العناية المركزة لعلاج الحروق الشديدة

العمر يُحسب مرة واحدة. وكل نسبة مئوية من الجسم المحروق تُحسب مرة واحدة. أما استنشاق الدخان فيُحسب سبع عشرة مرة.

عبر 39,888 مريض حروق في السجل الوطني الأمريكي، حملت إصابة الاستنشاق في حساب النجاة الوزن نفسه الذي تحمله سبعة عشر عامًا إضافيًا من العمر، أو سبع عشرة نسبة مئوية إضافية من الجسم المحروق. لذلك تسأل وحدات الحروق عن الدخان قبل أن تسأل عن الجلد.

ما معنى الشديد هنا، والحساب الذي وراءه

تتلخص الشدة هنا في ثلاثة قياسات، وكل قرار في الوحدة ينتج عنها. كم من مساحة سطح الجسم محروق. وما عمق الحرق. وهل كان مجرى الهواء والرئتان في الحريق.

تُقدَّر مساحة السطح بالنسبة المئوية، والتقدير أهم من أي قيمة مخبرية منفردة في اليومين الأولين، لأن قرارات السوائل والجراحة والنقل كلها تُحسب منه. ويحدد العمق ما إذا كان الجلد يستطيع النمو من جديد وحده أو يجب استبداله، وكثيرًا ما يكون غير مؤكد في اليوم الأول، لأن الحرق الذي يبدو متوسطًا على جانب الطريق يكشف عن نفسه خلال اليومين أو الثلاثة التالية. أما الدخان في الرئتين فيغيّر الصورة كلها.

المقياس، وما يصلح له

أعاد أوسلر وزملاؤه بناء مقياس الحروق القديم باستخدام 39,888 مريضًا من المستودع الوطني الأمريكي للحروق، ونشروا النتيجة في مجلة Journal of Trauma عام 2010. فأسهم العمر بالسنوات ونسبة مساحة الجسم المحروقة بقدر متساوٍ تقريبًا، وأضافت إصابة الاستنشاق ما يعادل سبعة عشر عامًا أو سبع عشرة نسبة مئوية. لذلك فشخص في الأربعين بحرق يغطي 30% دون إصابة دخان يقف عند سبعين، والمريض نفسه إذا استنشق الحريق أيضًا يقف عند سبعة وثمانين.

استخدم ذلك كخريطة، لا كحكم أبدًا.

المقياس يصف ما يحدث في المتوسط لمجموعة كبيرة من الناس يشبهون المريض. ولا يستطيع أن يخبرك بما سيحدث لهذا المريض، ولا يحتسب سرعة بدء العلاج، ووحدات الحروق الحديثة تعبر بالمرضى روتينيًا أرقامًا كانت تُعتبر ميؤوسًا منها قبل جيل. اسأل عما يعنيه الرقم للتخطيط. أما النجاة فسؤال مختلف، والمقياس يجيب عنه إجابة ضعيفة.

اليوم الأول يدور حول السوائل، والإفراط فيها إصابة بحد ذاته

الحرق الكبير يسرّب. فالشعيرات الدموية المتضررة في المنطقة المحروقة، وبعد حجم معين في الجسم كله، تترك البلازما تتسرب إلى الأنسجة، فتفرغ الدورة الدموية من الداخل بينما ينز سطح الجلد. وتعويض هذا الحجم في الساعات الأربع والعشرين الأولى هو ما يُبقي الكليتين والأمعاء حية، وهو أكثر ما تفعله وحدة الحروق حساسية للوقت.

المعادلات التي تقدّر الحجم نقاط انطلاق لا أكثر.

