الأنف والأذن والحنجرة
جراحة تعديل الحاجز الأنفي تصحح الجدار الفاصل بين فتحتي الأنف ليمر الهواء بحرية. أظهرت تجربتان عشوائيتان، في هولندا والمملكة المتحدة، تفوقها الواضح على البخاخات في انسداد الأنف الناتج عن انحراف الحاجز.
انحراف الحاجز الأنفي حالة شائعة، وكثير من الناس لا يلاحظونه أبدًا. أما عندما يسد التنفس في أحد الجانبين أو في كليهما، ويُقلق النوم، ويجعل الرياضة مجهدة، ولم تنفع بخاخات الكورتيكوستيرويد، فإن جراحة تعديل الحاجز الأنفي هي العملية التي تصحح البنية. تُجرى الجراحة عبر فتحتي الأنف دون شق خارجي، وتستغرق نحو ساعة، ويعود معظم المرضى إلى مكان إقامتهم في اليوم نفسه أو صباح اليوم التالي. وقد ظهرت مضاعفات في 3.42% من 5,639 عملية في إحدى السلاسل الكبيرة، وكان النزف أكثرها. أرسل لنا أعراضك، وأي تنظير أنفي أو تصوير مقطعي لديك، والعلاجات التي جربتها، وسيوضح لك جراح الأنف والأذن والحنجرة ما إذا كانت الجراحة مرجّحة النفع في حالتك والمدة التي ينبغي أن تخصصها.
19.9 مقابل 39.5
درجة الأعراض بعد ستة أشهر، الجراحة مقابل البخاخات، والدرجة الأقل أفضل
3.42%
نسبة المضاعفات في 5,639 عملية تعديل حاجز أنفي
5 إلى 7 أيام
في إسطنبول، بما يشمل إزالة الدعامات
تقييم مجاني
مراجعة جراح الأنف والأذن والحنجرة لملفك الطبي
استشارة أولية مجانية
علامات تحتاج انتباهًا بعد الجراحة
النزف الغزير الذي لا يتوقف بالضغط الخفيف والجلوس منتصبًا، والحمى مع زيادة الألم والتورم في طرف الأنف، وهو ما قد يعني تجمعًا للدم أو للقيح على الحاجز، والسائل الرائق المائي بعد إصابة في الرأس، كل ذلك يستلزم مراجعة جراح الأنف والأذن والحنجرة في اليوم نفسه.
من يستفيد من جراحة تعديل الحاجز الأنفي
اختيار المريض المناسب هو ما يحدد النتيجة.
- انسداد التنفس من الأنف في معظم الأيام لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، بدرجة ملحوظة ليلًا وأثناء الرياضة.
- انحراف يوافق الجانب المسدود.
- عدم التحسن بعد تجربة كافية لبخاخات الكورتيكوستيرويد والمحلول الملحي.
- أعراض تؤثر على النوم أو الرياضة أو العمل أو استخدام جهاز CPAP لانقطاع النفس النومي.
«شدة الأعراض قبل الجراحة تتنبأ بمقدار التحسن فيها.»
تجربة NAIROS التي ضمّت 378 من البالغين، Health Technology Assessment، 2024
- بخاخ أنفي كورتيكوستيرويدي، يُستخدم يوميًا وبطريقة صحيحة، لشهر واحد على الأقل.
- غسل الأنف بالمحلول الملحي لإزالة المخاط والقشور.
- علاج الحساسية، التي تسبب تورم الغشاء المبطّن ويمكن أن تحاكي مشكلة في الحاجز.
- إيقاف بخاخات مضادات الاحتقان المستخدمة لأكثر من أيام قليلة، لأنها تسبب تورمًا ارتداديًا.
«عند المرضى الذين لديهم تشوه في الحاجز، تؤدي جراحة تعديل الحاجز الأنفي إلى تحسن كبير في جودة الحياة المرتبطة بالمرض، ورضا مرتفع للمرضى، وانخفاض في استخدام الأدوية.»
دراسة NOSE، Otolaryngology Head and Neck Surgery، 2004
- فحص الأنف بالمنظار، قبل استخدام بخاخ مضاد للاحتقان وبعده.
- تصوير مقطعي للجيوب الأنفية عند الاشتباه بمرض في الجيوب.
- اختبارات الحساسية عندما تكون الأعراض موسمية أو مصحوبة بالعطاس والحكة.
- دراسة نوم عندما يشير الشخير والنعاس النهاري إلى انقطاع النفس النومي، لأن جراحة تعديل الحاجز وحدها نادرًا ما تشفيه.
«جراحة تعديل الحاجز الأنفي، مع تصغير القرينات أو بدونه، أكثر فعالية من العلاج الدوائي ببخاخ كورتيكوستيرويدي وبخاخ ملحي.»
تجربة NAIROS، Health Technology Assessment، 2024
«الدقة الشديدة في تحديد التشريح الصحيح والحفاظ على رؤية جيدة هما مفتاح جراحة حاجز أنفي آمنة وفعالة، وهو ما يتيح نسبة مضاعفات منخفضة جدًا.»
