تعمل جراحة تصحيح الندبات على تحسين الندبات العريضة أو المرتفعة أو المشدودة أو الغائرة أو السيئة الموضع بعد الإصابات أو العمليات أو الحروق أو حب الشباب. نحن نجمع بين استئصال الندبة ورفو Z والترقيع وترقيع الدهون من جهة، وحقن الكورتيزون والسيليكون والليزر التجزيئي من جهة أخرى، مع العلاج الإشعاعي بعد الجراحة في حالات الجُدرة. لا يمكن إزالة الندبة تمامًا، لكن يمكن أن تصبح خطًا رقيقًا مستويًا. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يخطط فريق الجراحة التجميلية لكل عملية تصحيح انطلاقًا من صورك.
عن هذا القسم
الجراحة التجميلية
كل ندبة دائمة، لكن لا ندبة مضطرة للبقاء كما هي. التصحيح يجعلها أكثر استواءً وأضيق وأطرى وأفضل موضعًا.
تعمل جراحة تصحيح الندبات على تحسين الندبات العريضة أو المرتفعة أو المشدودة أو الغائرة أو المتغيرة اللون أو السيئة الموضع بعد الإصابات أو العمليات أو الحروق أو حب الشباب. وهي تجمع بين التقنيات الجراحية، أي استئصال الندبة وإغلاق الجرح على خط أفضل، ورفو Z، والترقيع والشرائح، وبين الحقن والسيليكون والليزر، والعلاج الإشعاعي في حالات الجُدرة. تصبح الندبة أقل ظهورًا وأكثر راحة مع العلاج، وإن كان محوها تمامًا غير ممكن. تُبنى كل خطة حول نوع الندبة وعمرها وموضعها، وطبيعة جلد المريض، وأي سابقة للجُدرة، والنتيجة الأهم للمريض، سواء كانت الراحة أو الحركة أو الشكل. تعود الجُدرة كثيرًا بعد الجراحة وحدها. في تحليل تلوي شمل 9,048 جُدرة، كان النكس بعد الجراحة المتبوعة بالعلاج الإشعاعي 22% وانخفض إلى 15% مع المعالجة الإشعاعية الموضعية (Mankowski وزملاؤه، Annals of Plastic Surgery، 2017). في ندبات الحروق، حسّن ليزر CO2 التجزيئي درجات الندبة المقيّمة من المريض بمقدار 14 نقطة في المتوسط في 20 دراسة (Peng وزملاؤه، Burns، 2021). تشرح هذه الصفحة أنواع الندبات والتوقيت والتقييم والتقنيات الجراحية والجُدرة والعلاج غير الجراحي والليزر والتقفعات والمخاطر والتعافي، وكيف يرتب المرضى القادمون من الخارج تصحيح الندبات في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.
22
نسبة نكس الجُدرة بعد الجراحة مع العلاج الإشعاعي، في 9,048 جُدرة
15
نسبة النكس عندما كان العلاج الإشعاعي بعد الجراحة معالجة إشعاعية موضعية
14
عدد نقاط التحسن في درجات ندبة الحرق المقيّمة من المريض بعد ليزر CO2 التجزيئي
مجانًا
مراجعة مجانية لصور ندبتك من فريق الجراحة التجميلية لدينا
يغيّر تصحيح الندبة عرضها وارتفاعها ولونها وملمسها واتجاهها أو شدها، بحيث تجذب الانتباه أقل وتتحرك بحرية أكبر. قد تحتاج الندبة الواحدة إلى عدة خطوات من هذه الخطوات.
الهدف هو خط رقيق مستوٍ يقع في ثنية طبيعية ويتوافق مع الجلد المحيط بأكبر قدر ممكن.
تحسين، ونادرًا محو
1
ما تستطيع الجراحة فعله
تستبدل الجراحة ندبة سيئة بندبة جديدة أفضل. وتمر الندبة الجديدة بمرحلة شفاء خاصة بها وتحتاج إلى سنة حتى تستقر.
تحتاج الندبات الصغيرة في كثير من الحالات إلى علاج غير جراحي فقط مثل حقن الكورتيزون أو السيليكون أو الليزر، أما الندبات الكبيرة أو المشدودة أو السيئة الموضع فتحتاج إلى جراحة مع هذه العلاجات.
تأتي أفضل نتيجة عادة من سلسلة علاجات مخططة معًا، وليس من عملية واحدة.
