قارنت دراسة ضمت 44 رجلًا مصابًا بسرطان البروستاتا عالي الخطورة أربع طرق لتصوير الهيكل العظمي في اليوم نفسه. كشفت صور مسح العظام المستوية وحدها 70% من الرجال المصابين بنقائل عظمية، وارتفعت النسبة إلى 92% عند إضافة SPECT، أما تصوير PET/CT بالفلوريد فكشف جميعهم دون أي نتائج موجبة كاذبة. ونصف البؤر التي ظهرت في PET/CT بالفلوريد كانت تبدو طبيعية في مسح العظام المستوي. والخلاصة هي إضافة SPECT/CT إلى مسح العظام عندما يكون للسؤال الطبي أهمية حاسمة.
مقارنة مسح العظام مع PET والرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية
قاست ثلاث دراسات مسح العظام أمام منافسيه، بشكل عام وفي سرطان البروستاتا.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
كشف النقائل العظمية لكل مريض، نتائج مجمّعة من 67 دراسة
| الفحص |
الحساسية |
النوعية |
| التصوير الوميضي للعظام |
86.0% |
81.4% |
| FDG PET |
89.7% |
96.8% |
| الرنين المغناطيسي |
90.6% |
95.4% |
| الأشعة المقطعية |
72.9% |
94.8% |
وُجد أن PET والرنين المغناطيسي متقاربان في الأداء وأن كلًا منهما أدق بدرجة ملحوظة من الأشعة المقطعية والتصوير الوميضي للعظام في تشخيص النقائل العظمية.
تحليل تلوي لـ 67 مقالة، European Radiology، 2011
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
سرطان البروستاتا عالي الخطورة، أربعة فحوص للهيكل العظمي لدى 44 رجلًا
| الفحص |
الحساسية |
النوعية |
| مسح العظام المستوي |
70% |
57% |
| مسح العظام مع SPECT متعدد الحقول |
92% |
82% |
| PET بالفلوريد |
100% |
62% |
| PET/CT بالفلوريد |
100% |
100% |
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
دراسة proPSMA، 302 رجل مصاب بسرطان البروستاتا عالي الخطورة
| المعيار |
الأشعة المقطعية مع مسح العظام |
PSMA PET/CT |
| الدقة الإجمالية |
65% |
92% |
| الحساسية |
38% |
85% |
| النتائج غير الحاسمة |
23% |
7% |
| الجرعة الإشعاعية |
19.2 mSv |
8.4 mSv |
متى يحل PSMA PET مكان مسح العظام
عند الرجال المصابين حديثًا بسرطان البروستاتا عالي الخطورة، وفي حالات ارتفاع PSA بعد العلاج، يكشف PSMA PET/CT الانتشار إلى العقد اللمفية والعظام الذي تفوته الأشعة المقطعية ومسح العظام، وبجرعة إشعاعية أقل. وحيث يكون PSMA PET متوفرًا ومشمولًا بالتغطية، فقد حل مكان هذا المزيج في الإجابة عن هذه الأسئلة. ويبقى مسح العظام مفيدًا في المتابعة مع بعض الأدوية التي استخدمته التجارب لقياس الاستجابة، وفي الأماكن التي لا يتوفر فيها PSMA PET.
يُعد PSMA PET-CT بديلًا مناسبًا للتصوير التقليدي، إذ يوفر دقة أعلى من النتائج المجتمعة للأشعة المقطعية ومسح العظام.
تجربة proPSMA، The Lancet، 2020
استخدام غير متوقع في القلب
تتجمع المادة المقتفية نفسها في عضلة القلب التي يتخللها أميلويد الترانستيريتين، وهو بروتين يصلّب القلب ويسبب فشل القلب، ويصيب كبار السن من الرجال في معظم الحالات. وفي دراسة متعددة المراكز شملت 1,217 مريضًا أُحيلوا للاشتباه بداء الأميلويد القلبي، كان التقاط القلب للمادة في مسح العظام حساسًا بنسبة تتجاوز 99% لهذا النوع. وعند دمجه مع فحوص الدم والبول التي تستبعد اضطرابًا دمويًا ذا صلة، بلغت نوعيته 100%، ما يسمح بالتشخيص دون خزعة من القلب. وهناك أدوية جديدة تبطئ تقدم المرض، لذا أصبح التشخيص المبكر مهمًا.
استخدامات أخرى في الحالات الحميدة
يمكن لمسح العظام ثلاثي المراحل أن يكشف كسر الإجهاد بعد أيام من بداية الألم، في وقت تكون فيه الأشعة السينية لا تزال طبيعية، وهو يساعد على التمييز بين المفصل الصناعي المرتخي والمفصل المصاب بالعدوى، وذلك في حالات كثيرة مع مسح الكريات البيضاء. وعند الأطفال الذين يعانون من العرج أو ألم عظمي غير مفسر، يصوّر الهيكل العظمي بالكامل في جلسة واحدة.
تفسير مسح العظام يحتاج إلى خبرة.
فالتهاب المفاصل والكسور القديمة ومشكلات الأسنان كلها تظهر كبؤر مضيئة، والبقعة الواحدة عند مريض مصاب بالسرطان تكون حميدة في معظم الحالات. وهنا يحسم الأمر SPECT/CT وصورة الأشعة المقطعية والفحوص السابقة. وهناك نمطان يستحقان الذكر. الأول هو المسح الفائق (superscan) حيث يكون الهيكل العظمي كله مضيئًا بانتظام إلى حد أن الكليتين تكادان لا تظهران، وقد يعني ذلك نقائل منتشرة، ومن السهل تفويته لأن لا شيء يبدو بؤريًا. والثاني هو ظاهرة التوهج (flare) حيث تزداد البقع إشراقًا في الأشهر الأولى من العلاج الهرموني أو الكيميائي الناجح مع شفاء العظم، وقد يبدو ذلك كتقدم للمرض، لذا يُفسر أي مسح يُجرى خلال ثلاثة أشهر من بدء العلاج بحذر ويُقارن بالمسح التالي.
