وحدة السكتة الدماغية - مركز السكتة الدماغية

أقوى علاج في طب السكتة الدماغية ليس دواءً. وحدة السكتة الدماغية تتفوق على كل الأدوية.

عند تجميع 29 تجربة عشوائية شملت 5,902 مريض، خفضت رعاية وحدة السكتة الدماغية المنظمة احتمال الوفاة أو الاعتماد على الغير بمقدار الربع مقارنة بالقسم العام، أي ستة أشخاص إضافيين من كل مئة يعيشون مستقلين بعد عام.

القسم الذي يعمل أفضل من الدواء

اسأل عن علاج السكتة الدماغية الذي تدعمه أقوى الأدلة، وسيذكر معظم الناس دواء إذابة الجلطة، أو مؤخرًا الإجراء الذي يسحب الجلطة بالقسطرة. كلاهما فعال وكلاهما محدود النطاق، لأن كلًا منهما يساعد أقلية من المرضى الذين يصلون ضمن نافذة زمنية معينة ونوع معين من السكتة، بينما يوجد تدخل واحد يساعد كل من يصاب بسكتة تقريبًا، وقد اختُبر في تجارب عشوائية منذ الثمانينيات، ولا يكلف شيئًا سوى تنظيم الأشخاص الموجودين أصلًا.

القبول في وحدة السكتة الدماغية.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

اقرأ الصف الأخير مرتين. لا جهاز تصوير ولا قسطرة يُحدثان هذا التأثير. بل التنظيم هو ما يُحدثه، أي وضع المرضى أنفسهم في قسم محدد مع ممرضات وأطباء وأخصائيي علاج طبيعي وأخصائيي نطق وأخصائيي تغذية يعملون على السكتة الدماغية كل يوم ويجتمعون حول كل مريض كل أسبوع، ومع الأمور البسيطة التي تتبع ذلك، وهي فحص البلع قبل أول شربة، وإبقاء سكر الدم والحرارة ضمن النطاق، والاكتشاف المبكر لعدوى الصدر، وخطة التحريك، وأن يتولى شخص محدد كل مهمة من هذه المهام بدلًا من افتراض أن فريقًا آخر يتولاها.

ما يكلفه الوقت فعلًا

تتكرر عبارة الوقت هو الدماغ كثيرًا حتى فقدت معناها. وإليك معناها.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

لماذا تهم ساعة في الممر

تصف الصفوف الثلاثة أعلاه علاجًا تتناقص قيمته باستمرار، دون موعد نهائي تنتهي عنده، لذا فالمريض الذي يُعالج بعد 90 دقيقة تكون نتيجته أفضل من المريض نفسه إذا عولج بعد 150 دقيقة، وكلاهما أفضل من المريض نفسه بعد أربع ساعات. الدواء نفسه لا يتغير خلال هذه الفترة. ما يتغير هو مقدار الدماغ القابل للإنقاذ عند الوصول، وهذا يفسر لماذا تقيس المستشفيات الوقت من الباب إلى التصوير ومن الباب إلى الإبرة بدلًا من أي شيء يتعلق بالدواء نفسه. والوحدة التي لا تستطيع إخبارك بمتوسط وقتها من الباب إلى الإبرة لم تكن تقيسه.

التعرف عليها، وما يجب فعله في الدقيقتين التاليتين

يحدث معظم التأخير في السكتة الدماغية قبل أن يصل أي أحد إلى المستشفى. ومعظم هذا التأخير يأتي من قرار الشخص الموجود بجانب المريض أن ينتظر ليرى.

1. الوجه. اطلب منه أن يبتسم. تدلّي جانب من الفم، أو انخفاض أحد الجفنين، يُعد علامة.
2. الذراعان. اطلب منه رفع ذراعيه وإبقاءهما مرفوعتين. هبوط إحداهما يُعد علامة، ولو قليلًا.
3. الكلام. اطلب منه تكرار جملة. التلعثم، أو الكلمات الخاطئة، أو النظرة الفارغة أثناء البحث عن كلمة، كلها علامات.
4. التوازن والعينان. فقدان التوازن المفاجئ، أو ازدواج الرؤية المفاجئ، أو اختفاء جزء من مجال الرؤية، كلها علامات أيضًا، وهي التي يغفل عنها الناس لأنها لا تشبه السكتة التي يرونها على التلفاز.
5. الوقت. سجّل الدقيقة التي بدأت فيها الأعراض بالضبط، أو آخر دقيقة شوهد فيها الشخص بحالة جيدة، واتصل بالإسعاف. هذا الرقم وحده يحدد العلاجات التي ما زالت متاحة، لذا فهو أهم من أي شيء آخر يمكنك تقديمه.

