فحص MIBG - مسح ميتا أيودوبنزيل غوانيدين
يستخدم فحص MIBG مادة ميتا أيودوبنزيل غوانيدين الموسومة باليود 123، وهي مادة تلتقطها الخلايا الورمية ذات المنشأ العصبي، لتحديد انتشار الورم العصبي الأرومي عند الأطفال وورم القواتم والورم المجاور للعقد العصبية عند البالغين، ولتأكيد ملاءمة المريض للعلاج بـ MIBG وتقييم التغذية العصبية للقلب. يمتد الفحص على يومين مع أقراص حماية الغدة الدرقية، ويجب إيقاف بعض الأدوية قبله. يراجع فريق الطب النووي أدويتك قبل الحجز.
عن هذا القسم
يتابع فحص MIBG جزيئًا تلتقطه الخلايا الورمية ذات المنشأ العصبي كما لو كان الأدرينالين. ويحدد الفحص مواقع الورم العصبي الأرومي وأورام الغدة الكظرية في الجسم كله.
فحص MIBG، أو مسح ميتا أيودوبنزيل غوانيدين، هو فحص في الطب النووي تُحقن فيه جرعة صغيرة من مادة MIBG الموسومة باليود المشع 123 في الوريد، ثم تُصوَّر في اليوم التالي بكاميرا غاما. تشبه مادة MIBG النورأدرينالين، لذلك تمتصها خلايا الجهاز العصبي الودي والأورام التي تنشأ منها. يعتمد عليه أطباء الأورام في تحديد مرحلة الورم العصبي الأرومي عند الأطفال. كما يكشف ورم القواتم والورم المجاور للعقد العصبية، ويؤكد ملاءمة المريض للعلاج بـ MIBG، ويوضح التغذية العصبية للقلب في حالات فشل القلب وبعض اضطرابات الحركة. في دراسة شملت 280 طفلًا مصابين بالورم العصبي الأرومي في المرحلة 4، بلغت نسبة البقاء دون أحداث خلال 3 سنوات 44.9% عند الأطفال الذين انخفضت درجة MIBG لديهم إلى 2 أو أقل بعد العلاج الكيميائي الأولي، مقابل 15.4% لمن كانت درجاتهم أعلى (يانيك وزملاؤه، Journal of Nuclear Medicine، 2013). توضح هذه الصفحة كيف يعمل الفحص، ودواعي استخدامه، وحماية الغدة الدرقية والأدوية التي يجب إيقافها، ويومي التصوير، والفحص عند الأطفال، وقراءة النتيجة، والسلامة، وكيف ينظم المرضى القادمون من الخارج موعد الفحص في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول.
ما هو فحص MIBG
يُظهر الفحص الوظيفة لا الشكل. وهو يكشف الخلايا الورمية في نقي العظم والعظام التي قد تغيب عن التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي.
| الحالة | السؤال الذي يجيب عنه | لمن هو موجه |
|---|---|---|
| الورم العصبي الأرومي | مدى انتشار المرض، والاستجابة للعلاج، والنكس | الأطفال |
| ورم القواتم والورم المجاور للعقد العصبية | الموقع، والانتشار، ومدى الملاءمة للعلاج بـ MIBG | البالغون والأطفال |
| فشل القلب | تضرر الأعصاب الودية في القلب ودرجة الخطورة | البالغون |
| مرض باركنسون وخَرَف أجسام ليوي | فقدان الأعصاب الودية القلبية يدعم التشخيص | البالغون |
الورم العصبي الأرومي
| درجة كوري | البقاء دون أحداث خلال ثلاث سنوات | الدلالة |
|---|---|---|
| 2 أو أقل | 44.9% | استجابة مبكرة جيدة |
| أعلى من 2 | 15.4% | استجابة ضعيفة، ويُدرس علاج آخر |
| 0 بعد الزرع | 49.3% | عدم وجود مرض متبقٍ يلتقط مادة MIBG |
يُعد مسح ميتا أيودوبنزيل غوانيدين أكثر الطرق حساسية ونوعية في تحديد مرحلة الورم العصبي الأرومي وتقييم الاستجابة، وخاصة عند استخدامه مع طريقة تقدير شبه كمية (ماتاي وزملاؤه، British Journal of Cancer، 2010).