الحمل والإرضاع والأطفال
يُؤجل الفحص في الحمل إلا إذا كان ضروريًا. ويتوقف الإرضاع لبضع ساعات بعد الحقن، ويُحد من الاقتراب من الأطفال الصغار والحوامل في بقية اليوم. ويحصل الأطفال على جرعة محسوبة حسب وزنهم.
يتيح التصوير الوميضي للعظام تشخيص داء الأميلويد القلبي من نوع الترانستيريتين بشكل موثوق ودون حاجة إلى الفحص النسيجي عند المرضى الذين لا يوجد لديهم اعتلال غاماوي وحيد النسيلة.
دراسة متعددة المراكز شملت 1,217 مريضًا، Circulation، 2016
مدة الإقامة في إسطنبول والتكلفة والسفر
مدة الإقامة قصيرة. فنصف يوم يكفي للفحص. ويصدر التقرير المكتوب بعد يوم إلى يومي عمل، لذا تتيح إقامة يومين إجراء استشارة مع النتيجة. وتخرج المادة المقتفية من الجسم خلال يوم واحد. يمكنك السفر في المساء نفسه إن أردت، واحمل معك الخطاب الذي نمنحك إياه، لأن أجهزة كشف الإشعاع في المطارات قد تلتقط النشاط الضئيل المتبقي لمدة يوم أو يومين بعد الحقن.
تشمل التكلفة المادة المقتفية وصور الجسم الكامل وتقرير الأخصائي. وتضاف إليها تكلفة SPECT/CT لمنطقة واحدة أو أكثر، والدراسة ثلاثية المراحل، والاستشارة. وتصلك التكلفة الخاصة بحالتك بعد المراجعة المجانية لملفك.
يتولى منسق واحد ترتيب زيارتك. ويعمل الفريق بسبع لغات، مع مترجمين لبقية اللغات. وقبل السفر بعشرة أيام يصدر خطاب دعوة يحمل اسم المستشفى واسم الطبيب، ويحجز مكتب المرضى الدوليين خدمة النقل وفندقًا لك ولمرافقك ومواعيد تتناسب مع رحلاتك. وتتوفر وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، وهناك مصلى، ويُنقل طلب الحصول على طبيبة إلى القسم ويُلبى حيثما يسمح جدول العمل. وبعد العودة إلى بلدك يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، وتُرسل الصور إلى أطبائك بصيغة قياسية.
الأسئلة الشائعة عن مسح العظام
ماذا يُظهر مسح العظام؟
يُظهر المواضع التي يجري فيها إصلاح العظم أو إعادة بنائه بسبب انتشار السرطان أو الكسور أو العدوى أو التهاب المفاصل أو أمراض العظام الاستقلابية. كما يُظهر ترسبات الأميلويد في القلب.
كم يستغرق مسح العظام؟
من ساعتين إلى أربع ساعات بين الحقن والتصوير، ومن 30 إلى 45 دقيقة على الكاميرا، إضافة إلى 15 إلى 30 دقيقة في حال إضافة SPECT/CT. خطط لنصف يوم.
هل مسح العظام آمن؟
نعم. الجرعة الإشعاعية مماثلة لما يتعرض له الإنسان من إشعاع الخلفية الطبيعي في سنة واحدة، والحساسية تجاه المادة المقتفية نادرة جدًا، والحمل هو السبب الرئيسي لتأجيل الفحص.
أيهما أفضل للسرطان، مسح العظام أم PET؟
يكشف PET والرنين المغناطيسي النقائل العظمية بدقة أعلى في الدراسات المجمّعة. وفي سرطان البروستاتا عالي الخطورة بلغ PSMA PET/CT دقة 92% مقابل 65% للأشعة المقطعية مع مسح العظام. ويبقى مسح العظام مفيدًا ومنخفض التكلفة ومتوفرًا على نطاق واسع.
هل يجب أن أصوم قبل مسح العظام؟
لا. تناول طعامك بشكل طبيعي وخذ أدويتك المعتادة واشرب كمية وافرة من الماء بين الحقن والتصوير.
هل يمكن أن تأتي عائلتي معي؟
نعم. يرتب مكتب المرضى الدوليين فندقًا لك ولمرافقك.
المراجع
- Van den Wyngaert T, Strobel K, Kampen WU, et al. The EANM practice guidelines for bone scintigraphy. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2016;43(9):1723-1738.
- Yang HL, Liu T, Wang XM, Xu Y, Deng SM. Diagnosis of bone metastases: a meta-analysis comparing 18FDG PET, CT, MRI and bone scintigraphy. European Radiology. 2011;21(12):2604-2617.
- Even-Sapir E, Metser U, Mishani E, et al. The detection of bone metastases in patients with high-risk prostate cancer: 99mTc-MDP planar bone scintigraphy, single- and multi-field-of-view SPECT, 18F-fluoride PET, and 18F-fluoride PET/CT. Journal of Nuclear Medicine. 2006;47(2):287-297.
- Hofman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ, et al. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study. Lancet. 2020;395(10231):1208-1216.
- Gillmore JD, Maurer MS, Falk RH, et al. Nonbiopsy Diagnosis of Cardiac Transthyretin Amyloidosis. Circulation. 2016;133(24):2404-2412.
