يمكن للنتيجة أن تقوله وما لا يمكنها قوله.
العلاج باليود المشع - علاج اليود 131
كبسولة من اليود المشع تعالج الغدة الدرقية من الداخل، فتهدّئ الغدة المفرطة النشاط دون جراحة وتزيل نسيج الغدة المتبقي بعد جراحة السرطان. أظهرت التجارب الحديثة أن معظم مرضى السرطان منخفض الخطورة يحتاجون إلى جرعة منخفضة، وبعضهم لا يحتاج إليها إطلاقًا. يشرح هذا الدليل من يحتاج إلى العلاج، وكيف تستعد له، وأيام العزل، والأعراض الجانبية، والعودة إلى بلدك.
تصوير Ga-68 FAPI PET
يُظهر تصوير Ga-68 FAPI PET/CT الخلايا الليفية المرتبطة بالسرطان التي تحيط بمعظم السرطانات الغدية، فتبدو الأورام واضحة على خلفية هادئة دون صيام ودون ضبط لسكر الدم. ويفيد في الحالات التي يصعب فيها تصوير FDG PET، مثل سرطان المعدة من نوع الخلايا الخاتمية، والانتشار البريتوني، وسرطان البنكرياس والقناة الصفراوية، ونقائل الكبد، وأورام الدماغ. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يراجع فريق الطب النووي حالتك أولًا، ويستغرق الفحص والتقرير يومًا إلى يومين.
تصوير PET/CT بالدوتاتيت لأورام الغدد الصم العصبية
يكشف تصوير PET/CT بالدوتاتيت أورام الغدد الصم العصبية عبر المستقبلات الموجودة على سطحها، وقد حدد 95% من البؤر في دراسة مستقبلية مقابل 45% بالتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي. كما يحدد من يمكنه تلقي علاج PRRT. يشرح هذا الدليل من يحتاج إلى الفحص، وكيف تستعد له بالتوافق مع إبر الأوكتريوتيد، وما يغيّره نتيجة الفحص، واليوم الواحد الذي يستغرقه في إسطنبول.
تصوير PSMA PET/CT لسرطان البروستاتا
يستخدم تصوير PSMA PET/CT مادة مُشِعّة تتعلق بخلايا سرطان البروستاتا لإظهار انتشار المرض في أي مكان في الجسم، بدقة تتجاوز بكثير دقة التصوير المقطعي ومسح العظام. يحدد مرحلة سرطان البروستاتا عالي الخطورة، ويكشف موضع النكس عند ارتفاع PSA بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي، ويختار المرضى المناسبين للعلاج بالليغاند الإشعاعي PSMA. يستغرق الفحص نحو ساعتين، ويصدر التقرير خلال يومي عمل، ويمكنك السفر والعودة إلى بلدك في اليوم نفسه.