العناية المركزة لحديثي الولادة - NICU

من بين 10,877 طفلًا وُلدوا بين الأسبوعين 22 و28، عاد 78.3% إلى المنزل. وبلغت نسبة النجاة لدى المولودين في الأسبوع 28 نحو 94%.

وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) تعتني بالأطفال في أسابيعهم الأولى ممن وُلدوا مبكرًا جدًا أو بوزن صغير جدًا أو وهم مرضى. فهي تُبقيهم دافئين، وتساعدهم على التنفس والتغذية، وتحميهم من العدوى ريثما يكتمل نمو أعضائهم. الأرقام أعلاه مصدرها 19 مركزًا أكاديميًا في الولايات المتحدة تابعت كل طفل وُلد بين الأسبوعين 22 و28 بين عامي 2013 و2018 (Bell وزملاؤه، JAMA، 2022). أما الأطفال المولودون لاحقًا فنتائجهم أفضل. تشرح هذه الصفحة من يُقبل في العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، وما العلاجات المتاحة، وما يستطيع الوالدان فعله بأنفسهما، وكيف يمكن لعائلة مقيمة في الخارج أن تطلب مراجعة.

اليوم الأول

يُنقل الطفل الذي يحتاج إلى الوحدة عادة خلال دقائق من ولادته، في حاضنة نقل مدفأة، ويرافقه أحد الوالدين كلما سمحت حالة الأم. يجفف الفريق الطفل ويدفئه، ويدعم تنفسه بأخف مستوى فعال، ويضع قسطرة دقيقة في وريد الحبل السري، ويبدأ إعطاء السكر والسوائل. وتحتاج تحاليل الدم إلى بضع قطرات فقط. ثم تهدأ الوتيرة. فالأطفال الخدج ينمون بأفضل شكل عندما يُزعجون أقل ما يمكن، لذا تُخفت الأضواء، وتُخفض الأصوات، وتُجمع الرعاية في أوقات محددة حتى ينام الطفل بينها.

يلتقي الوالدان كلاهما بطبيب في اليوم الأول.

من يُقبل في العناية المركزة لحديثي الولادة

يولد نحو طفل من كل عشرة أطفال في العالم قبل الأسبوع 37. ولا يحتاج جميعهم إلى العناية المركزة، كما يحتاجها بعض الأطفال المكتملي المدة.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

الأسابيع أهم من الوزن، وكل أسبوع إضافي في الرحم يقصّر الإقامة، ولهذا يبذل أطباء التوليد جهدًا كبيرًا لتأخير الولادة المبكرة ولو لبضعة أيام.

أسئلة شائعة

النجاة أسبوعًا بأسبوع

كان التقدم ثابتًا وهادئًا. فقد تابعت الشبكة البحثية نفسها 34,636 طفلًا بين 1993 و2012، وخلال تلك السنوات العشرين ارتفعت حقن الستيرويد للأمهات قبل الولادة المبكرة من 24% إلى 87%، وانخفض وضع أنابيب التنفس في غرفة الولادة من 80% إلى 65%، وتراجعت العدوى المتأخرة في الوحدة من 37% إلى 27% لدى الأطفال المولودين في الأسبوع 26 (Stoll وزملاؤه، JAMA، 2015). وتحسنت النجاة دون مضاعفات كبرى بنحو 2% سنويًا للأطفال المولودين بين الأسبوعين 25 و28. لم يحقق ذلك اختراع واحد. بل جاء من دعم تنفسي ألطف، ونظافة أيدٍ أكثر صرامة، وحليب الأم، ومئات العادات الصغيرة المتكررة عند كل سرير، والوالد الذي يختار وحدة يستفيد من السؤال عن هذه العادات أكثر من عدّ الأجهزة في الغرفة.

عقبات الخداج

يسمع والدا الطفل المولود مبكرًا جدًا قائمة من الحالات في الأسبوع الأول، وتكون الأسماء أسهل احتمالًا إذا كانت مألوفة مسبقًا. فالنزيف في التجاويف السائلة للدماغ يُبحث عنه بفحص الموجات فوق الصوتية عند السرير في الأيام الأولى، وأصاب شكله الشديد 14.3% من الأطفال المولودين بين الأسبوعين 22 و28 في السجل الأمريكي. والتهاب الأمعاء والقولون الناخر، وهو التهاب خطير في الأمعاء، حدث لدى 8.9%، وحليب الأم هو أفضل حماية معروفة منه. وأصابت العدوى المتأخرة 19.9%، وهذا يفسر غسل اليدين الذي يطلبه الفريق من كل زائر. ووُجد اعتلال الشبكية الشديد، وهو نمو مفرط للأوعية الدموية في العين، لدى 12.8%، لذا يفحص طبيب العيون كل طفل صغير وفق جدول ويعالج مبكرًا. وتلاه مرض الرئة المزمن بشكله الشديد لدى 8.0%. وتنخفض كل هذه الأرقام تقريبًا بشدة مع كل أسبوع إضافي من الحمل.

يواجه معظم الأطفال عقبة أو اثنتين من هذه العقبات.

وقليلون يواجهونها جميعًا.

والصراحة بشأن المدى الطويل مكانها هنا أيضًا. فمن بين الأطفال المولودين قبل الأسبوع 27 الذين فُحصوا في عمر سنتين، لم يكن لدى 48.7% أي إعاقة نمائية أو كانت خفيفة فقط، ولدى 29.3% إعاقة متوسطة، ولدى 21.2% إعاقة شديدة، وكان لدى 8.4% شلل دماغي متوسط إلى شديد. وتوجد عيادات المتابعة لاكتشاف المشكلات مبكرًا، حين يكون العلاج أكثر فاعلية.

