تخطَّ إلى المحتوى
+90 549 648 55 11
Biruni Hospital Logo
استشارة مجانية
خزعة موجهة بالتصوير المقطعي المحوسب - خزعة بإرشاد التصوير المقطعي المحوسب
الأشعة التداخلية

خزعة موجهة بالتصوير المقطعي المحوسب - خزعة بإرشاد التصوير المقطعي المحوسب

عن هذا القسم

 
الأشعة التداخلية

إبرة يوجهها جهاز التصوير المقطعي المحوسب تصل إلى كتلة في الرئة أو الكبد أو العظم أو عقدة لمفية وتعود بعينة منها. عشرون دقيقة. تخدير موضعي. العينة هي التي تحدد كل ما يأتي بعدها.

تستخدم الخزعة الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب جهاز التصوير لإيصال الإبرة إلى هدف لا تراه الأمواج فوق الصوتية ولا يبلغه المنظار، وتأخذ عينة نسيجية أسطوانية لطبيب الأنسجة. وبالنسبة إلى عقدة في الرئة أو كتلة عميقة في البطن أو آفة عظمية أو عقدة لمفية في الصدر أو في الجزء الخلفي من البطن، أصبحت هذه الخزعة الطريق المعتاد إلى التشخيص. وفي تحليل شمل 15,865 خزعة رئة في أربع ولايات أميركية، حدث أي انخماص في الرئة بنسبة 15.0%، واحتاج 6.6% إلى أنبوب صدري، واختلط الإجراء بنزف في 1.0% (وينر وزملاؤه، Annals of Internal Medicine، 2011). ووجد تحليل تجميعي لـ 8,133 خزعة نسيجية أسطوانية مضاعفات كبيرة بنسبة 5.7% (هيرينك وزملاؤه، European Radiology، 2017). وخارج الرئة تكون المخاطر أقل. تشرح هذه الصفحة ما هو الإجراء ومتى يُختار، ولماذا صارت العينة النسيجية الأسطوانية أهم من قبل، وكيف يسير يوم الإجراء، والمخاطر عضوًا بعضو، وماذا يعني التقرير، وكيف ينظم المرضى القادمون من الخارج الإجراء في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.

15.0
نسبة خزعات الرئة التي يتبعها أي تسرب هواء حول الرئة، ومعظمها لا يحتاج إلى علاج
6.6
نسبة خزعات الرئة التي تحتاج إلى أنبوب صدري لتصريف الهواء، في 15,865 إجراء
1.0
نسبة خزعات الرئة التي اختلطت بنزف
مجاني
مراجعة مجانية لصور التصوير المقطعي أو PET والسؤال الذي يجب أن تجيب عنه الخزعة
استشارة أولية مجانية

ما هي الخزعة الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب

أولًا تُؤخذ صورة. يعلّم طبيب الأشعة موضع الجلد، ويخدّره، ويدفع الإبرة بضعة سنتيمترات، ثم يأخذ صورة أخرى ليرى إلى أين وصل طرف الإبرة. تعديل، ثم تصوير، ثم تعديل آخر، حتى يستقر الطرف داخل الهدف. بعد ذلك تمر إبرة قاطعة عبر الموجّه وتأخذ أسطوانة نسيجية بعرض مليمتر أو مليمترين وبطول سنتيمتر واحد، من مرتين إلى أربع مرات. يستغرق الإجراء كله من خمس عشرة إلى ثلاثين دقيقة، ويبقى المريض مستلقيًا بلا حركة على طاولة الجهاز طوال الوقت، يتنفس بهدوء أو يحبس نفسه عند الطلب.