أنواع الندبات
التعرف على الندبة
أنواع الندبات الشائعة
النوع
كيف تبدو
المقاربة المعتادة
ندبة متسعة
مستوية لكنها ممتدة
استئصال وإغلاق بطبقات
ندبة ضخامية
مرتفعة وحمراء وداخل حدود الجرح
سيليكون، حقن كورتيزون، ليزر، وأحيانًا استئصال
جُدرة
تنمو خارج حدود الجرح، قاسية ومثيرة للحكة
كورتيزون، استئصال مع علاج إشعاعي
ندبة ضامرة أو ندبة حب الشباب
حفر غائرة
تحرير تحت الجلد، حشوات، دهون، ليزر
تقفع
شريط مشدود يحد الحركة
رفو Z، ترقيع، شريحة
ندبة بمحور غير مناسب
تعبر خطوط الجلد الطبيعية
رفو Z أو رفو W
ندبة حرق
كبيرة وسميكة ومتغيرة اللون
ليزر، تحرير، ترقيع، ترقيع دهون
تتشابه الندبات الضخامية والجُدرة في البداية. تبقى الندبة الضخامية داخل حدود الجرح الأصلي وتلين غالبًا مع الوقت، أما الجُدرة فتمتد إلى الجلد الطبيعي ونادرًا ما تتحسن من تلقاء نفسها.
1
أماكن تتكون فيها الندبات بشكل سيئ
الصدر والكتفان وأعلى الظهر وشصّ الأذن هي أكثر المواضع تكوّنًا للندبات المرتفعة، والندبات التي تمر على المفاصل وتعبر خطوط شد الجلد هي الأكثر اتساعًا.
نضوج الندبة البطيء
تحتاج الندبة إلى سنة أو أكثر لتكمل شفاءها.
تكون معظم الندبات الجراحية حمراء ومرتفعة ومثيرة للحكة في الأشهر الأولى، ثم تستوي وتلين ويخف لونها بين ستة أشهر وثمانية عشر شهرًا، ومعالجتها جراحيًا في وقت مبكر جدًا قد تزيدها سوءًا، لأن نسيج الندبة الحديث لا يزال نشطًا ويجيب على جرح جديد بترسيب كولاجين أكثر من قبل. الانتظار، مع استخدام السيليكون والحماية من الشمس في هذه الفترة، يعفي كثيرًا من المرضى من العملية بالكامل. الأطفال والحروق والجُدرة تتبع قواعد مختلفة، وفيها نبدأ العلاج مبكرًا.
الصبر جزء من العلاج.
التوقيت والتقييم
موعد التصحيح
يُخطط للتصحيح الجراحي بعد نضوج الندبة، أي بين اثني عشر وثمانية عشر شهرًا. أما التقفعات التي تحد الحركة، والندبات حول العينين أو الفم التي تسحب الملامح من موضعها، والجُدرة المتنامية، فتُعالج في وقت أبكر.
ما نقوم بتقييمه
العوامل التي نقيّمها في الندبة
العامل
أهميته
طريقة القياس
الارتفاع والسماكة
الندبات المرتفعة تحتاج إلى تسوية
الفحص بالنظر، الموجات فوق الصوتية
اللون
الندبات الحمراء أو الغامقة تحتاج إلى أنواع ليزر مختلفة
الصور
العرض والاتجاه
يحددان الاستئصال وإعادة التوجيه
القياس بالنسبة إلى خطوط الجلد
الشد
التقفعات تحد الحركة
مدى الحركة
الأعراض
الحكة والألم توجّهان العلاج
مقياس الندبة من المريض والمراقب
الجُدرة السابقة والتاريخ العائلي ونوع الجلد تغيّر الخطة، لأن الاستئصال وحده قد يحرض جُدرة أكبر.
نصوّر الندبة بإضاءة موحدة في كل زيارة، حتى يمكن مقارنة التقدم على مدى أشهر.
التقنيات الجراحية
الخيارات
تقنيات تصحيح الندبات جراحيًا
التقنية
طريقة عملها
الأفضل لـ
الاستئصال والإغلاق بطبقات
تُستأصل الندبة ويُغلق الجرح دون شد
الندبات المتسعة أو غير المنتظمة
رفو Z
تبديل شريحتين مثلثيتين
التقفعات والندبات التي تعبر الثنيات
رفو W، الخط المكسور الهندسي
خط متعرج يفتت مسار الندبة
الندبات المستقيمة الطويلة في الوجه
ترقيع الجلد
جلد سليم يغطي المنطقة المحررة
التقفعات الكبيرة والحروق
شريحة موضعية
نقل جلد مجاور إلى المنطقة
الندبات القريبة من المفاصل أو الملامح
ترقيع الدهون
حقن الدهون تحت الندبة
الندبات الغائرة أو الملتصقة أو المؤلمة
1
رفو Z
تغيير اتجاه الندبة لتصبح موازية لثنيات الجلد الطبيعية يجعلها أصعب رؤية، وتطويل ندبة مشدودة يحرر التقفع. يمكن لرفو Z واحد أن يطوّل الندبة حتى 75%.