ورم القواتم والورم المجاور للعقد العصبية
ثم يحدد التصوير موقع الورم ويُظهر ما إذا كانت هناك أورام أخرى. والأشكال الوراثية المرتبطة بجينات مثل SDHB وVHL وRET تسبب غالبًا عدة أورام.
| الفحص | الميزة | وقت الاستخدام |
|---|---|---|
| Ga-68 DOTATATE PET/CT | أعلى حساسية لمعظم الأورام المجاورة للعقد العصبية، وخاصة المرتبطة بجين SDHB | تحديد المرحلة والبحث عن الانتشار |
| F-18 FDOPA PET/CT | ممتاز لورم القواتم الكظري وأورام الرأس والرقبة | حيث يكون متاحًا |
| فحص I-123 MIBG | يؤكد التقاط مادة MIBG | قبل العلاج بـ MIBG، وحيث لا يتوفر تصوير PET |
القلب والجهاز العصبي
فشل القلب
بلغت نسبة الأحداث خلال سنتين 15% عند المرضى الذين كانت نسبة القلب إلى المنصف لديهم 1.60 أو أعلى، و37% عند من كانت النسبة لديهم أقل من ذلك، وقدم تصوير MIBG قيمة إنذارية مستقلة في فشل القلب (جاكوبسون وزملاؤه، Journal of the American College of Cardiology، 2010).
| نسبة القلب إلى المنصف | الأحداث القلبية خلال سنتين | الدلالة |
|---|---|---|
| 1.60 أو أعلى | 15% | الأعصاب الودية محفوظة نسبيًا |
| أقل من 1.60 | 37% | خطر أعلى للتدهور واضطراب النظم والموت القلبي |
التحضير والأدوية
ما الأدوية التي يجب إيقافها قبل الفحص؟
| مجموعة الدواء | أمثلة | مدة الإيقاف المعتادة |
|---|---|---|
| حاصرات ألفا وبيتا المشتركة | لابيتالول | نحو 72 ساعة إلى أسبوع |
| مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات | أميتريبتيلين، إيميبرامين | أسبوع إلى ثلاثة أسابيع |
| محاكيات الودي ومزيلات الاحتقان | سودوإيفيدرين، فينيليفرين | نحو 48 ساعة |
| بعض حاصرات قنوات الكالسيوم | نيفيديبين، أملوديبين | نحو 48 ساعة |
حساسية اليود
الحساسية تجاه صبغة الأشعة المحتوية على اليود أو تجاه المحار لا تمنع إجراء الفحص، لأن كمية اليود ضئيلة ومختلفة كيميائيًا. ولا تلزم أي إجراءات خاصة.
يومَا التصوير
| الوقت | الخطوة | المدة |
|---|---|---|
| اليوم السابق للحقن | بدء أقراص حجب الغدة الدرقية | مرة أو مرتين يوميًا |
| اليوم 1 | الحقن | نحو 30 دقيقة مع التحضير |
| اليوم 2، بعد نحو 24 ساعة | صور الجسم الكامل وتصوير SPECT/CT | ساعة إلى ساعتين |
لا تحيط بك الكاميرا بشكل ضيق ولا تصدر ضجيجًا عاليًا. والشرط الوحيد هو البقاء ساكنًا.
| الصورة | ما تغطيه | الوقت |
|---|---|---|
| تصوير مستوي للجسم الكامل | من الرأس إلى القدمين، من الأمام والخلف | نحو 30 إلى 45 دقيقة |
| SPECT/CT | صور ثلاثية الأبعاد لمناطق محددة، مطابقة مع التصوير المقطعي | نحو 20 إلى 30 دقيقة |
سبب امتداد الفحص على يومين
الوقت يجعل الصورة أوضح.
