الحالات التي تستفيد من جراحة تصغير الثدي
أعراض كبر حجم الثدي الشديد
أكثر من مسألة تجميلية
تضخم الثدي، وهو الاسم الطبي لكبر حجم الثدي بدرجة تسبب أعراضًا، يؤدي إلى ألم في الرقبة والكتفين وأعلى الظهر وأسفله، وأخاديد في الكتفين من ضغط حمالات الصدر، وطفح جلدي والتهابات في الثنية الواقعة تحت الثديين، وتنميل في اليدين، وصعوبة في ممارسة الرياضة، وصعوبة في إيجاد ملابس مناسبة. كما تصف كثير من النساء شعورًا بالحرج واهتمامًا غير مرغوب فيه يؤثر في طريقة لباسهن وحركتهن.
في دراسة أمريكية مستقبلية على 179 امرأة خضعن لعملية تصغير، أفادت النصف بوجود ألم مرتبط بالثدي في أعلى الظهر أو الكتفين أو الرقبة أو أسفل الظهر طوال الوقت أو معظمه قبل الجراحة، مقابل أقل من واحدة من كل عشر بعدها. وقبل الجراحة كانت درجاتهن أدنى من المعدلات العامة في كل مجالات استبيان صحي معياري، وبعدها كانت أعلى من المعدلات في سبعة من ثمانية مجالات. ولم تكن الفائدة مرتبطة بوزن الجسم أو قياس حمالة الصدر أو كمية النسيج المُزال.
حسّنت عملية تصغير الثدي جودة الحياة بشكل ملحوظ، وزادت الانبساطية والاستقرار العاطفي.
تجربة عشوائية على 73 امرأة، British Journal of Surgery، 2006
ما يمكن أن يفعله إنقاص الوزن وحمالات الصدر وما لا يمكنهما فعله
إنقاص الوزن يصغّر الجزء الدهني من الثدي. وعندما يكون الوزن مرتفعًا يأتي إنقاصه أولًا، لأنه يقلل أيضًا مخاطر الجراحة. وحمالات الصدر الداعمة والعلاج الطبيعي ومسكنات الألم تخفف الأعراض. في الدراسة الأمريكية كانت النساء قد جرّبن هذه الوسائل كلها، ولم تمنح أي منها راحة دائمة. أما نسيج الثدي نفسه فلا يصغر بالحميات الغذائية.
العمر والحمل وخطط الإرضاع
يفضل الجراحون أن يتوقف نمو الثدي قبل إجراء العملية، أي في أواخر سن المراهقة، إلا إذا كانت الأعراض شديدة. والحمل قد يعيد تكبير الثديين، لذلك قد تختار المرأة التي تخطط للإنجاب الانتظار، أو اختيار تقنية تحافظ على القدرة على الإرضاع بأفضل شكل. والنساء فوق 40 عامًا، أو الأصغر سنًا مع وجود تاريخ عائلي، يخضعن لتصوير الثدي الشعاعي أولًا.
نتائج الدراسات
قليلة هي العمليات التي تبدو تجميلية وخُضعت لتجربة عشوائية. وهذه العملية إحداها.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
دراسات نتائج تصغير الثدي
| الدراسة |
عدد النساء |
النتيجة |
| تجربة عشوائية، هَل، المملكة المتحدة، British Journal of Surgery 2006 |
73، جراحة مبكرة مقابل انتظار ستة أشهر |
تحسن واضح في جودة الحياة على جميع المقاييس بعد أربعة أشهر |
| التجربة نفسها، القلق والاكتئاب، 2006 |
73 |
تحسن كبير جدًا في درجات القلق والاكتئاب |
| دراسة مستقبلية، الولايات المتحدة، Plastic and Reconstructive Surgery 2002 |
179 خضعن للجراحة و184 في مجموعة المقارنة |
انخفض الألم معظم الوقت من النصف إلى أقل من 10%. ومؤشر الألم 26.6 قبل الجراحة و11.7 بعدها |
الإرضاع بعد تصغير الثدي
العامل الحاسم
وجدت مراجعة منهجية لـ 51 دراسة و31 تقنية مختلفة أن نجاح الإرضاع يعتمد على أمر واحد قبل كل شيء، وهو الحفاظ على عمود نسيج الثدي الممتد بين الحلمة وجدار الصدر. فإزالته خفضت متوسط النجاح إلى 4%. والحفاظ على جزء منه أعطى 75%، والحفاظ عليه بالكامل أعطى 100%.