الشد هو عدو الندبة الرقيقة. القطب العميقة تحمل الحمل حتى تتلاقى حافتا الجلد دون جذب.
الجُدرة
نكس الجُدرة بعد العلاج الإشعاعي، 9,048 جُدرة
العلاج
النكس
ملاحظة
العلاج الإشعاعي وحده
37%
دون استئصال
الجراحة متبوعة بالعلاج الإشعاعي
22%
العلاج المشترك المعياري
الجراحة متبوعة بالمعالجة الإشعاعية الموضعية
15%
أقل نسبة نكس
الجراحة متبوعة بحزمة الإلكترونات أو الأشعة السينية
23%
متوفرة على نطاق واسع
تعود الجُدرة عند معظم الناس بعد الاستئصال وحده. العلاج الإشعاعي الذي يبدأ خلال يوم أو يومين من الجراحة يمنع تكوّن الكولاجين الزائد، وجُدرة الصدر تحمل أعلى نسبة نكس (Mankowski وزملاؤه، 2017). وحقن الكورتيزون قبل الجراحة وبعدها وأقراط الضغط لجُدرة شص الأذن تخفض النكس أكثر.
العلاج الإشعاعي في مستشفانا
يُجرى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة للجُدرة على مسرّعنا الخطي Elekta Versa HD بحزم الإلكترونات، التي تعالج سطح الجلد فقط.
نوع الجلد وخطر الجُدرة
الجُدرة تتكرر في العائلات وتظهر أكثر في البشرة الداكنة.
تتكون الجُدرة أسهل عند أصحاب الأصول الأفريقية والآسيوية والشرق أوسطية مقارنة بأصحاب البشرة الفاتحة، والتاريخ الشخصي أو العائلي للجُدرة هو أقوى علامة تحذير نعرفها. نسأل عن الاثنين قبل أي عملية تصحيح، والمرضى المعرضون للجُدرة يتلقون حقن كورتيزون وقائية وسيليكون ومتابعة لصيقة بعد كل عملية، بما في ذلك العمليات غير المرتبطة بالندبة.
الوقاية تبدأ من القطبة الأولى. في كل مرة.
الندبات الكبيرة والشرائح
1
توسيع النسيج
في الندبات الكبيرة في فروة الرأس أو الوجه أو الجذع، يوضع موسّع بالوني تحت جلد سليم مجاور ويُملأ تدريجيًا على مدى أسابيع، فينمو جلد إضافي يحل بعد ذلك محل الندبة.
الاستئصال المتسلسل
الندبات العريضة التي لا يمكن إزالتها في جلسة واحدة تُزال على مرحلتين أو ثلاث تفصل بينها أشهر، مع شد الجلد المحيط قليلًا في كل مرة.
العلاج دون جراحة
علاجات الندبات غير الجراحية
العلاج
طريقة عمله
الأفضل لـ
جل أو لصقات السيليكون
ترطب نسيج الندبة وتهدئه
الوقاية والندبات المرتفعة
حقن الكورتيزون
يفكك الكولاجين الزائد ويخفف الحكة
الندبات الضخامية والجُدرة
حقن 5-فلورويوراسيل
يبطئ الخلايا المكوّنة للندبة
الجُدرة المقاومة
ملابس الضغط
تسوي الندبات أثناء تكوّنها
الحروق وجُدرة شص الأذن
التدليك والمرطبات
تلين الندبة وتزيد حركتها
جميع الندبات في طور النضوج
وجدت مراجعة Cochrane لـ 20 تجربة شملت 873 شخصًا أدلة ضعيفة على أن لصقات السيليكون تمنع الندبات المرتفعة عند المعرضين لها، وتحسنًا في السماكة واللون في تجارب العلاج، لكنها أشارت إلى أن جودة التجارب كانت ضعيفة (O'Brien و Jones، Cochrane Database of Systematic Reviews، 2013).
