وحدة علاج ألم السرطان

اثنان من كل ثلاثة أشخاص مصابين بسرطان متقدم يعيشون مع الألم. ونحو واحد من كل ثلاثة أشخاص يعانون ألم السرطان يتلقون دواءً أضعف مما يتطلبه ألمهم.

الألم هو العَرَض الذي يخشاه مرضى السرطان أكثر من غيره، وهو من أكثر الأعراض قابلية للعلاج. فقد وجد تحليل تجميعي شمل 117 دراسة و63,533 مريضًا الألم لدى 39.3% من الأشخاص بعد العلاج الشافي، و55.0% أثناء العلاج، و66.4% في المرض المتقدم (van den Beuken-van Everdingen وزملاؤه، Journal of Pain and Symptom Management، 2016). ووجدت مراجعة ثانية أن 31.8% من المرضى أُعطوا مسكنات أضعف من الألم الذي أبلغوا عنه (Greco وزملاؤه، Journal of Clinical Oncology، 2014). وتوجد الوحدة المتخصصة لسد هذه الفجوة. تشرح هذه الصفحة كيف تقيّم وحدة علاج ألم السرطان في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول الألم، وما العلاجات التي تعتمد عليها، وما يجب أن يعرفه المرضى القادمون من الخارج عن المتابعة والسفر مع الأدوية.

الخطوات الثلاث

يُسيطر على معظم ألم السرطان بأدوية تؤخذ عن طريق الفم، وفق مواعيد ثابتة، وتُعدَّل خطوة بخطوة. وقد وضعت منظمة الصحة العالمية هذا النهج عام 1986، وما زالت وحدات الألم في كل مكان تتبع منطقه.

1. الألم الخفيف. الباراسيتامول أو دواء مضاد للالتهاب، يؤخذ بانتظام لا عند اشتداد الألم فقط.
2. الألم المتوسط. يُضاف أفيون ضعيف مثل الترامادول أو الكودايين، أو جرعة منخفضة من أفيون قوي، وهو ما تفضله وحدات كثيرة اليوم.
3. الألم الشديد. أفيون قوي مثل المورفين أو الأوكسيكودون أو الفنتانيل، مع جرعة إنقاذ سريعة المفعول لنوبات الألم. ولا يوجد حد أقصى للجرعة. فالجرعة الصحيحة هي التي تسيطر على الألم بآثار جانبية يتقبلها المريض.

في كل خطوة تنضم أدوية أخرى حيث تفيد. فألم الأعصاب، الذي يحرق أو يطلق أو يسبب وخزًا، يستجيب لبعض مضادات الاكتئاب ومضادات النوبات أفضل من الأفيونات. والستيرويدات تقلص التورم حول الورم. وتبدأ الملينات في اليوم نفسه الذي يبدأ فيه أي أفيون، لأن الإمساك هو الأثر الجانبي الوحيد الذي لا يزول أبدًا، والمريض الذي حُذّر منه وأُعطي العلاج مسبقًا أقل احتمالًا بكثير أن يتخلى عن دواء كان ناجحًا في غير ذلك.

من أين يأتي ألم السرطان

العلاج يتبع السبب، لذا فالمهمة الأولى هي تحديده. فالورم الذي ينمو داخل العظم يسبب ألمًا عميقًا يزداد مع الحركة وفي الليل، والعظام مسؤولة عن ألم السرطان أكثر من أي موضع آخر. والضغط على عصب أو على الحبل الشوكي يرسل إحساسًا بالحرقان أو الكهرباء أو الخدر على طول مسار ذلك العصب. والتورم داخل عضو صلب مثل الكبد يمط محفظته ويسبب ألمًا كليلًا غير محدد الموضع، بينما يسبب انسداد الأمعاء أو الحالب موجات من التقلصات. والعلاج يسبب الألم أيضًا. فالجراحة تترك ندوبًا تحبس أعصابًا صغيرة، وبعض أدوية العلاج الكيميائي تضر أعصاب اليدين والقدمين، والعلاج الإشعاعي يلهب الفم أو الأمعاء لبضعة أسابيع، والعلاجات الهرمونية تسبب آلام المفاصل. ويحمل كثير من المرضى اثنين أو ثلاثة من هذه الآلام في آن واحد، ولكل منها حله الخاص، وهذا يفسر لماذا يخيب مسكن واحد الآمال كثيرًا. وفرزها يتطلب محادثة دقيقة، وفحصًا، ونظرة على الصور مع طبيب الأورام، وهي أنفع ساعة يقضيها شخص يتألم.

