العناية المركزة للأورام - العناية المركزة لمرضى السرطان

الإصابة بالسرطان ليست سببًا لرفض العناية المركزة. في دراسة شملت 28 مستشفى، غادر سبعة من كل عشرة من هؤلاء المرضى المستشفى أحياء.

تعالج وحدة العناية المركزة للأورام المصابين بالسرطان حين يعرّض المرض أو علاجه أو عدوى ما الرئتين أو الدورة الدموية أو الكليتين للخطر. قبل عشرين عامًا كانت مستشفيات كثيرة ترفض هؤلاء المرضى. لكن الأدلة عكست هذه العادة منذ ذلك الحين، وسجلت دراسة استباقية شملت 717 مريض سرطان في وحدات العناية المركزة في 28 مستشفى نجاة في المستشفى بلغت 70% (سواريس وزملاؤه، مجلة Critical Care Medicine، 2010). تشرح هذه الصفحة من تعالجهم وحدة العناية المركزة للأورام في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، وكيف تُتخذ القرارات هناك، وما ينبغي أن تتوقعه الأسر القادمة من الخارج.

الساعات مهمة

دراستان كبيرتان تشيران إلى الاتجاه نفسه بشأن التأخير. فبين 1,011 مريضًا بسرطانات الدم عولجوا في فرنسا وبلجيكا، ارتبط الدخول إلى العناية المركزة خلال 24 ساعة من أول علامة على المشكلة بنجاة أفضل في المستشفى (أزولاي وزملاؤه، مجلة Journal of Clinical Oncology، 2013). وفي دراسة برازيلية شملت 717 مريض سرطان في 28 مستشفى، رفع كل يوم إضافي يُقضى في الجناح قبل العناية المركزة احتمال الوفاة بنسبة 18% (سواريس وزملاؤه، مجلة Critical Care Medicine، 2010). والآلية ليست لغزًا. فالصدمة الإنتانية التي تُعالج عند أول انخفاض في ضغط الدم تشمل عضوًا واحدًا، والصدمة الإنتانية التي تُعالج بعد اثنتي عشرة ساعة تشمل ثلاثة.

اسأل مبكرًا. ففريق الجناح الذي يستدعي طبيب العناية المركزة إلى السرير يؤدي عمله، والقريب الذي يسأل هل جرى هذا الاستدعاء يؤدي عمله.

لماذا يحتاج مرضى السرطان إلى الوحدة

ست حالات تأتي بمعظمهم. وكل منها معروض أدناه.

العناية المركزة التجريبية

أحيانًا لا يستطيع أحد أن يعرف في اليوم الأول هل ستنجح العناية المركزة. فصمم أطباء في باريس إجابة عن هذا الغموض وسموها العناية المركزة التجريبية.

درسوا 188 مريض سرطان احتاجوا إلى جهاز تنفس اصطناعي ويعانون فشل عضو ثانٍ، وهي المجموعة ذات أضعف التوقعات في أي وحدة. فبلغت النجاة في المستشفى 21.8% إجمالًا و40% بين من كانوا لا يزالون أحياء في اليوم الخامس. ولم يميز شيء في السرطان نفسه الناجين عن غيرهم. بل ميزتهم الأعضاء. فقد روى مسارها القصة، وتنبأت المقاييس المسجلة في اليوم السادس بالنجاة أفضل من المقاييس نفسها عند الدخول. وتوفي كل مريض احتاج إلى جهاز تنفس اصطناعي أو أدوية ضغط الدم أو الغسيل الكلوي لأول مرة بعد اليوم الثالث (ليكوييه وزملاؤه، مجلة Critical Care Medicine، 2007). ولهذا النهج ميزتان للأسر. فلا يُحرم أحد من فرصة بناءً على تخمين، ولا يُبقى أحد على الأجهزة أسابيع بعد أن تتضح الإجابة. وينضم اختصاصيو الرعاية التلطيفية إلى الفريق مبكرًا، لعلاج الألم وضيق التنفس والخوف أيًا كان الاتجاه، ووجودهم لا يعني أن العلاج يتوقف.

بعض المرضى لا ينبغي أن يأتوا إلى العناية المركزة أصلًا. فمن ألزمه السرطان الفراش ولا يوجد له علاج آخر لا يكسب شيئًا من جهاز التنفس الاصطناعي، والرعاية المريحة الجيدة في الجناح تخدمه أفضل.

