لا يبدو أن العلاج بالملابس الضاغطة يغيّر درجات الندبة الإجمالية. ويبدو أنه يحسّن ارتفاع الندبة، غير أن هذا الفرق صغير وأهميته السريرية موضع تساؤل.
تحليل تلوي لست تجارب معشّاة، Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery، 2009
علامات التحذير بعد الجراحة
انتشار الاحمرار، أو الحمى، أو تحول لون الرقعة إلى الداكن أو ارتفاعها مع تجمع سائل تحتها، أو تزايد الألم تحت الدعامة، أو تنميل وبرودة في أصابع اليد أو القدم خارج الضمادة، كلها تستوجب مراجعة الجراح في اليوم نفسه.
نتائج العلاج بالليزر في ندبات الحروق
تحسنت جودة حياة المرضى ذوي الندبات غير الناضجة والناضجة معًا (حتى 23 عامًا بعد الإصابة) تحسنًا ملحوظًا بعد جلسة علاجية واحدة فقط.
دراسة مستقبلية على 47 مريضًا، Burns، 2017
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
جلسة واحدة من ليزر CO2 التجزيئي، 47 مريضًا و118 ندبة
| المقياس |
قبل |
بعد نحو شهرين |
| سماكة الندبة بالموجات فوق الصوتية |
2.4 مم |
1.9 مم |
| مقياس فانكوفر للندبات |
7 |
6 |
| تقييم المريض للندبة |
9 |
5 |
| درجة جودة الحياة بعد الحروق |
120 |
135 |
تُظهر هذه الدراسة أن ليزر CO2 التجزيئي الاستئصالي وسيلة علاجية فعالة وآمنة لندبات الحروق، إذ يحسّن السماكة والأعراض وجودة حياة الناجين من الحروق بالمقارنة مع العلاج التقليدي للندبات.
دراسة حالات وشواهد على 187 مريضًا، Burns، 2021
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
الليزر مقابل العناية التقليدية بالندبات، 187 مريضًا
| النتيجة |
مجموعة الليزر، 167 مريضًا |
العناية التقليدية، 20 مريضًا |
| سماكة الندبة ومقياس فانكوفر |
انخفاض ملحوظ |
لا تغير ملحوظ |
| الألم والحكة |
انخفاض ملحوظ |
دون تغيير |
| جودة الحياة |
تحسنت |
تراجعت |
| المضاعفات |
2.9% |
لا ينطبق |
تدعم النتائج المستخلصة من هذه الدراسة استخدام العلاج بالليزر لتحسين ندبات الحروق المتضخمة لدى الأطفال.
سلسلة أطفال من 125 مريضًا، Journal of Burn Care and Research، 2018
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
الليزر عند الأطفال، تورنتو، 125 مريضًا و289 جلسة
| الملاحظة |
النتيجة |
| المرضى دون سن الخامسة عند أول علاج |
أكثر من النصف |
| أنواع الليزر المستخدمة |
الصباغ النبضي وCO2، مجتمعان في معظم الجلسات |
| مقياس فانكوفر للندبات بعد علاج واحد |
من 7.37 إلى 5.76 |
الأطفال
يتلقى الأطفال تخديرًا عامًا قصيرًا. فالليزر مؤلم. ويجمع كثير من الأطباء بين الليزر وتحرير الأشرطة الندبية المشدودة في الجلسة نفسها. ومع النمو، قد تشتد الندبة التي كانت مناسبة في سن الخامسة عند سن العاشرة، لذلك تستمر المتابعة حتى اكتمال النمو.
المدة والتكلفة والرحلة
تعتمد مدة الإقامة على الخطة العلاجية.
تحتاج جلسة الليزر إلى ثلاثة إلى خمسة أيام في إسطنبول، تشمل التقييم والعلاج وفحص الجلد، وتتكرر الجلسات كل ستة إلى ثمانية أسابيع، بإجمالي ثلاث جلسات أو أكثر لكثير من الندبات. ويحتاج تحرير التقفع مع رقعة جلدية إلى عشرة إلى أربعة عشر يومًا، لأن الرقعة تُفحص وتُعدّل الدعامة قبل السفر. أما ترميمات السدائل فتستغرق وقتًا أطول. يمكنك السفر والعودة إلى بلدك في اليوم التالي لجلسة الليزر. وبعد الجراحة، انتظر حتى تثبت الرقعة وتتمكن من التعامل مع الدعامة.
