تخطَّ إلى المحتوى
+90 549 648 55 11
Biruni Hospital Logo
استشارة مجانية
جراحة ترميم سرطان الرأس والرقبة
الجراحة التجميلية والترميمية

جراحة ترميم سرطان الرأس والرقبة

عن هذا القسم

 
جراحة التجميل

قد يستلزم استئصال سرطان الرأس والرقبة إزالة جزء من اللسان أو الفك أو الحنك أو البلعوم. وتعيد جراحة الترميم بناءها في العملية نفسها.

تعيد جراحة ترميم سرطان الرأس والرقبة بناء الأنسجة التي استُؤصلت مع ورم الفم أو الفك أو البلعوم أو الحنجرة أو الجيوب أو جلد الوجه، حتى يتمكن المريض من البلع والكلام والتنفس والحفاظ على ملامح وجهه المعروفة. تُرمَّم معظم العيوب الكبيرة بشريحة حرة، أي جلد أو عضلة أو عظم يُنقل من الساعد أو الفخذ أو الساق أو لوح الكتف مع شريانه ووريده، ثم تُوصل هذه الأوعية بأوعية الرقبة تحت المجهر. في تحليل تلوي، فشلت 3.8% من الشرائح الحرة فشلًا كاملًا، وهي نسبة مماثلة لما يُسجَّل في مراكز الدول ذات الدخل المرتفع (de Berker وزملاؤه، Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery، 2022). ويتيح التخطيط الافتراضي ثلاثي الأبعاد تشكيل شريحة عظم الشظية لتطابق الفك قبل الجراحة، كما بقيت زرعات الأسنان الموضوعة في أثناء الترميم ناجحة في 92.5% من الحالات في تحليل تلوي لمرضى سرطان الفم (Dugast وزملاؤه، Head and Neck، 2025). تشرح هذه الصفحة الخيارات من الشرائح الموضعية إلى الشرائح الحرة، والترميم حسب المنطقة، والتخطيط الافتراضي، والأسنان، والعلاج الإشعاعي، والمخاطر، ومدة الإقامة في المستشفى، وإعادة التأهيل، وكيف ينظم المرضى القادمون من خارج تركيا جراحة الترميم في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.

96
نسبة بقاء الشرائح الحرة في تحليل تلوي، مع فشل كامل في 3.8% من الحالات
92.5
نسبة بقاء زرعات الأسنان الموضوعة في شريحة العظم في أثناء الترميم
73.8
دقيقة من نقص التروية في الشريحة مع التخطيط الجراحي الافتراضي، مقابل 109.9 دقيقة مع التشكيل اليدوي
مجانًا
مراجعة مجانية لصورك الشعاعية وتقرير الأنسجة (التشريح المرضي) من فريق الرأس والرقبة لدينا
استشارة أولية مجانية

دور جراحة الترميم

يستأصل جراح الأورام الورم مع حد من النسيج السليم. ويعيد جراح الترميم بناء ما استُؤصل، في أثناء التخدير نفسه.
1
الترميم الفوري
إعادة البناء في العملية نفسها تحمي الأوعية الدموية الكبيرة في الرقبة، وتغلق الفم والبلعوم إغلاقًا محكمًا، وتسمح ببدء العلاج الإشعاعي في موعده، وتُغني عن عملية كبيرة ثانية.
الهدف يتجاوز إغلاق الجرح. فاللسان المُرمَّم ينبغي أن يتحرك، والفك المُرمَّم ينبغي أن يحمل الأسنان، والبلعوم المُرمَّم ينبغي أن ينقل الطعام دون تسرب.

الوظيفة قبل الشكل

المظهر مهم. والوظيفة أهم.

ينظر الناس إلى الوجه أولًا، لكن الحياة اليومية بعد سرطان الرأس والرقبة تعتمد على تناول الطعام دون سعال، والكلام بوضوح يكفي للعمل واستخدام الهاتف، والتنفس دون أنبوب، والحفاظ على اللعاب داخل الفم، ولذلك تبدأ خطة الترميم من هذه الوظائف ثم تشكّل الأنسجة لاستعادة ملامح الفك والوجنة والشفتين بأقرب صورة ممكنة.

كل خيار يحمل مقايضة. ونشرح هذه المقايضات قبل الجراحة.

