العناية المركزة للأطفال - PICU

في إحدى وحدات العناية المركزة للأطفال، انخفضت الوفيات من 11% إلى 4.8% خلال جيل واحد. أكثر من 95 من كل 100 طفل يُقبلون اليوم يغادرون الوحدة أحياء.

وحدة العناية المركزة للأطفال (PICU) تعالج الرضع والأطفال والمراهقين الذين يحتاج تنفسهم أو دورتهم الدموية أو دماغهم إلى دعم لا يستطيع القسم العادي تقديمه. أما المواليد في شهرهم الأول فمكانهم وحدة مستقلة لحديثي الولادة. الأرقام أعلاه مصدرها مستشفى الأطفال الملكي في ملبورن، الذي قارن 4,010 أطفال قُبلوا في الأعوام 1982 و1995 و2005 إلى 2006، ووجد أن شدة المرض كانت متماثلة في السنوات اللاحقة بينما توفي عدد أقل بكثير من الأطفال (Namachivayam وزملاؤه، Pediatric Critical Care Medicine، 2010). تشرح هذه الصفحة ما تقوم به العناية المركزة للأطفال في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، وما يمكن أن يتوقعه الوالدان في الساعة الأولى والأيام التي تليها، وكيف يمكن لعائلة مقيمة في الخارج أن تُرسل ملف طفلها للمراجعة.

الساعة الأولى

يبدو الوصول فوضويًا في عين الوالدين، لكنه يسير وفق ترتيب ثابت.

خلال الساعة الأولى يجلس طبيب أول مع العائلة ويشرح ما المشكلة، وما العلاج الذي بدأ، وما الذي يُنتظر أن تُظهره الساعات الست التالية.

ما يسأله الوالدان

الأطفال ليسوا بالغين صغارًا

الطفل السليم يُخفي المرض الخطير جيدًا ثم تسوء حالته بسرعة. لهذا تراقب وحدات الأطفال الاتجاهات لا القراءات المفردة.

تتغير القيم الطبيعية مع العمر. فمعدل نبض 150 أمر عادي لدى الرضيع ومثير للقلق لدى طفل في الثانية عشرة. وأنبوب التنفس للرضيع يقارب عرض ماصة الشرب، لذا فإن تورمًا بسيطًا أو مخاطًا لا يلاحظه البالغ أبدًا قد يسده. وتفقد الأجسام الصغيرة الحرارة والسكر بسرعة، وتحتوي على كمية قليلة جدًا من الدم بحيث يجب احتساب الكمية المسحوبة للفحوصات. وتُحسب جرعات الأدوية لكل كيلوغرام ويتحقق منها شخصان، لأن وضع الفاصلة العشرية في المكان الخطأ يعني خطأً بعشرة أضعاف. كما أن الأطفال يُعوّضون، إذ تنقبض أوعيتهم الدموية ويتسارع القلب للحفاظ على ثبات ضغط الدم حتى مرحلة متأخرة جدًا من المرض، ما يعني أن ضغط الدم الطبيعي لا يُطمئن أحدًا في العناية المركزة للأطفال، فيراقب الفريق لون الجلد، ودفء اليدين والقدمين، والوقت الذي يستغرقه طرف الإصبع المضغوط ليعود ورديًا، ومدى تفاعل الطفل.

كل ذلك يُشكّل الوحدة. فالمعدات متوفرة بكل المقاسات من الرضيع إلى البالغ، والممرضات والأطباء يعملون مع الأطفال فقط.

لماذا يُقبل الأطفال

1. صعوبات التنفس. التهاب القصيبات لدى الرضع، والالتهاب الرئوي، والربو الشديد، والخانوق تتصدر القائمة في كل المواسم.
2. العدوى الشديدة. الإنتان، والتهاب السحايا، والعدوى لدى الأطفال ضعيفي المناعة.
3. الدماغ. النوبات الطويلة، وإصابات الرأس، والغيبوبة لأي سبب.
4. بعد الجراحة. عمليات القلب والدماغ والعمود الفقري والبطن الكبرى، للمراقبة المخططة.
5. الطوارئ الاستقلابية. الحماض الكيتوني السكري، والجفاف الشديد، والتسمم.

