الاستئصال بالترددات الراديوية - RFA
الحرارة هي التي تقوم بالعمل. إبرة توضع داخل ورم في الكبد أو عقدة في الغدة الدرقية أو وريد معطوب في الساق أو رقعة من بطانة ما قبل سرطانية، تُسخَّن إلى ما فوق 60 درجة، فيموت النسيج في مكانه. يعرض هذا الدليل التجارب العشوائية لكل استخدام، ومعدلات النكس والمضاعفات التي سجلتها، ومن هو المرشح المناسب، وكم يومًا يستغرق كل إجراء في إسطنبول.
عن هذا القسم
إبرة تُسخَّن إلى 60 درجة لبضع دقائق تؤدي ما كان يؤديه المشرط. في سرطان الكبد الصغير، تساوى معدل البقاء بعد عشر سنوات مع الجراحة في تجربة عشوائية.
يمرر الاستئصال بالترددات الراديوية تيارًا متناوبًا عبر إبرة توضع داخل ورم أو عقدة درقية أو وريد معطوب أو رقعة من بطانة غير طبيعية، والحرارة التي تتراكم حول طرف الإبرة تدمر النسيج في موضعه. التقنية نفسها تُستخدم اليوم للكبد والغدة الدرقية والساقين والمريء والقلب والعمود الفقري، والتجارب التي تقف خلف كل استخدام معروضة أدناه، مع حالات النكس والمضاعفات التي سجلتها. أرسل لنا صورك الطبية وتقاريرك، وسيخبرك الأخصائي المعني بعضوك إن كان الاستئصال مناسبًا لك وما الذي سيحل محله.
تموت الخلايا فوق 60 درجة. ينتج الاستئصال بالترددات الراديوية هذه الحرارة داخل كرة محكومة حول طرف الإبرة دون أي فتح جراحي. تدخل الإبرة عبر الجلد، أو عبر منظار أو قسطرة، بتوجيه من الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو الأشعة السينية. يرسل مولّد تيارًا متناوبًا بتردد راديوي عبر الإبرة، فتهتز الأيونات في النسيج، ويسخّن الاحتكاك منطقة يتراوح قطرها بين سنتيمترين وخمسة سنتيمترات. يستغرق التسخين من عشر إلى ثلاثين دقيقة لمعظم الأهداف. يبقى النسيج الميت في مكانه. وعلى مدى أشهر ينكمش ويتحول إلى نسيج ندبي.
أهمية حجم الهدف
أين يُستخدم وما الذي وجدته التجارب؟
سرطان الكبد
عقد الغدة الدرقية
الدوالي الوريدية
مريء باريت
اضطراب نظم القلب
العظام والأعصاب والألم
- الورم الكبدي الذي يتجاوز ثلاثة سنتيمترات، أو وجود أكثر من ثلاثة أورام، تكون نتائجه أسوأ بإبرة واحدة. وتُوزن بدلًا منه الجراحة أو الاستئصال بالموجات الدقيقة أو الإصمام أو زراعة الكبد.
- الورم الملاصق للقنوات الصفراوية الرئيسية أو الأمعاء أو المرارة أو الحجاب الحاجز لا يمكن استئصاله إلا بإجراءات وقائية، وفي بعض المواضع لا يمكن استئصاله إطلاقًا.
- العقدة الدرقية المشبوهة أو الخبيثة في الفحص الخلوي تعود إلى الجراحة في معظم الإرشادات، مع حصر الاستئصال بالترددات الراديوية في سرطانات دقيقة مختارة لدى مرضى لا يمكنهم الخضوع لعملية.
- الوريد المتدلي شديد التعرج أو القريب جدًا من الجلد يُعالج بالرغوة أو بإزالته عبر شقوق صغيرة.