شرح علاجين

المساعدة في التنفس

الرئتان آخر عضو ينضج. ويُرفع الدعم ويُخفض يوميًا، والهدف دائمًا هو أخف مستوى فعال.

التبريد بعد ولادة صعبة

الطفل المكتمل المدة الذي نقص الأكسجين عن دماغه أثناء الولادة يُبرَّد إلى 33.5 درجة لمدة 72 ساعة ثم يُدفأ ببطء. ويجب أن يبدأ العلاج خلال ست ساعات من الولادة.

ما يستطيع الوالدان فعله

التلامس الجلدي

في 21 تجربة شملت 3,042 طفلًا منخفض الوزن عند الولادة، خفضت رعاية التلامس الجلدي خطر الوفاة بنسبة 40% وخطر العدوى المكتسبة في المستشفى بنسبة 65%.

رعاية الكنغر تعني حمل طفلك، مرتديًا الحفاض فقط، في وضع مستقيم على صدرك العاري تحت بطانية، لمدة ساعة أو أكثر في كل مرة. الأرقام مصدرها مراجعة Cochrane (Conde-Agudelo وDiaz-Rossello، 2016)، وقد أُجريت معظم التجارب في دول محدودة الموارد، لذا فإن تأثيرها على النجاة في وحدة حديثة أقل. أما الفوائد في الدفء والوزن والرضاعة الطبيعية والترابط فثابتة في كل مكان، للآباء كما للأمهات. وحتى الأطفال على CPAP يُخرجون من أجلها.

حليبك

ابدئي بشفط الحليب خلال ساعات من الولادة، ثماني مرات يوميًا، حتى لو لم يخرج إلا قطرات.

تُعطى تلك القطرات الأولى للطفل على قطعة قطن أو عبر أنبوب التغذية. فالحليب يحمي الأمعاء ويقلل العدوى. وتساعدك ممرضة الرضاعة في الشفط والتخزين، ثم لاحقًا في الانتقال إلى الرضاعة من الثدي.

تعلّم الرعاية اليومية أيضًا. فتغيير الحفاض عبر أبواب الحاضنة، وقياس الحرارة، وإعطاء التغذية بالأنبوب كلها أمور تُعلَّم للوالدين، والوالد الذي قام بها لأسابيع يعود إلى المنزل بثقة.

العودة إلى المنزل

ليس للخروج موعد ثابت. يعود الأطفال إلى المنزل عندما يتنفسون دون توقفات، ويحافظون على دفئهم في سرير مفتوح، ويتناولون كل رضعاتهم من الثدي أو الزجاجة، ويكتسبون الوزن بانتظام، وهذا يحدث لمعظم الأطفال المولودين مبكرًا قبل موعد الولادة الأصلي بأسبوعين إلى أربعة أسابيع. وقبل ذلك اليوم يُجرى فحص السمع، وفحص العين عند استحقاقه، واللقاحات حسب العمر الفعلي، واختبار مقعد السيارة لأصغرهم، ويُدرَّب الوالدان على النوم الآمن والأدوية وإنعاش الرضع. احمل ملخصًا مكتوبًا، والتزم بمواعيد المتابعة.

العائلات القادمة من الخارج

نقل مولود مريض بين الدول أمر صعب وأحيانًا غير آمن، لذا فالخطة الأفضل، عندما يُعرف أن الحمل عالي الخطورة، هي أن تسافر الأم قبل الولادة وتلد حيث توجد وحدة حديثي الولادة. ويُعيّن مكتب المرضى الدوليين منسقًا منذ الرسالة الأولى يبقى مع العائلة حتى الخروج، ويواصل الرد على رقم WhatsApp نفسه بعد عودتك إلى بلدك. ويتحدث موظفو المكتب الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويحجزون مترجمين للغات الأخرى، لأن الأم التي تتعلم إطعام طفلها بالأنبوب تحتاج إلى كل تعليمة بكلمات تفهمها تمامًا. والإقامة قرب المستشفى أهم هنا من أي وحدة أخرى، لأن الإقامة قد تمتد شهرين أو ثلاثة، ويرتبها المكتب إلى جانب التنقل من المطار وإليه، والمواصلات اليومية، وخطاب الدعوة للتأشيرة. وتُقدَّم وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري من مطبخ المستشفى. ويوجد مصلى قريب. ويُحال طلب طبيبة ويُلبّى حيثما يسمح جدول المناوبات.

أرسل سجلات الحمل وصور الفحوصات، أو الملخص الحالي للمولود، ويقرؤها أخصائي حديثي الولادة مجانًا ويرد كتابيًا. ولرحلة العودة، يؤكد أخصائي حديثي الولادة كتابيًا أن الطفل لائق للسفر جوًا، وهذا يعني عادة للطفل المولود مبكرًا أنه يرضع جيدًا، ويتنفس دون أكسجين، وتجاوز موعد ولادته الأصلي.

التكلفة

مدة الإقامة هي ما يحدد المجموع، وعمر الحمل هو ما يحدد مدة الإقامة. ويُضاف إليها أيام جهاز التنفس الاصطناعي، والسورفاكتانت، والجراحة، وعلاج العدوى أو أمراض العين.

تختلف عروض الأسعار. ففي هذا المجال تُسعّر رعاية حديثي الولادة يوميًا حسب مستوى الرعاية، وتظهر ولادة الأم كبند مستقل. وهناك سؤالان يجب أن تكون إجابتهما مكتوبة. ما الذي يشمله السعر اليومي، وكم مرة ستتلقى العائلة تقديرًا محدثًا. والتقديرات التي تُعطى قبل أن يقرأ أحد التقارير لا تعني الكثير، والمراجعة التي تتيح تقديرًا حقيقيًا مجانية.