أصبح دعم التنفس ألطف. ففي تجربة شملت 1,472 رضيعًا مصابًا بالتهاب القصيبات في أقسام الطوارئ والأقسام الداخلية لمستشفيات في أستراليا ونيوزيلندا، قورن الأكسجين الدافئ عالي التدفق عبر شوكات أنفية لينة بالأكسجين القياسي، فاحتاج 12% من مجموعة التدفق العالي إلى تصعيد الرعاية مقابل 23% من الآخرين (Franklin وزملاؤه، New England Journal of Medicine، 2018). ومن بين الرضع الذين لم يستجيبوا للأكسجين القياسي، استقرت حالة 61% منهم بعد ذلك على التدفق العالي. وكثير من الرضع يتجاوزون المرض اليوم على الشوكات الأنفية، وهم مستيقظون ويرضعون وبين ذراعي أحد الوالدين.

الإنتان هو الحالة المعاكسة، إذ يتطلب السرعة. فقد وجد مسح أُجري على مدى خمسة أيام في 128 وحدة أطفال في 26 دولة إنتانًا شديدًا لدى 8.2% من 6,925 طفلًا خضعوا للفحص، وكان الصدر هو المصدر في 40% منهم. واحتاج ثلاثة من كل أربعة إلى جهاز تنفس اصطناعي، وتوفي واحد من كل أربعة، وهو رقم لم يختلف بين الدول الغنية والأفقر (Weiss وزملاؤه، American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine، 2015).

ماذا تقول الأرقام

هناك نتيجتان يجب وضعهما جنبًا إلى جنب. لنبدأ بالمشجعة. ففي 44 مستشفى للأطفال في الولايات المتحدة، انخفضت الوفيات بين الأطفال المصنفين بالإنتان الشديد أو الصدمة الإنتانية بمقدار 10.9 نقطة مئوية بين 2004 و2012، رغم ازدياد عدد الحالات المكتشفة (Balamuth وزملاؤه، Pediatric Critical Care Medicine، 2014). والآن النتيجة الأكثر جدية. ففي مقارنة ملبورن المذكورة في أعلى هذه الصفحة، ارتفعت نسبة الناجين الذين يعيشون مع إعاقة متوسطة أو شديدة من 8.4% عام 1982 إلى 17.9% في 2005 إلى 2006، ويعود ذلك جزئيًا إلى أن أطفالًا يعانون حالات معقدة جدًا كانوا سيتوفون في الماضي أصبحوا ينجون اليوم. ووجد المسح الدولي للإنتان إعاقة جديدة متوسطة على الأقل لدى 17% من الناجين. ينبغي أن تسمع العائلات الوجهين معًا. فالوحدة الجيدة تخطط لإعادة التأهيل والدراسة والمتابعة منذ الأسبوع الأول، ولا تعتبر الخروج من العناية المركزة نهاية مهمتها.

الوالدان عند السرير

أنت تعرف طفلك أكثر من أي شخص في المبنى، فاستفد من ذلك.

• أخبر الممرضة بما هو طبيعي لطفلك، بما في ذلك كلماته وعادات تهدئته وكيف يظهر الألم عادة لديه.
• أحضر بطانيته أو لعبته المفضلة أو أغنية مسجلة من المنزل.
• المسه وأمسك يده وتحدث إليه، حتى عندما يكون تحت التخدير.
• شارك في الجولة الصباحية واطلب إعادة أي أمر غير واضح بكلمات بسيطة.
• نم وتناول طعامك. فالإقامة الطويلة تحتاج إلى والدين ما زالا صامدين في الأسبوع الثاني.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

الإخوة والأخوات يقلقون أيضًا. ستشرح الممرضة كيف ومتى يمكنهم الزيارة، والزيارة القصيرة المُحضّر لها تُخيف الأخ أو الأخت عادة أقل بكثير من الصور التي يرسمونها في أذهانهم في المنزل.

