الفروق بين شد البطن المصغر وشد البطن الكامل
ثلاثة أمور تفصل بين العمليتين. طول الجرح، ومصير السرة، ومقدار ما يُرمَّم من جدار العضلات.
1
الجرح
يترك الإجراء المصغر جرحًا منخفضًا يختفي تحت الملابس الداخلية، بطول 12 إلى 20 سنتيمترًا لدى معظم المرضى. أما شد البطن الكامل فيمتد من ورك إلى ورك.
2
السرة
في الإجراء المصغر تبقى السرة دون تغيير. وفي شد البطن الكامل يتم تحريرها وإخراجها عبر فتحة جديدة، ما يترك جرحًا صغيرًا حولها.
3
العضلات
يُرمِّم الإجراء المصغر تباعد العضلات أسفل السرة فقط. أما شد البطن الكامل فيمكنه ترميمه من عظم القص إلى عظم العانة.
يؤدي شد البطن إلى تحسن ملحوظ في جودة الحياة، والرضا عن شكل الجسم، والفعالية، والوظيفة الجنسية، وتقدير الذات، والصحة النفسية.
دراسة استباقية على 64 امرأة، Plastic Surgery International، 2014
1
قبل الجراحة
رسم العلامات وأنت واقف، وتحاليل الدم، وتقييم خطر التجلط. تُجرى العملية تحت التخدير العام أو، في بعض المراكز، بالتخدير النصفي مع التهدئة.
2
العملية
يزيل الجراح شريحة بيضوية من جلد ودهون أسفل البطن، ويشد أي تباعد عضلي تحت السرة بالخيوط، ثم يغلق الطبقات واحدة تلو الأخرى. وغالبًا تُضاف شفط الدهون من الخاصرتين. تستغرق العملية ساعة إلى ساعتين.
3
بعد الإفاقة
مشد ضاغط، وفي بعض الحالات أنبوب تصريف صغير، والمشي في المساء نفسه. يبقى معظم المرضى ليلة واحدة.
من يناسبه الإجراء المصغر
اقرص الجلد فوق السرة وأسفلها. إذا كان الجلد السفلي وحده مترهلًا، وكان أعلى البطن مستويًا عند الوقوف، ووزنك قريب من هدفك وثابت، ولا تخطط لحمل آخر، فمن المرجح أن يكون الإجراء المصغر كافيًا. والمرشحون المعتادون هم النساء النحيفات ذوات الانتفاخ الصغير بعد الحمل، والرجال الذين بقيت لديهم طبقة في أسفل البطن بعد فقدان وزن متوسط.
متى يكون شد البطن الكامل هو الجواب الصادق
ترهل الجلد أو رقته فوق السرة، وانتشار علامات التمدد على البطن بالكامل، وانتفاخ يصل إلى الأضلاع، أو تباعد العضلات فوق السرة، كلها حالات تستوجب شد البطن الكامل. فالإجراء المصغر لدى هؤلاء المرضى يشد أسفل البطن ويترك أعلاه أكثر ترهلًا. وقد يبدو ذلك أسوأ من قبل. ويقدم بعض الجراحين إجراءً مصغرًا موسعًا، يحرر فيه السرة من الأسفل دون جرح جديد، كخيار وسط.
تباعد العضلات بعد الحمل
خلال الحمل تتباعد الحزمتان العموديتان لعضلة البطن لإتاحة المجال للجنين. وقد وجدت دراسة نرويجية تابعت 300 أم لأول مرة تباعدًا بمقدار إصبعين أو أكثر لدى 60.0% بعد ستة أسابيع من الولادة، ولدى 32.6% بعد سنة. ويُغلق جزء كبير منه من تلقاء نفسه في الأشهر الأولى، وتساعد التمارين في ذلك.
أما الفجوة المستمرة فتحتاج إلى جراحة. وفي تجربة سويدية عشوائية ضمت 86 مريضًا لديهم تباعد، خفف الترميم بالخيوط أو بالشبكة الألم وحسّن قوة العضلات وجودة الحياة بعد سنة، في حين أن برنامج تدريب لثلاثة أشهر قوى العضلات لكن المرضى بقوا يشكون من الألم. وفي شد البطن المصغر يمكن إغلاق الجزء الواقع أسفل السرة من الفجوة فقط.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
مقارنة بين شد البطن المصغر والكامل
| |
شد البطن المصغر |
شد البطن الكامل |
| الجلد المُزال |
أسفل السرة فقط |
من فوق السرة إلى منطقة العانة |
| الجرح |
قصير ومنخفض، 12 إلى 20 سم |
من ورك إلى ورك، مع جرح حول السرة |
| السرة |
دون تغيير |
يُعاد تحديد موضعها |
| ترميم العضلات |
أسفل السرة |
على الطول الكامل عند الحاجة |
| مدة العملية |
ساعة إلى ساعتين |
ساعتان إلى أربع ساعات |
| العودة إلى العمل المكتبي |
نحو أسبوع |
نحو أسبوعين |
- اصل إلى وزن ثابت قريب من هدفك بفارق بضعة كيلوغرامات، وحافظ عليه ستة أشهر.
