العناية المركزة الجراحية

ليلة في العناية المركزة بعد جراحة كبرى جزء من الخطة. الإقامة المعتادة تزيد قليلًا على يوم واحد.

تعتني وحدة العناية المركزة الجراحية بالبالغين في الساعات والأيام الأولى بعد عملية كبرى أو إصابة خطيرة، حين يحتاج النزف والتنفس وضغط الدم إلى مراقبة دقيقة بدقيقة. وفي دراسة شملت 46,539 بالغًا خضعوا للجراحة في 498 مستشفى أوروبيًا، بقي من أُدخلوا إلى العناية الحرجة بعد العملية مدة وسيطة بلغت 1.2 يوم (بيرس وزملاؤه، مجلة Lancet، 2012). تشرح هذه الصفحة من يذهب إلى وحدة العناية المركزة الجراحية في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، وما يحدث هناك ساعة بساعة، وما تسأل عنه قبل السفر لعملية تحتاج إليها.

لماذا قد أذهب إلى العناية المركزة بعد عملية؟

طريقان مختلفان جدًا يقودان إلى سرير في العناية المركزة الجراحية.

الدخول المخطط له شائع. فقد تابعت الدراسة الدولية لنتائج الجراحة 44,814 بالغًا خضعوا لجراحة مخطط لها في 474 مستشفى في 27 بلدًا، فذهب 9.7% منهم إلى وحدة العناية الحرجة كإجراء روتيني بعد العملية مباشرة، بينما غادر 99.5% من جميع المرضى في الدراسة المستشفى أحياء (مجموعة الدراسة الدولية لنتائج الجراحة، 2016).

حين لا تكون العناية المركزة ضرورية

كثير من العمليات الكبرى تمر بشكل جيد دونها. فقد وجدت مراجعة في مجلة Current Opinion in Critical Care أنه لا توجد صلة واضحة بين الدخول الروتيني إلى العناية المركزة ونتائج أفضل بعد أنواع كثيرة من الجراحة المخطط لها. وأشار الباحثون إلى وحدات الرعاية المتوسطة وأجنحة التعافي المعزز كبدائل سليمة للمرضى الأقل خطورة، واحتفظوا بالعناية المركزة للمرضى عالي الخطورة جدًا وللجراحة المعقدة أو الطارئة (غفار وزملاؤه، 2017).

عدم الحاجة إلى الوحدة خبر سار.

أي العمليات تنتهي بليلة في الوحدة؟

ترسل المستشفيات الكبيرة المجموعات نفسها من العمليات إلى وحدات العناية المركزة الجراحية. الجراحة المفتوحة على الشريان الأبهر والأوعية الكبرى الأخرى، واستئصال جزء من الرئة أو المريء. واستئصال أجزاء من الكبد والبنكرياس، بما فيها عملية ويبل. وزراعة الأعضاء. وعمليات السرطان الطويلة في البطن أو الحوض، وجراحة الدماغ والعمود الفقري المعقدة، وعمليات الترميم التي تعتمد على تروية دموية دقيقة لشريحة نسيجية مزروعة، وجراحة المفاصل أو الكسور لدى شخص قلبه أو رئتاه هشة. وتضيف الإصابات مجموعة أخرى، وهي المصابون في الصدر أو البطن أو الحوض، أو بكسور متعددة، أو بنزف داخلي، الذين يصلون إلى الوحدة من قسم الطوارئ أو غرفة العمليات. والمريض يُحسب بقدر الإجراء، فالعمر المتقدم، وقصور القلب، وأمراض الرئة الشديدة، وأمراض الكلى، وانقطاع النفس النومي المعالج بقناع ليلي، والوزن في أي من طرفيه، كلها تدفع القرار نحو سرير مراقَب.

الجراحة الطارئة ترفع الاحتمالات لدى الجميع.

الساعات الأربع والعشرون الأولى بالترتيب

الشرب والأكل والحركة بهذا التبكير مصدرها برامج التعافي المعزز، المعروفة باسم ERAS، وقد أفادت مراجعة في مجلة JAMA Surgery بأن هذه البرامج تقصّر الإقامة في المستشفى بنسبة تتراوح بين 30% و50%، مع انخفاض مماثل في المضاعفات (ليونغكفيست وزملاؤه، 2017).

ما الذي تفعله الوحدة ولا يستطيعه الجناح؟

تلتقط وحدة العناية المركزة الجراحية المشكلات مبكرًا. ففي الوحدات المماثلة يعتني ممرض واحد بمريض أو مريضين، ويُقرأ ضغط الدم مع كل نبضة قلب، وتُقاس كمية البول كل ساعة، وتعود تحاليل الدم خلال دقائق من جهاز تحليل داخل الوحدة.