حقن الكورتيزون كل أربعة إلى ستة أسابيع تسوي الندبات المرتفعة وتخفف الحكة. قد يحدث ترقق في الجلد وتفتح في لونه حول الندبة، ولذلك نباعد بين الحقن للحد من ذلك.
الحماية من الشمس لمدة سنة على الأقل تمنع الندبات الجديدة من الاسمرار.
السيليكون لمدة اثنتي عشرة ساعة أو أكثر يوميًا لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر.
تدليك لطيف بعد شفاء الجرح.
واقٍ شمسي بمعامل حماية عالٍ على الندبات المعرضة للضوء.
العلاج بالليزر
يعالج الليزر اللون والملمس والسماكة دون جراحة.
يصنع ليزر CO2 التجزيئي أعمدة دقيقة من الإصابة تحرض إعادة تشكيل الندبة. في تحليل تلوي لـ 20 دراسة على ندبات الحروق، حسّن مقياس Vancouver للندبة بمقدار 3.2 نقطة ودرجات الندبة المقيّمة من المريض بمقدار 14 نقطة، مع آثار جانبية خفيفة (Peng وزملاؤه، 2021). وليزر الصباغ النابض يخفف الحمرة في الندبات الحديثة.
كم جلسة ليزر سأحتاج؟
تحتاج معظم الندبات إلى ثلاث إلى خمس جلسات، تفصل بينها أربعة إلى ثمانية أسابيع. تستغرق الجلسة من دقائق إلى ساعة تحت كريم مخدر أو تخدير موضعي، مع حمرة لبضعة أيام. ويتكامل الليزر جيدًا مع إيصال الكورتيزون عبر قنوات الليزر ومع الجراحة.
التقفعات وندبات الحروق
التقفع الممتد على مفصل يحد الحركة وقد يسوء مع نمو الأطفال. وتحريره يعيد الوظيفة أولًا.
علاج تقفعات ندبات الحروق
الحالة
الخيار
ملاحظة
شريط ضيق
رفو Z
يطوّل الندبة
منطقة واسعة مشدودة
تحرير وترقيع جلدي
تجبير بعد العملية
العنق والإبط والمرفق واليد
شريحة موضعية أو حرة
حركة أفضل على المدى الطويل
ندبات سميكة وحمراء
ليزر، ضغط، سيليكون
برنامج مشترك
1
ترقيع الدهون
حقن الدهون تحت ندبات الحروق يلينها ويخفف الألم ويحسن الملمس عند كثير من المرضى.
يواصل معالجو اليد وأخصائيو العلاج الطبيعي تمارين التمطيط والتجبير لأشهر بعد التحرير.
تشرح صفحة الجراحة المجهرية لدينا الشرائح الحرة المستخدمة عندما تحتاج مناطق واسعة إلى جلد جديد.
المخاطر
مخاطر تصحيح الندبات
الخطر
ما يحدث
التعامل معه
عودة الندبة المرتفعة
تسمك الندبة الجديدة
سيليكون، كورتيزون، ليزر
نكس الجُدرة
تعود الجُدرة إلى النمو
علاج إشعاعي، حقن
انفراق الجرح
تنفتح الحافتان تحت الشد
ضمادات، تصحيح لاحق
تغير اللون
منطقة أفتح أو أغمق
الوقت، الليزر، الحماية من الشمس
العدوى
حمرة وإفرازات
مضادات حيوية
الخطر أعلى عند المرضى المعرضين للجُدرة وعند المدخنين وفي الندبات الواقعة تحت شد عالٍ.
بعد حقن الكورتيزون
يحدث ترقق في الجلد وظهور أوعية دقيقة وتفتح في لون الجلد عند بعض المرضى، ويخف ذلك على مدى أشهر.
التدخين
يتوقف المدخنون عن التدخين أربعة أسابيع قبل الجراحة وبعدها لحماية الشفاء.
التوقعات
التصحيح الناجح يجعل الندبة سهلة التجاهل.
أفضل نتيجة تحوّل ندبة عريضة أو مرتفعة أو مشدودة إلى خط رقيق مستوٍ فاتح اللون يتحرك جيدًا ويمتزج بالجلد حوله، مع أن كل من يعرف بالضبط أين ينظر، وأنت من بينهم، سيبقى قادرًا على إيجادها.
نعرض النتائج المعتادة بصدق. الخطوط تبقى.
العملية والتعافي
1
العملية
تستغرق معظم عمليات التصحيح من ثلاثين دقيقة إلى ساعتين تحت تخدير موضعي كجراحة يوم واحد. أما عمليات التحرير الكبيرة والشرائح والترقيع فتحتاج إلى تخدير عام.