من الإغلاق المباشر إلى الشرائح الحرة

خيارات إغلاق عيب الرأس والرقبة
الخيار يناسب القيود
الإغلاق المباشر العيوب الصغيرة تقييد حركة اللسان أو الشفة
رقعة الجلد العيوب السطحية الضحلة تتقلص ولا تعطي حجمًا
الشريحة الموضعية العيوب الصغيرة والمتوسطة القريبة كمية نسيج محدودة
الشريحة المعنقة، مثل الشريحة الصدرية الكبرى أو تحت الذقن العيوب المتوسطة وحالات الإنقاذ الحجم ومدى الوصول وقوس الدوران
الشريحة الحرة العيوب الكبيرة أو المعقدة والعظم تحتاج جراحة مجهرية وعملية أطول
القاعدة هي اختيار أبسط خيار يعيد الوظيفة. وفي كثير من عيوب اللسان وأرضية الفم والفك والبلعوم، يكون هذا الخيار شريحة حرة.

لماذا الشرائح الحرة

تجلب الشريحة الحرة النوع المناسب من النسيج، جلدًا رقيقًا لينًا للسان، وعظمًا متينًا للفك، وأنبوبًا للبلعوم، من موضع بعيد ومعه تغذيته الدموية الخاصة. ولأنها تعتمد على أوعيتها الخاصة، فهي تشفى جيدًا حتى في نسيج سيخضع للعلاج الإشعاعي.
1
الجراحة المجهرية
يُوصل شريان الشريحة ووريدها بأوعية الرقبة تحت المجهر الجراحي.
وما زالت للشرائح المعنقة قيمتها. فهي تناسب المرضى الذين لا يتحملون عملية طويلة، وتُستخدم كخيار بديل إذا فشلت الشريحة الحرة.

الترميم حسب المنطقة

لكل جزء من الرأس والرقبة وظيفته الخاصة، والترميم يتبع هذه الوظيفة.
يُستبدل العظم بعظم، والغشاء المبطن بجلد رقيق، والحجم بعضلة أو شحم، حتى تسلك المنطقة المُرمَّمة سلوك المنطقة الأصلية.

مطابقة النسيج للعيب

الترميم المعتاد حسب المنطقة
المنطقة المستأصلة الترميم الشائع الهدف
جزء من اللسان أو أرضية الفم شريحة حرة من الساعد الكعبرية أو من الفخذ حركة تكفي للنطق والبلع
الفك السفلي شريحة حرة من عظم الشظية ملامح الفك والعضة والأسنان
الفك العلوي والحنك شريحة الشظية أو لوح الكتف، أو جهاز سادّ فصل الفم عن الأنف ودعم الوجنة
البلعوم، بعد استئصال الحنجرة شريحة من الفخذ على شكل أنبوب، أو الصائم مسار للبلع
جلد الوجنة أو الشفة أو فروة الرأس شريحة موضعية أو حرة التغطية واستعادة الملامح
العصب الوجهي رقعة عصبية أو نقل عصب حركة الوجه

الشرائح الحرة الشائعة

مواضع أخذ الشريحة

1
اختيار الموضع المانح
كل موضع مانح يترك أثرًا وندبة خاصة به، ونختار الموضع الذي يوفر النسيج المناسب بأقل أثر دائم على المريض.
الشرائح الحرة الأساسية في ترميم الرأس والرقبة
الشريحة النسيج الأثر في الموضع المانح
الساعد الكعبرية جلد رقيق لين ندبة في الساعد ورقعة جلدية
الفخذ الأمامية الوحشية جلد وشحم وعضلة بأحجام متفاوتة ندبة في الفخذ وضعف بسيط
الشظية عظم يصل إلى 25 سنتيمترًا مع جلد ندبة في الساق مع ثبات الكاحل
لوح الكتف عظم وجلد من الظهر ندبة في الظهر مع تعافي الكتف
العضلة الظهرية العريضة عضلة كبيرة ندبة في الظهر
تُفحص أوعية الساق بالتصوير قبل أخذ شريحة الشظية، حتى تبقى تروية القدم جيدة.

