ثلاث نتائج غيّرت هذه العملية، استبيان عالمي شمل جراحين، ودراسات تشريح على جثث، ومراجعة لحالات الوفاة في المنطقة التي سُجل فيها أكبر عدد منها.
الأدلة العلمية وراء هذه القواعد
أسئلة اسألها لأي عيادة
في أي طبقة تحقنون الدهون، وكيف تتأكدون من ذلك؟ هل تستخدمون الموجات فوق الصوتية أثناء الترقيع؟ ما قياس القنية التي تستخدمونها؟ كم عملية BBL يجريها الجراح في اليوم، وكم تستغرق كل واحدة؟ من يقوم بالتخدير؟ العيادة التي لا تستطيع الإجابة بوضوح، أو التي تَعِد بأحجام كبيرة جدًا في عملية قصيرة، هي النوع نفسه من العيادات التي وقعت فيها الوفيات.
«استنادًا إلى هذا الاستبيان، ينبغي تجنب حقن الدهون في عمق العضلة، واستخدام قنيات أصغر من 4 مم، وتوجيه قنية الحقن نحو الأسفل.»
تقرير فرقة عمل ASERF، Aesthetic Surgery Journal، 2017
سبب انتقال الدهون المحقونة في العضلة إلى عمق أكبر
كان الجراحون في السابق يحقنون الدهون في الجزء العلوي من العضلة الألوية، اعتقادًا بأنها تبقى هناك بشكل أفضل وتسمح بحجم أكبر. وقد اختبرت دراسة تشريح على جثث ما يحدث بعد ذلك. ففي كل مرة حُقنت الدهون داخل العضلة، هاجر جزء منها عبر العضلة إلى الحيز العميق أسفلها، حيث تمر الأوردة الألوية الكبيرة. وعندما وُضعت الدهون فوق العضلة، لم يصل أي منها إلى الحيز العميق.
وتفسر هذه النتيجة لماذا بقي الحقن السطحي في العضلة خطرًا أيضًا، إذ يدفع الضغط الدهون على امتداد ألياف العضلة باتجاه الأوردة. وقد وصف الباحثون الحقن داخل العضلة بأنه تقنية غير دقيقة ومحفوفة بالخطر، وأوصوا بالتخلي عنها.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
نسبة بقاء الدهون عند الترقيع تحت الجلد فقط، 50 امرأة
| القياس بالموجات فوق الصوتية |
التغير في سماكة الدهون |
| مباشرة بعد العملية |
زيادة بنسبة 56.5% عما كانت عليه قبلها |
| بعد 12 شهرًا، بالمقارنة مع ما بعد العملية مباشرة |
فقدان بنسبة 18.2% |
| الخلاصة |
نسبة بقاء مشابهة لما ورد في تقارير سابقة عن الحقن داخل العضلة |
«إن حقن الدهون داخل العضلة، الذي كان يُعد حتى هذه المرحلة مقبولًا في العضلة السطحية وموصى به في الأدبيات العلمية، يُعتبر الآن تقنية جراحية غير دقيقة ومحفوفة بالخطر.»
دراسة تشريح على جثث، Plastic and Reconstructive Surgery، 2018
نسبة الدهون التي تبقى
لسنوات، خشي الجراحون أن تضمر الدهون الموضوعة فوق العضلة فقط، وأن تكلّف الطبقة الأكثر أمانًا المرضى النتيجة التي دفعوا ثمنها وسافروا من أجلها. وقد قاست دراسة مستقبلية ذلك بالموجات فوق الصوتية لدى 50 امرأة. فقد ارتفعت سماكة الدهون في المؤخرة بنسبة 56.5% بعد العملية وتراجعت بنسبة 18.2% خلال العام التالي، وهي نسبة بقاء مشابهة لتقارير سابقة عن الحقن داخل العضلة. أي أن الطبقة الأكثر أمانًا تحافظ على النتيجة.
- يُعاد امتصاص جزء من الدهون المنقولة في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى، ويزيد الجراحون الملء قليلًا لتعويض ذلك.
- يظهر الشكل النهائي بين ستة أشهر وسنة، بعد زوال التورم واستقرار الدهون الباقية على تغذيتها الدموية الجديدة.
- تتصرف الدهون المنقولة كالدهون في أي موضع آخر وتتغير مع زيادة الوزن أو نقصانه.
