الرعاية الداخلية لمرضى السياحة العلاجية

جلطة دموية واحدة لكل 4,656 رحلة طويلة. ويكون الخطر في أعلى مستوياته خلال الأسبوعين الأولين بعد الطيران، ويعود إلى طبيعته بحلول الأسبوع الثامن.

السفر إلى بلد آخر للقبول في مستشفى يضيف شيئًا واحدًا لا يتضمنه العلاج في بلدك، وهو الرحلة. فقد وجدت دراسة تابعت 8,755 موظفًا في منظمات دولية لمدة ست سنوات أن الجلطات العرضية في الأوردة كانت أكثر تكرارًا بمقدار 3.2 مرة خلال الأسابيع الثمانية التي تلي رحلة مدتها أربع ساعات أو أكثر (Kuipers وزملاؤه، PLoS Medicine، 2007). والجراحة والراحة في السرير ترفعان الخطر نفسه، لذا يجب التخطيط للأمرين معًا. تتناول هذه الصفحة الرعاية الداخلية في السياحة العلاجية من هذا المنظور. فهي تغطي العلاجات التي تناسب السفر، وما تسأل عنه أي مستشفى في الخارج، وكيف تحدد مواعيد الرحلات حول العملية، وكيف يُنظَّم القبول في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول لمريض سيعود إلى نظام صحي آخر.

ما تعنيه

العبارة تبدو أكثر بهجة من الواقع. فلا أحد في عطلة. يسافر الناس للعلاج لأن الإجراء غير متوفر في بلدهم، أو لأن الانتظار طويل، أو لأنهم يريدون فريقًا معينًا، أو بسبب التكلفة، وقد وجدت مراجعة استكشافية لـ216 مصدرًا أن هذه الدوافع الأربعة تهيمن على الأدبيات (Crooks وزملاؤه، BMC Health Services Research، 2010). ووجدت المراجعة نفسها شيئًا أقل راحة. فمن بين كل تلك المصادر، خمسة فقط قدمت أبحاثًا أصلية مع المرضى، وخلص المؤلفون إلى أن القليل جدًا معروف عن كيفية موازنة المسافرين للمخاطر. ومعظم ما يقرؤه المريض المحتمل على الإنترنت يأتي من التسويق أو الصحافة. ومن هنا تنبع أسئلة صعبة، والمستشفى المُدار جيدًا يرحب بها.

يضيف السفر ثلاثة مخاطر خاصة به، هي الرحلة، والتسليم بين نظامين صحيين، والبعد عن الجراح إذا ساء شيء بعد العودة.

العلاجات التي تناسب السفر

بعض العلاجات تناسب الرحلة وبعضها لا يناسبها. والتصنيف أدناه نقطة بداية لمحادثة مع الطبيب.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

لا توجد قائمة تحل محل الرأي الفردي. فعمر المريض وأمراضه الأخرى وطول الرحلة تنقل العلاج من صف إلى آخر.

أسئلة لأي مستشفى في الخارج

الطيران قبل العلاج وبعده

الرحلات الطويلة والجراحة كلاهما يبطئ الدم في أوردة الساقين. ومعًا يتطلبان التخطيط.

1. صِل مبكرًا. اهبط قبل العملية الكبرى بيوم أو يومين على الأقل، حتى تدخل غرفة العمليات مرتاحًا، ورطب الجسم، وقادرًا على الحركة.
2. أخبر الفريق بعوامل الخطر. الجلطات السابقة، واضطرابات التخثر في العائلة، والأقراص الهرمونية، والسرطان، والسمنة، والرحلات الطويلة الحديثة، كلها تغيّر الخطة.
3. اتبع الوقاية الموصوفة. حقن مميعات الدم، والجوارب الضاغطة، والمشي المبكر، تُختار حسب عمليتك ومخاطرك.

في الدراسة الأترابية، كانت الجلطات أكثر تكرارًا في الأسبوعين الأولين بعد الرحلة، وزادت مع عدد الرحلات وطولها، وكانت أكثر شيوعًا لدى النساء اللواتي يتناولن حبوب منع الحمل، ولدى ذوي الوزن الزائد، والطوال جدًا، والقصار جدًا.