لا تنقله بنفسك بالسيارة إذا كانت سيارة الإسعاف متاحة. فطاقم الإسعاف يستطيع تنبيه المستشفى قبل الوصول، فيبدأ تجهيز جهاز التصوير وفريق السكتة بينما المريض ما زال في الطريق، أما الوصول دون إنذار إلى مكتب الاستقبال فيُضيّع هذه الأفضلية.

لا تنتظر لترى إن كانت ستزول. فالأعراض التي تزول خلال ساعة هي نوبة إقفارية عابرة، وهي إنذار بأن سكتة قادمة وحالة طارئة بحد ذاتها.

الساعة الأولى داخل المستشفى

سؤالان يديران الساعة الأولى في وحدة السكتة الدماغية، والترتيب لا يتغير أبدًا.

هل هي جلطة أم نزيف

السكتة الناجمة عن انسداد شريان والسكتة الناجمة عن انفجاره تسببان الأعراض نفسها وتحتاجان إلى علاجين متعاكسين، لذا لا يمكن إعطاء أي شيء قبل أن يفرّق التصوير بينهما. والتصوير المقطعي العادي للرأس يستغرق دقائق ويجيب عن السؤال. ونحو 85% من السكتات تكون انسدادًا والباقي نزيفًا، والدواء الذي يذيب الجلطة سيكون كارثيًا في المجموعة الثانية، وهذا هو السبب الوحيد لإجراء التصوير أولًا، ولماذا لا يعطي أي طاقم إسعاف أو طبيب أي شيء قبله.

أين الانسداد

بعد تأكيد الانسداد، يحسم سؤال ثانٍ ما إذا كان المريض يحتاج إلى إجراء بالإضافة إلى الدواء. فتصوير الأوعية المقطعي يتتبع الشرايين من الرقبة إلى الدماغ ويُظهر ما إذا كان الانسداد في أحد الأوعية الكبيرة في قاعدة الدماغ، وانسدادات الأوعية الكبيرة تسبب أشد السكتات وتستجيب للإزالة الميكانيكية بطريقة لا تستجيب بها للأدوية وحدها. وتضيف بعض الوحدات تصوير التروية، الذي يفرّق بين نسيج الدماغ الذي مات أصلًا والنسيج الذي ما زال يعاني نقص التروية ويمكن أن يتعافى، وهذا التمييز هو ما يفتح نافذة العلاج المتأخرة الموصوفة لاحقًا في هذه الصفحة. تصويران، سؤالان، قرار واحد. وكل ما عدا ذلك ينتظر.

الدواء الذي يذيب الجلطة

إذابة الجلطة الوريدية هي العمود الفقري لعلاج السكتة الحادة منذ ثلاثين عامًا، وكثيرًا ما تُشرح بشكل سيئ في الاتجاهين، فالدواء يدخل الوريد وينتقل إلى كل مكان، فيذيب الجلطة التي تسد شريان الدماغ، ويُضعف حتمًا التخثر في كل مكان آخر في الجسم. هذه المقايضة هي جوهر الأمر. فنحو مريض واحد من كل ستة عشر يُعالجون خلال ثلاث ساعات تكون نتيجته أفضل مما كانت ستكون، وعدد قليل، في حدود 2 إلى 3%، ينزفون داخل الدماغ بسببه. هاتان الحقيقتان يجب أن تُذكرا في الجملة نفسها كلما نوقش الدواء، لأن محادثة الموافقة التي تذكر الأولى فقط ليست محادثة موافقة.

