تجميل البطن، أو جراحة شد البطن، يزيل الجلد المترهل والدهون من أسفل البطن، ويصلح العضلات التي تباعدت بسبب الحمل، ويصنع فتحة جديدة للسرة، مع أثر منخفض يبقى داخل خط الملابس الداخلية. وبعد إصلاح العضلات، تحسن ألم الظهر وتسرب البول بشكل واضح في دراسة متعددة المراكز. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يخطط فريق جراحة التجميل للتقنية الكاملة أو الجزئية أو الموسعة، مع إقامة عشرة أيام ومتابعة بالفيديو.
عن هذا القسم
جراحة التجميل
بعد الحمل أو فقدان وزن كبير، لا تستطيع التمارين إزالة الجلد المترهل ولا إغلاق الفجوة بين العضلات المتباعدة. جراحة شد البطن تعالج الأمرين.
تجميل البطن، أو شد البطن، يزيل الجلد المترهل والدهون من أسفل البطن، ويشد عضلات البطن المتمددة عبر خياطتها من جديد في منتصف الخط، ويمنح السرة فتحة جديدة. يقع الأثر منخفضًا، داخل خط الملابس الداخلية. في دراسة متعددة المراكز شملت 214 امرأة بعد الولادة، انخفضت درجة الإعاقة الناتجة عن ألم الظهر من 21.6% إلى 3.2% بعد ستة أشهر من شد البطن مع إصلاح العضلات، وانخفضت درجات تسرب البول من 6.5 إلى 1.6 (Taylor وزملاؤه، Plastic and Reconstructive Surgery، 2018). يحمل تجميل البطن مخاطر أكبر من معظم العمليات التجميلية. فمن بين 25,478 مريضًا، حدثت مضاعفة كبيرة لدى 3.1% من الذين أجروا شد البطن وحده، وارتفعت النسبة إلى 10.4% عند دمجه مع شفط الدهون وعمليات أخرى لتحديد قوام الجسم (Winocour وزملاؤه، 2015). تشرح هذه الصفحة أنواع شد البطن، وإصلاح العضلات، ومن هو المرشح المناسب، والعمليات المدمجة، والسيروما، والمخاطر، ويوم العملية، والنقاهة، والأثر الجراحي، وكيف يرتب المرضى القادمون من الخارج عملية تجميل البطن في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.
3.1
النسبة المئوية للمضاعفات الكبيرة بعد شد البطن وحده لدى 8,975 مريضًا
3.2
النسبة المئوية لدرجة الإعاقة بسبب ألم الظهر بعد ستة أشهر من الجراحة، بعد أن كانت 21.6
7.5
النسبة المئوية لحدوث السيروما مع الإجراءات الوقائية، مقابل 19.5% بدونها
شد البطن يزيل الجلد ويشد العضلة ويعيد تشكيل الخصر. أما شفط الدهون وحده فيزيل الدهون ويترك الجلد المترهل كما هو.
يجري الجراح شقًا منخفضًا من ورك إلى ورك، ويرفع جلد البطن والدهون عن العضلة حتى الأضلاع، ويخيط العضلات المتباعدة معًا، ثم يسحب الجلد إلى الأسفل ويزيل الزائد منه تحت السرة. تبقى السرة متصلة بساقها وتخرج عبر فتحة جديدة في الجلد المشدود.
علامات التمدد الموجودة على الجلد المُزال تحت السرة تذهب معه. أما التي أعلى منها فتنتقل إلى موضع أدنى وتبقى.
1
شفط الدهون كجزء من العملية
معظم عمليات شد البطن اليوم تتضمن شفط دهون الخاصرتين وأعلى البطن، وتسمى شد البطن مع شفط الدهون، وهي تشكل الخصر مع الحفاظ على التروية الدموية للجلد.