- مريء باريت مع وجود عقيدة ظاهرة يحتاج إلى إزالة العقيدة بالمنظار أولًا، ثم استئصال البطانة المسطحة بعد ذلك.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| الاستخدام | التجربة | المقارنة | النتيجة |
|---|---|---|---|
| سرطان الكبد المبكر | تجربة عشوائية، 218 مريضًا، British Journal of Surgery 2017 | الاستئصال بالترددات الراديوية مقابل الاستئصال الجراحي | معدل البقاء بعد خمس سنوات 66.4% مقابل 66.5%. وبعد عشر سنوات 41.8% مقابل 47.6%، ضمن حدود الصدفة. إقامة أقصر وفقد أقل للدم مع الاستئصال بالترددات الراديوية. |
| عقد الغدة الدرقية الحميدة | تحليل تلوي، 12 دراسة، 1,186 عقدة، Endocrine 2020 | الحجم قبل وبعد | تراجع الحجم 68% بعد ستة أشهر و75% بعد سنة و87% بعد ثلاث سنوات. وتحسنت الأعراض والمظهر. |
| الدوالي الوريدية | تجربة عشوائية، 500 مريض، British Journal of Surgery 2011 | الترددات الراديوية والليزر والرغوة والنزع الجراحي | أُعيد انفتاح الوريد بعد سنة في 4.8% و5.8% و16.3% و4.8%. أقل ألم وأسرع تعافٍ مع الترددات الراديوية والرغوة. |
| مريء باريت مع تغير ما قبل سرطاني | تجربة عشوائية محكومة بإجراء وهمي، 127 مريضًا، New England Journal of Medicine 2009 | الاستئصال بالترددات الراديوية مقابل إجراء وهمي | زال التغير ما قبل السرطاني في 81% إلى 91% مقابل 19% إلى 23%. السرطانات 1.2% مقابل 9.3%. تضيق لدى 6%. |
| الرجفان الأذيني | تجربة عشوائية، 2,204 مرضى، JAMA 2019 | الاستئصال بالقسطرة مقابل الأدوية | النكس 49.9% مقابل 69.5%. تراجع الوفاة أو الدخول لأسباب قلبية وعائية. أما النتائج الصلبة فلم تختلف بدلالة إحصائية. |
من هو المرشح المناسب؟
- هدف يراه التصوير بوضوح ويمكن للإبرة الوصول إليه دون عبور بنية حيوية.
- بالنسبة للكبد، ورم واحد بقطر ثلاثة سنتيمترات أو أقل، أو حتى ثلاثة أورام صغيرة، لدى مريض تسمح وظيفة كبده وتخثر دمه بإدخال إبرة، سواء وُجد تليف أو لم يوجد.
- بالنسبة للغدة الدرقية، عقدة حميدة مؤكدة مرتين، تسبب ضغطًا أو صعوبة في البلع أو تورمًا ظاهرًا أو قلقًا، لدى مريض يفضل عدم فقدان نصف الغدة.
- بالنسبة للساقين، ارتجاع في الوريد الصافن على الموجات فوق الصوتية، مع أعراض أو تغيرات جلدية.
- بالنسبة للمريء، تغير باريت مع خلل تنسج مؤكد من اختصاصيَّي تشريح مرضي.
- كل من رُفض للجراحة بسبب العمر أو مرض في القلب أو الرئة أو كبد متضرر لا يحتمل فقدان جزء منه، لأن الاستئصال بالترددات الراديوية يطلب من الجسم أقل بكثير.
معظم الحالات المحولة من الخارج تندرج تحت النقطة الأخيرة. بدأ الاستئصال بالترددات الراديوية علاجًا لمن لا يستطيعون الخضوع لعملية، وما زال العلاج المتاح للمرضى الواهنين وكبار السن والمصابين بالتليف حين لا يتوفر غيره. أما المريض اللائق صحيًا والمصاب بورم صغير فالمفاضلة لديه مع الجراحة أقرب. والتجربة المذكورة أعلاه هي أفضل دليل عادل لهذه المفاضلة.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| العضو | الاستئصال بالترددات الراديوية يناسب | البديل يناسب |
|---|---|---|
| الكبد | ورم واحد بقطر ثلاثة سنتيمترات أو أقل، أو حتى ثلاثة أورام، لدى مريض غير لائق للجراحة أو يختار تجنبها | الأورام الأكبر أو الأكثر عددًا، والأورام الملاصقة لسرة الكبد أو الأمعاء، والمرضى اللائقين للاستئصال الجراحي الذين يفضلون معدل النكس الأقل بعد الإزالة |
| الغدة الدرقية | عقدة حميدة مصحوبة بأعراض، ومريض يريد الحفاظ على عمل الغدة | العقد المشبوهة أو الخبيثة، والدراق متعدد العقد كبير الحجم جدًا، والعقد خلف عظم القص |
| الأوردة | جذع صافن مستقيم مع ارتجاع | الأوردة المتعرجة، والأوردة الناكسة بعد جراحة سابقة، والأوردة السطحية جدًا القريبة من الجلد |
| المريء | بطانة باريت المسطحة مع خلل تنسج مؤكد | وجود عقيدة ظاهرة، تُزال بالمنظار أولًا |
| الكلية | كتلة صغيرة لدى مريض بكلية واحدة أو وظيفة كلوية ضعيفة أو خطورة جراحية عالية | الكتل الأكبر والمرضى اللائقين، حيث الاستئصال الجزئي هو المعيار |
التحضير وما يجري في يوم الإجراء
- الصور التي تُظهر الهدف، كصور وليس كتقارير فقط، لأن التقرير وحده لا يبين مسار الإبرة. للكبد تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي حديث بالمادة الظليلة، وللغدة الدرقية الموجات فوق الصوتية وتقريرا الفحص الخلوي. وللأوردة تصوير الدوبلكس. وللمريء تقريرا التنظير والتشريح المرضي.
