الأدوية الذكية للسرطان - العلاج الموجّه

قيمة الدواء الذكي من قيمة الفحص الذي يسبقه. ومع الهدف الصحيح يمكن أن يحوّل سرطانًا قاتلًا إلى مرض يمكن التعايش معه.

يسمي الناس العلاج الموجّه بالأدوية الذكية. هذه الأدوية تعطّل جزيئًا محددًا يعتمد عليه السرطان بدل مهاجمة كل خلية منقسمة. تأتي على شكل أقراص يومية أو تسريب أجسام مضادة، ولا تعمل إلا في الأورام التي تحمل الهدف الخاص بها. وقد أظهر أول هذه الأدوية ما يمكن الوصول إليه. فبين مرضى اللوكيميا النخاعية المزمنة الذين بدأوا العلاج بالإيماتينيب، كان 83.3% على قيد الحياة بعد عشر سنوات، في مرض كان يقتل غالبية المصابين خلال سنوات قليلة. أما في الأورام الصلبة فالمكاسب أصغر لكنها حقيقية، وكل واحد منها يبدأ بفحص يُجرى على الورم.

كيف يعمل الدواء الذكي

الأقراص والتسريب

عائلتان

الجزيئات الصغيرة، تؤخذ على شكل أقراص

صغيرة بما يكفي لدخول الخلية، فتعطّل الإنزيم داخلها. ومن أمثلتها الإيماتينيب والأوسيميرتينيب والكريزوتينيب ومثبطات CDK4/6، وتُؤخذ في المنزل مرة أو مرتين يوميًا طالما بقيت فعّالة.

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، تُعطى بالتسريب

أكبر من أن تدخل الخلايا. ترتبط الأجسام المضادة بالهدف من الخارج فتوقف إشارته أو تضع على الخلية علامة يتعرف عليها الجهاز المناعي، وأشهرها التراستوزوماب لسرطان الثدي الإيجابي لـ HER2. وبعضها يحمل شحنة علاج كيميائي إلى داخل الخلية، وهي مرافقات الأجسام المضادة والدواء.

الفحص أولًا

من الخزعة إلى التقرير

ما يوصي به أطباء الأورام في أوروبا

توصي الجمعية الأوروبية لطب الأورام بإجراء التسلسل الجيني الروتيني لعينات الورم في سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة غير الحرشفي المتقدم، وسرطان البروستاتا، وسرطان المبيض، وسرطان القنوات الصفراوية، حيث تثبت اللوحات الجينية الكبيرة جدواها في اختيار العلاج. وفي سرطان القولون والمستقيم يمكن أن يحل التسلسل محل فحوص الجين المفرد. وخارج هذه الحالات، يكون استخدام لوحة واسعة معقولًا إذا قرر الطبيب والمريض ذلك معًا وأدرك المريض أن فرصة العثور على نتيجة مفيدة منخفضة. موسيلي وزملاؤه، Annals of Oncology، 2020.

الدواء الذي أثبت الفكرة

لوكيميا تحوّلت إلى حالة مزمنة

في دراسة IRIS تناول مرضى مشخّصون حديثًا باللوكيميا النخاعية المزمنة دواء الإيماتينيب، وهو قرص يعطّل بروتين BCR-ABL الناتج عن تبادل كروموسومي. وبعد متابعة وسيطها 10.9 سنوات، كان 83.3% على قيد الحياة وبلغ 82.8% استجابة كاملة في فحص الكروموسومات. وكانت الآثار الجانبية الخطيرة غير شائعة وتركزت في السنة الأولى. هوخهاوس وزملاؤه، New England Journal of Medicine، 2017.

الأهداف والأدوية التي تستهدفها

الأهداف الشائعة

عدد محدود من الأهداف يمثل معظم استخدام الأدوية الذكية اليوم.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

عندما لا يوجد هدف

كثير من الأورام لا تحمل أي تغيّر له دواء مطابق. ومع ذلك فالنتيجة السلبية لها قيمة. فهي توجّه العلاج نحو العلاج الكيميائي أو المناعي أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي، وتجنّب المريض أشهرًا على دواء باهظ لم يكن ليفيده، وتبقى في الملف ليُطابق عليها لاحقًا أي دراسة جديدة أو دواء جديد معتمد لذلك التغيّر دون الحاجة إلى فحص النسيج من جديد.

هدف واحد وعدة أدوية

تحل الأدوية الأحدث محل الأقدم لنفس الهدف عندما تبقى فعّالة لمدة أطول أو تصل إلى الدماغ أو تسبب آثارًا جانبية أقل. فالكريزوتينيب، أول دواء لـ ALK، تراجع إلى حد كبير أمام الأليكتينيب واللورلاتينيب في الخط الأول لسرطان الرئة. التقدم سريع، فالدواء الذي كان في المقدمة في سنة قد يصبح الخيار الثاني بعد ثلاث سنوات.

