الرأي الطبي الثاني في السرطان يعني إعادة قراءة شرائح الأنسجة والصور الشعاعية، والتحقق من مرحلة المرض، وعرض الخطة على مجلس الأورام. وجدت المراجعات أن التشخيص أو العلاج أو المآل تغيّر في 12 إلى 69% من الحالات وتأكّد في معظم الحالات الأخرى. ويمكن إجراؤه عن بُعد من ملفك الطبي أو خلال زيارة من ثلاثة إلى خمسة أيام.
عن هذا القسم
الأورام الطبية
معظم الآراء الطبية الثانية تؤكد الخطة التي لديك أصلًا. ونسبة ليست قليلة منها تغيّرها، ولا أحد يعرف مسبقًا إلى أي الفئتين ستنتمي حالتك.
الرأي الطبي الثاني في السرطان يعني نظرة جديدة ومستقلة إلى التشخيص وخطة العلاج من أطباء لم يشاركوا في التقييم الأول. وفي أفضل صوره يشمل إعادة قراءة شرائح الخزعة والصور الشعاعية، والتحقق من مرحلة المرض، وعرض الحالة على مجلس أورام متعدد التخصصات. وجدت مراجعة منهجية للآراء الطبية الثانية في السرطان أن التشخيص أو العلاج أو المآل تغيّر في 12 إلى 69% من الحالات، بحسب الدراسة، وتأكّد في 43 إلى 82%. وللتأكيد قيمته أيضًا، لأن المريض يبدأ العلاج وهو يعلم أن الخطة خضعت للتدقيق.
12 إلى 69%
آراء ثانية غيّرت التشخيص أو العلاج أو المآل، J Cancer Res Clin Oncol 2016
1.4 من كل 100
تشخيصات نسيجية تغيّرت عند المراجعة الإلزامية، Cancer 1999
90 من كل 100
تشخيصات نسيجية متغيّرة أدّت إلى تعديل العلاج، Arch Pathol Lab Med 2013
مراجعة أولى مجانية
مراجعة أولى لتقاريرك يقوم بها طبيب أورام
استشارة أولية مجانية
أرسل تقرير الأنسجة (التشريح المرضي)، وتقارير التصوير، والصور نفسها إن أمكن، والتقرير أو الخطة من فريقك الطبي الحالي، وملاحظة قصيرة بالسؤال الذي تريد إجابته. يقرأ طبيب أورام هذه الملفات ويخبرك بما يتطلبه الرأي الطبي الثاني الكامل في حالتك، وأي التخصصات ستراجعها، وما إذا كان ينبغي إرسال الشرائح لإعادة قراءتها. المراجعة الأولى مجانية ولا تلزمك بأي شيء.
طلب رأي طبي ثانٍ لعلاج السرطان أمر معتاد. أطباء الأورام الجيدون يتوقعونه، وفي دول كثيرة تغطي شركات التأمين تكلفته. توضح هذه الصفحة ما يشمله الرأي الثاني الشامل، وما تقوله الأدلة عن مدى تكرار تغييره للخطة، وما ينبغي إرساله، وكيف تسير المراجعة لمريض مقيم خارج تركيا، سواء جاءت الإجابة عبر مكالمة فيديو أو خلال زيارة إلى إسطنبول.
ما يشمله الرأي الطبي الثاني
أربعة أسئلة وأربعة تخصصات
المراجعة الكاملة تجيب على أربعة أسئلة، ويحتاج كل سؤال إلى تخصص مختلف.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
ما تتم مراجعته ومن يراجعه
السؤال
ما تتم مراجعته
من يراجعه
هل التشخيص صحيح؟
الشرائح والقوالب الأصلية، مع إعادة الصباغة عند الحاجة
طبيب أنسجة يرى هذا النوع من السرطان كل أسبوع
هل مرحلة المرض صحيحة؟
الصور الشعاعية نفسها
طبيب أشعة وطبيب طب نووي، يعيدان قراءة كل صورة من المقطع الأول إلى الأخير
هل واسمات الورم معروفة؟
فحوص المستقبلات والجينات والمناعة، وما إذا كان أي منها ناقصًا
طبيب الأنسجة وطبيب الأورام
هل الخطة هي الأفضل؟
خيارات الجراحة والعلاج الإشعاعي والأدوية مقارنة بالإرشادات الحالية
مجلس أورام يضم جراحًا وطبيب أورام طبية وطبيب أورام إشعاعية
التشخيص
كل شيء يعتمد على تقرير الأنسجة. فالليمفوما التي تُشخَّص خطأً كسرطانة، أو الورم منخفض الدرجة الذي يوصف بأنه عالي الدرجة، يؤدي إلى علاج خاطئ مهما كان تنفيذ ذلك العلاج متقنًا، ولا يمكن لأي جراح أو طبيب إشعاع أو دواء أن يصحّح خطأً وقع تحت المجهر.