- تحاليل الدم، بما فيها التخثر والصفيحات ووظائف الكبد والكلى، وبالنسبة للغدة الدرقية مستويات الهرمونات.
- قائمة كاملة بالأدوية، مع تحديد مميعات الدم، وأي حساسية تجاه المخدر الموضعي أو المادة الظليلة.
- العلاجات السابقة للعضو نفسه، بما فيها الجراحة والإصمام والعلاج الإشعاعي والاستئصال السابق.
التهدئة أو التخدير العام
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| العضو | التوجيه | التخدير | المدة | الإقامة |
|---|---|---|---|---|
| الكبد | موجات فوق صوتية أو تصوير مقطعي، عبر الجلد | تخدير عام أو تهدئة عميقة | ساعة إلى ساعتين | ليلة واحدة، وليلتان بعد ورم كبير أو صعب الموضع |
| الغدة الدرقية | موجات فوق صوتية، عبر الجلد | موضعي، مع تهدئة اختيارية | 30 إلى 60 دقيقة | المغادرة في اليوم نفسه بعد ساعتين |
| الأوردة | موجات فوق صوتية، قسطرة عبر وخزة | موضعي | 45 إلى 60 دقيقة لكل ساق | المغادرة في اليوم نفسه، والمشي خلال ساعة |
| المريء | منظار | تهدئة | 30 إلى 45 دقيقة | المغادرة في اليوم نفسه |
| الكلية | تصوير مقطعي أو موجات فوق صوتية | تخدير عام | ساعة إلى ساعتين | ليلة واحدة |
المخاطر المحتملة
الكبد
الغدة الدرقية
الأوردة
المريء
بين 109 مرضى عولجوا بالاستئصال بالترددات الراديوية و109 بالجراحة لسرطان الكبد المبكر، كانت معدلات الوفاة والمضاعفات متقاربة، بينما كان زمن العلاج وفقد الدم ومدة الإقامة في المستشفى أقل مع الاستئصال بالترددات الراديوية.تجربة عشوائية، British Journal of Surgery، 2017
العلامات التحذيرية بعد المغادرة
بعض الأعراض لا تحتمل الانتظار.
توجه إلى أقرب قسم طوارئ في اليوم نفسه إذا كان لديك ألم شديد أو متزايد، أو تورم يكبر، أو حمى تتجاوز 38 درجة، أو دوخة شديدة، أو تقيؤ دم أو براز أسود، أو اصفرار في العينين بعد إجراء على الكبد، أو ساق ساخنة متورمة بعد إجراء على الأوردة، أو صعوبة بلع تزداد سوءًا بعد إجراء على المريء. وخذ معك تقرير الإجراء.
عدد الأيام اللازمة والعوامل المؤثرة في التكلفة
ثلاث ليالٍ تكفي للغدة الدرقية والأوردة والمريء، مع إجراء العملية في اليوم الثاني وفحص في اليوم الثالث. أما استئصال الكبد والكلية فيحتاج خمسة إلى سبعة أيام، لأن ليلة المستشفى يتبعها بضعة أيام قريبة من المستشفى قبل السفر وتعداد دم قبل المغادرة. وتُخطط الجلسة الثانية لأي حافة ورم باقية عند تصوير الشهر الأول، في زيارة لاحقة أو خلال الرحلة نفسها لمن يبقى.