ثلاث دراسات في الأورام الصلبة

ثلاثة أهداف.

الآثار الجانبية

لكل دواء قائمته الخاصة.

عندما يتوقف الدواء الذكي عن العمل

المقاومة أمر متوقع

لماذا تحدث

السرطان تحت الضغط يتطور. فقد يطرأ على الهدف طفرة تمنع الدواء من الارتباط به، أو يتحول السرطان إلى إشارة نمو أخرى ويترك الإشارة القديمة. وفي الأورام الصلبة المتقدمة يحدث ذلك عاجلًا أو آجلًا، خلال أشهر إلى بضع سنوات لدى الغالبية العظمى من المرضى.

ما الخطوة التالية

إعادة الفحص. خزعة جديدة أو تحليل دم للحمض النووي للورم يبيّن كيف أفلت السرطان، وتوجّه النتيجة إلى الدواء التالي، سواء كان جيلًا أحدث لنفس الهدف، أو دواء موجّهًا مختلفًا، أو علاجًا كيميائيًا أو مناعيًا.

مدة الإقامة والسفر والتكلفة والرحلة

أقراص أو تسريب

الأقراص

أسبوع للبدء ثم العودة إلى بلدك

زيارة أولى من خمسة إلى سبعة أيام تغطي الاستشارة وأي فحوص ناقصة وبدء العلاج. يمكنك السفر والعودة إلى بلدك بمجرد وضع الخطة، وتستمر الأقراص في بلدك مع تحاليل الدم والفحوص التصويرية التي يستطيع طبيب أورام هناك ترتيبها اعتمادًا على الخطة المكتوبة.

التسريب

كل أسبوع إلى أربعة أسابيع

تُعطى الأجسام المضادة في وحدة العلاج النهاري كل أسبوع إلى أربعة أسابيع حسب الدواء، لذلك يعود المرضى لكل جرعة أو يكملون مع طبيب أورام في بلدهم. ويساعدك منسقنا في ترتيب ما يناسب جدولك.

تعتمد التكلفة أولًا على الدواء نفسه، ويُدفع شهريًا أو لكل جرعة طالما بقي فعّالًا، وعلى ما إذا كان بلدك يغطيه. وتضاف إليه الفحوص والصور ووقت وحدة العلاج النهاري. والباقات المنشورة في إسطنبول تشمل الاستشارة والفحوص والمراجعة الأولى ومترجمًا والتنقلات، ولا تشمل الفندق وتذاكر الطيران وتوريد الدواء. مراجعة تقاريرك مجانية، وتتبعها خطة مكتوبة بالأرقام. يراسلك المنسق بالإنجليزية أو العربية أو الفرنسية أو الروسية أو الصربية أو الرومانية أو الإسبانية، أو يوفر مترجمًا، ويرسل تأكيد الموعد وخطاب دعوة يذكر اسم المستشفى والطبيب المعالج قبل السفر بعشرة أيام، ويحجز الفندق والتنقلات. يمكن لفردين من العائلة حضور الاستشارات، والوجبات متوفرة حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، ويوجد مصلى في الموقع، ويمكنك طلب طبيبة عند أول تواصل.

في بلدك، وتنبيه مهم

بعد عودتك إلى بلدك

المتابعة

خطة يستطيع طبيبك اتباعها

بعد عودتك إلى بلدك يتسلم طبيب الأورام الخاص بك الخطة المكتوبة متضمنة الدواء والجرعة وتحاليل الدم وفحوص القلب أو العين عند الحاجة وجدول الفحوص التصويرية. ويبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، أما الأسئلة الطبية فتُوجَّه إلى طبيب الأورام الذي بدأ العلاج.

الأدوية الذكية بلا فحص مطابق

أوروبا تنصح بتجنب ذلك خارج البرامج المنظمة

قد يكون مغريًا إعطاء دواء موجّه لمجرد أن تقريرًا جينيًا ذكر وجود تغيّر ما، في سرطان لم يُعتمد الدواء فيه. وتوصي الجمعية الأوروبية لطب الأورام بأن يتم ذلك فقط ضمن برنامج إتاحة له إجراء قرار رسمي، كما لم تجد دراسة فرنسية عشوائية أي فائدة من هذه المطابقة خارج دواعي الاستعمال المعتمدة لدى مرضى تلقوا علاجات كثيرة. والمشاركة في دراسة سريرية هي عادة الطريق الأفضل.

أسئلة شائعة عن الأدوية الذكية للسرطان - العلاج الموجّه