العناية المركزة لحديثي الولادة

طفل واحد من كل أربعة عشر طفلًا مكتملي المدة يقضي وقتًا في العناية المركزة لحديثي الولادة. وبين الأطفال المولودين قبل موعدهم بثلاثة إلى ستة أسابيع، تتجاوز النسبة طفلًا من كل ثلاثة.

يتخيل معظم الآباء طفلًا خديجًا جدًا، صغيرًا ومحاطًا بالأجهزة، عندما يسمعون عبارة العناية المركزة لحديثي الولادة. لكن معظم الأطفال في الوحدة ليسوا كذلك على الإطلاق. فقد وجدت دراسة شملت 233,844 ولادة في 19 مستشفى في الولايات المتحدة أن 7.2% من الأطفال المولودين في موعدهم و36.5% من المولودين بين الأسبوعين 34 و36 قُبلوا في الوحدة، معظمهم لبضعة أيام من المساعدة في التنفس أو العدوى أو سكر الدم أو اليرقان (Hibbard وزملاؤه، JAMA، 2010). تشرح هذه الصفحة لماذا يُنقل طفل مولود في موعده أو قريبًا منه إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى جامعة بيروني في إسطنبول، وما يحدث هناك، ومتى تعود العائلات عادة إلى المنزل.

ثلاثة أسباب شائعة

قد يحتاج الطفل الذي بدا سليمًا عند الولادة إلى الوحدة خلال ساعات. وثلاث مشكلات تفسر معظم حالات القبول هذه، وكلها قصيرة عادة.

التنفس السريع أو المجهد

قبل الولادة تكون الرئتان ممتلئتين بالسوائل. والمخاض والصرخات الأولى تُخرجها، وعندما يتباطأ ذلك، وهو أكثر شيوعًا بعد الولادة القيصرية دون مخاض، يتنفس الطفل بسرعة ويئن ليوم أو يومين. ويسمي الأطباء ذلك تسرع التنفس العابر. وقد يفتقر الأطفال المولودون قبل موعدهم ببضعة أسابيع أيضًا إلى السورفاكتانت، وهو الطبقة التي تُبقي الحويصلات الهوائية مفتوحة. كل أسبوع مهم، كما تُظهر الأرقام.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

العلاج هو الأكسجين أو ضغط هواء خفيف عبر شوكات أنفية لينة، وسوائل عبر الوريد ريثما تتأجل التغذية، وصورة أشعة للصدر. ويستغني معظم الأطفال عن الدعم خلال 72 ساعة.

الاشتباه في العدوى

العدوى في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة نادرة، بمعدل 0.98 حالة لكل 1,000 ولادة حية، لكنها خطيرة، لذا يعالج الأطباء أولًا ثم يتأكدون لاحقًا.

مصدر هذا الرقم 396,586 ولادة في شبكة بحثية وطنية، حيث تسببت المكورات العقدية من المجموعة B في 43% من الحالات، ووُلد معظم الأطفال المصابين في موعدهم (Stoll وزملاؤه، Pediatrics، 2011). واحتاج ثلاثة من كل أربعة إلى العناية المركزة. فالطفل المصاب بحمى، أو ضعف في الرضاعة، أو ارتخاء، أو صعوبة في التنفس، أو الذي أصيبت أمه بحمى أثناء المخاض، تُؤخذ منه مزارع دم ويبدأ المضادات الحيوية عبر الوريد خلال ساعة. وإذا بقيت المزارع نظيفة بعد 36 إلى 48 ساعة وكان الطفل بخير، تُوقف المضادات الحيوية. ويشعر الوالدان أحيانًا أن يومين من العلاج لعدوى لم تكن موجودة أصلًا كانا خطأً، لكنهما لم يكونا كذلك، لأن المولود قد ينتقل من حالة غير طبيعية قليلًا إلى مرض خطير خلال بضع ساعات، ولا يوجد فحص عند السرير يفرّق بين المجموعتين مبكرًا بما يكفي للانتظار.

انخفاض سكر الدم

يُفحص أطفال الأمهات المصابات بالسكري، والأطفال الصغار أو الكبار بالنسبة لعمرهم الحملي، والمولودون مبكرًا قليلًا، بوخزة في الكعب في الساعات الأولى. والقراءات المنخفضة شائعة في هذه الفئات. ففي تجربة نيوزيلندية، كانت لدى 47% من 514 طفلًا معرضين للخطر قراءة منخفضة واحدة على الأقل. والعلاج الأول هو هلام سكري يُدلك داخل الخد، تليه رضعة.

عندما يبقى السكر منخفضًا رغم الهلام والرضعات، تعطي الوحدة الغلوكوز عبر الوريد، عادة ليوم أو يومين.

ما يسأله الوالدان

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

اليرقان

أكثر من نصف المواليد الأصحاء يصفرّون قليلًا في الأسبوع الأول بينما يتعلم الكبد التخلص من البيليروبين، وهو صبغة ناتجة عن خلايا الدم الحمراء المستهلكة. ويبلغ ذروته في اليوم الثالث إلى الخامس تقريبًا ثم يتلاشى. والمستويات المرتفعة جدًا قد تضر بالدماغ، لذا تحدد إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال خطوط العلاج حسب عمر الطفل بالساعات وعوامل الخطر مثل الولادة المبكرة أو عدم توافق فصيلة الدم مع الأم (Kemper وزملاؤه، Pediatrics، 2022). وفي الوحدة تسير العملية بالترتيب.

