تخطَّ إلى المحتوى
+90 549 648 55 11
Biruni Hospital Logo
استشارة مجانية
الجراحة المجهرية
الجراحة التجميلية والترميمية

الجراحة المجهرية

عن هذا القسم

 
جراحة التجميل والترميم

بعض الأوعية الدموية لا يزيد عرضها على ملّيمتر واحد، وبعض الأعصاب أرقّ من ذلك. تصل الجراحة المجهرية بينها تحت التكبير للحفاظ على الأنسجة والوظيفة والأطراف.

تستخدم الجراحة المجهرية مجهرًا جراحيًا وأدوات دقيقة وخيوطًا أرقّ من الشعرة لتوصيل الأوعية الدموية والأعصاب والقنوات اللمفية التي يبلغ قطرها من ملّيمتر إلى ثلاثة ملّيمترات أو أقل. التكبير هو ما يصنع الفرق. فهو يتيح الترميم بالسدائل الحرة بعد السرطان أو الرضوح، وإعادة بناء الثدي بأنسجة المريضة نفسها، وإعادة وصل الأصابع المقطوعة، وإصلاح الأعصاب، وجراحة الوذمة اللمفية. في مراجعة منهجية شملت 2,273 عملية إعادة زرع لأطراف الأصابع، بقيت 86% من الأجزاء المعاد وصلها حيّة وعاد 98% من المرضى إلى العمل (Sebastin and Chung, Plastic and Reconstructive Surgery, 2011). وفي 1,612 عملية إعادة بناء للثدي بأنسجة من الفخذ، نجحت السديلة في 99.6% من الحالات (Zhu and Liu, Aesthetic Plastic Surgery, 2025). تشرح هذه الصفحة ما تعالجه الجراحة المجهرية، والسدائل الحرة، وإعادة بناء الثدي، وإعادة زرع الأجزاء المقطوعة، وإصلاح الأعصاب، وجراحة الوذمة اللمفية، وإنقاذ الأطراف، والمخاطر ومراقبة السديلة، ومدة الإقامة في المستشفى، وكيف ينظّم المرضى القادمون من الخارج جراحة مجهرية مخططة في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.

86
نسبة أطراف الأصابع المعاد زرعها التي بقيت حيّة في 2,273 عملية إعادة زرع
98
نسبة المرضى الذين عادوا إلى العمل بعد إعادة زرع طرف الإصبع
99.6
نسبة نجاح السدائل الحرة المأخوذة من الفخذ لإعادة بناء الثدي في 1,612 حالة
مجانًا
مراجعة تقاريرك وصورك من فريق الجراحة المجهرية
استشارة أولية مجانية

ما هي الجراحة المجهرية

الجراحة المجهرية تقنية أكثر من كونها تخصصًا. فجرّاحو التجميل واليد والرأس والرقبة والعظام وغيرهم من المدربين عليها يستخدمون تكبيرًا من عشرة إلى خمسة وعشرين ضعفًا لإصلاح بنى لا تراها العين بوضوح.
يبلغ قطر شريان السديلة الحرة نموذجيًا من ملّيمتر إلى ثلاثة ملّيمترات. أما القنوات اللمفية فقد يقل قطرها عن ملّيمتر واحد.
1
الأدوات
مجهر جراحي أو عدسات مكبّرة عالية القوة، وإبر منحنية مثل خطاف الصيد وأرقّ من رمش العين، وخيوط بمقاس 9-0 إلى 12-0، أي بسماكة تقارب 20 إلى 40 جزءًا من ألف من الملّيمتر.
تستغرق كل مفاغرة وعائية من الجرّاح الماهر خمس عشرة إلى ثلاثين دقيقة. وتسرّع الواصلات الميكانيكية وصل الأوردة في كثير من الحالات.
دقة المفاغرة هي التي تحدد بقاء النسيج حيًّا.

الأوعية الصغيرة وعواقبها الكبيرة

خثرة بحجم حبة أرز قد تقضي على السديلة.