لماذا التصوير المقطعي المحوسب بدلًا من الأمواج فوق الصوتية؟
توجّه الأمواج فوق الصوتية معظم خزعات الكبد والغدة الدرقية والثدي والرقبة، لأنها تُظهر الإبرة في الوقت الحقيقي ولا تستخدم إشعاعًا. لكنها لا ترى عبر الهواء أو العظم. فعقدة في الرئة، أو آفة داخل ضلع أو فقرة، أو عقدة لمفية خلف الرئة أو في الجزء الخلفي من البطن، أو كتلة في الغدة الكظرية، أو آفة عميقة في الحوض، كلها محجوبة عن الأمواج فوق الصوتية ومرئية بالتصوير المقطعي المحوسب. ويُختار التصوير المقطعي أيضًا عندما يكون الهدف صغيرًا، أو يقع خلف أمعاء يجب تجنبها، أو عندما تفشل محاولة سابقة بتوجيه الأمواج فوق الصوتية.
الأهداف التي يمكن الوصول إليها بتوجيه التصوير المقطعي المحوسب
المنطقة الهدف المعتاد الطريق
الصدر عقدة أو كتلة في الرئة، تثخّن في الغشاء البلوري، عقدة في المنصف عبر جدار الصدر بين الأضلاع
البطن آفة في الكبد محجوبة عن الأمواج فوق الصوتية، كتلة في البنكرياس، كتلة في الغدة الكظرية، عقدة خلف الصفاق عبر جدار البطن، وأحيانًا عبر الكبد
الكلية كتلة كلوية قبل الكي الحراري أو عندما تكون الجراحة محل شك عبر الخاصرة
العظم آفة في الفقرات أو الحوض أو الأضلاع، نقيلة أو عدوى مشتبهة عبر القشرة العظمية بإبرة حافرة
الحوض كتلة أو عقدة عميقة في الحوض عبر الأرداف أو جدار البطن
الأنسجة الرخوة كتلة عميقة في العضلات أو خلف الصفاق مباشر

أهمية العينة النسيجية الأسطوانية

كانت الخزعة في السابق تجيب عن سؤال واحد. سرطان أم لا. أما اليوم فهي تجيب عن أربعة أسئلة، والسؤال الرابع غيّر ما يجب على طبيب الأشعة أن يعود به.

تعرّف إرشادات جمعية الأشعة التداخلية الخزعة بالإبرة عبر الجلد بأنها إجراء له حدود مقررة للحصيلة التشخيصية وللمضاعفات، وتحدد الاستطبابات واختيار المرضى ومعايير الجودة التي تُقاس بها الخدمة (غوبتا وزملاؤه، Journal of Vascular and Interventional Radiology، 2010).
1
التشخيص
ما إذا كانت الآفة سرطانًا أو عدوى أو التهابًا أو شيئًا حميدًا. تُظهر العينة النسيجية الأسطوانية لطبيب الأنسجة بنية النسيج، وهو ما لا توفره غالبًا بضع خلايا مأخوذة بإبرة رقيقة.
2
النوع والمنشأ
أي سرطان هو، ومن أين بدأ. فقد تكون العقدة الرئوية سرطان رئة أو نقيلة من القولون، والعلاج مختلف تمامًا. والصبغات المناعية على العينة تحسم الأمر.
3
الملف الجزيئي
الطفرات والواسمات التي تحدد ما إذا كان دواء موجّه أو علاج مناعي سينجح. وتحتاج هذه الفحوص إلى نسيج أكثر مما يحتاجه التشخيص وحده، والخزعة التي تعطي نسيجًا قليلًا جدًا تعيد المريض إلى خزعة أخرى.
 
السؤال الرابع هو السبب في أن الخزعة الحديثة تأخذ ثلاث أو أربع عينات أسطوانية بدلًا من واحدة، وتستخدم إبرة أكبر قليلًا، ويُخطط لها مع طبيب الأورام قبل إدخال الإبرة، حتى يتلقى طبيب الأنسجة ما تحتاجه الفحوص. والمريض الذي أجرى خزعة في مكان آخر أعطت تشخيصًا لكن دون نسيج كافٍ للفحوص الجزيئية هو من أكثر أسباب إعادة الخزعة شيوعًا.
العينة النسيجية هي الناتج المطلوب. وكل ما سواه في هذه الصفحة موجود للحصول عليها بأمان.

يوم الإجراء

عيادة خارجية لمعظم المرضى. وليلة واحدة في المستشفى بعد خزعة الرئة في بعض المراكز وللمرضى الذين يسكنون بعيدًا.