الخطة
عندما يكون التشخيص صحيحًا، يظهر أكبر اختلاف في الآراء حول الخطة، وبطرق عملية. هل تأتي الجراحة أولًا أم بعد العلاج الكيميائي؟ هل من الممكن إجراء عملية أصغر؟ هل العلاج الإشعاعي ضروري أصلًا؟ هل هناك دواء موجّه أو تجربة سريرية تناسب الحالة؟
آلية المراجعة
من ملفاتك إلى إجابتنا
المراجعة عن بُعد
1
أنت ترسل الملفات
التقارير، والصور على قرص أو عبر رابط تحميل، والخطة من فريقك الطبي الحالي. ويؤكد المنسق ما وصل وما هو ناقص.
2
الأطباء المتخصصون يقرأونها
يعيد أطباء الأشعة قراءة الصور. وإذا احتاج التشخيص إلى تحقق، يطلب مختبر الأنسجة الشرائح أو القوالب.
3
اجتماع مجلس الأورام
يناقش الجراح وطبيب الأورام الطبية وطبيب الأورام الإشعاعية وطبيب الأشعة وطبيب الأنسجة الحالة معًا، عادةً خلال الأسبوع نفسه.
4
أنت تستلم الإجابة
تقرير مكتوب بالإنجليزية ومكالمة فيديو مع طبيب الأورام، مع مترجم إن أردت، لشرح التقرير والإجابة على أسئلتك.
زيارة إلى إسطنبول
1
الاستشارة والفحص
يفحصك طبيب الأورام وجهًا لوجه. وهذا مهم عندما تعتمد الخطة على مستوى لياقتك أو على نتائج لا يكشفها إلا الفحص السريري، مثل حجم عقدة لمفية في الرقبة أو مدى حركة كتلة في الثدي.
2
الفحوص الناقصة
تُجرى الصور والفحوص الناقصة أو القديمة خلال الإقامة. ويومان يكفيان لمعظمها.
3
المجلس والخطة
تُعرض الحالة على المجلس وأنت في المدينة، وتُشرح لك الخطة قبل مغادرتك.
ما تشير إليه الدراسات
نطاق واسع وسبب واضح له
وجدت مراجعة منهجية ألمانية 13 دراسة عن الآراء الطبية الثانية في السرطان. طلب الرأي الثاني ما بين 6.5 و36% من المرضى. وتغيّر التشخيص أو التوصية العلاجية أو المآل في 12 إلى 69%، وتأكّد الرأي الأصلي في 43 إلى 82%. ووجد المرضى أن العملية مفيدة ومطمئنة، في حين لم تتوفر أي بيانات عن تحسّن البقاء على قيد الحياة عند تغيير التوصية. روترز وزملاؤه، Journal of Cancer Research and Clinical Oncology، 2016.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
أربع دراسات عن الآراء الطبية الثانية
الدراسة
الإطار
النتيجة
Ruetters، 2016
مراجعة منهجية، 13 دراسة، السرطان
تغييرات في 12 إلى 69%، وتأكيد في 43 إلى 82%
Payne، 2014
مراجعة منهجية، آراء ثانية بمبادرة من المرضى، جميع الحالات
تغيير جوهري في 10 إلى 62%، في العلاج أكثر من التشخيص
Kronz، 1999
6,171 حالة أنسجة روجعت عند الإحالة، Johns Hopkins
تغيّر التشخيص في 1.4%، مع آثار جوهرية على العلاج أو المآل
Swapp، 2013
71,811 حالة أنسجة روجعت عند الإحالة، Mayo Clinic
اختلاف جوهري في 0.6%، وتأثر العلاج في 90% من الحالات التي تمت متابعتها
أهمية مراجعة الشرائح النسيجية
نادر، وحاسم عند حدوثه
في Johns Hopkins، أدت المراجعة الإلزامية لـ 6,171 حالة أنسجة واردة من خارج المركز إلى تغيير التشخيص في 86 حالة، أي 1.4%، وعادةً بين الحميد والخبيث أو بين أنواع الأورام. وكانت التغييرات أكثر تكرارًا في أورام غشاء الصدر والبطن، 9.5%، وأورام الجهاز التناسلي الأنثوي، 5.1%. وأوصى الباحثون بمراجعة الشرائح الأصلية قبل بدء أي علاج رئيسي. كرونز وزملاؤه، Cancer، 1999.