- الامتناع عن النيكوتين أربعة أسابيع قبل الجراحة وبعدها، لأنه يحرم حواف الجلد من الدم ويُعد أقوى سبب يمكن تجنبه لتفتح الجرح.
- الانتظار ستة أشهر على الأقل بعد الولادة وبعد انتهاء الرضاعة.
- إيقاف موانع الحمل الهرمونية ومضادات التجلط إذا نصح الجراح بذلك.
التوقيت المناسب بعد الحمل
الحمل الجديد يمدد البطن مرة أخرى وقد يُلغي النتيجة، ولذلك ينصح الجراحون بالانتظار حتى تكتمل الأسرة. والحمل بعد شد البطن لا يحمل خطرًا إضافيًا على الأم أو الجنين، وكثير من النساء اللواتي ينجبن طفلًا آخر لاحقًا يعودن لإجراء تعديل بسيط بعد التعافي من الولادة وانتهاء الرضاعة.
المخاطر والنتائج التي يحصل عليها المرضى
عمليات شد البطن تحمل مخاطر أكبر من معظم عمليات التجميل.
المضاعفات في سجل طبي كبير
من بين 25,478 عملية شد بطن في أحد السجلات الأمريكية، أُجريت بين عامي 2008 و2013، حدثت مضاعفات كبرى بنسبة 4.0% إجمالًا، مقابل 1.4% في عمليات التجميل الأخرى. وعندما أُجري شد البطن وحده كانت النسبة 3.1%. وشكّل تجمع الدم 31.5% من المضاعفات، والالتهابات 27.2%، والتجلطات الدموية المشتبه بها أو المؤكدة 20.2%.
ارتفع الخطر مع الذكورة، والعمر 55 عامًا أو أكثر، ومؤشر كتلة جسم 30 أو أكثر، والعمليات المدمجة. وأدى إضافة شفط الدهون إلى رفعه إلى 3.8%، ودمج عدة عمليات لتنسيق الجسم إلى 10.4%. ولم يفصل السجل بين شد البطن المصغر والكامل. والعملية الأصغر تتضمن تسليخًا أقل، ومن المتوقع أن تكون في الحد الأدنى من هذه الأرقام.
تجمع السوائل تحت الجلد
الورم المصلي هو جيب من سائل صاف يتجمع في المكان الذي رُفع فيه الجلد عن العضلة. وقدّر تحليل تلوي لـ 143 دراسة شملت 27,834 مريضًا تكراره بنسبة 10.9% بعد شد البطن. والتجمعات الصغيرة تُمتص تلقائيًا، أما الأكبر فتُفرَّغ بالإبرة في العيادة، وفي بعض الأحيان أكثر من مرة.
يقلل الجراحون الخطر بخيوط تثبيت تُلحم الجلد بالعضلة، وبأنابيب تصريف في بعض الحالات، وبمشد ضاغط. والمنطقة المحدودة التي تُرفع في الإجراء المصغر تقلل الخطر أكثر. وتشمل المضاعفات الأخرى تأخر الشفاء في موضع الجرح، وجرحًا سميكًا أو متسعًا، وفقدان الإحساس في جلد أسفل البطن الذي يتحسن خلال أشهر، وزوائد جلدية صغيرة في طرفي الجرح يزيلها تعديل بسيط.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
المضاعفات بحسب العمليات المدمجة، 25,478 عملية شد بطن
| العملية |
المضاعفات الكبرى |
| شد البطن وحده |
3.1% |
| مع شفط الدهون |
3.8% |
| مع عملية في الثدي |
4.3% |
| مع شفط الدهون وعملية في الثدي |
4.6% |
| مع شفط الدهون وعملية أخرى لتنسيق الجسم |
10.4% |
فترة التعافي
أقصر مما هي بعد شد البطن الكامل.
- امشِ في المساء نفسه، ثم عدة مرات يوميًا بعد ذلك.
- نَم مع ثني الوركين.
- ارتدِ المشد الضاغط ليلًا ونهارًا لمدة أربعة إلى ستة أسابيع.
- لا ترفع أكثر من خمسة كيلوغرامات ولا تمارس تمارين البطن لمدة ستة أسابيع.
الجدول الزمني للتعافي
تكون الأيام الأولى مصحوبة بشد. والأقراص الدوائية تسيطر على الانزعاج. ويمكن العودة إلى العمل المكتبي بعد أسبوع إلى عشرة أيام، وقيادة السيارة عندما تستطيع الضغط على المكابح بقوة دون ألم، أي قرب الأسبوع الثاني. وتعود تمارين النادي بعد ستة أسابيع، مع بداية هادئة. ويبقى الجرح ورديًا عدة أشهر ويخف خلال سنة، ويساعد جل السيليكون أو اللاصقات من الأسبوع الثالث على استقراره، في حين أن تعرض الجرح الحديث للشمس يغمق لونه بشكل دائم، لذلك يبقى مغطى أو محميًا بكريم عالي الحماية خلال الصيف الأول، وأي سماكة أو حكة بعد شهرين تستحق رسالة إلى الجراح، لأن حقنة الستيرويد المبكرة تُسطح الجرح الذي بدأ يرتفع بشكل أفضل بكثير من العلاج بعد أشهر.
