الرعاية التلطيفية للسرطان

تعالج الرعاية التلطيفية أعراض السرطان وما يرافقه من عبء، بالتوازي مع علاج السرطان نفسه. وعند البدء بها مبكرًا تساعد المرضى على الشعور بتحسّن، وأظهرت التجارب السريرية أنها تطيل البقاء.

الرعاية التلطيفية للسرطان هي رعاية طبية متخصصة تركّز على تخفيف الألم وضيق النفس والغثيان والإنهاك والقلق وغيرها من أعباء المرض الخطير، وعلى دعم الأسرة، في أي مرحلة من مراحل المرض وبالتوازي مع العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي أو العلاج الإشعاعي أو الجراحة. يخلط كثيرون بينها وبين رعاية نهاية الحياة، مع أن معظم عملها يجري قبل ذلك بأشهر أو سنوات. في تجربة مفصلية شملت مرضى مصابين بسرطان الرئة المنتشر حديث التشخيص، حقق من تابعهم فريق الرعاية التلطيفية من البداية جودة حياة أفضل وأعراض اكتئاب أقل ومتوسط بقاء بلغ 11.6 شهرًا مقابل 8.9 شهرًا مع الرعاية القياسية وحدها (Temel وزملاؤه، New England Journal of Medicine، 2010). وتوصي الإرشادات الدولية لطب الأورام اليوم بالبدء بها مبكرًا لكل مريض مصاب بسرطان متقدم (Ferrell وزملاؤه، 2017). تشرح هذه الصفحة ماهية الرعاية التلطيفية، والأدلة على فائدة البدء المبكر، والأعراض التي تعالجها، والإجراءات التي تمنح الراحة، ودعم الجانب النفسي ودعم الأسرة، ومحادثات التخطيط، وأماكن تقديم الرعاية، والأسابيع الأخيرة من الحياة، وكيف يحصل عليها المرضى القادمون من الخارج في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.

مفهوم الرعاية التلطيفية

التعريف

تصف منظمة الصحة العالمية الرعاية التلطيفية بأنها نهج يحسّن جودة حياة المرضى وأسرهم في مواجهة مرض يهدد الحياة، من خلال الوقاية من المعاناة وتخفيفها على المستوى الجسدي والنفسي والاجتماعي والروحي.

البدء المبكر

بين المرضى المصابين بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة المنتشر، أدت الرعاية التلطيفية المبكرة إلى تحسّن ملحوظ في جودة الحياة والحالة النفسية. وبالمقارنة مع المرضى الذين تلقوا الرعاية القياسية، تلقى مرضى الرعاية التلطيفية المبكرة رعاية أقل عدوانية في نهاية الحياة مع بقاء أطول (Temel وزملاؤه، 2010).

أسباب تأخّر تقديمها

الاسم نفسه يخيف الناس.

كثير من المرضى والأطباء يسمعون كلمة تلطيفية فيتصورون الأيام الأخيرة، فتبدو الإحالة إلى الفريق كأنها إعلان استسلام، وتُؤجَّل حتى تصبح الأعراض أقوى من أن تُحتمل. وفي تلك المرحلة تكون فرصة الوقاية من أشهر من الألم أو قلة النوم أو القلق قد ضاعت. وتبيّن التجارب السريرية أن النهج المعاكس أفضل. توصي الجمعية الأمريكية لطب الأورام السريري ASCO بأن يقابل المرضى المصابون بسرطان متقدم فريقًا متخصصًا في الرعاية التلطيفية في وقت مبكر من المرض، بالتوازي مع العلاج الفعّال، وبأن يُقدَّم الدعم كذلك لمن يرعونهم من أفراد الأسرة. وتسمّي بعض المستشفيات هذه الخدمة الرعاية الداعمة لتخفيف الخوف، والرعاية نفسها لا تتغير.

الأعراض التي تعالجها

• الألم في العظام أو الأعصاب أو الأعضاء، بما في ذلك الألم الانفلاتي المفاجئ.
• ضيق النفس والسعال وتجمع السوائل حول الرئة.
• الغثيان والإمساك وفقدان الشهية ونقص الوزن.

الألم هو العرض الذي يخشاه المرضى أكثر من غيره، وهو العرض الذي يمكن ضبطه في معظم الحالات بالأدوية المناسبة وبالجرعات المناسبة. وتتناوله بالتفصيل خدمة علاج آلام السرطان لدينا.

كل عرض يستحق أن تذكره للفريق. فكثير من الأعراض له حل بسيط لا يُقدَّم إلا لمن يسأل عنه.

إجراءات تمنح الراحة

السوائل والانسدادات

تستغرق هذه الإجراءات من دقائق إلى ساعة، وتُجرى غالبًا تحت التهدئة، ويعود كثير من المرضى إلى أماكن إقامتهم في اليوم نفسه أو في اليوم التالي.

العلاج الإشعاعي وحجب الأعصاب

النفس والروح والأسرة

رعاية الأسرة جزء من رعاية المريض.

المحادثات المهمة

أماكن تقديم الرعاية

الهدف هو إبقاء المريض في المكان الذي يريده أطول مدة ممكنة.

في المنزل

يرتّب الفريق التجهيزات اللازمة مثل سرير طبي أو مكثّف أكسجين أو مضخة حقن لإعطاء الدواء بشكل متواصل في المنزل، وتُدرَّب الأسرة على استخدامها قبل الخروج من المستشفى.

الأسابيع الأخيرة

الوفاة الهادئة بلا ألم ووسط الأسرة نتيجة تعمل الرعاية التلطيفية على تحقيقها بالعناية نفسها التي تُبذل لأي نتيجة أخرى.

ملاحظة للأسر

الحزن يبدأ قبل النهاية.

تبدأ أسر كثيرة في الحزن قبل الوفاة بوقت طويل، وتشعر بالذنب لذلك. وهذا النوع من الحزن استجابة طبيعية لمرض طويل. خُذ قسطًا من الراحة عندما يعرض الآخرون البقاء مع قريبك. واقبل المساعدة في الطعام ورعاية الأطفال والأوراق الرسمية. وأخبر الفريق عندما تشعر بأن العبء ثقيل. ويبقى فريق الرعاية التلطيفية متاحًا بعد الوفاة للإجابة عن الأسئلة المتعلقة بالأيام الأخيرة وإرشاد الأسر إلى جهات دعم الفقدان في بلدها.

للمرضى القادمين من الخارج

يتابع منسّق واحد من مكتب المرضى الدوليين كل الترتيبات من أول رسالة حتى الخروج من المستشفى، ويجيب على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك إلى بلدك. يعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويحجز مترجمين للغات الأخرى، ويرتّب خطاب الدعوة للتأشيرة والاستقبال من المطار والتنقل اليومي والإقامة قرب المستشفى. وتتوفر وجبات حلال ونباتية وخاصة بمرضى السكري، ومصلى داخل المستشفى، وطبيبة عند الطلب حيثما يسمح جدول العمل بذلك.

التكلفة