حلّ دواء أحدث، هو تينكتيبلاز، محل ألتيبلاز الأقدم إلى حد كبير في دول كثيرة، والسبب عملي لا مثير. ففي تجربة عشوائية عملية شملت 1,577 مريضًا، وصل 36.9% ممن عولجوا بتينكتيبلاز إلى نتيجة شبه طبيعية مقابل 34.8% مع ألتيبلاز، بفرق 2.1% يتجاوز فاصل ثقته الصفر، مع نزيف عرضي داخل الدماغ بنسبة 3.4% مقابل 3.2%. النتائج متطابقة. ما يغيره تينكتيبلاز هو طريقة الإعطاء، إذ يُعطى كحقنة واحدة خلال ثوانٍ بدلًا من تسريب يستمر ساعة، وهذا يوفر دقائق حقيقية ويجعل النقل بين المستشفيات أبسط بكثير.

اسأل أي دواء تستخدمه الوحدة، وما كان متوسط وقتها من الباب إلى الإبرة العام الماضي. الإجابتان قصيرتان.

سحب الجلطة

غيّر استئصال الخثرة الميكانيكي السكتة الشديدة أكثر من أي تطور في العقدين السابقين، وهو يُطبق على أقلية من المرضى. تدخل قسطرة عبر الشريان في الفخذ أو المعصم، وتصعد إلى الدماغ بتوجيه الأشعة السينية، ثم تُلتقط الجلطة بأداة على شكل دعامة أو تُشفط عبر أنبوب واسع. والسرعة ما زالت تحسم النتيجة. يستغرق الإجراء أقل من ساعة بين أيدٍ متمرسة، ولا ينجح إلا مع انسدادات الشرايين الكبيرة في قاعدة الدماغ، وهي نحو سكتة إقفارية واحدة من كل خمس، وهي السكتات التي تترك الناس عاجزين عن الكلام أو تحريك أحد الجانبين لولا هذا الإجراء.

جُمعت خمس تجارب عشوائية على مستوى المريض الفردي، شملت 1,287 مريضًا. وقلل استئصال الخثرة الإعاقة بعد 90 يومًا بنسبة أرجحية مشتركة معدلة قدرها 2.49 وفاصل ثقة من 1.76 إلى 3.53. وكان عدد المرضى الذين يجب علاجهم لتحسين مريض واحد بدرجة إعاقة واحدة على الأقل 2.6. أرقام كهذه نادرة في أي مجال من الطب، وهي تفسر لماذا لا يقدم مستشفى لديه خدمة استئصال الخثرة ومستشفى بدونها الشيء نفسه لمريض لديه انسداد في وعاء كبير.

النافذة المتأخرة، من ست إلى أربع وعشرين ساعة

لسنوات، كان الوصول المتأخر يعني أنه لا يمكن فعل شيء. لكن التصوير غيّر ذلك، لأن التصوير يستطيع أن يُظهر أي المرضى ما زال لديهم نسيج دماغي يعاني نقص التروية وقابل للإنقاذ لا ميت أصلًا، وهؤلاء المرضى يستفيدون بعد وقت طويل من الموعد الذي تقول الساعة إنهم لن يستفيدوا بعده. فالمرضى الذين عولجوا بين 6 و24 ساعة بعد آخر مرة شوهدوا فيها بحالة جيدة، والمختارون بناءً على هذا التباين بالضبط، وصلوا إلى الاستقلالية الوظيفية في 49% من الحالات بعد 90 يومًا مقابل 13% مع الرعاية القياسية وحدها. ثلاث وثلاثون نقطة مئوية تفصل بين المجموعتين، والمجموعة الثانية كانت ستُرسل سابقًا إلى القسم لتتعافى قدر استطاعتها. وكل من قيل له إن قريبه وصل متأخرًا جدًا يجب أن يسأل ما إذا أُجري تصوير تروية أو انتشار قبل الوصول إلى هذا الاستنتاج، لأن النافذة المتأخرة هي بالضبط حيث تختلف المستشفيات. فتشغيلها يتطلب جهاز التصوير، والبرنامج، وفريقًا تداخليًا متاحًا في الثالثة فجرًا، وأخصائي أشعة مستعدًا لاتخاذ القرار، والوحدة التي لديها الأربعة ستجيب عن السؤال بجملة واحدة.