ثم تأتي الرحلة الجوية.
يمكنك السفر بعد يومين من إجراء الغدة الدرقية أو الأوردة أو المريء. أما بعد الكبد أو الكلية فانتظر أربعة إلى خمسة أيام، حتى يستقر تعداد الدم ويُضبط الألم، لأن النزف المتأخر من الكبد، على ندرته، يظهر في هذه النافذة الزمنية والتعامل معه أسهل بكثير في مستشفى يعرف ما أُجري لك منه في مقصورة طائرة فوق البحر. وفي أي رحلة طويلة بعد استئصال الوريد، امشِ كل ساعة والبس جورب الضغط الذي أُعطي لك.
الإبرة هي أساس السعر. فهي تُستخدم مرة واحدة ويختلف سعرها بحسب الحجم. والتخدير يضيف طبيب تخدير للكبد والكلية دون الغدة الدرقية أو الأوردة. والتصوير قبل الإجراء وأثناءه وبعده يُحسب لكل فحص. والتصوير المقطعي بالمادة الظليلة بعد شهر جزء من العلاج. وليالي المستشفى والإجراءات الوقائية مثل حقن السائل والجلسة الثانية وعلاج أي مضاعفة بنود منفصلة، أما الإجراءات المركبة، وعلى رأسها الاستئصال بالترددات الراديوية مع الإصمام الكيميائي للكبد، فتُسعّر معًا وتكلف أكثر بكثير من الاستئصال وحده. وحالتك الخاصة تحرك الرقم. فالتليف وضعف التخثر ومنظم ضربات القلب والسكري يضيف كل منها فحوصًا إضافية وأحيانًا إقامة أطول.
الباقات تختلف فيما بينها أكثر مما تختلف الإجراءات.
الباقات التي تنشرها مستشفيات إسطنبول لاستئصال الكبد تتراوح بين إجراء في اليوم نفسه مع أسبوع في المدينة وباقة تشمل الإصمام الكيميائي وثلاث ليالٍ في المستشفى، وهما علاجان مختلفان لمرضى مختلفين. اسأل أي منهما مقترح لك ولماذا. أما باقات الغدة الدرقية فتذكر الإجراء والاستشارة والتنقلات ولا شيء يذكر غير ذلك، لأن الإجراء نفسه هو العلاج كله. ويأتي الرقم الخاص بك بعد المراجعة المجانية لصورك الطبية.
يُخصص لك منسق واحد من فريق المرضى الدوليين منذ رسالتك الأولى ويبقى معك حتى سفرك. ويعمل الفريق باللغات الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية ويرتب الترجمة بلغات أخرى عند الطلب، ويحضر مترجم جلسة الاستشارة وتوقيع الموافقة. وتُرسل رسالة دعوة تحمل اسم المستشفى والطبيب المعالج قبل السفر بنحو عشرة أيام. ويرتب مكتب المرضى الدوليين الاستقبال من المطار والفندق لك ولمرافقك والتنقلات إلى المستشفى، ووجود مرافق ضروري في يوم أي إجراء يُجرى تحت التهدئة. وتضم غرف المرضى المنوَّمين سريرًا للمرافق. وتتوفر وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، وفي الموقع مصلى، ويُحال طلب طبيبة إلى القسم ويُلبى كلما سمح جدول المناوبات. وبعد عودتك إلى بلدك يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، ويمكن إرسال صور المتابعة إلى الطبيب المعالج لإبداء رأيه، على أن تُرسل الصور نفسها لا التقارير وحدها.
أسئلة شائعة عن الاستئصال بالترددات الراديوية
هل الاستئصال بالترددات الراديوية بجودة الجراحة في سرطان الكبد؟
هل الاستئصال بالترددات الراديوية مؤلم؟
كم تصغر العقدة الدرقية بعد الاستئصال بالترددات الراديوية؟
كم يومًا أحتاج للبقاء في إسطنبول؟
هل يمكن تكرار الاستئصال بالترددات الراديوية؟
هل يمكن أن تأتي عائلتي معي؟
المراجع
- Ng KKC, Chok KSH, Chan ACY, et al. Randomized clinical trial of hepatic resection versus radiofrequency ablation for early-stage hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 2017;104(13):1775-1784.