- يمكن لجلسة ثانية أن تضيف حجمًا بعد استقرار نتيجة الجلسة الأولى.
التعافي
حماية الدهون المرقّعة من الضغط هي المهمة الأساسية في الأسابيع الأولى. وينصح الجراحون بعدم الجلوس المباشر على المؤخرة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، والنوم على البطن أو على الجانب، واستخدام وسادة تحت الفخذين عندما يكون الجلوس لا بد منه.
«تبيّن أن تكبير المؤخرة بالدهون تحت الجلد فقط فعال بالقدر نفسه الذي أظهرته دراسات سابقة عن الحقن داخل العضلة فيما يتعلق ببقاء الدهون في المؤخرة على المدى الطويل.»
دراسة مستقبلية بالموجات فوق الصوتية، Plastic and Reconstructive Surgery، 2019
الأسابيع التالية للعملية
يُلبس المشد الضاغط ليلًا ونهارًا فوق مناطق شفط الدهون لمدة أربعة إلى ستة أسابيع، ويكون مصمّمًا بحيث لا يضغط على المؤخرة. ويبدأ المشي في اليوم نفسه، لأن خطر الجلطات يرتفع بسبب طول العملية والقيود على الجلوس. ومن المتوقع حدوث كدمات وتورم حول الخصر، وقد تكون المؤخرة متيبسة ومؤلمة.
يمكن العودة إلى العمل المكتبي واقفًا أو مستلقيًا بعد أسبوع إلى أسبوعين، وقيادة السيارة بعد ثلاثة أسابيع، والرياضة بعد ستة. أما التكتلات في الدهون المرقّعة، والتنخر الشحمي، وتجمعات السوائل، والالتهاب، وعدم التناظر، وفقدان الحجم، فهي المضاعفات الأكثر شيوعًا التي تُحل بتعديل بسيط أو بمرور الوقت.
العلامات التحذيرية
ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو التخبط الذهني، أو تسارع النبض، أو طفح أحمر على الصدر في الأيام الأولى، ولاحقًا ألم وتورم في الساق، أو حمى، أو احمرار منتشر، كلها تستوجب رعاية طارئة فورًا، وعلى المريض الذي عاد إلى بلده أن يخبر الفريق الطارئ بأنه أجرى ترقيعًا دهنيًا، لأن هذه المعلومة وحدها تغيّر نوع الصور التي تُطلب وسرعة طلبها.
«قد تكون بيئة العمل في تلك العيادات وقصر مدة العمليات في هذه الحالات أهم العوامل المساهمة في وفيات عمليات BBL في جنوب فلوريدا.»
مراجعة 25 حالة وفاة، Aesthetic Surgery Journal، 2023
- صور من الأمام والخلف ومن الجانبين، في وضع الوقوف، بحسب الدليل الذي نرسله إليك.
- الطول والوزن.
- أي تغير حديث في الوزن والشكل الذي ترغب فيه، مع صور توضيحية إن أردت.
- التاريخ المرضي، والأدوية بما فيها حبوب منع الحمل الهرمونية، وأي جلطة سابقة لديك أو في عائلتك.
المدة والتكلفة والرحلة
خطط لعشرة إلى أربعة عشر يومًا في إسطنبول.
الجلوس هو المشكلة.
رحلة العودة الطويلة هي أصعب جزء في التعافي من عملية BBL، لأنها تجمع ساعات من الجلوس مع ارتفاع خطر الجلطات. والانتظار حتى الأسبوع الثاني، والجلوس على وسادة ترفع المؤخرة، والمشي كل ساعة، وأخذ إبر مسيلة للدم إذا أوصى الجراح بها، كل ذلك يجعلها أكثر أمانًا.
تتوقف التكلفة على مناطق شفط الدهون، ومدة العملية، والتوجيه بالموجات فوق الصوتية، والتخدير، وليلة المبيت في المستشفى، والمشد. وعملية BBL الآمنة تكلف أكثر من أدنى الأسعار المعلنة، لأن الوقت والتحكم هما ما يجعلها آمنة. والرقم الخاص بحالتك يأتي بعد المراجعة المجانية لصورك.