معظم التقنيات الحديثة تحافظ على اتصال الحلمة بسويقة نسيجية تحفظ هذا العمود بدرجات متفاوتة، أما عمليات التصغير الكبيرة جدًا فتحتاج أحيانًا إلى إزالة الحلمة وإعادة زرعها كرقعة، وهذا ينهي القدرة على الإرضاع. والمرأة التي تخطط للإرضاع ينبغي أن تذكر ذلك، وعلى الجراح أن يوضح لها التقنية التي سيستخدمها وسببها.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
نجاح الإرضاع حسب التقنية
| النسيج الواقع تحت الحلمة |
متوسط نجاح الإرضاع |
| محفوظ بالكامل |
100% |
| محفوظ جزئيًا |
75% |
| غير محفوظ |
4% |
العملية
التقنيات والآثار الجراحية
يتبع الأثر الجراحي نمط الجلد المُزال. النمط العمودي، أو نمط المصاصة، يترك أثرًا حول الهالة وخطًا نازلًا إلى الثنية، ويناسب عمليات التصغير المتوسطة. أما نمط المرساة، أو حرف T المقلوب، فيضيف أثرًا على امتداد الثنية ويناسب التصغير الأكبر. وفي استبيان لجراحي التجميل في المملكة المتحدة وأيرلندا، استخدم الثلثان تقنية السويقة السفلية، التي تحافظ على اتصال الحلمة بقاعدة نسيجية من الأسفل. تخف الآثار الجراحية على مدى عام أو عامين، لكنها تبقى مرئية عن قرب.
1
التحديد
يحدد الجراح موضع الحلمة الجديد والجلد المُزمع إزالته وأنت واقفة، في صباح يوم الجراحة.
2
العملية
تحت التخدير العام، يُزال النسيج وتُرفع الحلمة على سويقتها ويُعاد تشكيل الثدي ويُغلق بطبقات. وتستغرق من ساعتين ونصف إلى أربع ساعات. ويستخدم بعض الجراحين أنابيب تصريف ليوم أو يومين.
3
الليلة الأولى
ليلة واحدة في المستشفى للسيطرة على الألم ومتابعة التروية الدموية للحلمة. وتُلبس حمالة صدر جراحية قبل استيقاظك.
- أوقفي التدخين ومنتجات النيكوتين أربعة أسابيع على الأقل قبل الجراحة وبعدها، لأنها تقلل تروية الجلد والحلمة بالدم.
- أوقفي مضادات التخثر وبعض المكملات بحسب نصيحة الجراح.
- اصلي إلى وزن مستقر، لأن التغيرات الكبيرة بعد الجراحة تغير النتيجة.
- أجري تصويرًا شعاعيًا للثدي إذا كنت فوق 40 عامًا أو لديك تاريخ عائلي لسرطان الثدي.
علامات تحذيرية بعد الجراحة
الثدي الذي يصبح متورمًا ومتوترًا ومؤلمًا بسرعة، أو الحلمة التي تتحول إلى لون غامق أو تصبح باردة، أو الحمى مع احمرار يتوسع، أو تورم الساق وضيق النفس، كلها تستوجب مراجعة الطبيب في اليوم نفسه.
1
الأسبوع الأول
ألم تسيطر عليه الأقراص، والمشي من اليوم الأول، ولبس حمالة الصدر الجراحية ليلًا ونهارًا، وفحص الجروح قبل السفر.
2
الأسبوع الثاني إلى السادس
العودة إلى العمل المكتبي بعد أسبوع إلى أسبوعين. ومنع حمل الأشياء الثقيلة ورفع الذراعين فوق الرأس في المهام الشاقة، ومنع الرياضة، لمدة ستة أسابيع.
3
الشهر الثالث إلى الثاني عشر
يتراجع التورم. ويأخذ الثديان شكلهما النهائي، وهو شكل يكون أعلى قليلًا في البداية وينزل قليلًا في الأشهر التالية مع ارتخاء الجلد، وتتحول الآثار الجراحية من الأحمر إلى الفاتح خلال العام.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
التعافي في نظرة سريعة
| الوقت |
ما يمكن توقعه |
| اليوم الأول |
ليلة واحدة في المستشفى والمشي في المساء نفسه |
| اليوم السابع |
فحص الجروح والسماح بالسفر |
| الأسبوع الأول إلى الثاني |
العودة إلى العمل المكتبي |
| الأسبوع السادس |
الرياضة والنشاط الكامل |
| الشهر الثاني عشر |
الشكل النهائي وآثار جراحية أفتح |
المضاعفات المحتملة
تأخر شفاء الجرح في مناطق صغيرة حيث تتلاقى الآثار الجراحية عند الثنية هو أكثر المشكلات شيوعًا، ويشفى بالضمادات على مدى أسابيع. أما النزف الذي يحتاج إلى عملية ثانية، والالتهاب، وتنخر الدهون وهو كتلة صلبة في موضع فقد فيه النسيج الدهني ترويته الدموية، فتحدث في نسبة قليلة من الحالات. وفقدان جزء من الحلمة أو كلها نادر، ويكون أكثر احتمالًا مع عمليات التصغير الكبيرة جدًا والتدخين والسمنة.
يتغير الإحساس في الحلمة عند بعض النساء ويتحسن على مدى أشهر لدى الأغلبية. ويبقى عدم تناظر طفيف بين الثديين عند كثير من النساء، مع تعديل صغير لاحق عند قليل منهن. ويزيد خطر كل مضاعفة مع التدخين والسكري وارتفاع مؤشر كتلة الجسم، ولهذا السبب وُضعت قائمة التحضير.
مدة الإقامة في إسطنبول والعوامل المؤثرة في التكلفة
- صور من الأمام ومن الجانبين، بالملابس الداخلية، وفق الدليل الذي نرسله لك.