1
قبل الإجراء
الصيام من أربع إلى ست ساعات. تحاليل دم للتخثر والصفيحات. إيقاف مضادات التخثر وفق جدول يُتفق عليه مسبقًا، من يوم واحد لبعضها إلى خمسة أيام لغيرها. ويراجع طبيب الأشعة الصور ويختار الطريق الذي يعبر أقل قدر من الرئة ويتجنب الأوعية والأمعاء ويصل إلى الجزء الأكثر صلابة من الآفة.
2
الوضعية
على الظهر أو على البطن أو على الجانب، حسب الطريق، مع وسادة وأحزمة لتثبيت الوضعية عشرين دقيقة. يُجرى تصوير تخطيطي ويُعلَّم موضع الدخول على الجلد.
3
الإبرة
تخدير موضعي للجلد وللأنسجة الأعمق، وهذا هو الجزء الذي يُحسّ به لذعًا. ثم تتقدم الإبرة الموجّهة على مراحل مع تصوير بعد كل مرحلة. ويحس المريض بضغط، وفي الرئة أو الكبد يحس أحيانًا بإحساس حاد قصير عند عبور الإبرة للسطح. بعد ذلك تُؤخذ العينات، كل واحدة مع نقرة مسموعة.
4
بعد الإجراء
تصوير أخير للتحقق من النزف أو الهواء. ثم يوضع ضماد. ويبقى المريض تحت المراقبة من ساعة إلى أربع ساعات، مستلقيًا على الجانب الذي أُخذت منه الخزعة في حال خزعة الرئة حتى يُغلق موضع الوخز، مع صورة شعاعية للصدر قبل المغادرة.
 
لا يُنوَّم أحد تنويمًا كليًا من أجل خزعة اعتيادية موجهة بالتصوير المقطعي المحوسب. ويُعرض التركين عبر الوريد على المرضى القلقين وفي خزعات العظم التي تستغرق وقتًا أطول وتكون أكثر إيلامًا. ويُحفظ التخدير العام للأطفال وللخزعات العميقة النادرة التي تتطلب بقاء المريض ساكنًا تمامًا.
1
مساء اليوم نفسه
راحة. لا قيادة بعد التركين. مسكنات بسيطة لألم موضع الوخز. والمريض القادم من الخارج يبقى في الفندق القريب من المستشفى بدلًا من السفر، ومريض خزعة الرئة لا يسافر لمدة 48 ساعة.
 
هل الإجراء مؤلم؟
تُحس إبرة التخدير بلذع لبضع ثوان. وما بعدها إحساس بالضغط. أما خزعة العظم عبر القشرة فتُحس كألم عميق أثناء الحفر ولمدة يوم أو يومين بعده. والألم الذي يتزايد في الساعات التالية للخزعة، أو ضيق النفس، أو نفث دم أكثر من بضعة خطوط، أو الدوار، كلها أسباب للاتصال بالرقم الذي يُعطى عند الخروج.
  • أحضر قائمة أدويتك، وأخبرنا عند الحجز إذا كان أي منها مضادًا للتخثر، ومنها الأسبرين والكلوبيدوغريل والوارفارين والأبيكسابان والريفاروكسابان والإينوكسابارين.
  • أحضر صور التصوير المقطعي أو PET الخارجية على قرص أو كرابط، لأن طبيب الأشعة يخطط الطريق على الصور لا على التقرير.
  • رتّب مرافقًا لك إذا كان التركين مقررًا.

خزعة الرئة ومخاطرها

الرئة تجتذب أكبر عدد من الإبر وأكبر عدد من المضاعفات. فسطحها يسرّب الهواء عند وخزه، وكل تفاصيل التقنية تنبع من ذلك.