كل منها يضرب وزن الجسم في مساحة السطح المحروقة ليعطي رقمًا للساعات الأربع والعشرين الأولى، يُعطى نصفه في الساعات الثماني الأولى، ثم يُعدَّل الرقم كل ساعة بحسب ما يفعله المريض فعلًا. وكمية البول توجهه ساعة بساعة، إلى جانب ضغط الدم واللاكتات وحالة الأطراف. فإذا استجبت جيدًا تلقيت أقل مما توقعته المعادلة. وإذا استجبت بشكل ضعيف ارتفع الحجم، وهنا تبدأ المشكلة، لأن أحدًا لا يريد أن يكون الشخص الذي قصّر في إنعاش حرق، والضغط يسير كله في اتجاه واحد. فقد أمضت الوحدات عقدين تعطي سوائل أكثر تدريجيًا مما تطلبه المعادلات. وسمّت الأدبيات هذا الانجراف زحف السوائل، وتبين أن عواقبه خطيرة. فالمراجعات في أدبيات العناية الحرجة تصف النمط نفسه، حيث يضخم الحجم الزائد النسيج المحروق وكل ما تحته، ويحول الحرق الجزئي السماكة إلى حرق أعمق، ويرفع الضغط داخل البطن وداخل الأطراف، ويغمر الرئتين، ويطيل التنفس الاصطناعي. وكانت الاستجابة وضع حد أعلى إلى جانب الحد الأدنى، وقياس المجموع الجاري ساعة بساعة، واستخدام بروتوكولات أو خوارزميات حاسوبية تجبر المعدل على الانخفاض حالما يسمح المريض بذلك.

اسأل الفريق كم كان مجموع الساعات الأربع والعشرين. فالوحدات الجيدة تتتبع هذا الرقم عن قرب وتستطيع ذكره دون الرجوع إلى أي مرجع.

مجرى الهواء، ولماذا يغيّر الدخان كل شيء

يصيب الحريق الرئتين بثلاث طرق منفصلة، وتأتي في جداول زمنية مختلفة.

الحرارة تحرق مجرى الهواء العلوي مباشرة، والتورم الذي يليها قد يغلقه خلال بضع ساعات، لذلك يُدخل أنبوب التنفس غالبًا مبكرًا، بناءً على الاشتباه، قبل اكتمال الأدلة. وأول أكسيد الكربون والسيانيد الناتجان عن احتراق المواد المنزلية يسممان الدم والخلايا خلال دقائق من التعرض، وكلاهما قابل للعلاج إذا بُحث عنه. ثم تصيب الجسيمات والمواد الكيميائية في الدخان المجاري الهوائية الصغيرة ونسيج الرئة نفسه خلال اليوم الأول إلى الثالث، فتُنتج صورة تبدو كأنها لا شيء في أول صورة للصدر، وكإصابة رئوية شديدة بحلول اليوم الثالث.

هذا التأخير هو الفخ. فمن يدخل وهو يتكلم ويرفض السرير قد يكون على جهاز التنفس الاصطناعي بحلول الصباح، ولهذا تُبقي فرق الحروق كل من تعرض تعرضًا مريبًا تحت المراقبة حتى حين يطمئن الفحص الأول كل من في الغرفة.

وهذا التأخير هو أيضًا ما يستحق عقوبة السبع عشرة نقطة في المقياس. فإصابة الاستنشاق تضاعف أيام التنفس الاصطناعي، وتضاعف الالتهاب الرئوي، وتتفاعل بشكل سيئ مع كل شيء آخر. لذلك يتعلق السؤال الأول عن أي ضحية حريق بالمكان المغلق، والسخام، والصوت.

إزالة الحرق، وإزالته مبكرًا

الجلد المحروق الميت لا يبقى في مكانه منتظرًا أن يلتئم. فهو يغذي الالتهاب، وتنمو فيه البكتيريا، وتركه في مكانه يغذي المشكلتين بينما يحاول الجسم فصله وحده على مدى أسابيع.