يعتمد النسيج المنقول على أوعيته اعتمادًا كاملًا على شريان واحد ووريد أو وريدين تمت مفاغرتها تحت المجهر، لذلك فإن التفاف الأوعية أو انحناءها أو الضغط الناتج عن تجمع دموي أو انخفاض ضغط الدم أو تكوّن خثرة في الأيام الأولى قد يقطع التروية الدموية، ولا يبقى للسديلة بعد ذلك سوى ساعات قبل أن تموت، ولهذا تتابع فرق الجراحة المجهرية السدائل على مدار الساعة وتبقي غرفة عمليات جاهزة لإعادة استكشاف مفاغرة مهددة. والتدخين والبرد والجفاف والضمادات الضيقة وحتى وضعية الاستلقاء التي تضغط على السويقة الوعائية كلها ترفع الخطر في تلك الأيام الأولى، لذلك يتشارك التمريض وأطباء التخدير والجرّاحون خطة مكتوبة للتدفئة والسوائل وضغط الدم ووضعية الجسم، ويتعلم المريض وعائلته معنى كل فحص ولماذا تكون فحوص الليل بالأهمية نفسها لفحوص النهار. تسأل العائلات لماذا توقظ الممرضة المريض كل ساعة. الخثرة التي تُكتشف مبكرًا يمكن إزالتها وإنقاذ السديلة، أما التي تُكتشف في صباح اليوم التالي فقد يكون الوقت قد تأخر.

معظم السدائل تبقى حيّة. والمتابعة الدقيقة هي ما يحفظ ذلك.

الحالات التي تعالجها

الاستخدامات الرئيسية للجراحة المجهرية
المجال العملية الهدف
الترميم بعد السرطان سدائل حرة للرأس والرقبة والثدي والأطراف استعادة الشكل والوظيفة
إعادة بناء الثدي سديلة DIEP وسديلة PAP وغيرها من السدائل الثاقبة ثدي طبيعي من أنسجة الجسم نفسه
إصابات اليد والأصابع إعادة الزرع وإعادة التروية الدموية إنقاذ الأجزاء المقطوعة
إصابات الأعصاب إصلاح العصب والرقع العصبية ونقل الأعصاب استعادة الحركة والإحساس
الوذمة اللمفية المفاغرة اللمفية الوريدية ونقل العقد اللمفية تقليل التورم
رضوح الأطراف وعدوى العظم سدائل حرة وعظم مزوّد بتروية دموية إنقاذ الطرف
شلل الوجه نقل عصب أو نقل عضلة حرة استعادة الابتسامة
تشرح صفحة ترميم سرطان الرأس والرقبة إعادة بناء الفم والفك والحلق بالتفصيل، وتشرح صفحة تأهيل الوذمة اللمفية العلاج غير الجراحي الذي يسبق جراحة الجهاز اللمفي ويتبعها، ولذلك تقدم هذه الصفحة نظرة عامة والمجالات التي لا تغطيها تلك الصفحات.
1
جراحة مخططة أو طارئة
معظم عمليات الجراحة المجهرية مخططة، كجزء من علاج السرطان أو الترميم. أما إعادة زرع الأجزاء المقطوعة وإصابات الأطراف الشديدة فهي حالات طارئة يجب علاجها خلال ساعات.

السدائل الحرة

أنواع السدائل الحرة
النوع النسيج مثال
الجلد والدهن، السديلة اللفافية الجلدية تغطية رقيقة الساعد الكعبري، الفخذ الأمامي الوحشي
السديلة الثاقبة جلد ودهن على وعاء صغير يمر عبر العضلة DIEP وPAP والفخذ الأمامي الوحشي
السديلة العضلية حجم يملأ التجاويف العضلة الظهرية العريضة، العضلة الرشيقة
السديلة العظمية عظم حيّ الشظية، لوح الكتف، العرف الحرقفي
الأمعاء أنبوب مبطّن الصائم لترميم الحلق
السدائل الثاقبة تحافظ على العضلة في منطقة أخذ النسيج.
تُفصل السديلة الحرة عن موضعها الأصلي مع شريانها ووريدها، ثم تُنقل إلى منطقة العيب وتُوصل بالأوعية المجاورة. وقد وجد تحليل تلوي أن نسبة الفقدان الكامل للسديلة 3.8%. وتتوافق هذه النسبة مع نتائج المراكز الكبرى حول العالم (de Berker and colleagues, Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2022).