ما هو الريح الصدرية وكم مرة يحدث؟
هو تسرب الهواء من الرئة الموخوزة إلى الحيز المحيط بها، فتتراجع الرئة عن جدار الصدر. وفي تحليل الولايات الأربع لـ 15,865 خزعة حدث بعد 15% من الإجراءات، واحتاج 6.6% من مجموع الخزعات إلى أنبوب صدري لتصريف الهواء، مع خطر أعلى عند المدخنين ومرضى النفاخ الرئوي والمرضى في العقد السادس (وينر وزملاؤه، 2011). ومعظم التسربات الهوائية الصغيرة لا تسبب أعراضًا، وتُرى فقط على الصورة الشعاعية التحققية، وتُغلق من تلقاء نفسها في غضون يوم. أما التسرب الأكبر فيسبب ضيق النفس ويُعالج بأنبوب رقيق عبر جدار الصدر يُترك من يوم إلى ثلاثة أيام.
1
ما يقلل الخطر
طريق يعبر أقل قدر ممكن من الرئة، والوصول إلى العقدة الصغيرة دون المرور بشق رئوي، وحبس النفس في لحظة الوخز، والاستلقاء بعدها على الجانب الذي أُخذت منه الخزعة، وطبيب أشعة متمرس. ووجود النفاخ الرئوي على الصور يرفع الخطر ويؤخذ في الحساب عندما يقرر طبيب الأشعة ما إذا كان سيجري الخزعة أصلًا أو يقترح تنظير القصبات أو الجراحة بدلًا منها.
2
النزف
بضعة خطوط دم في القشع بعد خزعة الرئة عند نسبة من المرضى، وتزول في غضون ساعات. أما النزف الكافي ليكون ذا أهمية فقد اختلط به 1.0% من الخزعات في الدراسة السكانية، واحتاج نحو واحد من كل ستة من هؤلاء إلى نقل دم.
 
مضاعفات خزعة الرئة الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب
المضاعفة معدل الحدوث ما يحدث
أي تسرب هواء حول الرئة من 15 إلى 25% مراقبة وإعادة صورة شعاعية، ومعظمها يزول دون تدخل
تسرب هواء يحتاج إلى أنبوب صدري من 5 إلى 7% أنبوب من يوم إلى ثلاثة أيام، وأحيانًا مبيت ليلة
قشع مخطط بالدم من 5 إلى 10% يزول في غضون ساعات
نزف داخل الرئة أو الصدر نحو 1% مراقبة، ونادرًا نقل دم أو إجراء
دخول هواء إلى وعاء دموي أقل من 0.1% نادر وخطير، ويُعالج فورًا بالأكسجين وتعديل الوضعية
الوفاة أقل من 0.1% مُبلَّغ عنها في سلاسل كبيرة، وتكاد تكون دائمًا عند مرضى مصابين بمرض رئوي شديد

العينة الأسطوانية أو الإبرة الرقيقة

وجد التحليل التجميعي لـ 49 دراسة مضاعفات إجمالية في 38.8% من الخزعات الأسطوانية و24.0% من رشفات الإبرة الرقيقة، ومعظمها بسيط، مع مضاعفات كبيرة في 5.7% و4.4%، وهو فرق لم يكن ذا دلالة إحصائية (هيرينك وزملاؤه، 2017). فالعينة الأسطوانية تعطي نسيجًا أكثر بالخطر الكبير نفسه، وهي الخيار الافتراضي لعقدة رئوية قد تحتاج إلى فحوص جزيئية. أما الإبرة الرقيقة فتُختار لعقدة صغيرة عند مريض مصاب بالنفاخ الرئوي حيث يُحسب كل مليمتر من الإبرة، ولآفة تكاد تكون بالتأكيد نقيلة من سرطان معروف.

الكبد والعظم والكلية والغدة الكظرية والعقد اللمفية

خطر أقل وأسئلة مختلفة.

1
الكبد
يحل التصوير المقطعي المحوسب مكان الأمواج فوق الصوتية في الآفات العالية تحت قبة الحجاب الحاجز، والآفات الصغيرة التي لا تُرى إلا في التصوير بالصبغة، والمرضى الذين يحجب غاز الأمعاء أو بنية الجسم عندهم نافذة الأمواج فوق الصوتية. والخطر هو النزف بنسبة أقل من 1%، وهو أعلى في تشمع الكبد وعند استخدام مضادات التخثر، ويُخطط موضع الوخز عبر طوق من الكبد الطبيعي يضغط على المسار ويسده.
2
العظم
إبرة حافرة عبر قشرة فقرة أو الحوض أو ضلع، للتمييز بين النقيلة والعدوى والورم النقوي المتعدد وورم عظمي بدئي. وهي أطول وأقل راحة، وتُجرى مع تركين، وغالبًا تُرسل العينة للزرع الجرثومي إلى جانب التشريح المرضي.
3
الكلية والغدة الكظرية
تُخزع الكتلة الكلوية قبل الكي الحراري، أو عندما لا تستطيع الصور تحديد ما إذا كانت سرطانًا، أو عندما تكون الجراحة محفوفة بالخطر. أما كتلة الغدة الكظرية فلا تُخزع إلا بعد أن يستبعد تحليل دم ورم القواتم، لأن إدخال إبرة في هذا الورم قد يُحدث ارتفاعًا خطيرًا في ضغط الدم.
 