الممارسة الحديثة تستأصله جراحيًا وتغطي النتيجة، بدءًا من الأيام الأولى واستمرارًا عبر سلسلة من العمليات. وقد جمع تحليل تلوي في مجلة Burns ست تجارب عشوائية قارنت الاستئصال المبكر بالعلاج المحافظ، ووجد انخفاضًا كبيرًا في الوفيات لدى المرضى الذين لم يصابوا بإصابة استنشاق، بخطر نسبي 0.36 وفاصل ثقة يمتد من 0.20 إلى 0.65. وانخفضت الإقامة في المستشفى بنحو تسعة أيام. وكان الثمن الواضح الوحيد هو الدم، لأن قطع النسيج المحروق ينزف، واحتاجت مجموعة الاستئصال المبكر إلى نقل دم أكثر بشكل ملحوظ. ثم تجري العمليات على مراحل، لأن المريض لا يحتمل إلا قدرًا محدودًا من فقدان الدم والتخدير في الجلسة الواحدة، ولأن الجلد المتبرع به يجب أن يُحصد ويُترك ليلتئم ثم يُحصد من جديد حيثما تجاوز الحرق المخزون المتاح. وكثيرًا ما تجد الأسر التكرار أصعب من العملية الأولى، لذلك اسأل في البداية عن العدد التقريبي لمرات الذهاب إلى غرفة العمليات في الخطة.

الجراحة المبكرة تقايض فقدان الدم في غرفة العمليات باحتمال أقل للوفاة بسبب العدوى بعد أسبوعين. وجراحو الحروق يجرون هذه المقايضة عمدًا، والتجارب تدعمها.

احصل على هذا الرقم مبكرًا. فهو يغيّر كيفية توزيع الأسرة لطاقتها عبر إقامة طويلة ستبدو لولاه سلسلة متصلة من الانتكاسات.

كيف يُغلق الجرح فعلًا

بعد إزالة الحرق، لا بد أن يوضع شيء مكانه. والخيارات تختلف في مدة بقائها، ومصدر الجلد، وشكل النتيجة بعد عام.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

الوجه واليدان والقدمان والعجان وكل ما يعبر مفصلًا تُعامل كحالات خاصة أيًا كان حجمها، لأن الثمن الوظيفي للنتيجة السيئة هناك لا يتناسب أبدًا مع المساحة المعنية.

المحرك الذي يعمل بأقصى طاقته لأشهر

الحروق الكبرى تعيد ضبط الجسم استقلابيًا، وإعادة الضبط تستمر بعد الجرح بمدة طويلة.

تبقى هرمونات الإجهاد مرتفعة، ويرتفع إنفاق الطاقة أثناء الراحة ويبقى مرتفعًا، وتُفكك العضلات لتوفير المادة الخام، لذلك فالمريض غير المعالج بحرق كبير يهزل بشكل ظاهر بينما تلتئم الطعوم. وتبدأ التغذية مبكرًا، عادةً عبر أنبوب إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة خلال اليوم الأول أو الثاني، وأهداف السعرات والبروتين أعلى بكثير مما يتلقاه أي مريض في الجناح. وانقطاع هذه التغذية من أجل العمليات وتغيير الضمادات والتصوير من الأسباب الصامتة لتأخر مرضى الحروق، لذلك تقلص الوحدات الجيدة فترات الصيام عمدًا.

ما أظهره حصر مستقبلات بيتا

يمكن إضعاف موجة الكاتيكولامينات وراء ذلك كله، وقد اختبر أحدهم هل يفيد إضعافها. فقد وزع هيرندون وزملاؤه عشوائيًا 25 طفلًا بحروق تغطي أكثر من 40% من مساحة سطح الجسم على البروبرانولول الفموي أو عدم حصر مستقبلات بيتا، ونشروا ذلك في مجلة New England Journal of Medicine عام 2001. وضُبطت الجرعة لخفض معدل ضربات القلب أثناء الراحة بمقدار الخمس. وخلال أسبوعين، تحسن صافي توازن بروتين العضلات بنسبة 82% لدى الأطفال المعالجين بينما انخفض بنسبة 27% لدى مجموعة المقارنة، وبقيت الكتلة الخالية من الدهون ثابتة في المجموعة المعالجة بينما انخفضت 9% في غير المعالجة.

تجربة صغيرة. أثر كبير. وأعادت صياغة المشكلة.

العلاج يشمل أكثر من الجرح. فحماية العضلات عبر أشهر الالتئام تحدد كم من المريض سيخرج ماشيًا، وهذا العمل يُنجز بالطعام، وبالحركة، وبأدوية تضعف استجابة الإجهاد. ولا شيء يوضع على الجلد يمس هذا الجزء من المشكلة.