إعادة بناء الثدي بأنسجتك الذاتية

بعد استئصال الثدي، يمكن إعادة بناء الثدي من أنسجة المريضة نفسها بدلًا من الحشوة الصناعية. والنتيجة دافئة وطريّة الملمس، تتغير مع تغير الجسم مع العمر ولا تحتاج إلى استبدال.

مناطق أخذ الأنسجة

سدائل إعادة بناء الثدي بالأنسجة الذاتية
السديلة منطقة أخذ النسيج تناسب
DIEP، السديلة الثاقبة الشرسوفية السفلية العميقة أسفل البطن النساء اللواتي لديهن نسيج بطني زائد
PAP، السديلة الثاقبة للشريان العميق الجزء الداخلي العلوي من الفخذ النساء النحيفات، أو من خضعن لجراحة بطنية سابقة
العضلة الظهرية العريضة الظهر الأثداء الأصغر حجمًا، وأحيانًا مع حشوة
1
سدائل الفخذ
وجد تحليل تلوي شمل 1,612 عملية إعادة بناء بسديلة PAP نجاحًا بنسبة 99.6%، وفقدانًا كاملًا للسديلة بنسبة 0.4%، وتنخّرًا دهنيًا في الثدي بنسبة 3.3%، مع انفراق الجرح في منطقة أخذ النسيج بنسبة 9.2% (Zhu and Liu, 2025).
ارتبطت إعادة بناء الثديين معًا بسدائل DIEP بخطر أعلى قليلًا للفقدان الكامل للسديلة مقارنة بثدي واحد، بنسبة أرجحية 1.48، في تحليل تلوي شمل 5,120 مريضة، لكنها تبقى خيارًا موصى به (Tekdogan and colleagues, 2024).
النتائج بعد إعادة بناء الثدي بسديلة PAP
النتيجة النسبة ملاحظة
نجاح السديلة 99.6% 1,612 سديلة
التنخّر الدهني في الثدي 3.3% كتل صلبة، تُراقب في الغالب
انفراق الجرح في منطقة أخذ النسيج 9.2% يشفى بالضمادات

إعادة زرع الأجزاء المقطوعة

تعيد عملية إعادة الزرع وصل الإصبع أو اليد أو أي جزء مقطوع عبر وصل العظم والأوتار والشرايين والأوردة والأعصاب. والقطع النظيف نتائجه أفضل من إصابات السحق أو الانتزاع.
إعادة زرع الأجزاء البعيدة من الأصابع، 2,273 حالة
النتيجة الحصيلة ملاحظة
بقاء الجزء المعاد زرعه حيًّا 86% متشابه في المنطقتين الأولى والثانية
تمييز النقطتين، الإحساس 7 ملّيمترات في المتوسط إحساس مفيد وظيفيًا
العودة إلى العمل 98% من الحالات التي أُبلغ عنها
تشوه الظفر 23% تجميلي
ضمور لبّ الإصبع 14% طرف إصبع أنحف
أدى إصلاح وريد إلى جانب الشريان إلى تحسين بقاء الجزء المعاد زرعه في منطقتي قطع طرف الإصبع كلتيهما (Sebastin and Chung, 2011).
الإبهام وعدة أصابع معًا وقطع اليد والقطع عند الأطفال هي الحالات التي تكون فيها دواعي إعادة الزرع أقوى ما يمكن. أما الإصبع المفرد المقطوع عند قاعدته لدى البالغين فقد تكون نتيجته أفضل مع جذمور حسن التشكيل.

التوقيت

قد يُعاد وصل الإصبع المبرّد حتى 12 ساعة بعد الإصابة، وأحيانًا أكثر، أما اليد أو الذراع التي تحتوي عضلات فتحتاج إلى جراحة خلال ست ساعات.

