خمس تقنيات تشكّل تقريبًا كل عمليات إعادة البناء. ويعتمد الاختيار بينها على شكل الجسم وعلاج السرطان وحالة الثدي الآخر والأولويات الشخصية.
الاختيار بين الغرسة والأنسجة الذاتية
لا يوجد جواب واحد يناسب الجميع.
الغرسات
كيف تجري إعادة البناء بالغرسة
تبدأ معظم عمليات إعادة البناء بالغرسة بموسّع أنسجة، وهو غرسة فارغة تُوضع تحت الجلد، وتحت عضلة الصدر عند بعض النساء. وفي الأسابيع التالية يضيف الجراح محلولًا ملحيًا عبر منفذ تحت الجلد حتى تصل الجيبة إلى الحجم المناسب، ثم تحل غرسة سيليكون دائمة مكان الموسّع في عملية ثانية أقصر. وإذا كان جلد الثدي بعد الاستئصال سليمًا والثدي صغيرًا أو متوسط الحجم، فمن الممكن وضع غرسة دائمة مباشرة.
إعادة البناء بالغرسة تتجنب موضعًا جراحيًا ثانيًا وتعيدك إلى بلدك في وقت أقرب. والثدي يكون أكثر صلابة واستدارة من الثدي الطبيعي، وبدون إحساس، ولا يتغيّر مع تغيّر الوزن. وللغرسات عمر محدود، ومن المتوقع الحاجة إلى جراحة أخرى لاحقًا.
إعادة البناء الفورية أو المؤجلة
في هذا التحليل متعدد المراكز، كان اختيار الإجراء وغيره من متغيرات المرضى من العوامل المهمة في التنبؤ بمضاعفات السنة الأولى بعد إعادة بناء الثدي.
Mastectomy Reconstruction Outcomes Consortium, Annals of Surgery, 2018
إعادة البناء بالغرسة خطوة بخطوة
1
في أثناء استئصال الثدي
يزيل جراح الثدي نسيج الثدي، ويضع جراح التجميل الموسّع أو الغرسة من الشق نفسه.
2
زيارات الملء
كل أسبوع إلى أسبوعين يُحقن المحلول الملحي في الموسّع في العيادة، وتستغرق الجلسة دقائق قليلة. ويمكن للمرضى الدوليين إجراؤها عند جراح في بلدهم.
3
الاستبدال
بعد ثلاثة إلى ستة أشهر، أو بعد العلاج الإشعاعي وفترة نقاهة، يُستبدل الموسّع بغرسة دائمة في عملية اليوم الواحد.
أنسجتك الذاتية
إعادة البناء بالسديلة
تنقل السديلة جلدًا ودهنًا، ومعهما عضلة في بعض الحالات، من منطقة في الجسم إلى الصدر. وفي سديلة DIEP، وهي الأكثر شيوعًا اليوم، يُفصل نسيج من أسفل البطن مع شريانه ووريده ويُعاد وصله بأوعية في الصدر باستخدام المجهر، مع الحفاظ على عضلة البطن. وتحصل المريضة على نتيجة شد البطن، مع أثر جراحي طويل ومنخفض عبر البطن.
الثدي المبني من الأنسجة الذاتية يكون ناعمًا ودافئًا، ويتحرك بشكل طبيعي ويتغيّر مع الوزن. والعملية أطول، وتحتاج إلى فريق جراحة مجهرية وإقامة أطول، وتحمل خطر فقدان السديلة لتغذيتها الدموية في الأيام الأولى، ولذلك تُفحص السديلة كل ساعة في البداية.
من تناسبه السديلة
- النساء اللواتي لديهن نسيج كافٍ في أسفل البطن لحجم الثدي المطلوب.
- النساء اللواتي خضعن للعلاج الإشعاعي أو سيحتجن إليه.
- النساء اللواتي يفضّلن تجنب الغرسات وجراحات الغرسات المستقبلية.
- من هن لائقات لعملية طويلة، بدون تدخين كثيف أو مرض وعائي شديد.
لوحظت فروق مهمة بين أنواع إجراءات إعادة البناء في المضاعفات الإجمالية والمضاعفات التي تحتاج إلى جراحة ثانية، وهي معلومات بالغة الأهمية للنساء والجراحين عند اتخاذ قرار إعادة بناء الثدي.
Two-year outcomes, JAMA Surgery, 2018
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
بعد عامين من إعادة البناء، 2,343 امرأة
| التقنية |
فشل إعادة البناء |
| الموسّع أو الغرسة المباشرة |
7.1% |
| سديلة DIEP |
1.3% |
| سديلة TRAM الحرة |
2.1% |
| سديلة TRAM المعنقة |
1.2% |
| سديلة العضلة الظهرية العريضة |
2.8% |
- التقدم في العمر وارتفاع مؤشر كتلة الجسم.
- إعادة بناء الثديين في الوقت نفسه.
- العلاج الإشعاعي، خاصة مع الغرسات.
- التدخين، الذي يضر بجيبة الغرسة وبالسدائل على حد سواء.