ما الذي يقتل فعلًا من ينجون من الأسبوع الأول

الصدمة تقتل في الأيام الأولى. وبعد ذلك تتغير الصورة كليًا، فمراجعات العناية المركزة للحروق تحدد الإنتان وفشل الأعضاء المتعدد كسببين رئيسيين للوفاة بين المرضى الذين يجتازون الإنعاش الأولي، وهذا يعني أن الخطر ينتقل من الدورة الدموية إلى البكتيريا تقريبًا في النقطة التي تبدأ فيها الأسرة بالاسترخاء.

التشريح يفسر ذلك. فالجلد أكبر حاجز في الجسم ضد البكتيريا، والحرق الكبير يجرد قدرًا كبيرًا منه، والإصابة نفسها تثبط الوظيفة المناعية في الوقت نفسه. وأضف أيامًا من التنفس الاصطناعي، والقثاطر المركزية، والقثاطر البولية، والعمليات المتكررة، فيصبح التعرض مستمرًا.

كل علامة معتادة للإنتان ينتجها الحرق نفسه. فالحمى، وتسارع القلب، وارتفاع تعداد الكريات البيضاء لا تعني شيئًا هنا وحدها، ولهذا تقرأ فرق الحروق اتجاه المسار لا الأرقام.

ما تفعله الوحدة حيال ذلك

تُتجنب المضادات الحيوية الوقائية التي تُعطى للجميع، لأنها تنتقي جراثيم مقاومة دون أن تخفض معدل العدوى، ووحدات الحروق من الأماكن التي تؤذي فيها المقاومة أكثر من غيرها. بدلًا من ذلك يُفحص الجرح عند كل تغيير للضمادة، وتُؤخذ مزارع من الجرح والدم حين تتغير الصورة، وتُختار المضادات الحيوية ضد الجرثومة التي نمت فعلًا وتُوقف حين تنتهي الدورة، وتُغيَّر الخطوط وفق جدول. والتعرف على العدوى هنا أصعب من غيره، ومعرفة ذلك مسبقًا تساعد. فالحرق الكبير ينتج حمى وتسارعًا في القلب وارتفاعًا في تعداد الكريات البيضاء وحده، لذلك تكون العلامات المعتادة للإنتان موجودة لدى مريض لا عدوى لديه أصلًا. وتعمل فرق الحروق بدلًا من ذلك على تدهور النمط، أي ارتفاع الحاجة إلى الأكسجين، أو انخفاض الصفائح، أو تدهور وظائف الكلى، أو طعم يتوقف عن الالتحام، أو تغذية لم تعد تُحتمل، أو ببساطة مريض كان مستيقظًا أمس وصار مشوشًا اليوم.

الدم، وكم يكفي

قليل من العمليات يستهلك الدم بالقدر الذي تستهلكه جراحة الحروق. فمرضى الحروق الكبيرة يُنقل إليهم روتينيًا أكثر من حجم دمهم كله خلال الإقامة، ولسنوات كانت الإجابة عن سؤال متى يُنقل الدم سخية، على افتراض أن ارتفاع الهيموغلوبين يساعد الطعوم على الالتحام.

ثم اختُبر ذلك. فقد وزع بالميري وزملاؤه عشوائيًا 345 مريضًا بحروق تغطي 20% أو أكثر من مساحة سطح الجسم في 18 مركزًا للحروق، وقارنوا عتبة مقيدة بعتبة متساهلة، ونشروا النتيجة في مجلة Annals of Surgery عام 2017. فتلقت المجموعة المقيدة نحو نصف عدد الوحدات، بوسيط 8 مقابل 16. وجاءت عدوى مجرى الدم، وخلل الأعضاء، وأيام التنفس الاصطناعي، والوقت حتى التئام الجرح متساوية، وبلغت الوفيات خلال 30 يومًا 9.5% مقابل 8.5%، أي لا فرق.

نقل دم أقل. ونتائج متساوية. وأصبحت العتبات المقيدة اليوم هي الأصل، والوحدة التي لا تزال تنقل الدم بتساهل ينبغي أن تستطيع شرح السبب.