سلسلة Mayo Clinic
من بين 71,811 حالة واردة من خارج المركز روجعت بين عامي 2005 و2010، كان هناك اختلاف جوهري في 457 حالة، أي 0.6%، وأكثرها في أنسجة الأمعاء والعقد اللمفية والعظام والأنسجة الرخوة والمسالك البولية. وحيث توفرت المتابعة، أدى التشخيص المعدّل إلى تغيير العلاج في 90% والمآل في 92%، وأكدت أنسجة إضافية التشخيص المعدّل في 84.9%. سواب وزملاؤه، Archives of Pathology and Laboratory Medicine، 2013.
الحالات التي يفيد فيها طلب الرأي الثاني
اطلب رأيًا ثانيًا عندما يكون السرطان نادرًا، أو عندما يأتي التشخيص من خزعة صغيرة أو من مختبر يرى عددًا قليلًا من حالات هذا النوع، أو عندما يكون العلاج المقترح كبيرًا، مثل جراحة تستأصل عضوًا أو طرفًا أو صندوق الصوت، أو عندما يُقال لك إنه لا يمكن فعل شيء آخر. ويفيد أيضًا عندما يكون طبيبان قد اختلفا بالفعل، أو عندما لا يُذكر علاج أحدث أو تجربة سريرية قرأت عنها، أو عندما لا تتوافق الخطة الموصى بها مع ما وجدته في الإرشادات الطبية. بعض المرضى يريدون فقط الاطمئنان قبل بدء علاج سيغيّر حياتهم. وهذا سبب كافٍ.
متى تكون فائدته محدودة
في السرطانات الشائعة التي تعالجها فرق ذات خبرة وفق إرشادات واضحة، يؤكد الرأي الثاني الخطة عادةً. وما زال طلبه معقولًا، لكن على المريض أن يوازن بين الوقت الذي يستغرقه والفائدة المتوقعة، وينبغي ألا يؤخر علاجًا لا يمكن تأجيله.
المستندات المطلوبة
الملف الذي يجعل الإجابة المفيدة ممكنة
المستندات والصور
الأساسيات
تقرير الأنسجة (التشريح المرضي) وأي تقارير جينية أو خاصة بالواسمات، وجميع تقارير التصوير مع الصور نفسها على قرص أو عبر رابط تحميل، وتقرير العملية إن أُجريت جراحة، وسجل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي مع التواريخ، وتحاليل الدم الحديثة، والتقرير أو الخطة من فريقك الطبي الحالي. وأضف تاريخًا موجزًا للحالة بكلماتك. والسؤال الواحد الذي يقلقك أكثر من غيره.
الشرائح والقوالب
عندما يحتاج تقرير الأنسجة إلى إعادة قراءة
المختبر الذي أجرى التشخيص يحتفظ بالشرائح الزجاجية وقوالب البارافين. ومن حقك أن تطلب إرسالها للمراجعة، أو إرسال مجموعة شرائح معاد تقطيعها مع قالب. ويرتّب المنسق استلامها بالبريد السريع ويزوّد المختبر بالعنوان. وتُقدَّم تسعيرة لأي صباغات أو فحوص جينية جديدة قبل إجرائها، وتُعاد المواد بعد ذلك.
النتائج الثلاث المحتملة
تأكيد أو تعديل أو تغيير
ماذا يعني كل منها لك
التأكيد. التشخيص والخطة صحيحان. تبدأ العلاج مع فريقك الحالي وأنت تعلم أن الخطة خضعت لتقييم مستقل.