بعد عامين، كانت المريضات اللواتي خضعن لإعادة البناء بالأنسجة الذاتية أكثر رضًا عن ثديهن، وأفضل في الحالة النفسية والاجتماعية والحياة الجنسية، مقارنة بمن خضعن لإعادة البناء بالغرسات.
Patient-reported outcomes, JAMA Surgery, 2018
المضاعفات في مقابل الرضا
تابع الفريق البحثي نفسه 2,343 امرأة لمدة عامين. حدثت مضاعفات من نوع ما عند 32.9%، واحتاجت 19.3% إلى عودة غير مخطط لها إلى غرفة العمليات خلال هذين العامين. وكان كل نوع من السدائل يحمل احتمالًا للمضاعفات يقارب ضعف احتمالها مع إعادة البناء بالموسّع والغرسة، ومعظم السدائل كانت تحمل احتمالًا أعلى لجراحة ثانية. أما الغرسات فكانت تفشل وتحتاج إلى الإزالة بوتيرة أكثر.
أما الرضا فقد أظهر الوجه الآخر. فمن بين 2,013 امرأة سُئلن بعد عامين من إعادة البناء الفورية، حصلت صاحبات إعادة البناء بالأنسجة الذاتية على درجات أعلى في الرضا عن الثدي، وفي الحالة النفسية والاجتماعية، وفي الحياة الجنسية، حتى بعد احتساب الفروق في العمر والحالة الصحية قبل الجراحة. السديلة تطلب منك أكثر في البداية، لكنها تمنح كثيرًا من النساء ثديًا أكثر إرضاءً على المدى الطويل.
العلاج الإشعاعي
يبدو أن إعادة البناء بالأنسجة الذاتية تعطي رضًا أعلى لدى المريضات وخطرًا أقل للمضاعفات مقارنة بالطرق القائمة على الغرسات، بين المريضات اللواتي يتلقين علاجًا إشعاعيًا بعد استئصال الثدي.
Study of 2,247 women, Journal of the National Cancer Institute, 2018
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
المضاعفات بعد عامين، بحسب العلاج الإشعاعي والتقنية
| المجموعة |
مضاعفة واحدة على الأقل في الثدي |
| علاج إشعاعي مع إعادة البناء بالغرسة |
38.9% |
| علاج إشعاعي مع إعادة البناء بالأنسجة الذاتية |
25.6% |
| بدون علاج إشعاعي، إعادة البناء بالغرسة |
21.8% |
| بدون علاج إشعاعي، إعادة البناء بالأنسجة الذاتية |
28.3% |
- احتمال الحاجة إلى علاج إشعاعي بعد استئصال الثدي، بحسب حجم الورم والعقد اللمفية وحدود الاستئصال.
- إذا كان الاحتمال قائمًا، فهل يُوضع موسّع الآن ويُستكمل العمل بعد العلاج الإشعاعي، أم تُؤجل السديلة إلى ستة أو اثني عشر شهرًا بعد العلاج الإشعاعي.
- كيف يتناسب التوقيت مع العلاج الكيميائي، الذي لا ينبغي أن تؤخره أي مضاعفة.
الليمفوما المرتبطة بالغرسات
ترتبط غرسات الثدي بزيادة خطر الليمفوما كبيرة الخلايا الكشمية في الثدي، لكن الخطر المطلق يبقى صغيرًا.
Dutch national registry study, JAMA Oncology, 2018
هناك ليمفوما نادرة تنشأ في المحفظة المحيطة بغرسات الثدي، وتُسمى الليمفوما كبيرة الخلايا الكشمية المرتبطة بغرسات الثدي، وترتبط بشكل رئيسي بالغرسات ذات السطح الخشن. وفي هولندا، قُدّر عدد النساء الحاملات للغرسات اللازم لظهور حالة واحدة قبل سن 75 بنحو 6,920 امرأة. ومعظم عمليات إعادة البناء تستخدم اليوم غرسات ملساء، وأي تورم جديد أو كتلة حول الغرسة بعد سنوات ينبغي فحصه بالموجات فوق الصوتية.
مدة الإقامة في إسطنبول والعوامل المؤثرة في التكلفة
فترة النقاهة
تعتمد فترة النقاهة على التقنية المستخدمة.
بعد إعادة البناء بالغرسة، تخرج معظم النساء من المستشفى في يوم أو يومين، مع أنابيب تصريف لمدة أسبوع إلى أسبوعين، وتعود إلى النشاط الخفيف في أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. وبعد سديلة DIEP، تُقضى الأيام الأولى في غرفة دافئة مع فحوص منتظمة للسديلة، ويبدأ المشي في اليوم الأول أو الثاني، ويبقى البطن مشدودًا لعدة أسابيع. والعمل المكتبي يعود بعد أربعة إلى ستة أسابيع.
إعادة البناء سلسلة من الخطوات. فبعد أشهر، وعندما يستقر الثدي، تجري عملية ثانية أصغر لتحسين شكله، وتعديل الثدي الآخر لتحقيق التناظر إذا رغبت المريضة، وبناء الحلمة. وتُعاد الهالة بالوشم. ويمكن استخدام حقن الدهون لتلطيف عدم انتظام الحدود في أي مرحلة.