عندما تكون السكتة نزيفًا

تتبين سكتة واحدة من كل ست أنها نزيف داخل الدماغ لا انسداد، وكل ما ورد في هذه الصفحة حتى الآن تقريبًا ينعكس لدى هؤلاء المرضى. لا دواء لإذابة الجلطة، ولا استئصال للخثرة. بل يتركز العمل على منع النزيف من التوسع، أي خفض ضغط الدم المرتفع بسرعة وبحذر، وعكس مفعول أي دواء مميع للدم يتناوله المريض، وإعادة التصوير بعد بضع ساعات لمعرفة ما إذا كان النزيف قد توسع. ومميعات الدم تمنح العائلة شيئًا تفعله فورًا، لأن معرفة الاسم الدقيق للدواء ووقت آخر جرعة يغيّر ما يُعطى في الدقائق العشر التالية. أحضر العلب إن كنت ستحضر شيئًا.

للجراحة مكان محدود ومؤثر هنا. ففي أسوأ أنواع السكتة الانسدادية، حيث تنتفخ منطقة الشريان الدماغي الأوسط بأكملها وتضغط على بقية الدماغ، تنقذ إزالةُ جزء من الجمجمة لتسمح للتورم بالتمدد نحو الخارج الأرواحَ. وعند تجميع ثلاث تجارب عشوائية شملت 93 مريضًا، رفعت الجراحة خلال 48 ساعة النجاة من 29% إلى 78%، وارتفعت نسبة من وصلوا إلى مستوى إعاقة متوسط أو أفضل من 24% إلى 75%. وتُعرض الجراحة أساسًا على المرضى الأصغر سنًا ويُتخذ القرار خلال يوم أو يومين. ويجب أن تذكر المحادثة ما تنقذه العملية وما لا تستطيع إصلاحه.

الفحص قبل أول رشفة ماء

نحو نصف المرضى لا يستطيعون البلع بأمان في الأيام الأولى بعد السكتة، وكثير منهم لا يدركون ذلك، لأن العضلات التي تحمي مجرى الهواء تفشل بصمت. ثم يتبع ذلك الالتهاب الرئوي، الناجم عن دخول الطعام والسوائل إلى الرئتين، لا عن عدوى مكتسبة في القسم، وهو من أكثر الأسباب شيوعًا لعدم نجاة مريض نجا من السكتة نفسها خلال فترة القبول. افحص أولًا. فالوقاية تتلخص في أن تُجري ممرضة فحص بلع قصيرًا ورسميًا قبل أن يدخل أي شيء إلى الفم، بما في ذلك الماء والأقراص، وفي 2,532 حالة قبول بسبب سكتة حادة، بلغ معدل الالتهاب الرئوي في المستشفيات التي تطبق بروتوكول فحص رسميًا 2.4% مقابل 5.4% في المستشفيات التي لا تطبقه. قائمة تحقق خفضته إلى النصف، وهذا بالضبط نوع الأمور التي تقوم بها رعاية وحدة السكتة المنظمة ولا يقوم بها القسم العام.

اسأل ما إذا كان الفحص قد أُجري قبل أن تقدم لقريبك كوب ماء. فالعائلات تتسبب في هذه المضاعفة بدافع اللطف أكثر مما يحب أحد أن يقول. وحيث يفشل الفحص، لا يجوع أحد. يُجري أخصائي النطق واللغة تقييمًا دقيقًا، ثم تُعطى سوائل مكثفة وقوام معدَّل، ويغطي أنبوب تغذية عبر الأنف الفجوة حين يطول الأمر، وكل ذلك عادي ومؤقت لدى معظم المرضى، وكله يعتمد على أن يكون أحد قد أجرى الفحص أصلًا.

تحريك المرضى، والتجربة التي فاجأت الجميع

يبدو التحريك المبكر أمرًا لا يمكن لأحد الاعتراض عليه، لكن أكبر تجربة عنه وجدت عكس ما سعت إلى إثباته.

وُزّع 2,104 مرضى عشوائيًا على تحريك مبكر جدًا ومكثف يبدأ خلال 24 ساعة من السكتة، أو على الرعاية المعتادة. ووصل عدد أقل من المرضى في مجموعة التحريك المبكر جدًا والمكثف إلى نتيجة جيدة بعد ثلاثة أشهر، 46% مقابل 50%، بنسبة أرجحية معدلة 0.73 وقيمة p قدرها 0.004. فالضغط بقوة أكبر وفي وقت أبكر جعل الأمور أسوأ. وما دعمته البيانات نفسها هو جلسات أقصر وأكثر تكرارًا تبدأ مبكرًا، لا جلسات طويلة مكثفة، وهذا ما تفعله الوحدات الجيدة اليوم.