السرطان لم يعد يغلق الباب

مريض من كل سبعة في وحدة العناية المركزة العامة مصاب بالسرطان، وفقًا لمراجعة منهجية في مجلة Intensive Care Medicine (بكستي وزملاؤه، 2014). وهم هناك لأن النتائج تبرر ذلك.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

اقرأ العمود الأخير من الأعلى إلى الأسفل، وسيبرز نمط واحد. فسبب الدخول وعدد الأعضاء الفاشلة يفصلان بين الصفوف أكثر بكثير مما يفصل السرطان. وقد اختبرت الدراسة البرازيلية ذلك مباشرة. فبعد التعديل بحسب العوامل الأخرى، ارتبطت الوفاة في المستشفى بشدة فشل الأعضاء، وبمدى نشاط المريض واستقلاليته قبل ذلك، وبالحاجة إلى جهاز تنفس اصطناعي، وبسرطان يتقدم رغم العلاج، بينما لم يُحدث نوع السرطان وانخفاض تعداد الكريات البيضاء أي فرق مستقل. ولم يحسم العمر وحده الأمر أيضًا. والدرس واضح. فالمضادات الحيوية نفسها، والسوائل نفسها، وإعدادات جهاز التنفس نفسها التي تنقذ مريضًا غير مصاب بالسرطان هي التي تنقذ مريض السرطان أيضًا، بشرط أن تبدأ دون تأخير ودون جدال عند الباب حول ما إذا كان السرطان يجعل الجهد يستحق.

تغيرت سياسات الدخول نتيجة لذلك، ولم يعد تشخيص السرطان المكتوب في رسالة الإحالة يُقبل سببًا للرفض.

فريقان عند سرير واحد

علاج السرطان لا ينتظر دائمًا مغادرة المريض للوحدة. ففي الدراسة الفرنسية والبلجيكية شُخص السرطان لدى 38.2% من المرضى قبل أيام أو أسابيع فقط، وفي ابيضاض دم يملأ الرئتين أو ورم لمفاوي يسحق مجرى هوائيًا يكون العلاج الكيميائي هو العناية المركزة نفسها.

يُقدم العلاج الإشعاعي والكيميائي كلاهما في مستشفى جامعة بيروني في الموقع نفسه الذي تقع فيه وحدة العناية المركزة وغرف العمليات، ويُعطى العلاج الإشعاعي على مسرّع خطي من طراز Elekta Versa HD. فالمريض الذي يحتاج إلى إشعاع عاجل لحبل شوكي مضغوط، أو إلى دورة العلاج الكيميائي التالية وهو لا يزال يتعافى، يبقى تحت سقف واحد مع مجموعة واحدة من السجلات.

الحياة بعد الوحدة

تخشى الأسر أن تكلف العناية المركزة المريض علاجه للسرطان. فتابع الباحثون الفرنسيون والبلجيكيون الناجين لمعرفة ذلك. وجاءت الإجابة مطمئنة في الأمور الثلاثة التي قاسوها (أزولاي وزملاؤه، مجلة Journal of Clinical Oncology، 2013).

التعافي لا يزال يتطلب جهدًا. لأشهر. فالضعف وسوء النوم وانخفاض المزاج شائعة بعد أي مرض حرج، ويبدأ العلاج الطبيعي في الوحدة.

يُخطط لدورة العلاج الكيميائي التالية حين يسمح تعداد الدم والكليتان والقوة.

الأسر القادمة إلى إسطنبول

مرضى انخفاض الكريات البيضاء يُعتنى بهم في غرف مفردة، وقواعد الزيارة تنتج عن ذلك.

• زائر أو زائران في كل مرة.
• غسل اليدين وارتداء الكمامة والرداء قبل الدخول.
• الزهور والفاكهة الطازجة تبقى في الخارج.
• من يعاني سعالًا أو حمى يبتعد.

يُعيَّن منسق من فريق المرضى الدوليين منذ الرسالة الأولى ويبقى مع الأسرة حتى الخروج، ويعمل رقم واتساب نفسه بعد عودتك إلى بلدك. ويتحدث الفريق الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويرتب مترجمين للغات أخرى، وهذا أهم ما يكون في اليوم الذي يجلس فيه الأطباء مع الأسرة لمراجعة التقدم. ويرتب المكتب الإقامة قرب المستشفى، والانتقال من المطار، والتنقل اليومي، ورسالة الدعوة التي تطلبها القنصليات مع طلب التأشيرة. وتُقدَّم من مطبخ المستشفى وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، ويوجد مصلى في المستشفى، وطلب طبيبة يُرسل إلى القسم ويُلبى حيثما يسمح جدول المناوبات. وبعد الانتقال إلى غرفة في الجناح، يبيت قريب واحد على سرير المرافق. ولا شيء من ذلك إضافي. هكذا يعمل المكتب مع كل أسرة تصل من الخارج، سواء جاء المريض ماشيًا لعملية مخطط لها أو وصل ليلًا على نقالة مع ممرضة طيران، ويستمر ذلك هاتفيًا بعد عودتك إلى بلدك حين تظهر الأسئلة الأولى عن الدورة التالية.