الألم وتغيير الضمادات والجزء الذي يتذكره المرضى

حين يُسأل الناجون عن أسوأ ما مروا به، يصف معظمهم تغيير الضمادات. أما الإصابة والعمليات فتأتي في مرتبة أدنى من القائمة.

لألم الحروق مكونان منفصلان، ولكل منهما علاجه.

الوحدات الجيدة تخطط للإجراء، والدواء يتبعه.

1. يُضبط توقيت التسكين أو التهدئة قصيرة المفعول مع تغيير الضمادة ويُعطى قبل أن يبدأ. لا بعد أن يكون المريض قد تألم بالفعل.
2. الكادر نفسه يجريه بالطريقة نفسها في كل مرة، حتى يعرف المريض التسلسل والمدة المرجحة مسبقًا، ولا يُطلب منه أن يأتمن شخصًا جديدًا على أمر آلمه أمس.
3. تُزال الضمادات مبللة حيث يسمح الجناح بحمام أو دش، لأن الضمادات المنقوعة تنفصل بسهولة أكبر بكثير من الجافة.
4. يُقدَّم الإلهاء للبالغين كما للأطفال، وهو ينجح مع الفئتين.
5. للمريض كلمة توقف معلنة، ويحترمها كل من في الغرفة.

القلق والألم يغذي أحدهما الآخر هنا بشكل أوضح من أي مكان آخر تقريبًا في الطب، لذلك يُعد الجانب النفسي جزءًا من التسكين ويُعالج على هذا الأساس.

إذا كانت السيطرة على الألم سيئة، فقل ذلك في اليوم نفسه. فضبط الألم قابل للإصلاح، ولا أحد يستفيد من مريض يتحمله بصمت.

ما تراه الأسر، وما يعنيه

غرفة العناية المركزة للحروق تواجه الناس بالكثير، لكن كل شيء فيها تقريبًا له تفسير بسيط.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

الصور التي تُلتقط للسجل جزء من الرعاية العادية، ويحق للأسر رؤية الجرح إن أرادت. ومعظم الناس يجدون الواقع أقل إخافة مما تخيلوه، وسيهيئك الكادر أولًا.

الندبات والتقفعات والسنوات التالية

إغلاق الجرح هو منتصف الطريق. وما يليه يستغرق وقتًا أطول. ويحسم أكثر.

تلتئم الحروق العميقة بندبة تثخن وتحمر وتشتد خلال الأشهر الستة إلى الاثني عشر الأولى قبل أن تلين ببطء خلال العام الثاني، وإذا تُركت دون علاج سحبت المفاصل من مواضعها. ويبدأ العمل ضد ذلك في وحدة العناية المركزة بالوضعيات والتجبير، ويستمر بالتمدد اليومي، والملابس الضاغطة التي تُلبس معظم اليوم لأشهر طويلة، والسيليكون، وترطيب جلد لم يعد يفرز زيته بنفسه، والحماية من الشمس فوق ندبة جديدة تحترق بسهولة وتغمق بشكل دائم. والحكة تصيب الجميع تقريبًا. وكثيرًا ما تكون أسوأ من الألم، وهي تستجيب للعلاج.

العام الأول هو المهم

كل ما يُفعل في هذه النافذة يغيّر الحالة النهائية، وقليل جدًا مما يُفعل بعدها يغيّرها بالقدر نفسه. فالأسرة التي تواظب على الملابس والتمدد خلال الأشهر التي يبدو فيها أن لا شيء يحدث تنتهي بنتيجة مختلفة عن التي تتوقف بعد ستة أشهر لأن الندبة بدت مستقرة.

الترميم يأتي لاحقًا، ويُخطط له

تحرير التقفع، أو إعادة تغطية منطقة متندبة، أو إعادة بناء جفن مرحلة ثانية من الجراحة تنتظر عمومًا حتى تنضج الندبة، وهذا يستغرق أشهرًا، ما لم يهدد التقفع الوظيفة أو النمو لدى طفل. واحصل على خطة الترميم مكتوبة قبل أن تسافر إلى بلدك، لأنها الجزء الأسهل ضياعًا بين بلدين.