الإنقاذ، والأدلة وراءه

يسمي الجراحون ما يحدث بعد ذلك الإنقاذ، وتُظهر أدلة قوية أنه يحدد من ينجو. فقد درس باحثون في جامعة ميشيغان 84,730 مريضًا خضعوا لجراحة عامة وجراحة أوعية دموية في مستشفيات أمريكية، ورتبوا هذه المستشفيات بحسب معدلات الوفيات. فكان لدى المستشفيات ذات الوفيات الأدنى والأعلى معدل مضاعفات متقارب تقريبًا، 24.6% مقابل 26.9%. وما فصل بينها هو ما حدث بعد ذلك. فبين المرضى الذين أصيبوا بمضاعفة كبرى، توفي 12.5% في أفضل المستشفيات و21.4% في أسوئها (غفري وزملاؤه، مجلة New England Journal of Medicine، 2009). وأضافت الدراسة الأوروبية لنتائج الجراحة نتيجة تشير إلى الاتجاه نفسه، إذ إن 73% من المرضى الذين توفوا بعد الجراحة في تلك الدراسة لم يصلوا إلى العناية الحرجة في أي مرحلة. فالمضاعفات تحدث في المستشفيات الجيدة والضعيفة. أما اكتشافها خلال ساعة، مع فريق وسرير جاهزين، فهو الجزء الذي يتحكم فيه المستشفى.

اسأل أي مستشفى تفكر فيه من يغطي الوحدة ليلًا.

ما الذي قد يسوء، وما الذي يُفعل حياله

أرقام الدراسة الدولية لنتائج الجراحة تحدد خط الأساس، إذ أصيب 16.8% من مرضاها الـ44,814 بمضاعفة واحدة أو أكثر بعد الجراحة المخطط لها، وتوفي 2.8% من هؤلاء المرضى. وغادر الـ97.2% الآخرون المستشفى أحياء.

بماذا سأكون موصولًا حين أستيقظ؟

معرفة ما تتوقعه تزيل كثيرًا من الخوف. فكل ما في الجدول أدناه مؤقت، وكل إزالة إنجاز صغير يعمل الفريق نحوه منذ الصباح الأول.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

لا تستطيع الكلام ما دام أنبوب التنفس في مكانه. ويستخدم الممرضون أسئلة إجابتها نعم أو لا، أو لوحة حروف، أو قلمًا وورقة. وقليل من الناس يتذكرون الكثير من هذه المرحلة بعد ذلك.

الألم والنوم والتشوش

تسكين الألم

تسكين الألم جزء من العلاج، لأن المريض الذي لا يستطيع التنفس بعمق أو السعال يتطور لديه التهاب في الصدر، والوحدات تجمع بين عدة طرق حتى لا يحتاج أي دواء منفرد إلى جرعة عالية. فالتخدير فوق الجافية أو إحصار العصب يخدّر المنطقة التي أُجريت فيها العملية، ومضخة تتيح لك إعطاء نفسك جرعة صغيرة محسوبة بضغطة زر، والباراسيتامول والأدوية المضادة للالتهاب المنتظمة تعمل في الخلفية. تحدث قبل أن يشتد الألم.

النوم

النوم سيئ في أي عناية مركزة. وسدادات الأذن وقناع العينين يساعدان.

الهذيان

للتشوش بعد الجراحة اسم، هو الهذيان. ويصيب المرضى الأكبر سنًا أكثر من غيرهم، ولا يعني الخرف، ويظهر على شكل كلام مشوش، أو رؤية أشياء غير موجودة، أو شد الخطوط، وغالبًا في الليل. والنظارات، وأجهزة السمع، وضوء النهار، والصوت المألوف، والإزالة المبكرة للأنابيب كلها تقصّره. والأسرة تلاحظ أولًا. أخبر الممرض حين لا يتصرف قريبك على طبيعته.

هل يمكن لأسرتي أن تكون معي، وهل سيتحدث الكادر لغتي؟

الزيارة والمبيت

الزيارات داخل الوحدة قصيرة، مع شخص أو اثنين بجانب السرير وتنظيف اليدين عند الباب، وحين تنتقل إلى غرفة في الجناح يكون فيها سرير للمرافق، فيبقى معك شخص واحد ليلًا طوال باقي فترة الإقامة.

