الاستشارة متعددة التخصصات للمرضى المنوَّمين

لكل 100 مريض بالسكتة الدماغية يرعاهم فريق منظم، ينجو اثنان إضافيان ويعود ستة إضافيون إلى منازلهم ليعيشوا مستقلين. الأدوية هي نفسها. ما يختلف هو العمل الجماعي.

تأتي هذه النتيجة من مراجعة Cochrane لـ29 تجربة عشوائية شملت 5,902 مشارك، قارنت رعاية السكتة الدماغية التي يقدمها فريق منسق متعدد التخصصات بالرعاية في قسم عام (Langhorne وRamachandra، Cochrane Database of Systematic Reviews، 2020). وتوجد نتائج مماثلة لكسر الورك ولفشل القلب. فقليلون يُقبلون في المستشفى بمشكلة واحدة، والأخصائي الذي يحمل الباب اسمه لا يستطيع أن يكون خبيرًا فيها جميعًا. والاستشارة متعددة التخصصات للمرضى المنوَّمين هي الوسيلة التي يُستدعى بها أخصائيون آخرون وممرضات وصيادلة ومعالجون إلى السرير أثناء الإقامة، وتُجمع بها نصائحهم في خطة واحدة. تشرح هذه الصفحة كيف يعمل ذلك في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، ومن يبقى مسؤولًا، وما يستطيع المرضى والعائلات فعله للمساعدة.

حين يستدعي طبيب طبيبًا آخر

لكل مريض منوَّم طبيب معالج، هو الطبيب المسؤول عن فترة القبول. والاستشارة طلب رسمي من هذا الطبيب إلى زميل في مجال آخر. ومن الأسباب الشائعة ما يلي.

• حالة في القلب أو الرئة أو الكلى تحتاج إلى تقييم قبل العملية.
• سكر الدم أو ضغط الدم أو تمييع الدم الذي أصبح صعب السيطرة أثناء المرض.
• حمى غير مفسرة، أو عدوى لم تستجب للمضاد الحيوي الأول.
• نتيجة جديدة في صورة.
• الارتباك أو الحزن أو قلة النوم لدى مريض مسن.
• الألم أو التغذية أو البلع أو الجروح أو الحركة، حيث تقود الممرضات وأخصائيو التغذية والمعالجون.

المرضى الذين يتلقون رعاية منظمة للسكتة الدماغية أثناء الإقامة أكثر احتمالًا أن يكونوا أحياء ومستقلين ويعيشون في منازلهم بعد عام من السكتة. وصمدت الفائدة بغض النظر عن العمر أو الجنس أو نوع السكتة أو شدتها.

لماذا الفريق هو العلاج

ليس لدى وحدات السكتة الدماغية دواء سري. أعضاؤها يجتمعون، ويتشاركون مجموعة ملاحظات واحدة، ويتبعون إجراءات متفق عليها للبلع والوضعية والحمى والحركة المبكرة، ويُشركون العائلة. والمسنون المصابون بكسر في الورك يروون القصة نفسها، فالعملية نفسها تستغرق ساعة، أما الأسابيع المحيطة بها، بمخاطرها من الارتباك والالتهاب الرئوي والجلطات وسوء التغذية والسقوط، فتعود إلى الطبيب المتخصص في الشيخوخة.

في 18 دراسة شملت 9,094 مريضًا، ارتبطت الرعاية المشتركة بين جراحي العظام وأطباء الشيخوخة بانخفاض الوفيات في المستشفى بنسبة 40% وانخفاض الوفيات على المدى الطويل بنسبة 17% (Grigoryan وزملاؤه، J Orthop Trauma، 2014).

كيف تعمل الاستشارة

اجتماع الفريق

بعض القرارات تحتاج إلى وجود الجميع في غرفة واحدة. وعلاج السرطان هو المثال المعتاد.

من يفعل ماذا

1. الطبيب المعالج. يقود فترة القبول، ويطلب الاستشارات، ويجمع النصائح، ويوقّع خطة الخروج.
2. الأخصائيون الاستشاريون. يجيبون عن السؤال المطروح، ويتابعون ما دامت المشكلة قائمة، ويختمون مشاركتهم كتابيًا.
3. ممرضات القسم. يرين المريض على مدار الساعة، وينفذن الخطة، وهن أول من يلاحظ التغيير.
4. الصيدلي السريري. يتحقق من الجرعات والتداخلات وقائمة الأدوية عند القبول والخروج.
5. أخصائي العلاج الطبيعي وأخصائي التغذية. يعملان على الحركة والتنفس والبلع والتغذية منذ الأيام الأولى.
6. المنسق والمترجم. يُبقيان المرضى الدوليين وعائلاتهم على اطلاع بلغتهم.

دورك

ما تُظهره الأبحاث

ثلاث مجموعات من الأدلة تبرز، ويجمعها نمط واحد.

