العلاج الكيميائي ببروتوكول FOLFIRINOX

المرضى الذين يقضون معظم النهار في السرير، والمرضى فوق 75 عامًا المصابون بأمراض أخرى، والمرضى الذين يزيد البيليروبين لديهم على مرة ونصف الحد الطبيعي، جميعهم استُثنوا من الدراسات، ونتائجهم أسوأ مع هذا البروتوكول. ويجب علاج اليرقان أولًا بدعامة في القناة الصفراوية. وبالنسبة لهم يكون الجيمسيتابين مع nab-paclitaxel أو الجيمسيتابين وحده أو ثنائي أخف هو الخيار الأفضل.

وهناك تحليلان يُجريان أولًا. تحليل DPD يبحث عن نقص الإنزيم الذي يفكّك الفلورويوراسيل، وهو نقص قد يجعل الجرعة الطبيعية خطيرة، وقد أوصت به الجهات التنظيمية الأوروبية قبل إعطاء الفلورويوراسيل منذ 2020. وتحليل UGT1A1 يُظهر من يتخلص من الإرينوتيكان ببطء. وأي من النتيجتين يؤدي إلى جرعة أقل، ويستمر العلاج.

اثنتا عشرة دورة على مدى ستة أشهر تُشكّل البروتوكول الكامل. وقليل من المرضى يقضون هذه المدة في الخارج. والخطة المعتادة هي أسبوع إلى أسبوعين هنا، وهذه هي مدة الإقامة التي يحتاجها معظم المرضى. وتشمل الاستشارة وتحديد المرحلة، وتحليل DPD، ومجلس الأورام، وتركيب البورت كإجراء في اليوم نفسه، والدورة الأولى مع مضختها، ومراجعة في الأسبوع الثاني عندما يكون تعداد الدم في أدنى مستوياته. بعد ذلك يُكتب البروتوكول والجرعات لطبيب الأورام في بلدك، وتُعطى الدورات المتبقية هناك، حيث تتوفر هذه الأدوية على نطاق واسع وبأسعار منخفضة.

والجراحة تغيّر الجدول الزمني. فالعملية والتعافي يستغرقان أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ويبدأ العلاج الكيميائي بعدها بثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا، في بلدك أو هنا، بعد أن يشفى الجرح ويصبح المريض قادرًا على الأكل بما يكفي لتحمّل ستة أشهر من العلاج. والسفر آمن بعد فصل المضخة وتعافي تعداد الدم، أي مع تجنب الأيام الثامن إلى الثاني عشر من الدورة.

الأدوية الأربعة قديمة ومتوفرة كأدوية جنيسة، لذلك تمثل الأدوية نفسها حصة متواضعة من الفاتورة. أما الباقي فيتكون من وقت وحدة العلاج اليومي والمضخة ومستلزماتها وحقن عامل النمو وأدوية الغثيان والتحاليل قبل كل دورة، وتركيب البورت إجراء يُدفع مرة واحدة في البداية، ولأن البروتوكول بكامله خارج الحماية الاحتكارية فإن الفرق بين عرض سعر دقيق وآخر متسرع يكمن كله تقريبًا في هذه البنود المساندة. فالعلاج الكيميائي نفسه منخفض التكلفة. والدخول إلى المستشفى بسبب حرارة أو إسهال هو أكبر عامل غير معروف، ويجب أن يتضمن عرض السعر تسعيرة يومية له.

العروض المنشورة من مستشفيات في إسطنبول للعلاج الكيميائي لسرطان البنكرياس تتحدث عن أربع دورات على مدى شهرين تقريبًا، وتذكر أن تكلفة FOLFIRINOX أعلى من الجيمسيتابين بنسبة تتراوح بين الخُمس والثلث. اسأل عمّا يشمله الرقم. فعامل النمو والمضخة والبورت هي أهم البنود. أما الرقم الخاص بحالتك فيأتي بعد المراجعة المجانية لملفك.

يُخصص لك منسق واحد من فريق المرضى الدوليين من أول رسالة ترسلها ويبقى معك حتى نهاية الزيارة. يعمل الفريق بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويرتب الترجمة الفورية بلغات أخرى عند الطلب. وتُرسل رسالة دعوة تحمل اسم المستشفى واسم طبيب الأورام المعالج قبل السفر بعشرة أيام. ويتولى مكتب المرضى الدوليين ترتيب الاستقبال من المطار وفندق قريب من المستشفى لك ولمرافقك، ووجود مرافق ضروري خلال الدورة الأولى. وتحتوي غرف المرضى المنوَّمين على سرير للمرافق. وتتوفر وجبات حلال ونباتية وخاصة بمرضى السكري، وفي الموقع مصلى، ويُحال طلب طبيبة إلى القسم ويُستجاب له حيثما يسمح جدول العمل. وبعد عودتك إلى بلدك يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، ويراجع طبيب الأورام هنا تحاليلك وصورك عند الطلب. والجراحة والعلاج الإشعاعي وطب الأورام في موقع واحد، لذلك يمكن لمجلس الأورام الذي يوصي بالجراحة بعد FOLFIRINOX أن يحدد موعدها دون تغيير المستشفى.