إصلاح العضلات وانفراق عضلات البطن
الأعراض قبل تجميل البطن مع إصلاح العضلات وبعده، 214 امرأة
المقياس
قبل الجراحة
بعد ستة أشهر
درجة الإعاقة بسبب ألم الظهر
21.6%
3.2%
درجة سلس البول
6.5
1.6
متوسط الفجوة العضلية التي أُصلحت
4.5 سنتيمتر
مغلقة
يباعد الحمل بين عضلتي البطن الطوليتين، وهي حالة تسمى انفراق عضلات البطن. وتسمح هذه الفجوة ببروز البطن حتى عند النساء النحيلات، وتُضعف عضلات الجذع. التمارين تقوي العضلات لكنها لا تغلق فجوة واسعة، وخياطة أغماد العضلات معًا تعيد جدارًا متينًا (Taylor وزملاؤه، 2018).
الفتوق
1
الإصلاح في العملية نفسها
الفتق السري والفتوق الصغيرة في منتصف الخط، وهي شائعة بعد الحمل، تُصلح خلال عملية شد البطن. أما الفتوق الأكبر فقد تحتاج إلى شبكة وإلى تخطيط مع جراح عام.
العضلات إلى جانب الجلد
كثير من النساء يأتين من أجل الجلد ويخرجن بجذع أقوى.
في الدراسة الأسترالية، كانت المشاركات جميعًا تقريبًا تشكو من ألم في الظهر قبل الجراحة، وكان لدى معظمهن تسرب بول، وتحسن الأمران خلال ستة أسابيع وبقي التحسن قائمًا عند ستة أشهر، بصرف النظر عن تقنية شد البطن المستخدمة، وهذا يشير إلى أن إعادة بناء الجدار العضلي لا يقل أهمية عن إزالة الجلد في طريقة عمل البطن في الحياة اليومية. جاءت تلك النتائج من نساء بعد الولادة بمتوسط فجوة عضلية يبلغ أربعة سنتيمترات ونصف، وقد تختلف في مجموعات أخرى.
لم يكن للدراسة مجموعة ضابطة. ومع ذلك تشير نتائجها إلى اتجاه واحد.
أنواع شد البطن
اختيار العملية
أنواع عمليات شد البطن
النوع
ما يعالجه
الأثر الجراحي
تجميل البطن الكامل
الجلد المترهل أعلى السرة وأسفلها، والفجوة العضلية
من ورك إلى ورك، وحول السرة
تجميل البطن الجزئي
زيادة جلدية بسيطة تحت السرة فقط
أثر منخفض أقصر، والسرة بلا تغيير
تجميل البطن الموسع
جلد مترهل يمتد إلى الخاصرتين
يمتد نحو الظهر
تقنية Fleur-de-lis
زيادة جلدية أفقية وعمودية بعد فقدان وزن كبير
أثر منخفض مع أثر عمودي في منتصف الخط
شد الجسم السفلي الدائري
زيادة جلدية تحيط بالجذع بالكامل
حول الخصر كله
شد البطن الجزئي يناسب عددًا أقل بكثير من الناس مما يوحي اسمه. فمعظم النساء بعد الحمل يحتجن إلى تجميل بطن كامل لمعالجة الجلد أعلى السرة والفجوة العضلية.
يعتمد الاختيار على موضع الزيادة الجلدية ومقدارها. وطول الأثر الجراحي المرغوب يأتي في مرتبة أقل أهمية. نحن نفحصك واقفًا وجالسًا ومستلقيًا.
1
بعد فقدان وزن كبير
المرضى الذين فقدوا قدرًا كبيرًا من الوزن بعد جراحة السمنة يحتاجون غالبًا إلى التقنية الموسعة أو تقنية Fleur-de-lis، وأحيانًا إلى عمليات على مراحل للفخذين والذراعين والثديين.
المرشح المناسب
المرشحون الجيدون
قبل عملية شد البطن
العامل
الوضع الأمثل
السبب
الوزن
ثابت منذ ستة أشهر وقريب من الهدف
تغير الوزن يمدد النتيجة
مؤشر كتلة الجسم
أقل من 30
خطر أقل للجرح والتجلط
التدخين
التوقف أربعة أسابيع قبل الجراحة وبعدها
موت الجلد وتفكك الجرح
الحمل في المستقبل
اكتمال تخطيط الأسرة
الحمل يمدد الإصلاح
الصحة العامة
السكري وضغط الدم تحت السيطرة
الشفاء وسلامة التخدير
1
عوامل الخطر
في قاعدة البيانات الأمريكية الكبيرة، كان الجنس الذكري والعمر 55 عامًا أو أكثر ومؤشر كتلة الجسم 30 أو أعلى والعمليات المدمجة، كل منها يرفع خطر المضاعفات (Winocour وزملاؤه، 2015).