الأيام والتكلفة والرحلة
خطّط لسبعة إلى عشرة أيام لإعادة البناء بالغرسة، وعشرة إلى أربعة عشر يومًا لسديلة DIEP، بما يشمل زيارة التخطيط وأول فحص للجرح. ويمكن متابعة جلسات ملء الموسّع عند جراح في بلدك. أما مرحلة التحسين بعد أشهر فهي رحلة ثانية أقصر. والرحلة الجوية الطويلة بعد السديلة تحتاج إلى العناية نفسها التي تلي أي عملية كبيرة، مع المشي والسوائل وحقن مانعات التخثر إذا نُصحت بها.
تعتمد التكلفة على التقنية، وعلى إعادة بناء ثدي واحد أو الثديين، وعلى إجراء إعادة البناء مع استئصال الثدي أم لا، وعلى الغرسة أو الموسّع، وعدد ليالي المستشفى، ومرحلة التحسين اللاحقة. ويصلك الرقم الخاص بحالتك بعد المراجعة المجانية لملفك الطبي.
يبقى منسّقك معك في كل مرحلة، وهذا أمر مهم في عملية تُجرى على خطوات. نرسل خطاب الدعوة للتأشيرة قبل عشرة أيام، ويستقبلك سائق في المطار، ويقيم فندق قريب من المستشفى يستضيفك مع مرافق. ويعمل الفريق بسبع لغات، ويغطي المترجمون بقية اللغات، وتشمل الإقامة وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، وغرفة للصلاة، وجراحة أو طبيبة عند الطلب إذا سمح الجدول. وبعد عودتك إلى بلدك، يبقى جراح التجميل على تواصل معك عبر الرقم نفسه على WhatsApp، وينسّق جلسات ملء الموسّع مع فريقك المحلي، ويخطط معك للمرحلة التالية، مع الأخذ في الحسبان مواعيد العلاج الكيميائي والإشعاعي والهرموني التي حددها طبيب الأورام في بلدك، حتى لا تؤخر أي خطوة من إعادة البناء علاج السرطان الذي يأتي في المقام الأول، وحتى تُحدد كل رحلة إلى إسطنبول في التوقيت الذي يكون فيه الثدي والأثر الجراحي وبقية علاجك جاهزين لها.
أسئلة شائعة عن إعادة بناء الثدي
هل أختار الغرسة أم أنسجتي الذاتية؟
يعتمد ذلك على جسمك وعلاج السرطان وأولوياتك. إعادة البناء بالأنسجة الذاتية أعطت رضًا أعلى بعد عامين وفشلًا أقل، في حين تعني الغرسات عملية أقصر ومضاعفات مبكرة أقل.
هل يمكنني إجراء إعادة البناء إذا كنت أحتاج إلى علاج إشعاعي؟
نعم. بعد العلاج الإشعاعي، كانت مضاعفات إعادة البناء بالأنسجة الذاتية أقل من الغرسات، 25.6% مقابل 38.9%، مع رضًا أعلى.
هل يمكن إجراء إعادة البناء في الوقت نفسه مع استئصال الثدي؟
نعم، عند كثير من النساء. ويمكن إجراؤها أيضًا بعد أشهر أو سنوات.
هل سيكون للثدي الجديد إحساس؟
الإحساس يكون منخفضًا أو غائبًا في معظم الأثداء المعاد بناؤها. ويعود جزء منه مع الوقت في السدائل النسيجية.
كم رحلة إلى إسطنبول سأحتاج؟
رحلتان في الغالب، واحدة لإعادة البناء الرئيسية وأخرى أقصر بعد أشهر للتحسين وبناء الحلمة. ويمكن متابعة جلسات ملء الموسّع في بلدك.
هل يمكن لعائلتي القدوم معي؟
نعم. يقيم المرافق في الفندق الذي نرتبه ويمكنه الزيارة في كل الأوقات.
المراجع
- Wilkins EG, Hamill JB, Kim HM, et al. Complications in Postmastectomy Breast Reconstruction: One-year Outcomes of the Mastectomy Reconstruction Outcomes Consortium (MROC) Study. Annals of Surgery. 2018;267(1):164-170.
- Bennett KG, Qi J, Kim HM, et al. Comparison of 2-Year Complication Rates Among Common Techniques for Postmastectomy Breast Reconstruction. JAMA Surgery. 2018;153(10):901-908.
- Santosa KB, Qi J, Kim HM, et al. Long-term Patient-Reported Outcomes in Postmastectomy Breast Reconstruction. JAMA Surgery. 2018;153(10):891-899.
- Jagsi R, Momoh AO, Qi J, et al. Impact of Radiotherapy on Complications and Patient-Reported Outcomes After Breast Reconstruction. Journal of the National Cancer Institute. 2018;110(2):157-165.
- de Boer M, van Leeuwen FE, Hauptmann M, et al. Breast Implants and the Risk of Anaplastic Large-Cell Lymphoma in the Breast. JAMA Oncology. 2018;4(3):335-341.