سلسلة ضمّت 5,639 مريضًا، European Archives of Oto-Rhino-Laryngology، 2018
المضاعفات المحتملة
في سلسلة ضمّت 5,639 مريضًا عولجوا في مركز واحد بين عامي 2009 و2017، ظهرت مضاعفات عند 193 مريضًا، أي 3.42%. وكان النزف الغزير أكثرها تكرارًا. وعندما صُغّرت القرينات في العملية نفسها، كان تجمع الدم على الحاجز، ونقص حس الشم، وتأخر الشفاء بسبب العدوى، والالتصاقات الليفية داخل الأنف أكثر شيوعًا مما هي بعد تعديل الحاجز وحده.
وفي التجربة الهولندية، أصيب مريض واحد من 102 مريض خضعوا للجراحة بخُراج في الحاجز، واثنان بثقب في الحاجز، وهو انثقاب قد يصدر صفيرًا أو يتقشر. أما تنميل الأسنان الأمامية العلوية لبضعة أسابيع، وتغير الشكل الخارجي للأنف إذا أُزيل قدر كبير من الدعامة، فهما خطران معروفان يبقيان نادرين مع الأسلوب الجراحي الدقيق.
نتائج التجارب السريرية
ظلت جراحة تعديل الحاجز الأنفي لعقود أكثر عمليات الأنف شيوعًا عند البالغين دون أن تدعمها تجربة عشوائية واحدة. وقد نُشرت الآن تجربتان، في هولندا والمملكة المتحدة، وكلتاهما ترجح الجراحة للمرضى المناسبين.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
الدراسات العشوائية والمستقبلية لجراحة تعديل الحاجز الأنفي
| الدراسة |
المرضى |
النتيجة |
| التجربة العشوائية الهولندية، The Lancet 2019 |
203 من البالغين، تعديل الحاجز مقابل البخاخات والمتابعة اليقظة |
درجة جودة الحياة 72.2 مقابل 63.9 عند 12 شهرًا، مع استمرار الفائدة حتى 24 شهرًا |
| NAIROS، المملكة المتحدة، Health Technology Assessment 2024 |
378 من البالغين، تعديل الحاجز مقابل البخاخ الكورتيكوستيرويدي والبخاخ الملحي |
درجة الأعراض 19.9 مقابل 39.5 عند ستة أشهر. وأحداث عكسية أكثر مع الجراحة، 132 مقابل 95 |
| دراسة NOSE، الولايات المتحدة، 2004 |
59 من البالغين بعد فشل العلاج الدوائي |
انخفضت درجة الانسداد من 67.5 إلى 23.1 عند ثلاثة أشهر وبقيت كذلك عند ستة أشهر |
وللشخير وانقطاع النفس النومي حديث خاص. انسداد الأنف يزيد كليهما سوءًا، وفتح الأنف يساعد كثيرين على تحمل كمامة CPAP أو على نوم أهدأ. أما جراحة تعديل الحاجز الأنفي وحدها فلا تشفي انقطاع النفس النومي إلا عند قليل من المرضى، لأن التضيق الرئيسي يكون في معظم الحالات أبعد إلى الخلف، في البلعوم، ودراسة النوم قبل الجراحة تجنّب نتيجة مخيبة. والأطفال والمراهقون حالة منفصلة. فأنوفهم لا تزال في مرحلة النمو، ولا يجري الجراحون عملية الحاجز قبل أواخر سن المراهقة إلا عندما يكون الانسداد شديدًا، وباستخدام تقنيات تحافظ على مراكز النمو.
التعافي
يبقى الإحساس بانسداد الأنف في الأسبوع الأول، إذ يملأ التورم والدعامات الممرين، ثم يتحسن التنفس تدريجيًا مع زوالهما. ويستجيب الألم الخفيف للباراسيتامول. وتحافظ بخاخات المحلول الملحي عدة مرات يوميًا على رطوبة الغشاء المبطّن. ويُمتنع عن نفخ الأنف ورفع الأثقال والرياضة الشاقة لمدة أسبوعين، وعن الرياضات التلاحمية لمدة أربعة إلى ستة أسابيع. ويعود معظم المرضى إلى العمل المكتبي خلال أسبوع.
وتظهر الفائدة الكاملة خلال شهر إلى ثلاثة أشهر مع شفاء الغشاء المبطّن. وفي تجربة NAIROS، كان المرضى الأشد أعراضًا قبل الجراحة هم الأكثر تحسنًا، ولذلك فإن التقدير الصادق لشدة الأعراض مهم عند اتخاذ القرار.
مدة الإقامة في إسطنبول والعوامل المؤثرة في التكلفة
جراحة تعديل الحاجز الأنفي تستوعبها رحلة أسبوع واحد.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
مسار تعافٍ نموذجي
| الوقت بعد الجراحة |
ما يحدث |
| يوم الجراحة |
ليلة واحدة في المستشفى أو الخروج في المساء نفسه |
| اليوم الخامس إلى السابع |
إزالة الدعامات في العيادة، وأول فحص بالمنظار |
| الأسبوعان الأول والثاني |
يخف الإحساس بالانسداد، مع الامتناع عن نفخ الأنف ورفع الأثقال |
| الأسبوع الرابع إلى السادس |
يُسمح بالرياضات التلاحمية والنشاط الرياضي الكامل |
| ثلاثة أشهر |
النتيجة النهائية مع شفاء الغشاء المبطّن تمامًا |
«تبعًا للمنظور المختار، وحد الفعالية مقابل التكلفة، والمدة الزمنية المدروسة، يمكن أن تكون جراحة تعديل الحاجز الأنفي مجدية اقتصاديًا.»