التخطيط ثلاثي الأبعاد

التخطيط الجراحي الافتراضي مقارنة بالتشكيل اليدوي، تحليل تلوي
المقياس التخطيط الافتراضي التشكيل اليدوي
التغير في زاوية الفك 3.6 درجة 7.7 درجة
زمن نقص التروية في الشريحة 73.8 دقيقة 109.9 دقيقة
زمن العملية الكلي 391.8 دقيقة 457.6 دقيقة
انطلاقًا من تصوير مقطعي للفك والساق، يخطط المهندسون والجراحون قطوع العظم على الحاسوب، ثم تُطبع أدلة القطع وغالبًا صفيحة مصممة خاصة للمريض. وتُقطع الشظية وتُشكَّل وهي لا تزال متصلة بالساق، ما يقصّر المدة التي تبقى فيها الشريحة دون تدفق دموي. وفي تحليل تلوي، كانت زاوية الفك أقرب إلى الخطة مع التخطيط الافتراضي، بينما لم تبلغ الفروق في الزمن دلالة إحصائية (Pucci وزملاؤه، International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery، 2020).

الأسنان وزراعة الأسنان

1
الزرعات في العملية نفسها
بقيت زرعات الأسنان الموضوعة في الشظية في أثناء الترميم ناجحة في 92.5% من الحالات، مقابل 88.5% عند وضعها لاحقًا، في تحليل تلوي لمرضى سرطان الفم (Dugast وزملاؤه، 2025).
يضعف العلاج الإشعاعي شفاء العظم. وقد وجدت مراجعة منهجية أن بقاء الزرعات بلغ 93% في الشظية غير المعرضة للإشعاع، وانخفض إلى 38% عند وضع الزرعات خلال 12 شهرًا بعد العلاج الإشعاعي، و77% عند 24 شهرًا، وأن نحو نصف المرضى فقط وصلوا إلى تركيب تعويضات سنية في المحصلة (Nham وزملاؤه، Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery، 2023).
2
منهجنا في العلاج
عندما يكون العلاج الإشعاعي مرجحًا، نناقش وضع الزرعات في أثناء الترميم، حتى تُستعاد الأسنان دون انتظار سنوات.

المخاطر

  • تورم الوجه والرقبة لعدة أسابيع.
  • صعوبة مؤقتة في البلع والكلام.
  • تنميل في الموضع المانح وفي المنطقة المُرمَّمة.
قد تفقد الشريحة تغذيتها الدموية في الأيام الأولى. والمراقبة كل ساعة تكشف المشكلة مبكرًا، والعودة إلى غرفة العمليات خلال ساعات تنقذ كثيرًا من الشرائح المهددة.
المضاعفات المحتملة بعد ترميم الرأس والرقبة
المضاعفة ما يحدث التعامل معها
فشل الشريحة خثرة في الشريان أو الوريد العودة إلى غرفة العمليات خلال ساعات، وشريحة ثانية في حال فقدانها
الناسور تسرب اللعاب إلى الرقبة تصريف وأنبوب تغذية ووقت للشفاء
عدوى الجرح في الرقبة أو الموضع المانح مضادات حيوية وتصريف
عدوى الصدر التهاب رئوي بعد تخدير طويل علاج طبيعي ومضادات حيوية
مشكلات الموضع المانح فقدان الرقعة وتيبس الكاحل والتجمع المصلي ضمادات وعلاج طبيعي

الترميم الثاني

فقدان الشريحة ليس نهاية الطريق.

في سلسلة ألمانية شملت 996 عملية ترميم بشريحة حرة، خضع 220 مريضًا لعدد من الشرائح المتتالية يتراوح بين شريحتين وست شرائح للمريض نفسه، بسبب نكس الورم أو بعد فشل ترميم سابق، ونجحت هذه الشرائح في 89.1% من الحالات، وكان داء السكري عامل الخطر الوحيد الذي حُدِّد (Moratin وزملاؤه، Plastic and Reconstructive Surgery، 2021).

إنقاذ الترميم ممكن.

النطق والبلع

هل سأتمكن من الكلام والبلع بصورة طبيعية بعد الترميم؟
يستعيد معظم المرضى الكلام والأكل عن طريق الفم، وإن كان مدى الاقتراب من الحالة الطبيعية يعتمد على حجم ما استُؤصل من اللسان أو البلعوم أو الفك وعلى العلاج الإشعاعي. فاستئصال جزء صغير من اللسان يترك نطقًا قريبًا من الطبيعي في الغالب. أما الاستئصالات الكبيرة في قاعدة اللسان أو البلعوم فقد تعني نظامًا غذائيًا أطرى وبعض التغير في الصوت. ويبدأ علاج النطق والبلع في المستشفى ويستمر أشهرًا.
بعد استئصال الحنجرة الكامل، يأتي الصوت من صِمام يوضع بين القصبة الهوائية والمسار الغذائي، أو من جهاز إلكتروني، أو من الكلام المريئي، ويعلّم أخصائيو النطق لدينا كل طريقة من هذه الطرق.