التعافي النفسي يسير على ساعته الخاصة ويستحق التسمية. فاضطراب النوم، والذكريات المقتحمة عن الحريق، والتجنب، وانخفاض المزاج شائعة بعد الحرق الشديد، وتستجيب للعلاج، وليست ضعفًا في الشخصية. اطرحها مع فريقك. فانتظار أن يسأل أحد يضيّع أشهرًا.

تخطيط الرحلة والإقامة والعودة إلى البلد

تنقسم رعاية الحروق الشديدة إلى وضعين يحتاجان إلى تخطيط مختلف، والفرق أهم هنا منه في معظم الصفحات.

الحروق الكبرى الحادة تُعالج حيث تحدث. فنقل مريض غير مستقر بحرق كبير حديث عبر قارة من أجل العملية الأولى لا يفيد أحدًا، لأن الأيام التي تحسم النتيجة هي الأيام الأولى، وهي لا تسافر. أما المرحلة الثانية فتناسب السفر جيدًا. فترميم التقفعات والندبات، والطعوم التي لم تكتمل قط، وتحرير ما حول الوجه واليدين والمفاصل، ومراجعة النتائج التي لا يرضى عنها المريض كلها عمليات مخطط لها لمريض ملتئم، ويمكن ترتيبها مسبقًا بمواعيد محددة.

الصور تفيد أكثر من أي شيء آخر يمكنك إرساله. التقطها في ضوء النهار، من عدة زوايا، مع يد أو مسطرة في الإطار للمقياس، ومع أي مواضع أخذ. وأضف ملخص الخروج من الدخول الأول، وتقارير العمليات التي تذكر ما طُعّم ومتى، ونسبة مساحة الجسم المحروقة إن كانت مسجلة، وقائمة الأدوية الحالية، ووصفًا بسيطًا لما يستطيع المريض فعله اليوم وما لا يستطيعه، أي المفاصل التي لا تستقيم والحركات المفقودة. ويقرؤها جراح حروق وترميم ويخبرك بالعمليات التي ستساعد، وبأي ترتيب، وكم مرحلة تحتاج. وهذه المراجعة مجانية ولا تلزمك بشيء. ثم يحمل السفر بالطائرة إذنًا خاصًا منفصلًا عن الخروج. فالمريض الملتئم المطعّم يسافر عاديًا، أما المريض ذو الجروح المفتوحة أو الطعوم الحديثة فلا، لأن الضمادات تحتاج إلى تغيير أثناء الرحلة، والطعوم تحتاج إلى إبعاد الضغط عنها، والجلوس طويلًا دون حركة سيئ لطرف سفلي مطعّم حديثًا. ويعطيك جراحك الموعد. احجز تذكرة قابلة للتغيير، واشترِ تأمينًا يغطي تمديد الإقامة والإعادة الطبية إلى البلد، واقرأ الوثيقة قبل أن تشتري على أساس السعر.

المتابعة بعد عودتك إلى بلدك تُرتب قبل مغادرتك، لأن العمل طويل الأمد يحدث حيث تعيش. فتعود ومعك تقارير العمليات، وصور النتيجة، ووصفة الملابس الضاغطة بالمقاسات، وبرنامج التجبير والتمدد مكتوبًا، وخطة للعناية بالندبة يستطيع اختصاصي علاج طبيعي محلي اتباعها. ويبقى منسقك متاحًا على رقم واتساب نفسه، وترسل الصور في الفترات المتفق عليها، وهكذا تُلتقط مشكلة في الطعم من بلد آخر. والجرح الذي ينفتح، أو الحمى، أو الطعم الذي يتغير لونه، أو التقفع الذي يشتد أسرع من المتوقع، كلها تذهب إلى طبيب محلي في اليوم نفسه، وإلينا فورًا بعد ذلك. والصور هي ما يجعل ذلك ممكنًا عبر الحدود، لأن وصف الطعم يكاد يكون بلا فائدة، بينما الصورة الملتقطة في ضوء النهار تجيب عن السؤال في ثوانٍ، لذلك اعتد على ذلك مبكرًا والتزم بالزوايا نفسها في كل مرة. ولا أحد هنا يمانع في أن تُرسل إليه صور لشيء يتبين أنه لا شيء.