الانتظار يعطي نتيجة أفضل. فبعد الحقن مباشرة تدور مادة MIBG في الدم وتُظهر أنسجة طبيعية كثيرة. وخلال اليوم التالي تنقى الخلفية عن طريق الكليتين بينما تحتفظ الخلايا الورمية بالمادة المشعة، فتظهر الصور المأخوذة بعد 24 ساعة الورم على خلفية أكثر عتمة. أما النتائج غير المؤكدة فتُراجع بصور إضافية بعد 48 ساعة. وتتبع الفحوص القلبية والعصبية جدولًا أقصر، بصور بعد 15 دقيقة وبعد 4 ساعات في يوم واحد، لأن النهايات العصبية في القلب تتعامل مع مادة MIBG بشكل مختلف عن الأورام.
الفحص عند الأطفال
يمكن لأحد الوالدين البقاء مع الطفل طوال الفحص، باستثناء الأمهات الحوامل.
قبل العلاج بـ MIBG
قراءة النتيجة
الأعضاء الطبيعية تلتقط مادة MIBG أيضًا. وهذا أمر متوقع عند قراءة الصور.
تظهر الغدد اللعابية والقلب والكبد والأمعاء والمثانة كلها في الفحص الطبيعي، وقد تظهر الغدد الكظرية الطبيعية بشكل خفيف أحيانًا. ويقارن طبيب الطب النووي النمط الظاهر بما هو متوقع، ويقرأ تصوير SPECT/CT لتحديد كل موضع بدقة، ثم يذكر في التقرير مناطق الالتقاط غير الطبيعي وأماكنها، وفي الورم العصبي الأرومي درجة كوري أو درجة SIOPEN. ويصدر التقرير المكتوب في غضون يوم إلى يومي عمل. وتُقارن الصور بالفحوص السابقة كلما توفرت، لأن التغير بمرور الوقت هو ما يحدد العلاج.
النتيجة السلبية تحتاج إلى قراءة في سياقها. فواحد من كل عشرة أورام عصبية أرومية لا يلتقط مادة MIBG أبدًا، ويُستخدم لهذه الحالات فحص مختلف من البداية.
السلامة
الجرعة الإشعاعية من فحص MIBG باليود 123 معتدلة، وتشبه جرعة التصوير المقطعي للبطن، وهي أقل بكثير من الجرعة العلاجية.
ما يمكن توقعه
- إحساس قصير بالدفء أو ارتفاع في ضغط الدم في حالات نادرة أثناء الحقن، ولهذا يُعطى ببطء.
- لا تأثير على شعورك بعد ذلك في جميع الحالات تقريبًا.
- تخرج المادة المشعة من الجسم مع البول خلال الأيام التالية.
يجب استبعاد الحمل عند النساء في سن الإنجاب قبل الحقن.
للمرضى القادمين من الخارج
يتولى منسق واحد من مكتب المرضى الدوليين كل الترتيبات من أول رسالة حتى الخروج من المستشفى، ويجيب على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك إلى بلدك. يعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويوفر مترجمين للغات الأخرى، كما ينظم رسالة دعوة الحصول على التأشيرة والنقل من المطار وإليه والتنقل اليومي والإقامة قرب المستشفى. وتتوفر وجبات حلال ونباتية ومخصصة لمرضى السكري، ومصلى داخل المستشفى، وطبيبة عند الطلب حيث يسمح جدول العمل بذلك.
التكلفة
| البند | مشمول | يُحسب بشكل منفصل |
|---|---|---|
| المادة المشعة والتصوير | مادة MIBG الموسومة باليود 123، وصور الجسم الكامل، وتصوير SPECT/CT | فحوص PET الإضافية |
| التحضير | مراجعة الأدوية، وأقراص حجب الغدة الدرقية | التهدئة أو التخدير للأطفال |
| التقرير | تقرير الطب النووي، والصور على قرص | الاستشارة مع الطبيب المعالج المختص |
اطلب عرض السعر بعد إتمام مراجعة الأدوية، لأن تغيير التاريخ قد يؤثر في السعر.
المراجع
- Yanik GA, Parisi MT, Shulkin BL, et al. Semiquantitative mIBG scoring as a prognostic indicator in patients with stage 4 neuroblastoma. A report from the Children's Oncology Group. J Nucl Med. 2013;54(4):541-548.