الأيام والتكلفة والرحلة
- صور للبطن من الأمام والجانب، في وضع الوقوف والجلوس.
- الطول والوزن وعدد مرات الحمل والولادة، بما في ذلك العمليات القيصرية.
- العمليات السابقة في البطن، والفتوق، والأدوية، وأي تاريخ من التجلطات الدموية.
سبعة أيام تكفي.
خصّص خمسة إلى سبعة أيام في إسطنبول. اليوم الأول يشمل الاستشارة وتحاليل الدم ورسم العلامات. ثم تأتي العملية، مع ليلة واحدة في المستشفى، يتبعها فحص الجرح وإزالة أنبوب التصريف إذا استُخدم، قبل سفرك. وفي الطائرة أبقِ المشد عليك، واشرب الماء، وامشِ كل ساعة.
يعتمد السعر على مدة العملية والتخدير وليلة المستشفى والمشد والمتابعات، ويزيد عند إضافة شفط دهون الخاصرتين أو ترميم العضلات. ويأتي الرقم الخاص بك بعد المراجعة المجانية لصورك.
من أول رسالة على WhatsApp يتولى منسق واحد تخطيط الرحلة، مع رسالة دعوة التأشيرة قبل عشرة أيام، والاستقبال من المطار، وفندق قريب من المستشفى لك ولمرافقك. ويغطي المترجمون لغات تتجاوز اللغات السبع التي يتحدثها الفريق. والوجبات تُقدم حلالًا أو نباتية أو مناسبة لمرضى السكري عند الطلب، وهناك غرفة للصلاة متاحة للمرضى، وتُلبى طلبات وجود جراحة أو طبيبة تخدير كلما سمح الجدول بذلك. وبعد عودتك إلى بلدك، تتيح الصور التي ترسلها بعد أسبوعين وستة أسابيع وثلاثة أشهر للجراح متابعة الجرح وشكل البطن والإجابة عن أسئلتك حول المشد والتمارين.
أسئلة شائعة عن شد البطن المصغر
ما الفرق بين شد البطن المصغر وشد البطن الكامل؟
يزيل الإجراء المصغر الجلد أسفل السرة عبر جرح قصير ويترك السرة دون تغيير. أما شد البطن الكامل فيزيل الجلد من فوق السرة، ويعيد تحديد موضع السرة، ويمكنه ترميم العضلات على طولها الكامل.
هل أنا مرشح لشد البطن المصغر؟
إذا كان الجلد أسفل السرة وحده مترهلًا، وكان أعلى البطن مستويًا عند الوقوف، ووزنك ثابتًا، فمن المرجح أنك مرشح. والجراح هو من يقرر بعد الاطلاع على الصور وإجراء الفحص.
هل يمكن لشد البطن المصغر إصلاح تباعد العضلات؟
أسفل السرة فقط. أما التباعد فوق السرة فيحتاج إلى شد بطن كامل.
كم تستغرق فترة التعافي بعد شد البطن المصغر؟
العمل المكتبي بعد أسبوع إلى عشرة أيام، وقيادة السيارة بعد أسبوعين، والتمارين بعد ستة أسابيع.
ما هي المخاطر؟
تجمع السوائل، وتجمع الدم، والالتهاب، والتجلطات، ومشكلات الجرح. وبعد عمليات شد البطن التي أُجريت وحدها، حدثت مضاعفات كبرى بنسبة 3.1% في أحد السجلات الكبيرة.
هل يمكن أن تأتي عائلتي معي؟
نعم. يبقى المرافق في الفندق الذي نحجزه لك، وهو قريب بما يكفي للزيارة كل يوم.
المراجع
- Winocour J, Gupta V, Ramirez JR, et al. Abdominoplasty: Risk Factors, Complication Rates, and Safety of Combined Procedures. Plastic and Reconstructive Surgery. 2015;136(5):597e-606e.
- Salari N, Fatahi B, Bartina Y, et al. The Global Prevalence of Seroma After Abdominoplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthetic Plastic Surgery. 2021;45(6):2821-2836.
- Saariniemi KM, Salmi AM, Peltoniemi HH, et al. Abdominoplasty improves quality of life, psychological distress, and eating disorder symptoms: a prospective study. Plastic Surgery International. 2014;2014:197232.
- Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, et al. Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic pain. British Journal of Sports Medicine. 2016;50(17):1092-1096.
- Emanuelsson P, Gunnarsson U, Dahlstrand U, et al. Operative correction of abdominal rectus diastasis (ARD) reduces pain and improves abdominal wall muscle strength: A randomized, prospective trial comparing retromuscular mesh repair to double-row, self-retaining sutures. Surgery. 2016;160(5):1367-1375.