التوقيت بعد الحمل
انتظري ستة أشهر على الأقل بعد الولادة وبعد انتهاء الرضاعة، حتى يستقر شكل البطن والثديين.
الوزن أولًا
تحديد القوام وإنقاص الوزن أمران مختلفان.
الدهون داخل البطن، حول الأعضاء، تقع خلف الجدار العضلي، وإصلاح العضلات لا يمكنه تسطيح بطن يدفعها شيء من الداخل. والمرضى الذين يحملون هذه الدهون العميقة يحصلون على نتيجة أفضل وأكثر أمانًا بعد إنقاص الوزن أولًا، لأن شد العضلات فوق بطن ممتلئ يرفع الضغط وخطر المضاعفات، بما فيها الجلطات الدموية. وسنقول لك ذلك بوضوح في الاستشارة.
وكثيرون يعودون إلينا عندما يصبحون مستعدين.
العمليات المدمجة
معدلات المضاعفات حسب الدمج
المضاعفات الكبيرة خلال 30 يومًا، 25,478 عملية تجميل بطن
العملية
معدل المضاعفات
ملاحظة
شد البطن وحده
3.1%
8,975 مريضًا
مع شفط الدهون
3.8%
أكثر أشكال الدمج شيوعًا
مع جراحة الثدي
4.3%
تجميل ما بعد الولادة (mommy makeover)
مع شفط الدهون وجراحة الثدي
4.6%
عملية أطول
مع شفط الدهون وعمليات أخرى لتحديد قوام الجسم
10.4%
الخطر الأعلى
شكّل التجمع الدموي 31.5% من المضاعفات، والعدوى 27.2%، والجلطات الدموية في الساقين أو الرئتين 20.2%. مدة العملية وعدد المناطق المعالجة هما ما يرفع الخطر، لذلك نحافظ على الجلسات المدمجة داخل حدود آمنة ونوزع الخطط الكبيرة على مراحل.
كيف نخطط للجلسة المدمجة
القاعدة
السبب
النتيجة
تحديد إجمالي مدة العملية
خطر التجلط والسوائل
التوزيع على مراحل عند الحاجة
تقييم خطر التجلط
مضادات التخثر للمرضى الأعلى خطرًا
جلطات أقل
المراقبة ليلة واحدة
النزف والألم والسوائل
تدخل مبكر
الوقاية من السيروما
السيروما، وهي تجمع سائل رائق تحت الجلد، تبقى أكثر مضاعفات تجميل البطن شيوعًا. وتتكون في الفراغ الذي رُفع فيه الجلد عن العضلة.
ما يقلل حدوثها
الوقاية من السيروما في تسع دراسات مستقبلية، 664 مريضًا
المجموعة
معدل السيروما
الإجراءات الفعالة
مع الإجراءات الوقائية
7.5%
الحفاظ على لفافة سكاربا، الصمغ النسيجي، خيوط الشد
بدونها
19.5%
الإغلاق التقليدي
1
تقنيتنا
نترك طبقة رقيقة من النسيج فوق العضلة تحت السرة، ونغلق الفراغ بخيوط الشد التدريجي التي تثبت شريحة الجلد على العضلة، ونستخدم أنبوب تصريف واحدًا أو اثنين عندما يكون حجم شفط الدهون كبيرًا (Seretis وزملاؤه، Aesthetic Surgery Journal، 2017).
المخاطر
الآثار المتوقعة
شعور بالشد ووقفة مائلة إلى الأمام في الأسبوع الأول بينما يشفى الإصلاح العضلي.
تنميل في أسفل البطن، يتحسن على مدى أشهر لكنه قد يبقى جزئيًا.
تورم أعلى الأثر الجراحي يستمر عدة أشهر.