اللغة والطعام والعبادة

يعيّن مستشفى جامعة بيروني منسقًا منذ رسالتك الأولى، ويبقى الشخص نفسه معك حتى الخروج. ويعمل فريق المرضى الدوليين بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويرتب مترجمين للغات أخرى عند الطلب، وهذا أهم ما يكون في حديث الموافقة قبل الجراحة وفي تحديث الجراح لأسرتك بعدها. وتُقدَّم من مطبخ المستشفى وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري حين تعود إلى الأكل، ويوجد مصلى في المستشفى، وطلب جراحة أو طبيبة يُرسل إلى القسم ويُلبى حيثما يسمح جدول المناوبات. وليالي الفندق قبل الدخول وبعده، والانتقال من المطار، والتنقل بين الفندق والمستشفى، ورسالة الدعوة التي تطلبها القنصليات مع طلب التأشيرة العلاجية، كلها من المكتب نفسه. اذكر القواعد الغذائية، واحتياجات الحركة، ومن يسافر معك في تلك الرسالة الأولى، لأن ترتيبها قبل الدخول أسهل بكثير من ترتيبها من سرير المستشفى.

السفر لعملية تحتاج إلى العناية المركزة

أربعة أسئلة مكانها رسالتك الأولى إلى أي مستشفى في الخارج. هل سيُحجز سرير في العناية المركزة الجراحية لعمليتي؟ من يغطي الوحدة ليلًا، وهل هذا الطبيب اختصاصي في طب العناية المركزة يعتني بمرضى الجراحة كل يوم؟ ماذا يحدث للخطة وللعرض المالي بعد ثلاث ليالٍ هناك؟ وكم من الوقت قبل أن أستطيع السفر؟

أرسل الرسالة أو التقرير الذي يوصي بالعملية، وأحدث صور التصوير، وقائمة أدويتك كاملة مع الجرعات، وأي فحوص للقلب أو الرئة من العام الماضي، مثل تخطيط صدى القلب أو اختبار الجهد أو اختبارات التنفس. فأطباء التخدير يقرؤونها ليحكموا هل تحتاج إلى الوحدة أصلًا. وهذه المراجعة مجانية ودون أي التزام. وأحضر النسخ الأصلية حين تسافر.

كيف تظهر ليلة العناية المركزة في عرض السعر

تشمل الباقات المنشورة للجراحات الكبرى في هذا السوق عددًا محددًا من ليالي العناية المركزة، ليلة أو ليلتين لمعظم العمليات، إلى جانب ليالي الجناح، وأتعاب الجراح وطبيب التخدير، والفحوص الروتينية، والتنقلات. أما ليالي العناية المركزة الإضافية، ومنتجات الدم، والعودة إلى غرفة العمليات، والغسيل الكلوي، وعلاج المضاعفات، فتقع خارج الباقة في كل الشروط المنشورة تقريبًا. وثلاثة أمور تحرك المجموع، هي طول العملية ونوعها، وعدد ليالي المراقبة التي يتطلبها قلبك ورئتاك وكليتاك، وما إذا استُخدمت زرعة أو طعم أو دبّاسة.

احصل على السعر اليومي لليلة إضافية غير مخطط لها كتابيًا قبل السفر.

متى يمكنك السفر إلى بلدك

عمليتك هي التي تحدد الموعد. فليلة روتينية في العناية المركزة لا تضيف إليه شيئًا، ويعطي الجراح الإذن كتابيًا في الفحص الأخير قبل الخروج. وبعد جراحة الصدر يجب أن يزول أولًا أي هواء متبقٍ حول الرئة، لأنه يتمدد في الارتفاع، وبعد كل عملية كبرى يُدار خطر جلطة الساق في الرحلة الطويلة بالمشي، والسوائل، والجوارب الضاغطة، ولدى بعض المرضى بحقنة.

إذا غيّرت العملية الخطة

قد يستدعي تقرير علم الأمراض بعد عملية سرطان علاجًا كيميائيًا أو إشعاعيًا. وكلاهما يُقدم في مستشفى جامعة بيروني في الموقع نفسه الذي تُجرى فيه الجراحة، لذلك يستمر العلاج مع الفريق نفسه ودون إحالة أو نقل للسجلات. ويبقى خيار العودة إلى بلدك لتلقيه مفتوحًا أيضًا، مع تسليم مكتوب إلى طبيب الأورام الخاص بك.

بعد عودتك إلى بلدك

يبقى منسقك متاحًا على رقم واتساب نفسه بعد عودتك إلى بلدك، وتصل الأسئلة عن الجرح ومواضع المصارف والأدوية إلى الفريق الجراحي بهذه الطريقة. وأعطِ ملخص الخروج وتقرير العملية لطبيبك في الأسبوع الأول.

اذهب إلى قسم طوارئ محلي في اليوم نفسه إذا أصبت بحمى، أو انفتح الجرح أو بدأ يسرّب، أو ظهر ضيق تنفس جديد أو ألم في الصدر، أو تورمت ربلة الساق وآلمتك، أو استمر القيء. فالرسالة إلى الخارج تأتي في المرتبة الثانية.

الأسئلة الشائعة عن العناية المركزة الجراحية