الساعات الأولى بعد قطع الطرف

ما يحدث قبل الوصول إلى المستشفى مهم.

اغسل الجزء المقطوع بلطف بماء نظيف أو محلول ملحي، ولفّه بشاش مبلل، وضعه في كيس بلاستيكي محكم الإغلاق، ثم ضع الكيس في ماء مثلج، وليس على الثلج مباشرة، لأن ذلك يجمّد النسيج ويدمره. اضغط على الجرح لوقف النزف، وارفع اليد، واتجه إلى أقرب قسم طوارئ فيه خدمة جراحة يد.

السرعة تنقذ الأصابع.

إصلاح الأعصاب

تُصلح الأعصاب المقطوعة طرفًا إلى طرف تحت المجهر. وعند وجود فراغ، تُجسر المسافة برقعة عصبية من الساق أو بقناة موجِّهة، وإذا كانت الإصابة قريبة جدًا من العمود الفقري، يمكن تحويل عصب سليم مجاور إلى العضلة المشلولة، وهو ما يُعرف بنقل العصب.
1
الضفيرة العضدية وشلل الوجه
قد تحتاج إصابات أعصاب الذراع الناتجة عن حوادث الدراجات النارية وشلل الوجه الطويل الأمد إلى نقل أعصاب أو نقل عضلة حرة لاستعادة الحركة، مع توقيت مدروس بدقة لأن العضلات تتوقف عن الاستجابة بعد نحو سنة من انقطاع التغذية العصبية.
كلما أُصلح العصب في وقت أبكر، كانت النتيجة أفضل. وتأخر التحويل إلى الجرّاح يكلّف وظيفة العضو.

مدة تعافي الأعصاب

تنمو الأعصاب من جديد ببطء، بمقدار ملّيمتر واحد في اليوم.

العصب الذي يُصلح عند المرفق قد يحتاج أشهرًا عديدة ليصل إلى اليد، ويستمر تحسن الإحساس والقوة سنتين أو أكثر مع علاج اليد التأهيلي.

التعافي يحتاج وقتًا. والعلاج التأهيلي يملأ هذا الوقت.

المخاطر

  • التورم والكدمات في المنطقة المعالجة وفي منطقة أخذ النسيج.
  • عمليات طويلة تحت التخدير العام، من ثلاث إلى عشر ساعات أو أكثر.
  • ندوب في منطقة أخذ النسيج.

المضاعفات الخاصة بالجراحة المجهرية

المضاعفات وطريقة التعامل معها
المضاعفة ما يحدث التعامل معها
خثرة شريانية أو وريدية تصبح السديلة شاحبة أو محتقنة العودة إلى غرفة العمليات خلال ساعات
الفقدان الكامل للسديلة تعذّر إنقاذ السديلة سديلة ثانية أو ترميم بطريقة أخرى
التجمع الدموي تجمع الدم حول الأوعية تصريف الدم وفحص الأوعية
مشكلات منطقة أخذ النسيج انفراق الجرح، تجمع مصلي، ضعف ضمادات وعلاج فيزيائي
فشل إعادة الزرع عدم بقاء الجزء حيًّا تقصير الطرف وإغلاق الجرح
وجد تحليل تلوي شمل 1,196 مريضًا خضعوا لجراحة مجهرية أن إعطاء الأسبرين روتينيًا بعد الجراحة لم يقلل الخثرات أو فقدان السديلة، لكنه رفع معدلات التجمع الدموي (Azam and colleagues, Microsurgery, 2025). ولذلك تُحدد مضادات التخثر حسب حالة كل مريض.