1. السكتة الدماغية. خفضت رعاية الفريق المنظم احتمال الوفاة أو الاعتماد على الغير بنحو الربع، دون إطالة الإقامة.
2. كسر الورك. الرعاية المشتركة بين الجراحين وأطباء الشيخوخة قصّرت الإقامة وخفضت الوفيات.
3. فشل القلب. المتابعة من فريق متخصص متعدد التخصصات خفضت الوفيات وحالات القبول بسبب فشل القلب وحالات القبول لأي سبب.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

هذه حالات يكون فيها المريض هشًا، والمشكلات كثيرة، ولا يملك تخصص واحد كل الإجابات. وللأدلة حدود. فمعظم دراسات كسر الورك كانت رصدية، ودعا مؤلفوها إلى تجارب أفضل، ولم يُثبت أحد بعد أي النماذج الثلاثة يعمل بشكل أفضل، طبيب شيخوخة زائر، أم قسم شيخوخة مع جراحين زائرين، أم رعاية مشتركة كاملة. ووجدت مراجعة فشل القلب أن البرامج المبنية على التواصل الهاتفي وحده لم تخفض الوفيات، ما يشير إلى أن الفائدة تأتي من عمل مشترك حقيقي لا من التسمية. وفي 15 من 18 تجربة لفشل القلب قاست التكلفة، وفّر نهج الفريق المال.

حين يختلف الأطباء

يقدم الأخصائيون أحيانًا نصائح متعارضة. فطبيب القلب يريد استمرار مميع الدم، والجراح يريد إيقافه. وهذا النوع من الاختلاف طبيعي بل وصحي، لأن كلًا منهما يحمي من خطر مختلف، جلطة في حالة ونزيف في الأخرى، والمريض يكون في أمان أكبر حين يُذكر الخطران بصوت مسموع.

لا بد أن يختار أحد.

الليالي وعطلات نهاية الأسبوع

المرض لا يعرف ساعات الدوام. فالاستشارات المطلوبة خلال يوم العمل هي الروتين، وتحتفظ المستشفيات أيضًا بجداول مناوبة حتى تُجاب الأسئلة العاجلة ليلًا وفي عطلات نهاية الأسبوع، مع فرق العناية المركزة والطوارئ في المبنى على مدار الساعة. والتغير المفاجئ يستدعي طبيب المناوبة أولًا، ويُبلَّغ الطبيب المعالج، ويُستدعى الاستشاري المعني إذا تطلبت المشكلة ذلك. والأسئلة غير العاجلة التي تُطرح يوم السبت يُفضل غالبًا إرجاؤها إلى الفريق الكامل يوم الاثنين، حين يمكن مراجعة الصور معًا ويكون الأشخاص الذين يعرفون الحالة حاضرين، ويتفاجأ المرضى أحيانًا حين يعلمون أن انتظار يوم للحصول على الرأي الصحيح أكثر أمانًا من التصرف فورًا بناءً على رأي جزئي. وما لا يجوز أن ينتظر أبدًا هو العرض الجديد. فألم الصدر، أو ضيق التنفس، أو النزيف، أو الضعف المفاجئ، أو الارتباك، أو الحمى يجب الإبلاغ عنها للممرضة فورًا وفي أي ساعة، لأن الفريق لا يستطيع الاستجابة إلا لما أُخبر به.

اضغط زر الاستدعاء. لا أحد يمانع.

القدوم من الخارج

يلتقي المرضى الدوليون وجوهًا جديدة أكثر من غيرهم، بلغة قد لا تكون لغتهم، ونظام الاستشارات يعتمد على انتقال المعلومات بدقة. ويبقى معك منسق واحد من مكتب المرضى الدوليين من الرسالة الأولى حتى الخروج. ويرد رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك إلى بلدك. ويعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويحجز مترجمين للغات الأخرى. أرسل تقاريرك قبل السفر. فالأخصائيون يراجعونها دون مقابل، ثم تُخطط الاستشارات التي يُرجح أن تحتاجها قبل القبول، وهذا يقصّر مدة الإقامة ويجنبك البقاء في السرير يومين بينما يُبحث عن زميل من قسم آخر. وتحتوي غرف الأقسام على سرير مرافق. ويرتب المكتب أيضًا الإقامة قرب المستشفى، والتنقل من المطار وإليه، والمواصلات اليومية، وخطاب الدعوة للتأشيرة. ويُعد المطبخ وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، ويوجد مصلى في الموقع، ويُلبّى طلب الطبيبة حيثما يسمح جدول المناوبات. ويُقدَّم العلاج الكيميائي والإشعاعي في الموقع نفسه، لذا تضم اجتماعات فريق السرطان الأطباء الذين سيقدمون كل علاج.

التكلفة

مراجعة التقارير قبل القبول مجانية. وتُدرج المستشفيات في هذا المجال الاستشارات المتوقعة في خطة العلاج ضمن التقدير المكتوب، وتفصّل أي استشارة تصبح ضرورية لاحقًا.

تأكد من ذلك لخطتك. فالمنسق يعرف أي الآراء يغطيها التقدير أصلًا، وأيها لن يُضاف إلا إذا وجد الأطباء سببًا بعد وجودك في القسم.