الأخف والأكثر تكرارًا يفوز في البداية. تذكّر هذا عندما يسوّق برنامج إعادة تأهيل الشدة على أنها المنتج. فالأكثر ليس أفضل تلقائيًا في الأيام الأولى، والأدلة تقول ذلك صراحة، والوحدة التي تذكر عدد ساعات العلاج يوميًا دون ذكر كيفية توزيعها تذكر الرقم الخطأ.

لاحقًا تنعكس الصورة، وتصبح الشدة مهمة.

معرفة سبب حدوثها

علاج السكتة ومنع السكتة التالية مهمتان مختلفتان، والثانية هي حيث تكسب وحدة السكتة بقية سمعتها. ويسير العمل كسلسلة من الأسئلة. هل الشرايين في الرقبة متضيقة. هل القلب يطلق جلطات، أي البحث عن نظم غير منتظم وفحص القلب بالموجات فوق الصوتية. هل ضغط الدم أو الكوليسترول أو السكري هو المسبب. هل هناك سبب أقل شيوعًا وراءها، وهذا أهم ما يكون لدى المرضى دون 55 عامًا، حيث يظهر تمزق في جدار الشريان أو ثقب بين حجرات القلب بما يكفي لتستحق البحث. الترتيب مهم هنا. فكل إجابة تغيّر الدواء الذي يغادر به المريض، والمغادرة بالدواء الخطأ هي سبب عودة الناس. والترتيب مهم بقدر القائمة، لأن شريان الرقبة المتضيق الذي يُكتشف في الأسبوع الأول يمكن فتحه قبل السكتة الثانية، أما الاكتشاف نفسه بعد ثلاثة أشهر فيأتي عادة متأخرًا جدًا.

النظم الذي يختبئ

الرجفان الأذيني أهم من أي شيء آخر في تلك القائمة، لأنه يغيّر العلاج من دواء مضاد للصفائح إلى مضاد تخثر حقيقي ويقلل خطر السكتة الثانية بشكل كبير. وهو يأتي ويذهب، لذا يفوته تخطيط القلب العادي في القسم في معظم الأحيان. فمن بين 441 مريضًا لم يكن لسكتتهم سبب واضح، وجد جهاز مراقبة مزروع رجفانًا أذينيًا لدى 12.4% خلال اثني عشر شهرًا مقابل 2.0% مع المتابعة التقليدية، بنسبة خطر 7.3. ستة أضعاف. ومضادات التخثر تغيّر الحسابات تمامًا في هذه المجموعة لدرجة أن اكتشافه متأخرًا من أكثر الإغفالات كلفة في طب السكتة الدماغية كله، لذا إذا ذكر ملخص الخروج أن السبب لم يُعثر عليه، فالسؤال التالي هو كم من الوقت رُوقب نظم القلب فعلًا، لأن 24 ساعة ليست إجابة. وأجهزة المراقبة المحمولة التي تُلبس من أسبوع إلى أربعة أسابيع تقع بين التخطيط الواحد والجهاز المزروع، وتكتشف نسبة مفيدة منه دون جراحة.

الأشهر التي تحسم الباقي

التعافي بعد السكتة ليس منحنى واحدًا. فهو يسير بأسرع وتيرة في الأشهر الثلاثة الأولى، ويستمر ببطء أكبر لمدة عام وأكثر، ويعتمد بشدة على ما يحدث خلال تلك المرحلة الأولى.

سؤال واحد يميّز خدمات إعادة التأهيل. من يضع الأهداف. فالبرنامج المبني حول ما يريد المريض أن يفعله مجددًا، بشكل محدد، يتفوق في كل مرة على برنامج مبني حول جدول جلسات قياسي.

كم تدوم، وما يحدث بعد عودتك إلى المنزل

جدولان زمنيان يسيران جنبًا إلى جنب بعد السكتة، ولا تُبلَّغ العائلات عادة بأي منهما.