جراحة الوذمة اللمفية

توصل المفاغرة اللمفية الوريدية القنوات اللمفية المسدودة بأوردة دقيقة، فتسمح للسائل المحتجز بالتصريف إلى الدورة الدموية عبر شقوق بطول بضعة سنتيمترات.
هل يمكن للجراحة المجهرية أن تشفي الوذمة اللمفية؟
يمكنها تقليلها. وجدت مراجعة منهجية شملت 18 دراسة و939 مريضًا أن كل دراسة أبلغت عن تراجع في محيط الطرف بعد المفاغرة اللمفية الوريدية، وتخفيف الأعراض عند 50 إلى 100% من المرضى، وانخفاض نوبات التهاب الخلايا، مع اختلاف كبير في التقنيات المستخدمة (Scaglioni and colleagues, Microsurgery, 2017). والوذمة اللمفية المبكرة، قبل تصلّب النسيج، هي الأكثر استجابة، ويستمر العلاج بالضغط عادة بعد الجراحة.
الوذمة اللمفية المتقدمة التي يتراكم فيها نسيج دهني وليفي قد تحتاج إضافة نقل عقد لمفية أو شفط الدهون.

قبل الجراحة

يرسم تصوير الجهاز اللمفي بصبغة الإندوسيانين الأخضر خريطة للقنوات اللمفية العاملة تحت الجلد، ويوجّه مواضع المفاغرات. ويتابع المرضى العلاج المزيل للاحتقان قبل الجراحة وبعدها.

إنقاذ الأطراف

الكسور المفتوحة مع انكشاف العظم، وعدوى العظم المزمنة، وإصابات السحق، واستئصال الأورام من الذراعين والساقين تترك جروحًا لا تستطيع الرقع الجلدية إغلاقها. والسدائل الحرة تجلب نسيجًا حيًّا وتروية دموية لإنقاذ الطرف.
1
العظم الحيّ
يجسر عظم الشظية أو العرف الحرقفي المزوّد بتروية دموية الفراغات الطويلة في عظام الذراع أو الساق بعد الورم أو العدوى، ويلتحم أسرع من الرقع العظمية العادية.
دواعي جراحة إنقاذ الأطراف
الحالة الخيار الجراحي المجهري الهدف
كسر مفتوح في الظنبوب مع انكشاف العظم سديلة حرة عضلية أو جلدية التغطية ومقاومة العدوى
التهاب العظم والنقي المزمن سديلة بعد تنضير الأنسجة تروية دموية سليمة
استئصال ورم عظمي شظية مزوّدة بتروية دموية جسر الفراغ العظمي
عيوب القدم السكرية، في حالات مختارة سدائل حرة صغيرة تجنّب بتر الطرف
يعمل جرّاحو العظام وجرّاحو التجميل معًا، وغالبًا في الأيام الأولى بعد الإصابة.

المراقبة ومدة الإقامة في المستشفى

بعد جراحة السديلة الحرة، يفحص فريق التمريض لون السديلة ودفأها وزمن امتلاء الشعريات وإشارة الدوبلر كل ساعة في أول يومين إلى ثلاثة أيام، ثم على فترات أطول.
المسار المعتاد في المستشفى
العملية مدة الإقامة في المستشفى ملاحظة
الترميم بسديلة حرة خمسة إلى عشرة أيام أطول بعد جراحة الرأس والرقبة
إعادة بناء الثدي بالأنسجة الذاتية أربعة إلى ستة أيام المشي من اليوم الأول أو الثاني
المفاغرة اللمفية الوريدية يوم إلى يومين إعادة البدء بالعلاج بالضغط
إعادة زرع إصبع خمسة إلى سبعة أيام غرفة دافئة، وامتناع عن التدخين والكافيين
يحافظ المرضى على الدفء ويشربون سوائل كافية ويتجنبون النيكوتين والكافيين، لأنهما يضيّقان الأوعية الصغيرة.
أي تغير مفاجئ في لون السديلة أو تورمها أو حرارتها يستوجب الاتصال بالفريق فورًا.

التعافي

يعتمد التعافي على نوع العملية. فمريضات إعادة بناء الثدي يعودن إلى النشاط الخفيف بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع وإلى الرياضة الكاملة بعد ستة إلى ثمانية أسابيع. أما جراحة اليد والأعصاب فتحتاج أشهرًا من العلاج التأهيلي.
1
علاج اليد والعلاج الفيزيائي
تبدأ الدعامات والتمارين الموجهة والعناية بالندبة مبكرًا وتستمر أشهرًا، وهي تؤثر في الوظيفة النهائية بقدر تأثير العملية نفسها.