يغطي فريق المرضى الدوليين سبع لغات مباشرة، هي الإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، مع ترتيب الترجمة إلى أي لغة أخرى عند الطلب. ويتولى منسق واحد الحالة منذ رسالتك الأولى ويتابعها حتى الخروج. وبعد الانتقال إلى غرفة عادية، يبيت شخص واحد لأن تلك الغرف فيها سرير للمرافق، ويتولى مكتب المرضى الدوليين الإقامة في الليالي التي تسبق الدخول وتليه إلى جانب التنقلات من المطار وإليه. وتُقدَّم من مطبخ المستشفى وجبات حلال ونباتية ومناسبة لمرضى السكري، ويوجد مصلى في المستشفى، وطلب جراحة يُرسل إلى القسم ويُلبى حيثما يسمح جدول المناوبات.

ما يحرك تكلفة العناية المركزة للحروق

علاج الحرق الكبير من أغلى العلاجات في الطب، ولن يناسب أي رقم منشور حالتك، لأن المجموع يتبع مساحة السطح وعدد العمليات لا اسم إجراء.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

الحالة الصحية التي يصل بها المريض تحرك التكلفة قبل أن يحدث أي شيء. فالعمر، والسكري، وأمراض القلب والرئة، والتدخين، وسوء الحالة الغذائية كلها تبطئ التئام الطعم، والطعم الفاشل يجب أن يُعاد، وهكذا يتحول عامل يخص المريض إلى زيارة أخرى لغرفة العمليات وسطر آخر في الفاتورة. والتغذية هي البند الوحيد في هذه القائمة الذي تستطيع الأسرة التأثير فيه مباشرة، لأن المريض الذي يبلغ أهداف السعرات والبروتين يلتحم طعمه أفضل ممن لا يبلغها، وبلوغ هذه الأهداف عبر أسابيع من العمليات وفترات الصيام والغثيان يحتاج إلى من ينتبه كل يوم. اسأل عن سير التغذية بقدر ما تسأل عن مظهر الجرح، لأن السؤالين أقرب إلى أن يكونا سؤالًا واحدًا مما يبدو.

خمسة أسئلة تُطرح كتابيًا قبل أن تلتزم

كم عملية يفترض هذا الرقم، وماذا يحدث ماليًا إذا ارتفع العدد؟ هل بدائل الأدمة أو الجلد المزروع داخل الرقم، أم تُسعّر بشكل منفصل حين يتبين أنها مطلوبة؟ كم ليلة في العناية المركزة يفترض؟ هل يغطي الملابس الضاغطة والجبائر، بما في ذلك إعادة صناعتهما كلما خف التورم، ولدى الطفل كلما نما؟ هل مرحلة الترميم اللاحقة مسعّرة الآن، وإلى متى يبقى هذا العرض ساريًا؟

أي رقم له معنى يأتي من جراح رأى الصور. وهذه القراءة لا تكلف شيئًا.

الأسئلة الشائعة عن علاج الحروق الشديدة

المراجع

• Osler T, Glance LG, Hosmer DW. Simplified estimates of the probability of death after burn injuries. Extending and updating the Baux score. The Journal of Trauma. 2010;68(3):690-697.
• Ong YS, Samuel M, Song C. Meta-analysis of early excision of burns. Burns. 2006;32(2):145-150.
• Herndon DN, Hart DW, Wolf SE, Chinkes DL, Wolfe RR. Reversal of catabolism by beta-blockade after severe burns. New England Journal of Medicine. 2001;345(17):1223-1229.
• Palmieri TL, Holmes JH, Arnoldo B, Peck M, Potenza B, Cochran A, et al. Transfusion requirement in burn care evaluation (TRIBE). A multicenter randomized prospective trial of blood transfusion in major burn injury. Annals of Surgery. 2017;266(4):595-602.
• Rex S. Burn injuries. Current Opinion in Critical Care. 2012;18(6):671-676.