- Matthay KK, Shulkin B, Ladenstein R, et al. Criteria for evaluation of disease extent by 123I-metaiodobenzylguanidine scans in neuroblastoma. A report for the International Neuroblastoma Risk Group (INRG) Task Force. Br J Cancer. 2010;102(9):1319-1326.
- Jacobson AF, Senior R, Cerqueira MD, et al. Myocardial iodine-123 meta-iodobenzylguanidine imaging and cardiac events in heart failure. Results of the prospective ADMIRE-HF study. J Am Coll Cardiol. 2010;55(20):2212-2221.
- Bombardieri E, Giammarile F, Aktolun C, et al. 131I/123I-metaiodobenzylguanidine (mIBG) scintigraphy. Procedure guidelines for tumour imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010;37(12):2436-2446.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل Gökhan Özgür، الطب الباطني (أمراض الدم).
روجع طبيًا بواسطة
Gökhan Özgür
الطب الباطني (أمراض الدم)
علاجات ذات صلة
عرض الكل
DaTscan
يُظهر فحص DaTscan ما إذا كانت نهايات الأعصاب الدوبامينية في الدماغ سليمة، فيميّز مرض باركنسون والحالات المرتبطة به من الرعاش الأساسي والباركنسونية الدوائية وغيرها من الحالات المشابهة. ويساعد كذلك في تمييز خَرَف أجسام ليوي من مرض ألزهايمر. يشرح هذا الدليل دقة الفحص، والأدوية التي يجب إيقافها، ويوم إجراء الفحص، وما يمكن للنتيجة أن تقوله وما لا يمكنها قوله.
العلاج باليود المشع - علاج اليود 131
كبسولة من اليود المشع تعالج الغدة الدرقية من الداخل، فتهدّئ الغدة المفرطة النشاط دون جراحة وتزيل نسيج الغدة المتبقي بعد جراحة السرطان. أظهرت التجارب الحديثة أن معظم مرضى السرطان منخفض الخطورة يحتاجون إلى جرعة منخفضة، وبعضهم لا يحتاج إليها إطلاقًا. يشرح هذا الدليل من يحتاج إلى العلاج، وكيف تستعد له، وأيام العزل، والأعراض الجانبية، والعودة إلى بلدك.
تصوير Ga-68 FAPI PET
يُظهر تصوير Ga-68 FAPI PET/CT الخلايا الليفية المرتبطة بالسرطان التي تحيط بمعظم السرطانات الغدية، فتبدو الأورام واضحة على خلفية هادئة دون صيام ودون ضبط لسكر الدم. ويفيد في الحالات التي يصعب فيها تصوير FDG PET، مثل سرطان المعدة من نوع الخلايا الخاتمية، والانتشار البريتوني، وسرطان البنكرياس والقناة الصفراوية، ونقائل الكبد، وأورام الدماغ. في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، يراجع فريق الطب النووي حالتك أولًا، ويستغرق الفحص والتقرير يومًا إلى يومين.
تصوير PET/CT - التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني
يرسم تصوير PET/CT خريطة للمواضع التي يتجمع فيها المقتفي المُحقون داخل الجسم، ويدمجها مع التصوير المقطعي المحوسب، لتحديد مرحلة السرطان وتقييم العلاج وكشف النكس. في تجربة عشوائية خفّض عدد عمليات سرطان الرئة غير المفيدة من 38 إلى 21. نوضح مقتفيات FDG و PSMA، والتحضير، وما قد يفوته الفحص، والجرعة الإشعاعية، وزيارة من يومين إلى ثلاثة أيام.
تصوير PET/CT بالدوتاتيت لأورام الغدد الصم العصبية
يكشف تصوير PET/CT بالدوتاتيت أورام الغدد الصم العصبية عبر المستقبلات الموجودة على سطحها، وقد حدد 95% من البؤر في دراسة مستقبلية مقابل 45% بالتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي. كما يحدد من يمكنه تلقي علاج PRRT. يشرح هذا الدليل من يحتاج إلى الفحص، وكيف تستعد له بالتوافق مع إبر الأوكتريوتيد، وما يغيّره نتيجة الفحص، واليوم الواحد الذي يستغرقه في إسطنبول.