تتوقف التكلفة على عدد المناطق وحجمها، ونوع الليزر، والجراحة، والتخدير، وعدد ليالي الإقامة في المستشفى، وجلسات العلاج. أما الرقم الخاص بحالتك فيأتي بعد المراجعة المجانية لملفك الطبي.
يبقى منسقك جهة التواصل الوحيدة معك من أول رسالة على WhatsApp. وقبل السفر بعشرة أيام تُرسل رسالة الدعوة للحصول على التأشيرة، ويستقبلك سائق في المطار، ويُحجز لك ولمرافقك فندق قريب من المستشفى، أو لأحد الوالدين إذا كان المريض طفلًا. يعمل الفريق بسبع لغات، مع مترجمين لأي لغة أخرى. ويُعدّ المطبخ وجبات حلال ونباتية وملائمة لمرضى السكري، وتبقى غرفة الصلاة متاحة، ويمكن تعيين طبيبة بناءً على الطلب حين يسمح الجدول بذلك. وبعد العودة إلى بلدك، ترافقك خطة مكتوبة للعناية بالندبة واستخدام الدعامة والتمارين، وإرسال صور أو مقاطع قصيرة كل بضعة أسابيع يتيح للجراح تحديد الوقت الذي تكون فيه الجلسة التالية من الليزر أو العملية الأكثر فائدة.
أسئلة شائعة عن ترميم آثار الحروق
ما هو أفضل وقت لإجراء جراحة لندبة حرق ما زالت حمراء وسميكة؟
بعد اثني عشر إلى ثمانية عشر شهرًا من الحرق لمعظم الندبات، أي بعد نضوجها. أما التقفعات التي تهدد العين أو الفم أو نمو الطفل أو مفصلًا فتُحرَّر في وقت أبكر.
هل يمكن تحسين ندبات الحروق القديمة؟
نعم. في دراسة أسترالية، تحسنت ندبات يصل عمرها إلى 23 عامًا في السماكة والأعراض وجودة الحياة بعد جلسة واحدة من ليزر CO2 التجزيئي.
هل الملابس الضاغطة فعّالة؟
وجد تحليل تلوي أنها تخفّض ارتفاع الندبة قليلًا لكنها لا تغيّر المظهر العام للندبة. وما زالت وحدات كثيرة تستخدمها إلى جانب علاجات أخرى.
كم جلسة ليزر سأحتاج؟
ثلاث جلسات أو أكثر في معظم الحالات، بفاصل ستة إلى ثمانية أسابيع، حسب الندبة.
هل يمكن للأطفال الخضوع لترميم آثار الحروق؟
نعم. يُعالج الأطفال تحت التخدير العام وتستمر متابعتهم حتى اكتمال النمو، لأن الندبات قد تشتد مع نموهم.
هل يمكن أن تأتي عائلتي معي؟
نعم. يبقى معك مرافق، أو أحد الوالدين إذا كان المريض طفلًا، في الفندق الذي نرتبه لك.
المراجع
- Lawrence JW, Mason ST, Schomer K, Klein MB. Epidemiology and impact of scarring after burn injury: a systematic review of the literature. Journal of Burn Care and Research. 2012;33(1):136-146.
- Anzarut A, Olson J, Singh P, Rowe BH, Tredget EE. The effectiveness of pressure garment therapy for the prevention of abnormal scarring after burn injury: a meta-analysis. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. 2009;62(1):77-84.
- Issler-Fisher AC, Fisher OM, Smialkowski AO, et al. Ablative fractional CO2 laser for burn scar reconstruction: An extensive subjective and objective short-term outcome analysis of a prospective treatment cohort. Burns. 2017;43(3):573-582.
- Issler-Fisher AC, Fisher OM, Haertsch PA, Li Z, Maitz PKM. Effectiveness and safety of ablative fractional CO2 laser for the treatment of burn scars: A case-control study. Burns. 2021;47(4):785-795.
- Zuccaro J, Muser I, Singh M, et al. Laser Therapy for Pediatric Burn Scars: Focusing on a Combined Treatment Approach. Journal of Burn Care and Research. 2018;39(3):457-462.