يُوصل إلى العقد اللمفية في الصدر بين الرئتين بالأمواج فوق الصوتية داخل القصبات عبر الطرق الهوائية، وإلى العقد حول المعدة والبنكرياس بالأمواج فوق الصوتية بالمنظار (EUS) عبر الجهاز الهضمي، وكلتا الطريقتين أقل خطرًا من إبرة تعبر الصدر أو البطن. ويُستخدم التصوير المقطعي المحوسب للعقد التي لا يبلغها هذان المنظاران، أي العقد الممتدة بجانب الشريان الأبهر في الجزء الخلفي من البطن وفي الحوض وفي أصل العنق.

انتشار الخلايا على مسار الإبرة

خلايا سرطانية تُحمل على مسار الإبرة وتنمو فيه لاحقًا. وهو نادر في معظم الأورام. أقل بكثير من 1%، وهو سبب استخدام التقنية المحورية المشتركة، حيث تمر الإبرة القاطعة عبر موجّه خارجي فيبقى المسار محميًا. وفي أورام قليلة، وفي مقدمتها سرطان الخلايا الكبدية وورم المتوسطة (الميزوثيليوما)، يحدث هذا الانتشار بتواتر يكفي لتجنب الخزعة عندما تكون الصور تشخيصية، أو لتخطيط المسار بحيث تزيله الجراحة.

الآفة التي حددتها الصور بثقة كافية، مثل سرطان كبد بسلوك نموذجي للصبغة في كبد متشمع، لا تحتاج إلى خزعة، ومجلس الأورام سيقول ذلك. فالإبرة تجيب عن سؤال. وحيث لا سؤال تبقى في الدرج.

التقرير ومعناه

من ثلاثة إلى سبعة أيام عمل للتشخيص. ومن أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع للملف الجزيئي الكامل.

يذكر طبيب الأنسجة نوع النسيج، ووجود سرطان أو عدمه، ودرجته، والصبغات المناعية التي تحدد منشأه، وعند الطلب الطفرات والواسمات المرتبطة بالعلاج. وتصل النتيجة إلى الطبيب الذي طرح السؤال، ويتلقاها المريض القادم من الخارج مكتوبة مع استشارة لشرحها.
ماذا يحدث إذا لم تعطِ الخزعة إجابة؟
يحدث ذلك في 5 إلى 10% من الخزعات، عندما تأخذ الإبرة نسيجًا ميتًا في مركز الورم، أو نسيجًا ليفيًا حوله، أو كمية قليلة جدًا للصبغات. ويقول التقرير إن النتيجة غير تشخيصية لا حميدة، وهذان أمران مختلفان، والخيارات هي إعادة الخزعة موجهة إلى حافة الآفة، أو طريق مختلف مثل تنظير القصبات أو EUS، أو استئصال جراحي لآفة صغيرة ومشبوهة بما يكفي لتبرير ذلك. والنتيجة غير التشخيصية لا تعني أبدًا أن الآفة يمكن إغفالها بأمان.
  1. يوم الخزعة. تُوضع العينات في مثبّت، وفي حال الاشتباه بلمفوما أو عدوى يُرسل بعضها طازجًا لقياس التدفق الخلوي أو للزرع الجرثومي.
  2. اليوم الثاني إلى الرابع. تُقطع المقاطع وتُصبغ وتُفحص. وتتوفر نتيجة أولية بوجود سرطان أو عدمه لمعظم الحالات.
  3. اليوم الرابع إلى السابع. تحدد الصبغات المناعية النوع والمنشأ. ويُصدر التقرير المكتوب.
  4. الأسبوع الثاني إلى الثالث. تُضاف الفحوص الجزيئية إلى التقرير حيث طُلبت. ويخطط طبيب الأورام العلاج على النتيجة الكاملة.

الرأي الطبي الثاني على الشرائح

الكتل النسيجية والشرائح ملك المريض. فالمريض الذي يعود إلى بلده مع التقرير يمكنه إرسال الشرائح إلى طبيب أنسجة هناك لقراءة ثانية، والمريض الذي يصل بشرائح من بلده يمكن مراجعتها هنا دون خزعة جديدة، وهذا غالبًا الطريق الأسرع والأكثر أمانًا إلى قرار علاجي.