1. القياس. جهاز الجلد يفحص، وتحليل الدم يؤكد.
2. الرسم البياني. يوضع المستوى على مخطط مقابل العمر بالساعات، لأن رقمًا غير ضار في اليوم الرابع قد يكون مهمًا في اليوم الأول.
3. العلاج بالضوء. أضواء زرقاء فوق الطفل وتحته، مع حماية العينين، ليوم أو يومين. وتستمر الرضاعة كل ساعتين إلى ثلاث.
4. إعادة الفحص. تُكرر القياسات حتى تنخفض المستويات دون الأضواء.
5. التصعيد نادرًا. الغلوبولين المناعي أو تبديل الدم مخصصان للقلة من الأطفال الذين يواصل مستواهم الارتفاع.

يحتاج كل الأطفال تقريبًا إلى الأضواء فقط.

أسباب أقل شيوعًا

العقي في الرئتين

تحدث معظم الحالات في موعد الولادة أو بعده.

الولادة الصعبة

يجري التقييم في غرفة الولادة. ومن تنطبق عليهم الشروط يُبرَّدون إلى 33.5 درجة لمدة ثلاثة أيام في وحدة مجهزة لذلك.

حالات تُكتشف قبل الولادة أو عندها

يظهر كثير منها في صور الحمل، مما يتيح التخطيط للولادة في مستشفى يعمل فيه الجراحون وفريق حديثي الولادة جنبًا إلى جنب. ويشكل انسحاب الأدوية التي أُخذت أثناء الحمل، والنوبات، والوزن المنخفض جدًا أو المرتفع جدًا عند الولادة معظم الحالات المتبقية.

العودة إلى المنزل

شروط الخروج واضحة. أن يتنفس طفلك هواء الغرفة دون مجهود، ويحافظ على دفئه في السرير، ويرضع جيدًا من الثدي أو الزجاجة، ويكون مستوى البيليروبين لديه في انخفاض، وقد أنهى أي مضادات حيوية. لا شيء أكثر. وقبل المغادرة، يخضع الأطفال لفحص الكعب، وفحص السمع، وأول لقاحاتهم، ويُعلَّم الوالدان النوم الآمن على الظهر، وكيفية ملاحظة ضعف الرضاعة أو عودة اليرقان، ومن يتصلان به ليلًا. وبالنسبة للغالبية العظمى من الأطفال المقبولين في موعدهم أو قريبًا منه، لا تترك الإقامة أي أثر على الصحة أو النمو لاحقًا، وتكفي زيارة متابعة في الأسبوع الأول في المنزل. أحضر أسئلتك إليها. فالآباء الذين راقبوا الشاشات لأيام يجدون غالبًا هدوء الليلة الأولى في المنزل مقلقًا، وهذا طبيعي، والوحدة تفضل أن ترد على اتصال ليلي بلا داعٍ على أن تفوّت طفلًا توقف عن الرضاعة.

الأطفال المولودون بين الأسبوعين 34 و36 يرضعون ببطء لفترة. توقّع ذلك.

العائلات القادمة من الخارج

تختار بعض الأمهات الولادة في إسطنبول، غالبًا لأن صورة أظهرت حالة ستحتاج إلى فريق حديثي الولادة عند الولادة. ويبدأ التخطيط أثناء الحمل. ويتولى منسق واحد من مكتب المرضى الدوليين الملف من الرسالة الأولى حتى خروج الأم والطفل، ويبقى خط WhatsApp مفتوحًا بعد عودتك إلى بلدك. ويعمل المكتب بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويستعين بمترجمين للغات الأخرى. كما يجد إقامة قريبة من المستشفى، ويستقبل العائلة في المطار، وينظم التنقل اليومي، ويُعد خطاب الدعوة الذي تطلبه القنصلية مع طلب التأشيرة. ويقدم المطبخ قوائم حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، ويتوفر مصلى، وعلى الأمهات اللواتي يفضلن طبيبة أن يذكرن ذلك مبكرًا، لأن القسم يلبي هذا الطلب حيثما يسمح جدول المناوبات. وبعد الولادة، يتيح سرير مرافق في غرفة الأم لأحد الأقارب المبيت.

تضع شركات الطيران قواعدها الخاصة للمسافرات الحوامل وللأطفال الصغار، ويقدم أخصائي حديثي الولادة تأكيدًا مكتوبًا بأن طفلك لائق للسفر جوًا قبل رحلة العودة. أرسل سجلات الحمل وتقارير الصور أولًا. المراجعة مجانية.

التكلفة

الإقامة القصيرة بسبب التنفس أو السكر أو اليرقان تكلف أقل بكثير من أسابيع من الرعاية لطفل مولود مبكرًا جدًا، وعدد الأيام في الوحدة يحدد معظم المجموع. وتُضاف إليه الجراحة، وجهاز التنفس الاصطناعي، ودورات المضادات الحيوية الطويلة.

تُسعّر المستشفيات في هذا المجال رعاية حديثي الولادة يوميًا حسب مستوى الدعم، بشكل منفصل عن الولادة نفسها. اطلب قائمة بما يشمله اليوم. لا أحد يستطيع إعطاء رقم ذي معنى قبل قراءة التقارير، ويقرؤها أخصائي حديثي الولادة دون مقابل، لذا فالخطوة الأولى المنطقية للعائلة التي تقارن بين المستشفيات هي إرسال الملف وطلب التقدير كتابيًا.