ينتقل المريض في حالة حرجة بالإسعاف الجوي، من سرير إلى سرير، بعد أن يتفق الأطباء المعالجون والفريق الطبي للرحلة كتابيًا على أن الرحلة آمنة. والسجلات تأتي أولًا. أرسل إلينا تقرير علم الأمراض، وأحدث رسالة من طبيب الأورام مع تواريخ العلاج وجرعاته، وأحدث تعداد للدم، وتقارير التصوير، والملخص الحالي من العناية المركزة. ويقرأ طبيب أورام وطبيب عناية مركزة الملف معًا مجانًا، ويجيبان كتابيًا عن ثلاثة أمور، هي هل تستطيع الوحدة أن تقدم ما لا يستطيعه المستشفى الحالي، وهل لا يزال للسرطان علاج يستحق السفر من أجله، وهل الرحلة نفسها خطر يستحق المجازفة هذا الأسبوع. ويُؤكَّد القبول كتابيًا قبل حجز الرحلة.

التكلفة

أيام الإقامة في الوحدة، وأيام التنفس الاصطناعي، والغسيل الكلوي، ونقل الدم والصفائح، والأدوية المضادة للفطريات، والعزل تحرك تقدير العناية المركزة لمريض السرطان. أما العلاج الكيميائي أو الإشعاعي الذي يُعطى أثناء الإقامة فيسعّره فريق الأورام بشكل منفصل. وانخفاض تعداد الدم يطيل كل شيء، لأن المريض الذي لا يستطيع مقاومة العدوى أو إيقاف النزف دون مساعدة يحتاج إلى أيام عزل أكثر، ونقل دم أكثر، وأدوية أغلى من مريض في العمر نفسه بالالتهاب الرئوي نفسه ونخاع عظم سليم.

تسعّر المستشفيات في هذا السوق العناية المركزة كسعر يومي مع قائمة بما يشمله، وتظهر الأدوية ومنتجات الدم والغسيل الكلوي والإجراءات كبنود منفصلة في كل الشروط المنشورة تقريبًا. اسأل من يحدّث التقدير، وكم مرة، وبأي لغة، وأعطِ المستشفى بيانات شركة التأمين أو شركة المساعدة في اليوم الأول. ولا يعني أي رقم شيئًا قبل أن يقرأ الفريقان الملف، وهذه المراجعة مجانية.

الأسئلة الشائعة عن العناية المركزة للأورام

هل يعني الذهاب إلى العناية المركزة أن علاج السرطان قد فشل؟

لا. فالعدوى أثناء العلاج الكيميائي، والتفاعل مع العلاج، والمراقبة المخطط لها بعد الجراحة تشكل نسبة كبيرة من حالات الدخول، وبعد ستة أشهر كان 80% من الناجين في إحدى الدراسات الكبيرة في هدأة.

ما معدل نجاة مرضى السرطان في العناية المركزة؟

تعتمد النجاة على سبب الدخول. ففي دراسة شملت 717 مريض سرطان في 28 مستشفى، غادر 70% المستشفى أحياء، بنسب تراوحت بين 89% بعد الجراحة المخطط لها و42% بعد مضاعفة طبية. وبين 1,011 مريضًا بسرطانات الدم، بلغت النجاة في المستشفى 60.7%.

هل يمكن إعطاء العلاج الكيميائي في وحدة العناية المركزة للأورام؟

نعم. حين يكون السرطان نفسه سبب الحالة الطارئة، كما في بعض أنواع ابيضاض الدم والأورام اللمفاوية، يبدأ العلاج الكيميائي في الوحدة بجرعات يتفق عليها طبيب الأورام وطبيب العناية المركزة.

هل يمكن للأسرة زيارة مريض السرطان في العناية المركزة في مستشفى جامعة بيروني؟

نعم، شخص أو اثنان في كل مرة، مع غسل اليدين والكمامة والرداء. وبعد انتقال المريض إلى غرفة في الجناح، يبيت قريب واحد على سرير المرافق.

هل يمكن نقل مريض سرطان في حالة حرجة إلى إسطنبول؟

نعم، بالإسعاف الجوي، بعد أن يؤكد الأطباء المعالجون وفريق الرحلة كتابيًا أن المريض لائق للطيران. ويراجع مستشفى جامعة بيروني ملف الأورام وملخص العناية المركزة مجانًا أولًا.

هل سيتحدث الكادر لغتنا؟

يعمل فريق المرضى الدوليين بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويرتب مترجمين للغات أخرى عند الطلب.