مضاعفات تجميل البطن
المضاعفة
التكرار
التعامل معها
السيروما
واحد من كل خمسة بدون وقاية، وأقل من ذلك معها
سحب السائل بالإبرة
التجمع الدموي
أكثر المضاعفات الكبيرة شيوعًا
العودة إلى غرفة العمليات إذا كان كبيرًا
العدوى
ثاني أكثرها شيوعًا
مضادات حيوية
تفكك الجرح في منتصف الأثر الجراحي
أعلى لدى المدخنين
ضمادات، وأحيانًا جراحة تصحيحية
جلطة دموية في الساقين أو الرئتين
واحدة من كل خمس مضاعفات كبيرة
الوقاية ومضادات التخثر
تورم الساق أو ألم الساق أو ضيق النفس المفاجئ بعد الجراحة يتطلب رعاية طبية فورية.
الحمل بعد شد البطن
الحمل بعد تجميل البطن آمن للأم والطفل. لكنه يمدد الجلد ويمكن أن يعيد فتح الفجوة العضلية، فيفقد جزءًا من النتيجة.
النساء اللواتي يخططن لمزيد من الأطفال ينتظرن عادة. ومن تحمل بعد العملية يمكنها إجراء تصحيح لاحقًا.
هل يمكن إزالة أثر الولادة القيصرية مع شد البطن؟
نعم عند معظم النساء. فأثر الولادة القيصرية يقع داخل الجلد الذي يُزال في تجميل البطن الكامل أو فوقه بقليل، والأثر الجديد يكون على المستوى نفسه أو أدنى قليلًا. كما يزول الجزء المتهدل الذي يتكون غالبًا أعلى أثر القيصرية مع الجلد الزائد.
يوم العملية
ممنوع الطعام قبل ست ساعات، والماء الصافي مسموح حتى ساعتين قبل العملية. نرسم علامات على البطن وأنت واقف، ونضع جوارب الضغط، ونعطي حقنة مضاد التخثر حسب خطر التجلط عندك.
البرنامج الزمني
البرنامج الزمني ليوم العملية
الخطوة
التوقيت
ملاحظة
رسم العلامات
صباحًا، وقوفًا
خط الأثر داخل حدود الملابس الداخلية
الجراحة
ساعتان إلى أربع ساعات
تخدير عام
غرفة الإفاقة
ساعة إلى ساعتين
تسكين الألم، والركبتان مثنيتان
الجناح
ليلة إلى ليلتين
المشي في المساء نفسه
1
تسكين الألم
حُصر التخدير الموضعي في جدار البطن، التي توضع أثناء الجراحة، تقلل الألم في اليوم الأول. ثم تتبعها مسكنات منتظمة.
النقاهة
امشِ مائلًا قليلًا إلى الأمام في الأيام الأولى، ونَم مع رفع الرأس والركبتين، والبس حزام البطن ليلًا ونهارًا لمدة ستة أسابيع. والمشي عدة مرات في اليوم يقلل خطر الجلطات.
البرنامج الزمني
النقاهة بعد تجميل البطن
المدة
ما يحدث
النشاط
اليوم 1 إلى 3
شعور بالشد، وأنابيب تصريف إن استُخدمت
مشي قصير بوقفة مائلة
الأسبوع الأول
إزالة أنابيب التصريف واعتدال الوقفة
مهام خفيفة في المنزل
الأسبوع 2 إلى 3
انخفاض التورم
عمل مكتبي، وقيادة السيارة بعد التوقف عن المسكنات القوية
الأسبوع السادس
الإصلاح العضلي متين
النادي الرياضي ورفع الأثقال وتمارين الجذع بالتدريج
الشهر 6 إلى 12
بهوت الأثر الجراحي
النتيجة النهائية
تعود تمارين الجذع تدريجيًا بعد ستة أسابيع، بدءًا بتنشيط لطيف تحت الإشراف.
الأثر الجراحي والسرة
يمتد الأثر منخفضًا من ورك إلى ورك، وموضعه مختار بحيث تغطيه الملابس الداخلية ومعظم ملابس السباحة. ويعتمد طوله على مقدار الجلد المُزال. وتحصل السرة على فتحة جديدة طبيعية المظهر مع أثر صغير مخفي في حافتها.