1. انتظر السماح بالسفر كتابيًا. يعتمد الموعد على العملية. وبعد الجراحة الكبرى يكون غالبًا بعد أسابيع.
2. اختر مقعدًا بجانب الممر وتحرك. امشِ كل ساعة أو ساعتين، وحرّك عضلات ساقيك بين ذلك.
3. اشرب الماء، وتجنب الكحول والحبوب المنومة. كلاهما يُبقيك ساكنًا لساعات.
4. اعرف علامات الإنذار. تورم ربلة الساق وألمها، أو ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر في الأسابيع التي تلي السفر، يستدعي التوجه إلى قسم الطوارئ في اليوم نفسه. وقل إنك سافرت جوًا وخضعت لجراحة.

في أكثر مطارات فرنسا ازدحامًا، حدث الانصمام الرئوي الشديد عند الوصول لدى 1.5 راكب لكل مليون بعد الرحلات التي تتجاوز 5,000 كيلومتر، و4.8 لكل مليون بعد 10,000 كيلومتر، و0.01 لكل مليون في المسارات الأقصر (Lapostolle وزملاؤه، New England Journal of Medicine، 2001).

الخطة على مرحلتين

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

إذا ساء شيء بعد العودة إلى بلدك

معظم فترات التعافي تمر دون أحداث. أما البقية، فالسرعة فيها أهم من الجغرافيا. فالجرح الذي يحمر أو يرشح، أو الحمى، أو تورم ربلة الساق، أو ضيق التنفس، أو النزيف، أو الألم الذي يزداد بعد أن كان يتحسن، كلها تحتاج إلى طبيب في اليوم نفسه، وسيكون طبيبًا محليًا. توجه إلى أقرب قسم طوارئ أو إلى الطبيب الذي وافق على متابعتك، واحمل ملخص الخروج وتقرير العملية، وقل بالضبط ما الذي أُجري ومتى. ثم أرسل رسالة إلى المستشفى الذي عالجك. فالجراح الذي أجرى العملية يستطيع أن يخبر الفريق المحلي بما وُجد، وأي مزروعة أو تقنية استُخدمت، وما العلاج المعتاد، وهذه المحادثة بين الأطباء تحقق أكثر بكثير مما يحققه مريض يحاول نقل تفاصيل تقنية من ذاكرته. وما إذا كان العلاج الإضافي سيتم في بلدك أو بالعودة إلى إسطنبول يعتمد على المشكلة، وعلى القدرة على السفر، وعلى التكلفة، ويجب أن تكون الخطة المكتوبة التي اتفقتم عليها قبل الرحلة الأولى قد حددت كيفية التعامل مع المضاعفات.

احتفظ بكل الوثائق معًا في ملف واحد، ورقيًا وعلى هاتفك.

كيف ينظم مستشفى جامعة بيروني ذلك

يُعيَّن لك منسق واحد من مكتب المرضى الدوليين منذ رسالتك الأولى، يبقى معك حتى الخروج، ويرد على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك إلى بلدك. ويعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويحجز مترجمين للغات الأخرى. ويرتب الإقامة قرب المستشفى للأقارب، والتنقل من المطار وإليه، والمواصلات اليومية، وخطاب الدعوة الذي تطلبه القنصليات مع طلب التأشيرة. وتحتوي غرف الأقسام على سرير مرافق حتى يبيت قريب واحد. ويُعد المطبخ وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، ويوجد مصلى في الموقع، ويُحال طلب الطبيبة إلى القسم ويُلبّى حيثما يسمح جدول المناوبات. ويُقدَّم العلاج الكيميائي والإشعاعي في الموقع نفسه، وهذا مهم لمرضى السرطان الذين يجمع علاجهم بين الجراحة وأحدهما. لا شيء من ذلك يحل محل الأسئلة الطبية أعلاه. بل يزيل العقبات العملية حتى تحظى الأسئلة الطبية بالاهتمام الذي تستحقه.

ابدأ بالملف. فكل شيء آخر يتبع رد الأخصائيين.

التكلفة

قارن التكلفة الإجمالية، أي العلاج، ورحلات لشخصين، والإقامة طوال المدة بما فيها الأيام التي تلي الخروج، والتأمين، والوقت بعيدًا عن العمل للمريض والمرافق على حد سواء، لأن سعر إجراء منخفض مع إقامة طويلة في فندق يتجاوز بسهولة سعرًا أعلى مع إقامة قصيرة.

تُصدر المستشفيات في هذا المجال تقديرًا مكتوبًا بعد مراجعة التقارير، وتذكر ما يشمله. ووثائق السفر العادية تستثني العلاج المخطط في الخارج ما لم تنص على غير ذلك، لذا اسأل شركة تأمين عن وثيقة مكتوبة للسفر العلاجي، واقرأ ما تقوله عن المضاعفات.