التعديل. التشخيص يبقى كما هو، لكن الخطة تتغير جزئيًا، مثل فحص جيني ناقص، أو ترتيب مختلف للعلاجات، أو عملية أصغر، أو تجربة سريرية تستحق الدراسة. ويقرر فريقك ما إذا كان سيأخذ بها، ومعظم الفرق تفعل ذلك.
التغيير. التشخيص أو المرحلة أو الخطة يختلف اختلافًا جوهريًا. ويوضح التقرير الأسباب مع الأدلة، حتى يتمكن أطباؤك من مراجعته أيضًا.
المدة الزمنية وتنبيه مهم
المدة التي يستغرقها
تستغرق المراجعة عن بُعد للتقارير والصور من خمسة إلى عشرة أيام عمل بعد وصول كل شيء. وإعادة قراءة الشرائح تضيف نحو أسبوع، بحسب مدة البريد السريع وأي صباغات جديدة.
لا تدع الرأي الثاني يؤخر علاجًا لا يمكن تأجيله. بعض السرطانات، مثل الليمفوما العدوانية والليوكيميا الحادة والأورام التي تضغط على الحبل الشوكي أو المجرى الهوائي، تحتاج إلى علاج خلال أيام. وفي هذه الحالات ينبغي أن يبدأ الفريق الأول العلاج، وتسير المراجعة بالتوازي. أما طلب رأي بعد رأي حتى تسمع ما تتمنى سماعه فيستهلك وقتًا لا تسمح به بعض السرطانات.
المراجعة عن بُعد أو الحضور، التكلفة والرحلة
عن بُعد أو في إسطنبول
المراجعة عن بُعد
معظم الآراء الطبية الثانية لا تحتاج إلى سفر. فالملفات تكفي لإجراء المراجعة. وتليها استشارة بالفيديو لمناقشة النتيجة، وهذا المسار يناسب المرضى الذين يخططون للعلاج في بلدهم ويريدون الثقة بالخطة قبل البدء.
الزيارة
القدوم إلى إسطنبول يكون منطقيًا عندما يكون الفحص السريري مهمًا، أو عندما تكون الصور قديمة أو غير مكتملة، أو عندما تفكر في العلاج هنا. ومدة الإقامة من ثلاثة إلى خمسة أيام، وتغطي الاستشارة وأي فحوص ناقصة واجتماع المجلس، ويمكنك السفر والعودة إلى بلدك بمجرد شرح الخطة لك. وتسير الزيارة النموذجية على هذا النحو. في الصباح الأول يفحصك طبيب الأورام ويستعرض معك تاريخ الحالة، ومع أفراد أسرتك الذين جاؤوا معك إن أردت. وفي العصر نفسه أو صباح اليوم التالي تُعاد أي صورة قديمة، وغالبًا PET-CT أو MRI، وتُسحب تحاليل الدم. ويجتمع المجلس في اليوم الثاني أو الثالث والصور الجديدة بين يديه، ثم يراك طبيب الأورام بعده ليشرح ما قرره المجلس ولماذا وما هي الخيارات، بكلمات واضحة ومع مترجم عند الحاجة. وتغادر وبيدك التقرير المكتوب.
التكلفة والرحلة
العوامل المؤثرة في التكلفة
ثلاثة عوامل تحددها. ما إذا كانت المراجعة عن بُعد أو بالحضور، وما إذا كانت الشرائح ستُعاد قراءتها وصباغتها، وأي الصور أو الفحوص الجينية الجديدة ستكون لازمة، إذ إن فحص واسم ناقص في سرطان الثدي أو الرئة قد يغيّر الخطة بالكامل وهو ما يبرّر تكلفته. المراجعة الأولى لتقاريرك مجانية. وأي شيء بعدها، سواء كان صباغة أو صورة أو لوحة جينية، تُقدَّم له تسعيرة مكتوبة قبل البدء، وأنت من يقرر المضي قدمًا.
الترتيبات
يتولى منسق واحد كل شيء. وتشمل اللغات الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، مع مترجم للغات الأخرى، ويرتّب المنسق إرسال الشرائح بالبريد السريع، ويبعث تأكيد الموعد ورسالة دعوة تذكر اسم المستشفى والطبيب المعالج قبل الزيارة بعشرة أيام، ويحجز الفندق والمواصلات. ويمكن لفردين من الأسرة حضور الاستشارات، وتتوفر الوجبات بنسخ حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، وهناك مصلى داخل المستشفى، ويمكن طلب طبيبة عند أول تواصل.