وتستمر الآلام العادية أيضًا، وهي مهمة. فالتهاب المفاصل والصداع النصفي لا يتقاعدان عندما يأتي السرطان.

ما مقدار الألم المقبول

لا شيء يمنعك من النوم أو الأكل أو الحركة أو البقاء مع عائلتك. فالألم الذي يفعل أيًا من ذلك لا يُعالج بما يكفي.

يقلل المرضى من الإبلاغ عن الألم. فبعضهم يقبله كجزء حتمي من السرطان، وبعضهم يخشى أن ذكره سيشغل طبيب الأورام عن علاج الورم، وبعضهم يفسر اشتداد الألم كدليل على نمو السرطان ويفضل ألا يعرف. ويضيف الأطباء عوائقهم الخاصة، من المواعيد القصيرة إلى التردد في وصف الأفيونات. وتظهر النتيجة المجتمعة في أرقام نقص العلاج. ففي المراجعة المذكورة في أعلى هذه الصفحة، انخفضت نسبة المرضى الذين أُعطوا تسكينًا غير كافٍ من 43.4% في الدراسات السابقة لعام 2007 إلى 31.8% بعدها، وهذا يُعد تقدمًا، وكانت أدنى حيث تولى الألمَ فريقٌ أُنشئ لهذا الغرض. ووجد التحليل التجميعي نفسه الذي أحصى مدى شيوع الألم أيضًا أن 38.0% من جميع مرضى السرطان قيّموا ألمهم بخمسة أو أكثر من عشرة. وهذا شديد بما يكفي ليتعارض مع النوم والشهية والرغبة في مواصلة العلاج، وكله تقريبًا يستجيب لإجراءات متاحة منذ عقود.

قل الرقم. فدرجة من عشرة في كل زيارة تبقى أبسط أداة لدى الوحدة.

المخاوف من المورفين

طلب تسكين الألم مبكرًا جزء من رعاية السرطان الجيدة. فالأشخاص الذين يُسيطر على ألمهم يأكلون وينامون ويتحملون العلاج أفضل.

عندما لا تكفي الأقراص

تحتاج أقلية من المرضى إلى أكثر مما يقدمه السلم. والخيارات أدناه تتوافق مع مصدر الألم.

1. العلاج الإشعاعي لألم العظام. قارنت ست عشرة تجربة عشوائية شملت نحو 5,000 مريض جلسة واحدة بدورة من عدة جلسات، فخفّ الألم لدى 58% و59%، مع زوال كامل لدى 23% و24% (Chow وزملاؤه، Journal of Clinical Oncology، 2007). فالزيارة الواحدة تنجح كعشر زيارات، رغم أنها تُكرر أكثر لاحقًا. ويُقدَّم العلاج الإشعاعي في مستشفى جامعة بيروني على مسرّع خطي Elekta Versa HD.
2. حصار الأعصاب. في سرطانات البنكرياس وأعلى البطن، اختُبر حصار الضفيرة البطنية، وهي ملتقى الأعصاب خلف المعدة، مقابل حقن وهمي لدى 100 مريض. وفي الأسابيع الستة الأولى، كان لدى 14% من مجموعة الحصار ألم متوسط أو شديد مقابل 40% مع الأفيونات وحدها (Wong وزملاؤه، JAMA، 2004).
3. مضخة في السائل الشوكي. إيصال جرعة صغيرة جدًا بجوار الحبل الشوكي يمنح تسكينًا قويًا بآثار جانبية أقل. ففي تجربة شملت 202 مريض لم يُسيطر على ألمهم بوسائل أخرى، انخفضت درجات الألم بنسبة 52% مع المضخة مقابل 39% مع أفضل رعاية طبية، وانخفضت الآثار الجانبية للأدوية بنسبة 50% مقابل 17% (Smith وزملاؤه، Journal of Clinical Oncology، 2002).
4. تثبيت العظم. حقن الإسمنت في فقرة منهارة، أو الجراحة لتثبيت عظم معرض للكسر، يزيل سببًا ميكانيكيًا لا يصل إليه أي دواء.