تُزال القطب بعد خمسة إلى سبعة أيام في الوجه وبعد عشرة إلى أربعة عشر يومًا في المواضع الأخرى. ويبدأ استخدام السيليكون بعد إغلاق الجرح، وتستمر الحماية من الشمس لمدة سنة.
2
النشاط
تجنب شد المنطقة لمدة ثلاثة إلى ستة أسابيع، خاصة على المفاصل وفي الظهر والصدر.
تبدو الندبة الجديدة في أسوأ شكل لها بين ستة واثني عشر أسبوعًا. ثم تستقر على مدى سنة.
للمرضى القادمين من الخارج
مدة الإقامة في إسطنبول من خمسة إلى عشرة أيام في معظم عمليات التصحيح، وأطول في حالات الترقيع أو الشرائح أو العلاج الإشعاعي للجُدرة. ويأتي السماح بالسفر بعد فحص الجرح قبل المغادرة.
إقامة نموذجية
اليوم
الخطوة
ملاحظة
اليوم 1
الاستشارة والصور والخطة
الاتفاق على العلاج
اليوم 2
الجراحة أو جلسة الليزر الأولى
جراحة يوم واحد في معظم الحالات
اليومان 3 و4
العلاج الإشعاعي للجُدرة
خلال يومين من الجراحة
اليوم 7 إلى 10
إزالة القطب
السماح بالسفر
1
ما ترسله
صور واضحة للندبة بإضاءة جيدة، وسببها وعمرها، والعلاجات السابقة، وأي تاريخ للجُدرة عندك أو في عائلتك.
بعد عودتك إلى بلدك تستمر المتابعة بالفيديو مع الصور، ويمكن متابعة جلسات الليزر أو الحقن مع طبيب محلي وفق خطتنا. منسق واحد من مكتب المرضى الدوليين يتولى الترتيبات من أول رسالة حتى الخروج من المستشفى، ويجيب على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك. يعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية ويوفر مترجمين للغات الأخرى، ويرتب خطاب دعوة التأشيرة والاستقبال من المطار والتنقل اليومي والإقامة قرب المستشفى. وتتوفر وجبات حلال ونباتية وخاصة بمرضى السكري، ومصلى داخل المستشفى، وطبيبة عند الطلب حيث يسمح جدول العمل بذلك.
التكلفة
ما يشمله عرض السعر لتصحيح الندبات
البند
مشمول
يُحسب بشكل منفصل
الجراحة
الجراح والتخدير وغرفة العمليات
موسّعات النسيج
العلاجات المساعدة
حقن الكورتيزون أثناء الجراحة والسيليكون
جلسات الليزر والعلاج الإشعاعي
المتابعة
إزالة القطب والمتابعة بالفيديو
الحقن الإضافية
يعتمد السعر على حجم الندبة وموضعها والتقنية المستخدمة وأي ليزر أو علاج إشعاعي.
العوامل المؤثرة في السعر
العامل
الأثر
ملاحظة
جُدرة مع علاج إشعاعي
أعلى
عدة جلسات
سلسلة جلسات ليزر
حسب الجلسة
ثلاث إلى خمس جلسات
ترقيع أو شريحة
أعلى
جراحة أطول
نقدم عرض السعر بعد مراجعة صورك، قبل سفرك.
مقارنة عروض الأسعار
اسأل عن
السبب
ملاحظة
الخطة كاملة
التصحيح غالبًا سلسلة علاجات
وليس جلسة واحدة
الوقاية من الجُدرة
خطر النكس
علاج إشعاعي أو حقن
المتابعة
الندبات تحتاج إلى سنة
صور ومراجعة
قارن عروض الأسعار للخطة كاملة، بما في ذلك الخطوات التي تأتي بعد العملية الأولى.
References
Mankowski P, Kanevsky J, Tomlinson J, Dyachenko A, Luc M. Optimizing radiotherapy for keloids. A meta-analysis systematic review comparing recurrence rates between different radiation modalities. Ann Plast Surg. 2017;78(4):403-411.
O'Brien L, Jones DJ. Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars. Cochrane Database Syst Rev. 2013, issue 9, CD003826.
Peng W, Zhang X, Kong X, Shi K. The efficacy and safety of fractional CO2 laser therapy in the treatment of burn scars. A meta-analysis. Burns. 2021;47(7):1469-1477.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذ المساعد الدكتور Erman AK، الجراحة التجميلية والترميمية.