- طولك ووزنك وقياس حمالة الصدر وأي تغير حديث في الوزن.
- أعراضك وأي جراحة سابقة في الثدي أو خزعات، وأي تصوير شعاعي للثدي أو تصوير بالأمواج فوق الصوتية.
- خططك بشأن الحمل والإرضاع.
سبعة أيام تكفي لكل شيء.
خططي لسبعة أيام في إسطنبول. يشمل اليوم الأول الاستشارة وتحاليل الدم وتحديد العلامات، ثم تأتي العملية، فليلة واحدة في المستشفى، وفحص للجروح قبل السفر في اليوم السابع. والسفر قبل ذلك يرفع خطر تجلط الدم. امشي في الطائرة واشربي كثيرًا من الماء والبسي جوارب ضاغطة إذا نصح الجراح بها، لأن رحلة طويلة في الأسابيع الأولى بعد أي عملية تستمر ساعتين أو أكثر تُبطئ جريان الدم في الساقين بطريقة يعالجها المشي كل ساعة إلى حد كبير.
تغطي التكلفة أجر الجراح والتخدير وغرفة العمليات وليلة المستشفى وحمالة الصدر الجراحية والمتابعات، وعمليات التصغير الكبيرة تضيف وقتًا جراحيًا أكثر من إضافتها بنودًا جديدة. وينبغي أن يذكر عرض السعر المدة المتوقعة وما يحدث للسعر إذا استمرت العملية أطول من المخطط. ويضيف التصوير الشعاعي للثدي وكمية النسيج المرسلة للفحص بنودًا صغيرة. وسيصلك رقمك الخاص بعد المراجعة المجانية لصورك.
يتولى منسق واحد زيارتك. يعمل الفريق بسبع لغات، مع مترجمين لبقية اللغات. وقبل السفر بعشرة أيام تُرسل رسالة دعوة تذكر اسم المستشفى والجراح، ويحجز مكتب المرضى الدوليين التوصيل وفندقًا لك ولمرافق. وتتوفر وجبات حلال ونباتية وخاصة بمرضى السكري عند الطلب، وتوجد غرفة للصلاة في الموقع، ويُحال طلب طبيبة إلى القسم ويُلبى حيث يسمح جدول المناوبات. وبعد عودتك إلى بلدك يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، ويراجع الجراح صور التئام جروحك بعد أسبوعين وستة أسابيع، ويجيب عن أسئلتك حول العناية بالآثار الجراحية وحمالات الصدر والعودة إلى الرياضة، ويكتب إلى طبيبك تقرير العملية ووزن النسيج المُزال، وهو ما يحتاجه أي تصوير مستقبلي للثدي لقراءته بشكل صحيح.
الأسئلة الشائعة عن جراحة تصغير الثدي
هل يخفف تصغير الثدي آلام الظهر والرقبة عندي؟
عند معظم النساء، نعم. في دراسة على 179 امرأة، انخفض الألم معظم الوقت من النصف إلى أقل من واحدة من كل عشر بعد الجراحة.
هل أستطيع الإرضاع بعد تصغير الثدي؟
يعتمد ذلك على التقنية. فعندما حُفظ النسيج الواقع تحت الحلمة بالكامل أو جزئيًا، كان متوسط نجاح الإرضاع 100% و75%. أخبري جراحك إذا كنت تخططين للإرضاع.
ما شكل الآثار الجراحية التي ستبقى عندي؟
أثر حول الهالة وخط عمودي نازل إلى الثنية، مع أثر أفقي في الثنية في عمليات التصغير الأكبر. تخف هذه الآثار على مدى عام لكنها تبقى مرئية عن قرب.
كم تستغرق فترة التعافي؟
ليلة واحدة في المستشفى، والعمل المكتبي بعد أسبوع إلى أسبوعين، والرياضة بعد ستة أسابيع.
متى يمكنني السفر والعودة إلى بلدي؟
بعد الجراحة بنحو سبعة أيام، وبعد فحص الجروح.
هل يمكن لعائلتي أن ترافقني؟
نعم. يرتب مكتب المرضى الدوليين فندقًا لك ولمرافق.
المراجع
- Iwuagwu OC, Walker LG, Stanley PW, et al. Randomized clinical trial examining psychosocial and quality of life benefits of bilateral breast reduction surgery. British Journal of Surgery. 2006;93(3):291-294.
- Iwuagwu OC, Stanley PW, Platt AJ, Drew PJ, Walker LG. Effects of bilateral breast reduction on anxiety and depression: results of a prospective randomised trial. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery. 2006;40(1):19-23.
- Collins ED, Kerrigan CL, Kim M, et al. The effectiveness of surgical and nonsurgical interventions in relieving the symptoms of macromastia. Plastic and Reconstructive Surgery. 2002;109(5):1556-1566.
- Kraut RY, Brown E, Korownyk C, et al. The impact of breast reduction surgery on breastfeeding: Systematic review of observational studies. PLoS One. 2017;12(10):e0186591.
- Iwuagwu OC, Platt AJ, Drew PJ. Breast reduction surgery in the UK and Ireland, current trends. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 2006;88(6):585-588.