الخطوات التالية
أيًّا كان قرارك
إذا اخترت العلاج هنا
من الرأي إلى العلاج
تصبح خطة المجلس هي خطة العلاج، ويحدد المنسق مواعيد الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الدوائي مع الأطباء أنفسهم الذين راجعوا الحالة. ولا حاجة إلى إعادة أي فحص إلا إذا كان قديمًا.
إذا بقيت مع فريقك الطبي
أخذ التقرير إلى بلدك
بعد عودتك إلى بلدك، أعطِ التقرير المكتوب لطبيب الأورام الخاص بك. فهو مكتوب من طبيب إلى طبيب، مع الأدلة التي تدعم كل توصية، وطبيب الأورام لدينا متاح للتحدث مع فريقك مباشرة. ويبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه للأسئلة اللاحقة.
أسئلة شائعة عن الرأي الطبي الثاني لعلاج السرطان
هل يجب أن أحصل على رأي طبي ثانٍ في السرطان؟
طلبه معقول في أي سرطان، وأكثر فائدته في السرطانات النادرة والتشخيصات غير المؤكدة والجراحات الكبيرة، أو عندما يُقال لك إنه لا توجد خيارات متبقية. وجدت المراجعات أن التشخيص أو العلاج أو المآل تغيّر في 12 إلى 69% من الآراء الثانية في السرطان، وتأكّد في معظم الحالات الباقية.
هل سيتضايق طبيبي من ذلك؟
أطباء الأورام ذوو الخبرة يتوقعون أن يسأل المرضى وغالبًا يرحّبون بذلك. وتقرير الرأي الثاني مكتوب لطبيبك كما هو مكتوب لك.
هل يمكن الحصول على رأي ثانٍ دون سفر؟
نعم. معظمها يُجرى من التقارير والصور، وعند الحاجة من شرائح الأنسجة المرسلة بالبريد السريع، مع مكالمة فيديو لمناقشة النتيجة. والزيارة تكون منطقية عندما يكون الفحص السريري أو فحوص جديدة ضرورية.
كم يستغرق الحصول على رأي طبي ثانٍ؟
من خمسة إلى عشرة أيام عمل للتقارير والصور بعد وصول كل شيء، ونحو أسبوع إضافي إذا أُعيدت قراءة الشرائح.
ما الذي أرسله للحصول على رأي ثانٍ في السرطان؟
تقرير الأنسجة والتقارير الجينية، وتقارير التصوير مع الصور، وتقرير العملية، وسجلات العلاج، وتحاليل الدم الحديثة، وخطة فريقك الطبي الحالي. والشرائح والقوالب إذا احتاج التشخيص إلى تحقق.
كم مرة تؤدي مراجعة الأنسجة إلى تغيير التشخيص؟
نادرًا، لكن بآثار كبيرة. في سلسلتين كبيرتين من حالات المستشفيات، تغيّر 1.4% و0.6% من التشخيصات الواردة من خارج المركز تغييرًا جوهريًا، وفي معظم تلك الحالات تغيّر العلاج أيضًا.
المراجع
Ruetters D, Keinki C, Schroth S, Liebl P, Huebner J. Is there evidence for a better health care for cancer patients after a second opinion? A systematic review. J Cancer Res Clin Oncol. 2016;142(7):1521-8.
Payne VL, Singh H, Meyer AN, Levy L, Harrison D, Graber ML. Patient-initiated second opinions, systematic review of characteristics and impact on diagnosis, treatment, and satisfaction. Mayo Clin Proc. 2014;89(5):687-96.
Kronz JD, Westra WH, Epstein JI. Mandatory second opinion surgical pathology at a large referral hospital. Cancer. 1999;86(11):2426-35.
Swapp RE, Aubry MC, Salomao DR, Cheville JC. Outside case review of surgical pathology for referred patients, the impact on patient care. Arch Pathol Lab Med. 2013;137(2):233-40.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذ الدكتور Metin GÜDEN، الأورام الإشعاعية.