مدة الإقامة في المستشفى

المسار المعتاد في المستشفى بعد الترميم بشريحة حرة
المرحلة ما يحدث ملاحظة
العملية من ثماني إلى اثنتي عشرة ساعة جراحة الورم والترميم
الليلة الأولى والثانية العناية المركزة أو وحدة الرعاية عالية الاعتماد مراقبة الشريحة كل ساعة
اليوم 3 إلى 7 الجناح والمشي والعلاج الطبيعي أنبوب التغذية ورعاية فتح القصبة الهوائية
اليوم 7 إلى 14 تقييم البلع وإزالة أنبوب القصبة الهوائية استئناف الطعام خطوة بخطوة
الخروج من المستشفى من عشرة إلى أربعة عشر يومًا مدة أطول بعد جراحة البلعوم الكبيرة
1
مراقبة الشريحة
يتابع فريق التمريض لون الشريحة ودفئها وتدفق الدم فيها بجهاز دوبلر محمول كل ساعة في الأيام الأولى.
يحفظ فتح القصبة الهوائية المؤقت سلامة مجرى الهواء في أثناء تورم الفم والبلعوم، ويوفر أنبوب التغذية الغذاء حتى يُقيَّم البلع. ويُزال الاثنان في معظم المرضى قبل الخروج من المستشفى.

المرافقون

بعد انتهاء الأيام الأولى الحرجة، يمكن لأحد أفراد العائلة البقاء في الغرفة مع المريض ليلًا ونهارًا، وهذا يساعد في الرعاية وفي التواصل في أثناء صعوبة الكلام.

العلاج الإشعاعي وتوقيته

يحتاج كثير من المرضى إلى علاج إشعاعي أو علاج كيميائي إشعاعي بعد الجراحة، ويُفضَّل أن يبدأ خلال ستة أسابيع. والترميم بشرائح ذات تروية دموية جيدة يسمح للجروح بالشفاء بسرعة تكفي لبدء العلاج في موعده.
التسلسل المعتاد للعلاج
المرحلة التوقيت الغرض
الجراحة مع الترميم الأسبوع 0 استئصال الورم وإعادة البناء
التعافي وشفاء الجروح الأسبوع 1 إلى 4 الاستعداد للعلاج الإشعاعي
العلاج الإشعاعي أو الكيميائي الإشعاعي البدء بحلول الأسبوع 6 تقليل خطر النكس
زرعات الأسنان أو التعويضات السنية بعد الشفاء، بتوقيت منسق مع العلاج الإشعاعي استعادة المضغ

العلاج الإشعاعي في مستشفانا

يُعطى العلاج الإشعاعي على مسرّعنا الخطي Elekta Versa HD، وينسق مجلس الأورام بين الجراحة والعلاج الإشعاعي وطب الأورام في خطة واحدة.

إعادة التأهيل

1
عمل يمتد أشهرًا
يستمر علاج النطق والبلع، والعلاج الطبيعي للكتف بعد تسليخ الرقبة، والعناية بالندبات، والتأهيل السني، والدعم الغذائي أشهرًا.
للتورم اللمفي في الرقبة والوجه، وتيبس الكتف، وجفاف الفم بعد العلاج الإشعاعي علاجات محددة لكل منها، والبدء المبكر بالعلاج يمنع المشكلات طويلة الأمد.

الفريق الطبي

يتشارك هذا العمل عدد من التخصصات.

فجراحو الرأس والرقبة، وجراحو الترميم المجهري، وجراحو الفم والوجه والفكين، وأطباء الأورام الإشعاعي والطبي، وأطباء التخدير، وتمريض العناية المركزة، وأخصائيو النطق، وأخصائيو التغذية، وأطباء الأسنان والتعويضات السنية يخططون معًا قبل أول شق جراحي، ويراجع مجلس الأورام كل حالة.

ولا يمكن لتخصص واحد أن يقوم بذلك بمفرده.