مدة الإقامة

يمتد القبول الحاد من بضعة أيام إلى أسبوعين، حسب حجم السكتة، وما إذا كان هناك حاجة إلى إجراء، ومدى سرعة عودة البلع والمشي. وإعادة التأهيل الداخلية قرار منفصل يُتخذ في نهاية ذلك، وتسير على مقياس مختلف، عادة من ثلاثة إلى ستة أسابيع لمن لديه ضعف واضح أو فقدان للكلام، وأطول حيث يكون العجز شديدًا. التواريخ تأتي بعد التقييم، لا قبله أبدًا. وأي مدة تُذكر قبل التقييم هي تقدير، والخدمة التي تذكر عددًا ثابتًا من الأسابيع لشخص لم تفحصه قط تذكر باقة لا خطة. والسماح بالسفر يعتمد على استقرار السكتة، والسيطرة على ضغط الدم، وما إذا كان المريض يستطيع تحمل الرحلة بالمساعدة المتاحة، والإرشادات المعتادة لشركات الطيران تكون بعد بضعة أسابيع من الحدث لا أيام، ويجب التحقق منها قبل أن يحجز أحد رحلة العودة على افتراض أن الخروج والمغادرة في اليوم نفسه.

المتابعة بعد عودتك إلى المنزل

ما يعود معك إلى بلدك يحسم السنتين التاليتين. أربع وثائق، لا أكثر. ملخص خروج يذكر نوع السكتة، والشريان المعني، والعلاج الذي أُعطي، وما وجده أو لم يجده البحث عن السبب، ثم قائمة الأدوية مع سبب كل دواء، لأن مضاد التخثر ومضاد الصفائح يوصفان لنتائج مختلفة، والخلط بينهما هو سبب حدوث السكتات الثانية. وتسليم العلاج التأهيلي مع المستوى الحالي للوظائف والأهداف التي ما زالت مفتوحة، مكتوبًا بحيث يستطيع أخصائي في بلدك المتابعة بدلًا من البدء من جديد، وأخيرًا موعد محدد للمراجعة الأولى، مع فحص ثلاثة أمور، هي ضغط الدم والكوليسترول ونظم القلب.

اطلبها كاملة بالإنجليزية إذا كانت هذه هي اللغة التي يقرأها طبيبك.

يبقى المنسق متاحًا على WhatsApp بعد عودة المريض إلى بلده، وهذا ما ينقذ الطبيب المحلي الذي يحتاج إلى تفصيلة واحدة من فترة القبول. راجع طبيبًا في اليوم نفسه عند أي ضعف جديد، أو صعوبة جديدة في الكلام، أو صداع شديد مفاجئ، أو تدلٍّ في الوجه، أو فقدان للرؤية، لأن السكتة الثانية تعلن عن نفسها بالطريقة نفسها التي أعلنت بها الأولى.

هل تسافر من أجل هذا

قول هذا بصراحة عن السفر بسبب السكتة يكلفنا استفسارات، لكن الإجابة تبقى كما هي.

لا أحد يسافر جوًا أثناء السكتة. فالسكتة الحادة مكانها أقرب مستشفى قادر على التصوير والعلاج، لأن كل ما ورد في النصف الأول من هذه الصفحة يُقاس بالدقائق والرحلة الجوية تكلف ساعات، لذا فالعائلة المقيمة في الخارج التي ترى قريبها يتدهور يجب أن تتصل بالإسعاف ولا شيء غير ذلك. وكل من يقول لك غير ذلك يبيع شيئًا سيؤذي المريض.

ما الذي يستحق السفر

أمران، وكلاهما يأتي بعد أسابيع. الأول يتعلق بإعادة التأهيل، حين يكون العلاج الحاد قد نجح، والمريض مستقرًا، والعلاج التأهيلي المتاح في بلده محدودًا أو نفدت جلساته الممولة. والثاني يتعلق بالبحث عن السبب، حين يكون المريض قد خرج والسبب غير مفسر، على دواء قد يكون الخطأ، ويريد إجراء الفحوصات بشكل صحيح قبل أن تأتي السكتة الثانية. وكلاهما رحلة مخططة مع ملف يمكن قراءته مسبقًا، وهذا عكس الحالة الطارئة. وهذا الفرق هو بيت القصيد. فالقبول المخطط يتيح للفريق المستقبِل قراءة الصور والاتفاق على الأهداف وحجز الأخصائيين قبل وصول المريض، ولا شيء من ذلك متاح لمن يصل في سيارة إسعاف من المطار. أرسل الملف أولًا. فالرأي المكتوب مجاني ويصل قبل إنفاق أي مال على الرحلات أو الفنادق أو مدة برنامج قد يتبين أنها غير مناسبة لهذا المريض.