1
العناية بالأثر الجراحي
جل السيليكون أو اللاصق لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر، والحماية من الشمس، وتجنب الشد على الجرح، كلها تساعد الأثر على أن يستوي ويبهت.
الصبر على الأثر الجراحي
يبدو الأثر في أسوأ شكل له عند ثلاثة أشهر.
فهو يصبح أحمر وقاسيًا قبل أن يلين، ثم يبهت ببطء ليصير خطًا شاحبًا على مدى اثني عشر إلى ثمانية عشر شهرًا، أسرع في البشرة الفاتحة وأبطأ في البشرة الداكنة.
والتورم أعلاه يحتاج أشهرًا ليستقر. احكم على النتيجة بعد سنة.
للمرضى القادمين من الخارج
خطط لإقامة عشرة أيام في إسطنبول. تُزال أنابيب التصريف خلال الأسبوع الأول، ويتبعها فحص للجرح قبل السفر والعودة إلى بلدك.
يبقى خطر الجلطات الدموية مرتفعًا لعدة أسابيع بعد تجميل البطن. وعلى الطائرة، البس جوارب الضغط، وامشِ في الممر، واشرب الماء، وتناول مضاد التخثر إذا كان موصوفًا لك.
أرسل صورًا من الأمام ومن الجانبين وأثناء الميل إلى الأمام، مع طولك ووزنك وتاريخ وزنك، ومرات الحمل والولادات القيصرية، والعمليات السابقة في البطن والأدوية التي تستخدمها. وبعد عودتك إلى بلدك تستمر المتابعة بالفيديو عند شهر وثلاثة وستة واثني عشر شهرًا، ويمكن لطبيب محلي فحص الجرح.
1
الخطط المدمجة
شد البطن المدمج مع جراحة الثدي أو مع شفط دهون واسع قد يضيف أيامًا إلى مدة الإقامة.
منسق واحد من مكتب المرضى الدوليين يتولى الترتيبات من أول رسالة حتى الخروج من المستشفى، ويجيب على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك. يعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويحجز مترجمين للغات الأخرى، ويرتب رسالة الدعوة للتأشيرة والاستقبال من المطار والتنقل اليومي والإقامة قرب المستشفى. وتتوفر وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، ومصلى في الموقع، وطبيبة عند الطلب حيث يسمح جدول العمل.
التكلفة
يعتمد السعر على نوع عملية شد البطن، وإضافة شفط الدهون أو إصلاح الفتق، والعمليات المدمجة، وعدد ليالي الإقامة في المستشفى.
ما يشمله عرض السعر لتجميل البطن
البند
مشمول
يُحسب بشكل منفصل
الجراحة
الجراح والتخدير وغرفة العمليات وإصلاح العضلات
شبكة الفتق إذا لزمت
المستشفى
ليلة إلى ليلتين، وحقن مضاد التخثر
الليالي الإضافية
الرعاية بعد الجراحة
الحزام وجوارب الضغط وسيليكون الأثر الجراحي والمتابعة بالفيديو
العمليات المدمجة
نقدم عرض السعر بعد مراجعة صورك، وقبل سفرك.
قارن الأسعار للتقنية نفسها، مع التأكد مما إذا كان إصلاح العضلات وشفط دهون الخاصرتين وليالي المستشفى جزءًا من السعر.
المراجع
Winocour J, Gupta V, Ramirez JR, Shack RB, Grotting JC, Higdon KK. Abdominoplasty. Risk factors, complication rates, and safety of combined procedures. Plast Reconstr Surg. 2015;136(5):597e-606e.
Taylor DA, Merten SL, Sandercoe GD, et al. Abdominoplasty improves low back pain and urinary incontinence. Plast Reconstr Surg. 2018;141(3):637-645.
Seretis K, Goulis D, Demiri EC, Lykoudis EG. Prevention of seroma formation following abdominoplasty. A systematic review and meta-analysis. Aesthet Surg J. 2017;37(3):316-323.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الدكتور Nadi Nazım ÖZTÜRK، الجراحة العامة.