للمرضى القادمين من خارج تركيا

خطط لإقامة من ثلاثة إلى أربعة أسابيع في إسطنبول للجراحة والتعافي، ومدة أطول إذا تبعها علاج إشعاعي هنا. وتعتمد مدة الإقامة على حجم الجراحة وسرعة عودة البلع. ويُؤكَّد السماح بالسفر في الزيارة الأخيرة، بعد شفاء الجروح وصيرورة البلع آمنًا.
أحضر معك أحد أفراد العائلة. فالمريض يحتاج إلى دعم في الأسابيع التي تلي الخروج من المستشفى.
1
ما ينبغي إرساله
تقرير الخزعة، والتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي للرأس والرقبة، وصور PET/CT إن أُجريت، وصور الأسنان الشعاعية، وملخص العلاج السابق والتاريخ المرضي.
بعد عودتك إلى بلدك، تستمر المتابعة عبر مكالمات الفيديو ومن خلال الصور الشعاعية التي تُرسل إلينا، بفواصل زمنية يتم الاتفاق عليها مع طبيب الأورام في بلدك. ويمكن إعطاء العلاج الإشعاعي هنا أو قرب مكان سكنك، بالتنسيق مع فريقنا.
يتولى منسق واحد من مكتب المرضى الدوليين كل الترتيبات من أول رسالة حتى الخروج من المستشفى، ويجيب على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك. يعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويحجز مترجمين للغات الأخرى، كما ينظم رسالة دعوة الحصول على التأشيرة والاستقبال من المطار والتنقل اليومي والإقامة قرب المستشفى. وتتوفر وجبات حلال ونباتية وخاصة بمرضى السكري، ومصلى داخل المستشفى، وطبيبة عند الطلب حيث يسمح جدول العمل بذلك.

التكلفة

يعتمد السعر على حجم جراحة الورم، ونوع الشريحة، والتخطيط الافتراضي، وزرعات الأسنان، ومدة الإقامة.

ما يشمله عرض السعر

ما يشمله عرض سعر ترميم الرأس والرقبة
البند مشمول يُحسب على حدة
الجراحة استئصال الورم وتسليخ الرقبة والشريحة الحرة العمليات الثانية
التخطيط مراجعة الصور والتخطيط الافتراضي عند الحاجة الصفائح المصممة خاصة والزرعات
المستشفى العناية المركزة والإقامة في الجناح والعلاج التأهيلي العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي
نقدم عرض السعر بعد مراجعة مجلس الأورام لصورك الشعاعية وتقرير الأنسجة، قبل سفرك. وقارن بين العروض التي تشمل جراحة الورم والترميم معًا على يد الفريق نفسه.
العوامل المؤثرة في السعر
العامل الأثر ملاحظة
شريحة عظمية مع تخطيط افتراضي سعر أعلى تُصنع أدلة القطع والصفائح
زرعات أسنان في العملية الأولى سعر أعلى عمليات لاحقة أقل
إقامة أطول في العناية المركزة سعر أعلى جراحة البلعوم الكبيرة

References

  1. de Berker HT, Čebron U, Bradley D, et al. Outcomes of microsurgical free tissue transfer performed on international surgical collaborations in low-income and middle-income countries. A systematic review and meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022;75(7):2049-2063.
  2. Pucci R, Weyh A, Smotherman C, Valentini V, Bunnell A, Fernandes R. Accuracy of virtual planned surgery versus conventional free-hand surgery for reconstruction of the mandible with osteocutaneous free flaps. Int J Oral Maxillofac Surg. 2020;49(9):1153-1161.
  3. Dugast S, Longis J, Anquetil M, Corre P, Komarova S, Bertin H. Assessing dental implant success. A systematic review and meta-analysis of primary versus secondary implantation in free bone flap reconstruction for malignant tumors. Head Neck. 2025;47(4):1277-1290.
  4. Nham TT, Koudougou C, Piot B, Corre P, Bertin H, Longis J. Prosthetic rehabilitation in patients with jaw reconstruction by fibula free flap. A systematic review. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2024;125(3):101735.
  5. Moratin J, Horn D, Heinemann M, et al. Multiple sequential free flap reconstructions of the head and neck. A single-center experience. Plast Reconstr Surg. 2021;148(5):791e-799e.

ملاحظة المحرر

كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذ الدكتور Halil ERBİS، الجراحة العامة.

علاجات ذات صلة

عرض الكل