التقييم الاقتصادي المرافق للتجربة الهولندية، BMC Medicine، 2020
خصّص خمسة إلى سبعة أيام في إسطنبول. اليوم الأول للفحص والتحاليل، وتُجرى العملية في اليوم التالي، وتُزال الدعامات في اليوم الخامس إلى السابع، وبعدها يمكنك السفر والعودة إلى بلدك مع خطة مكتوبة لغسل الأنف وموعد للمراجعة عند طبيب الأنف والأذن والحنجرة الخاص بك، الذي يستلم تقرير العملية ووصفًا لأي تدخل أُجري على القرينات. والسفر قبل ذلك يعرّضك لخطر النزف، إذ يتغير ضغط الكابينة وتبقى الدعامات دون فحص.
تشمل التكلفة أجر الجراح والتخدير وغرفة العمليات وليلة واحدة في المستشفى وزيارات المتابعة. ويضيف تصغير القرينات أو الجمع بين تعديل الحاجز وتجميل الأنف إلى هذه التكلفة. ويصلك رقمك الخاص بعد المراجعة المجانية لملفك الطبي.
يتولى منسق واحد زيارتك. ويعمل الفريق بسبع لغات، مع مترجمين لبقية اللغات. وقبل السفر بعشرة أيام، تُرسل رسالة دعوة تحمل اسم المستشفى واسم الجراح، ويحجز مكتب المرضى الدوليين النقل وفندقًا لك ولمرافقك. وتتوفر وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري عند الطلب، وفي الموقع مصلى، ويُحال طلب طبيبة إلى القسم ويُلبى حيثما يسمح جدول العمل. وبعد عودتك إلى بلدك، يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، وتكتمل الرعاية بمراجعة طبيب الأنف والأذن والحنجرة الخاص بك بعد ستة أسابيع.
أسئلة شائعة عن جراحة تعديل الحاجز الأنفي
هل تغير جراحة تعديل الحاجز الأنفي شكل أنفي؟
لا. فهي تعمل داخل الأنف. أما تغيير الشكل الخارجي فيحتاج إلى عملية تعديل الحاجز وتجميل الأنف، التي تصحح الحاجز والأنف الخارجي معًا.
هل جراحة تعديل الحاجز الأنفي أفضل من البخاخات الأنفية؟
في تجربتين عشوائيتين، نعم، لمن لديه انسداد أنف ناتج عن انحراف الحاجز. وفي تجربة NAIROS كانت درجة الأعراض عند ستة أشهر 19.9 بعد الجراحة مقابل 39.5 مع البخاخات.
كم يكون التعافي مؤلمًا؟
يصف المرضى إحساسًا بالانسداد والثقل أكثر من الألم في الأسبوع الأول، ويُسيطر عليه بالباراسيتامول.
ما هي المخاطر؟
ظهرت مضاعفات في 3.42% من 5,639 عملية، وكان النزف أكثرها تكرارًا. أما ثقب الحاجز والعدوى ونقص حس الشم فهي أندر.
متى يمكنني السفر بعد جراحة تعديل الحاجز الأنفي؟
بعد إزالة الدعامات، أي بعد خمسة إلى سبعة أيام من الجراحة.
هل يمكن أن تأتي عائلتي معي؟
نعم. يرتب مكتب المرضى الدوليين فندقًا لك ولمرافقك.
المراجع
- van Egmond MMHT, Rovers MM, Hannink G, Hendriks CTM, van Heerbeek N. Septoplasty with or without concurrent turbinate surgery versus non-surgical management for nasal obstruction in adults with a deviated septum: a pragmatic, randomised controlled trial. Lancet. 2019;394(10195):314-321.
- Carrie S, Fouweather T, Homer T, et al. Effectiveness of septoplasty compared to medical management in adults with obstruction associated with a deviated nasal septum: the NAIROS RCT. Health Technology Assessment. 2024;28(10):1-213.
- Stewart MG, Smith TL, Weaver EM, et al. Outcomes after nasal septoplasty: results from the Nasal Obstruction Septoplasty Effectiveness (NOSE) study. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2004;130(3):283-290.
- Dąbrowska-Bień J, Skarżyński PH, Gwizdalska I, Łazęcka K, Skarżyński H. Complications in septoplasty based on a large group of 5639 patients. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2018;275(7):1789-1794.
- van Egmond MMHT, Grutters JPC, Hannink G, van Heerbeek N, Rovers MM. Septoplasty versus non-surgical management for nasal obstruction in adults with a deviated septum: economic evaluation alongside a randomized controlled trial. BMC Medicine. 2020;18(1):101.