بعد العناية المركزة للأطفال

يبدو الانتقال إلى القسم العادي كأنه خط النهاية، لكن الوالدين يجدونه غالبًا أصعب أسبوع. فالممرضة التي جلست عند السرير طوال الليل ترعى الآن عدة أطفال، وأجهزة المراقبة أقل، والطفل الذي كان هادئًا تحت التهدئة يصبح ضعيفًا أو متشبثًا أو غاضبًا أو عاجزًا عن النوم مع زوال مفعول الأدوية. ولا يعني أي من ذلك أن خطأً ما قد حدث. فالعضلات تضمر بسرعة لدى الطفل المريض وتعود باللعب والعلاج الطبيعي، والأدوية المهدئة التي أُعطيت لأكثر من بضعة أيام تُخفض تدريجيًا لتجنب أعراض الانسحاب، والكوابيس أو الخوف من الطاقم الطبي تتلاشى لدى معظم الأطفال خلال أسابيع، وبسرعة أكبر حين يتحدث الوالدان عن الإقامة بصراحة ويحافظان على الروتين المألوف. وللوالدين نصيبهما أيضًا. فقلة النوم والذكريات المقتحمة شائعة لدى الأمهات والآباء بعد الإقامة في العناية المركزة للأطفال، وتستحق الاهتمام نفسه، ويبدأ ذلك بإخبار طبيبك بما مرت به العائلة.

قبل مغادرة المستشفى، اطلب ثلاثة أمور مكتوبة، وهي الأدوية مع تواريخ إيقافها، ومواعيد المتابعة، وعلامات الخطر التي يجب أن تعيدك إلى المستشفى.

العائلات القادمة من الخارج

يُعيّن مكتب المرضى الدوليين منسقًا واحدًا منذ الرسالة الأولى، ويبقى هذا الشخص مع العائلة حتى الخروج، ويرد على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك إلى بلدك. ويتحدث المكتب الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويُرتّب مترجمون للغات الأخرى حتى يسمع الوالدان كل شرح وكل موافقة بكلمات يفهمانها تمامًا. ويحجز المكتب نفسه الإقامة قرب المستشفى والتنقل من المطار وإليه والمواصلات اليومية، ويُصدر خطاب الدعوة الذي تطلبه القنصليات مع طلب التأشيرة. وتُقدّم وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري من مطبخ المستشفى، ويضم المبنى مصلى، ويُحال طلب طبيبة إلى القسم ويُلبّى حيثما يسمح جدول المناوبات. وعندما ينتقل الطفل من العناية المركزة إلى غرفة في القسم، يتيح سرير المرافق لأحد الوالدين المبيت. ولا شيء في هذه القائمة يتطلب جهدًا إضافيًا من العائلة.

للبدء، أرسل الملخص الطبي الحالي، وتحاليل الدم الأخيرة، وتقارير التصوير، وقائمة الأدوية والأجهزة المستخدمة، وعمر طفلك ووزنه. يقرأ طبيب عناية مركزة للأطفال الملف مجانًا ويرد كتابيًا.

التكلفة

عدد الأيام في الوحدة هو ما يحدد المجموع. ويُضاف إليه التنفس الاصطناعي، وغسيل الكلى، ومنتجات الدم، والعمليات، والأدوية المضادة للعدوى المكلفة، أما الإسعاف الجوي فتُسعّره شركة الطيران بشكل منفصل.

في هذا المجال، تُسعّر الإقامة في العناية المركزة للأطفال يوميًا مع قائمة مكتوبة بما يشمله السعر اليومي. وهناك سؤالان يجب أن تكون إجابتهما مكتوبة، وهما من يُعدّل التقدير كلما طالت الإقامة، وهل ستُرسل الفاتورة مباشرة إلى شركة التأمين. والأرقام التي تُعطى قبل أن يقرأ الأطباء الملف لا تعني الكثير.