ما الذي يحدد التكلفة

لا يظهر أي رقم في هذه الصفحة، لأن قبول السكتة وبرنامج إعادة التأهيل يُسعّران حسب المدة والشدة، ولا يمكن معرفة أي منهما قبل أن يقرأ أحد الملف.

اعرف ما يشمله السعر اليومي لإعادة التأهيل وما يقع خارجه، وما إذا كانت مدة البرنامج المذكورة حدًا أدنى أم تقديرًا، وما الذي يحدث ماليًا إذا أوصى التقييم عند الوصول بإقامة أطول أو أقصر من المذكورة. والباقات المنشورة من المستشفيات في هذا المجال متسقة بشأن ما تشمله وغامضة بشأن ما يحدث عندما تتغير الخطة، لذا تأكد من هذا الجزء كتابيًا لحالتك.

ما نرتبه لك

يستمر قبول إعادة التأهيل أسابيع، والعائلة حاضرة طوال الوقت، لذا فالجانب العملي جزء من العلاج.

تحقق من علاج النطق قبل حجز أي شيء. فالعلاج المقدم بلغة لا يفكر بها المريض لا يفيد كثيرًا، لذا تأكد من اللغة التي يُقدَّم بها ومن يقدمه.

ما تسأل عنه خدمة السكتة الدماغية

لكل سؤال أدناه إجابة قصيرة، والرد الطويل الغامض على أي منها هو بحد ذاته الإجابة.

• هل هذه وحدة سكتة دماغية، أي قسم محدد له فريقه المدرَّب الخاص، أم يذهب مرضى السكتة إلى قسم عام يزوره طبيب أعصاب.
• ما كان متوسط الوقت من الباب إلى الإبرة العام الماضي، وما نسبة المرضى المؤهلين الذين عولجوا خلال 4.5 ساعات.
• هل استئصال الخثرة متاح في الموقع على مدار الساعة، وإن لم يكن، فأي مستشفى يجريه وكم يستغرق النقل.
• هل يُجرى فحص بلع رسمي قبل أي تناول عن طريق الفم، ومن يجريه.
• بالنسبة لقبول إعادة التأهيل، من يضع الأهداف، وكم ساعة علاج يوميًا، وبأي لغة، وهل يعمل البرنامج في عطلات نهاية الأسبوع.

ابدأ من هنا. فالسؤال الأول يميّز المجال كله. وكل ما تصفه الأدلة في أعلى هذه الصفحة يعتمد على أن تكون الإجابة هي الخيار الأول لا الثاني.

الأسئلة التي تُطرح علينا، أسئلة شائعة عن وحدة السكتة الدماغية

المراجع

1. Langhorne P, Ramachandra S. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke, network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD000197.
2. Emberson J, Lees KR, Lyden P, et al. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke, a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 2014;384(9958):1929-1935.
3. Menon BK, Buck BH, Singh N, et al. Intravenous tenecteplase compared with alteplase for acute ischaemic stroke in Canada (AcT), a pragmatic, multicentre, open-label, registry-linked, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2022;400(10347):161-169.
4. Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke, a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016;387(10029):1723-1731.
5. Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N Engl J Med. 2018;378(1):11-21.
6. AVERT Trial Collaboration group. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT), a randomised controlled trial. Lancet. 2015;386(9988):46-55.
7. Hinchey JA, Shephard T, Furie K, et al. Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke. 2005;36(9):1972-1976.
8. Vahedi K, Hofmeijer J, Juettler E, et al. Early decompressive surgery in malignant infarction of the middle cerebral artery, a pooled analysis of three randomised controlled trials. Lancet Neurol. 2007;6(3):215-222.
9. Sanna T, Diener HC, Passman RS, et al. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. N Engl J Med. 2014;370(26):2478-2486.