- Trimboli P, Castellana M, Sconfienza LM, et al. Efficacy of thermal ablation in benign non-functioning solid thyroid nodule: A systematic review and meta-analysis. Endocrine. 2020;67(1):35-43.
- Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. British Journal of Surgery. 2011;98(8):1079-1087.
- Shaheen NJ, Sharma P, Overholt BF, et al. Radiofrequency ablation in Barrett's esophagus with dysplasia. New England Journal of Medicine. 2009;360(22):2277-2288.
- Packer DL, Mark DB, Robb RA, et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(13):1261-1274.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الدكتور Onur Aksoy، الأشعة، الطب التقليدي والتكميلي.
روجع طبيًا بواسطة
الدكتور Onur Aksoy
الأشعة، الطب التقليدي والتكميلي
علاجات ذات صلة
عرض الكل
إصمام الأورام
يسدّ إصمام الأورام الشريان المغذّي للورم من الداخل عبر قسطرة تُمرَّر من الرسغ أو أعلى الفخذ، باستخدام جزيئات دقيقة أو حُبيبات محمّلة بالعلاج الكيميائي أو كريات مجهرية من اليتريوم-90. وفي سرطان الكبد غير القابل للاستئصال، رفع الإصمام الكيميائي نسبة البقاء على قيد الحياة بعد سنتين من 27% إلى 63% في تجربة برشلونة.
الإنفاذ الكهربائي غير العكوس - جراحة نانونايف
الإنفاذ الكهربائي غير العكوس، المعروف بالاسم التجاري نانونايف (NanoKnife)، يقضي على الورم بنبضات كهربائية عالية الجهد تُمرر بين أقطاب إبرية، مع الحفاظ على الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية والأعصاب المحيطة به. تشرح الصفحة طريقة عمله، وأي أورام البنكرياس والكبد والبروستاتا والكلى يعالجها، وما تُظهره بيانات السجلات والدراسات وما لا تُظهره، وخطوات الإجراء والمخاطر والمتابعة، وكيف ينظم المرضى القادمون من الخارج علاجهم في إسطنبول.
الاستئصال الموضعي للأورام - جراحة تدمير الورم
يدمّر الاستئصال الموضعي الورم الصغير في موضعه بالحرارة أو التبريد أو الكحول، عبر مسبار يوضع بتوجيه الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية، دون شق جراحي ومع ليلة واحدة في المستشفى على الأكثر. تشرح الصفحة الاستئصال بالترددات الراديوية والموجات الميكروية والتبريد، وأورام الكبد والكلية والرئة والعظام والغدة الدرقية التي يعالجها، ومقارنته بالجراحة والعلاج الإشعاعي، ونتائج التجارب العشوائية، ويوم الإجراء، والمخاطر والمتابعة، وكيف ينظم المرضى القادمون من الخارج رحلتهم في إسطنبول.
الاستئصال بالتبريد - جراحة تجميد الورم
يدمّر الاستئصال بالتبريد الورم بكرة جليد تنمو حوله عبر إبر بسُمك سن القلم، بلا شق جراحي ومع ليلة واحدة في المستشفى. وفي أورام الكلية الصغيرة جاءت نتائجه مماثلة للجراحة في سلسلة Mayo Clinic، كما يُستخدم لعلاج النقائل الرئوية والنقائل العظمية المؤلمة.
الاستئصال بالموجات الدقيقة - MWA
تُدخَل إبرة رفيعة (هوائي) داخل الورم بتوجيه الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي، فترفع حرارته فوق 60 درجة ويموت النسيج خلال دقائق من دون شق جراحي ومع ليلة واحدة في المستشفى. يعالج الاستئصال بالموجات الدقيقة الآفات الصغيرة في الكبد والرئة والكلية والغدة الدرقية لدى من لا يمكنهم الخضوع للجراحة، وفي دراسة عشوائية على سرطان الكبد تساوى مع الاستئصال بالترددات الراديوية في البقاء على قيد الحياة مع مناطق استئصال أوسع وأسرع.