القدوم من الخارج

قليل من المرضى يسافرون من أجل خزعة وحدها.

تأتي الخزعة أولًا عندما يصل المريض لعلاج سرطان دون تشخيص نسيجي، أو مع تشخيص تنقصه النتائج الجزيئية التي يحتاجها العلاج، فيجدول المستشفى الخزعة في الأيام الأولى حتى يجتمع مجلس الأورام على ملف كامل لا على صورة وتخمين، وهذا يوفر الأسبوع الذي كان سيمر بين الاستشارة الأولى والقرار الأول. ومدة الإقامة من أجل الخزعة وحدها تمتد ثلاثة أو أربعة أيام. وبعد يومين من خزعة الرئة، وبعد يوم من معظم الخزعات الأخرى، يصبح المرضى قادرين على السفر والعودة إلى بلدهم، أما المريض الذي يبقى للعلاج فيكمل برنامجه. والترتيب الوحيد الجدير بالإنجاز قبل السفر هو أن تسأل طبيبك في بلدك ما إذا كان يمكن تسليم شرائح أي خزعة سابقة، لأن مراجعة الشرائح الموجودة قد تحل محل إبرة جديدة تمامًا، والإجابة عن هذا السؤال تحدد ما إذا كانت الأيام الأولى في إسطنبول ستمر في جهاز التصوير أو في العيادة.

يتابع منسق واحد من مكتب المرضى الدوليين كل الترتيبات من أول رسالة حتى الخروج من المستشفى، ويجيب على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك إلى بلدك. ويعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويحجز مترجمين للغات الأخرى. ويتولى ترتيب رسالة الدعوة للتأشيرة والاستقبال من المطار والتنقل اليومي والإقامة قرب المستشفى. ويحضّر المطبخ وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، وتوجد مصلاة في الموقع، ويُلبى طلب طبيبة أنثى حيث يسمح جدول العمل.

ما ينبغي إرساله

أرسل صور التصوير المقطعي أو PET كملفات صور لا كتقرير فقط، وأي تقرير خزعة سابق، وإن أمكن الشرائح أو الكتل النسيجية، وقائمة الأدوية مع تحديد مضادات التخثر، والسؤال الذي يريد الطبيب المعالج إجابة عنه. وفي غضون أيام عمل قليلة يرد فريق الأشعة التداخلية. هل الخزعة لازمة أصلًا، وأي طريق سيُتبع، وهل سيُستخدم تركين، ومدة الإقامة، وتقدير للتكلفة.

التكلفة

يُعطى التقدير بعد مراجعة الملف ويغطي الإجراء، ووقت التصوير المقطعي المحوسب، والتخدير الموضعي أو التركين، وفترة المراقبة، وصورة الصدر الشعاعية، وتقرير الأنسجة (التشريح المرضي) مع الصبغات المناعية. وتعرض المستشفيات في هذه السوق الخزعة الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب كأجر إجراء مع إدراج تقرير الأنسجة والفحوص الجزيئية بشكل منفصل، لأن اللوحة الجزيئية تتوقف على نوع السرطان الذي يُكتشف.

تأكد مما يشمله الرقم المذكور وما إذا كانت الفحوص الجزيئية مسعّرة معه.

References

  1. Wiener RS, Schwartz LM, Woloshin S, Welch HG. Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule. An analysis of discharge records. Ann Intern Med. 2011;155(3):137-144.
  2. Heerink WJ, de Bock GH, de Jonge GJ, Groen HJ, Vliegenthart R, Oudkerk M. Complication rates of CT-guided transthoracic lung biopsy. Meta-analysis. Eur Radiol. 2017;27(1):138-148.
  3. Gupta S, Wallace MJ, Cardella JF, Kundu S, Miller DL, Rose SC. Quality improvement guidelines for percutaneous needle biopsy. J Vasc Interv Radiol. 2010;21(7):969-975.

ملاحظة المحرر

كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل Rasim Çırpın، الأشعة التداخلية / الأشعة.

علاجات ذات صلة

عرض الكل