للمرضى القادمين من الخارج

إعادة الزرع الطارئة يجب أن تُجرى قرب مكان الإصابة خلال ساعات، ولذلك يأتي المرضى من الخارج إلينا للجراحة المجهرية المخططة وللترميم الثانوي بعد علاج سابق في مكان آخر.
تحتاج العمليات المخططة إلى أسبوع حتى ثلاثة أسابيع في إسطنبول. ويُقرر السماح بالسفر في فحص الجرح الأخير. أرسل تقاريرك الطبية وصور الأشعة وصورًا للمنطقة المصابة وملخصًا للجراحات السابقة. وبعد عودتك إلى بلدك تستمر المتابعة بالفيديو، وننسّق العلاج التأهيلي مع فريقك الطبي المحلي.
1
منسّقك الخاص
يتولى منسّق واحد من مكتب المرضى الدوليين كل الترتيبات من أول رسالة حتى الخروج من المستشفى، ويجيب على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك. ويعمل المكتب باللغات الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويحجز مترجمين للغات الأخرى، ويرتب رسالة الدعوة للتأشيرة والاستقبال من المطار والتنقل اليومي والإقامة قرب المستشفى. كما تتوفر وجبات حلال ونباتية ومخصصة لمرضى السكري، ومصلى داخل المستشفى، وطبيبة عند الطلب كلما سمح جدول العمل بذلك.

التكلفة

ما يشمله عرض السعر للجراحة المجهرية
البند مشمول يُحسب بشكل منفصل
الجراحة الفرق الجراحية والتخدير ووقت استخدام المجهر العمليات الثانية
المستشفى مراقبة السديلة والإقامة في الجناح أو العناية المركزة الليالي الإضافية
الرعاية بعد الجراحة الضمادات والملابس الضاغطة وجلسات العلاج الأولى علاج اليد الطويل الأمد
يعتمد السعر على نوع العملية ومدتها وعدد الفرق الجراحية ومدة الإقامة في المستشفى.
نقدّم عرض السعر بعد مراجعة تقاريرك، قبل سفرك. قارن عروض الأسعار للإجراء نفسه، واسأل عن مراقبة السديلة وعن الخطة في حال الحاجة إلى العودة إلى غرفة العمليات.
العوامل المؤثرة في السعر
العامل الأثر ملاحظة
إعادة بناء الثديين معًا أعلى سديلتان
سديلة عظمية مع تخطيط مسبق أعلى موجّهات وصفائح
إضافة نقل عقد لمفية أعلى عملية أطول

المراجع

  1. Sebastin SJ, Chung KC. A systematic review of the outcomes of replantation of distal digital amputation. Plast Reconstr Surg. 2011;128(3):723-737.
  2. Zhu L, Liu C. Clinical outcomes following profunda artery perforator flap breast reconstruction. A systematic review and meta-analysis. Aesthetic Plast Surg. 2025;49(5):1349-1368.
  3. Tekdogan B, Martineau J, Kalbermatten DF, Oranges CM. Unilateral versus bilateral deep inferior epigastric perforator flap breast reconstruction. A systematic review and meta-analysis. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(12):e6359.
  4. Scaglioni MF, Fontein DBY, Arvanitakis M, Giovanoli P. Systematic review of lymphovenous anastomosis (LVA) for the treatment of lymphedema. Microsurgery. 2017;37(8):947-953.
  5. Azam F, Awaida C, Dogaroiu A, Odobescu A. Current practices and evidence of aspirin usage in microvascular surgery. A systematic review and meta-analysis. Microsurgery. 2025;45(1):e70029.
  6. de Berker HT, Čebron U, Bradley D, et al. Outcomes of microsurgical free tissue transfer performed on international surgical collaborations in low-income and middle-income countries. A systematic review and meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022;75(7):2049-2063.

ملاحظة المحرر

كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذ المشارك الدكتور Mehmet Alper ÖZTÜRK، الجراحة العامة.

علاجات ذات صلة

عرض الكل