منسق حالتك هو الشخص الذي تتواصل معه على WhatsApp من البداية. ورسالة الدعوة الخاصة بالتأشيرة تصل عشرة أيام قبل السفر، ويستقبلك سائق في المطار، ويحتفظ فندق قريب من المستشفى بغرفة لك ولمرافقك. ويتحدث الفريق سبع لغات، ويتولى المترجمون بقية اللغات. وتتوفر وجبات حلال ونباتية وأخرى مخصصة لمرضى السكري، ويمكن للمرضى استخدام غرفة الصلاة، وتنضم طبيبة إلى فريق رعايتك عند الطلب إذا سمح الجدول بذلك. وبعد عودتك إلى بلدك، يتابع الجراح صورك بعد أسبوعين وستة أسابيع وثلاثة أشهر وستة أشهر، ويقدم لك التوجيه حول الجلوس والمشد وموعد العودة إلى التمارين، ولأن الحجم النهائي لا يظهر إلا بعد زوال الدهون المعاد امتصاصها، فإن صور الشهر السادس هي التي تحدد ما إذا كانت جلسة ثانية أصغر ستكون مفيدة، وهو قرار لا ينبغي اتخاذه أبدًا في الأسابيع الأولى المتورمة، حين تبدو المؤخرة أكبر مما ستبقى عليه ويحكم المرضى على النتيجة مبكرًا جدًا وهذا أمر مفهوم.
الأسئلة الشائعة عن شد المؤخرة البرازيلية
هل عملية شد المؤخرة البرازيلية آمنة عند إجرائها في الطبقة التي تعلو العضلة؟
الخطر يعتمد على موضع وضع الدهون. فجميع الوفيات تقريبًا جاءت بعد الحقن داخل العضلة أو تحتها. والترقيع فوق العضلة فقط، مع التأكد بالموجات فوق الصوتية، هو معيار السلامة الحالي.
كم نسبة الدهون التي تبقى بعد عملية BBL؟
في دراسة بالموجات فوق الصوتية شملت 50 امرأة، ارتفعت سماكة الدهون بنسبة 56.5% بعد العملية وتراجعت بنسبة 18.2% خلال العام الأول.
متى أستطيع الجلوس بعد عملية BBL؟
ينصح الجراحون بعدم الجلوس المباشر لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، مع استخدام وسادة تحت الفخذين عند الحاجة.
متى أستطيع السفر والعودة إلى بلدي بعد عملية BBL؟
بعد عشرة إلى أربعة عشر يومًا، مع الجلوس على وسادة والمشي كل ساعة واستخدام مسيلات الدم إذا أوصى بها الطبيب.
لماذا تكون بعض عمليات BBL رخيصة إلى هذا الحد؟
الأسعار المنخفضة تعني في الغالب عمليات قصيرة وأعدادًا كبيرة من المرضى. فقد وجدت مراجعة لـ25 حالة وفاة أن 92% منها حدث في عيادات اقتصادية تجري أعدادًا كبيرة من العمليات بمدة تقارب 90 دقيقة لكل عملية.
هل يمكن لعائلتي أن ترافقني؟
نعم. يبقى مرافق معك في الفندق الذي نرتبه لك.
المراجع
- Mofid MM, Teitelbaum S, Suissa D, et al. Report on Mortality from Gluteal Fat Grafting: Recommendations from the ASERF Task Force. Aesthetic Surgery Journal. 2017;37(7):796-806.
- Del Vecchio DA, Villanueva NL, Mohan R, et al. Clinical Implications of Gluteal Fat Graft Migration: A Dynamic Anatomical Study. Plastic and Reconstructive Surgery. 2018;142(5):1180-1192.
- Cansancao AL, Condé-Green A, Vidigal RA, Rodriguez RL, D'Amico RA. Real-Time Ultrasound-Assisted Gluteal Fat Grafting. Plastic and Reconstructive Surgery. 2018;142(2):372-376.
- Cansancao AL, Condé-Green A, David JA, Vidigal RA. Subcutaneous-Only Gluteal Fat Grafting: A Prospective Study of the Long-Term Results with Ultrasound Analysis. Plastic and Reconstructive Surgery. 2019;143(2):447-451.
- Pazmiño P, Garcia O. Brazilian Butt Lift-Associated Mortality: The South Florida Experience. Aesthetic Surgery Journal. 2023;43(2):162-178.