الهدف هو أبسط علاج ناجح. وتُعرض الإجراءات عندما تسمح بخفض جرعة الأفيون وآثاره الجانبية.

نوبات الألم وعلامات الإنذار

يسمي الأطباء نوبات الألم القصيرة فوق ألم أساسي مسيطر عليه جيدًا الألمَ الاختراقي. ومعظمها يستمر أقل من نصف ساعة. وثلاث خطوات تتعامل معها.

موعدك الأول

السفر مع أدوية الألم

تعامل كل الدول الأفيونات القوية كأدوية خاضعة للرقابة، وتختلف قواعد حملها عبر الحدود. احتفظ بها في عبوة الصيدلية الأصلية في حقيبة اليد، واحمل خطابًا موقعًا من الطبيب الواصف يذكر اسمك، والأدوية بأسمائها العلمية، والجرعات، والكمية الإجمالية، ولا تحمل إلا ما تتطلبه الرحلة مع هامش صغير. وتطلب عدة دول تصريحًا مسبقًا أو تحدد الكمية التي يمكن للمسافر إحضارها، وتحظر قلة منها أدوية معينة تمامًا، لذا تحقق مع سفارة كل دولة على طريقك قبل السفر بوقت كافٍ. وتُعد الوحدة الخطاب بالإنجليزية. احمل نسختين. واللصقات والأقراص بطيئة الإطلاق تجعل الرحلات الطويلة أسهل من الجرعات المتكررة قصيرة المفعول، وتُعدَّل الخطة حسب فروق التوقيت قبل المغادرة.

المرضى القادمون من الخارج

نادرًا ما تتطلب السيطرة على الألم زيارة واحدة. فمعظم الرعاية تتم في العيادة الخارجية، والإجراء مثل حصار العصب يعني حالة يومية أو ليلة واحدة في المستشفى، وعلى الزوار من الخارج التخطيط لنحو أسبوع في إسطنبول حتى يتسنى للفريق تعديل الجرعات قبل مغادرتهم. وبعد عودتك إلى بلدك، تستمر تعديلات الجرعات عبر الرسائل ومكالمات الفيديو مع الفريق نفسه، ويُرسل ملخص إلى طبيبك، الذي سيكتب الوصفات المستمرة وفق القواعد المحلية. وداخل المستشفى، يُعيّن مكتب المرضى الدوليين منسقًا واحدًا من الرسالة الأولى حتى الخروج، ويُبقي رقم WhatsApp نفسه مفتوحًا بعد ذلك. ويعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويرتب مترجمين للغات الأخرى، وهذا مهم في تخصص تكون فيه كلمات المريض نفسه هي أداة القياس الرئيسية. كما يرتب المكتب الإقامة قرب المستشفى، والتنقل من المطار وإليه، والمواصلات اليومية، وخطاب الدعوة للتأشيرة. ويقدم المطبخ وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، ويضم المبنى مصلى، ويلبي القسم طلب الطبيبة حيثما يسمح جدول المناوبات. ويُجرى العلاج الكيميائي والإشعاعي في الموقع نفسه، لذا يُخطط لعلاج الألم وعلاج السرطان معًا.

أرسل أحدث خطاب من طبيب الأورام، وتقارير الصور، وقائمة الأدوية الحالية مع الجرعات. المراجعة مجانية.

على المرضى الذين حالتهم سيئة جدًا أن يسألوا طبيبهم عن السماح بالسفر قبل الحجز.

التكلفة

الاستشارات والأقراص تكلفتها قليلة. أما الإجراءات فتكلف أكثر، ويعتمد التقدير على الإجراء المختار، وما إذا كان يحتاج إلى غرفة عمليات أو توجيه بالتصوير، وعدد الليالي التي تليه في المستشفى، وسعر أي جهاز يُزرع، وهو ما يشكل الحصة الأكبر من المجموع في حالة المضخة الشوكية.

تُسعّر المستشفيات في هذا المجال إجراء الألم كباقة، وتُدرج الأدوية وزيارات المتابعة في بنود مستقلة. وتنتظر التقديرات حتى يرى الفريق التقارير. وهذه المراجعة الأولى مجانية.