العلاج الكيميائي الإشعاعي - العلاج الكيميائي والإشعاعي المتزامن

في عدد من أنواع السرطان، يحقق إعطاء العلاج الكيميائي أثناء العلاج الإشعاعي شفاء مرضى أكثر مما يحققه العلاج الإشعاعي وحده. وفي سرطان الرأس والعنق تبلغ الزيادة 6.5 ناجين إضافيين من كل 100 مريض.

هذا الرقم، المقيس عند خمس سنوات، مأخوذ من تحليل مجمّع لـ 50 تجربة عشوائية، وقد ظهرت مكاسب مماثلة في سرطانات عنق الرحم والرئة والمثانة والدماغ. وقد وجدت كل تجربة من تلك التجارب أن تحمّل العلاج المشترك أصعب. توقع التزامًا يمتد ستة أو سبعة أسابيع، مع قسمين يعملان وفق جدول واحد. أرسل إلينا تقرير الأنسجة (التشريح المرضي) وصور تحديد المرحلة وتحاليل الدم الحديثة، وسيخبرك أطباء الأورام لدينا بما إذا كان العلاج المشترك مناسبًا لحالتك وبما تتضمنه هذه الأسابيع.

أسباب إعطاء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في الوقت نفسه

أمام أطباء الأورام ثلاث طرق لترتيب العلاجين. يمكن أن يأتي العلاج الكيميائي أولًا (العلاج التحضيري)، أو أن يأتي بعد العلاج الإشعاعي (العلاج المساعد)، أو أن يسير معه في الوقت نفسه، وهو العلاج المتزامن، وفي مجموعة من أنواع السرطان تفوق الترتيب المتزامن على الترتيبين الآخرين في المقارنة المباشرة. وجد التحليل المجمّع في سرطان الرأس والعنق فائدة أكبر للعلاج الكيميائي المتزامن مقارنة بالعلاج التحضيري. وقارن التحليل المجمّع في سرطان الرئة بين العلاج المتزامن والعلاج المتتالي بالأدوية والجرعات نفسها، ووجد أن التوقيت وحده غيّر معدلات البقاء.

ثلاثة أدوار يؤديها العلاج الكيميائي

أنواع السرطان التي يُستخدم فيها ونتائج التجارب

هناك خمسة أنواع من السرطان تتوفر لها أوضح الأدلة العشوائية، ويعرض كل بند أدناه التجربة وأرقامها.

• سرطان المستقيم. أقراص كابيسيتابين مع خمسة أسابيع من العلاج الإشعاعي قبل الجراحة، لتصغير الورم وتقليل احتمال عودته في الحوض.
• سرطان الشرج. فلورويوراسيل أو كابيسيتابين مع الميتومايسين. العلاج الكيميائي الإشعاعي هو العلاج الأساسي، ويحافظ معظم المرضى على تحكم طبيعي في الأمعاء ويتجنبون فتحة البراز الدائمة.
• سرطان المريء. كاربوبلاتين وباكليتاكسيل أسبوعيًا مع العلاج الإشعاعي، قبل الجراحة أو كعلاج نهائي.
• البلعوم الأنفي، والحفاظ على الحنجرة، والبنكرياس، والمعدة بعد الجراحة، والفرج. العلاج الكيميائي الإشعاعي معياري في حالات محددة لكل من هذه الأنواع، وسيوضح لك مجلس الأورام ما إذا كانت حالتك إحداها.

ما يتحمله المريض

اقرأ أرقام البقاء على قيد الحياة مرة أخرى. معظمها يعني أربعة إلى سبعة ناجين إضافيين من كل مئة، وهو مكسب حقيقي، لكنه يأتي بثمن ينبغي أن يسمعه كل مريض قبل الموافقة. ولا شيء من هذا هيّن. تظهر التفاعلات الإشعاعية في وقت أبكر وبشدة أكبر عند إضافة العلاج الكيميائي. في منطقة الحلق يعني ذلك التهابًا في الفم والمريء يمنع تناول الطعام الصلب، ولعابًا كثيفًا، وفقدان وزن، وعند كثير من المرضى بضعة أسابيع على أنبوب تغذية، وفي الصدر يعني ألمًا عند البلع، وفي الحوض يعني إسهالًا والتهاب مثانة وتهيجًا جلديًا في منطقة الأربية. ويُضاف إلى ذلك أثر الدواء نفسه، وهو مع السيسبلاتين غثيان وإجهاد للكلى وطنين في الأذنين وفقدان سمع، ومع كل الأنظمة الدوائية انخفاض في صورة الدم يفتح الباب للعدوى.

حدث التهاب شديد في المريء عند 18% من مرضى سرطان الرئة الذين تلقوا العلاج المتزامن، و4% من الذين تلقوا العلاجين نفسيهما واحدًا بعد الآخر.

تحليل مجمّع في Journal of Clinical Oncology، 2010

لا ينبغي إقناع أي مريض بهذا العلاج بالإلحاح. ولا ينبغي كذلك صرفه عنه بدافع الخوف وحده.

من هو المؤهل للعلاج

اللياقة البدنية تحدد الأمر أكثر من العمر. ومع ذلك يبقى للعمر وزنه. فقد وجد التحليل المجمّع في سرطان الرأس والعنق أن فائدة العلاج الكيميائي تتضاءل مع تقدم المرضى في العمر، وكثير من الفرق الطبية تتعامل بحذر فوق سن 70. وفيما يلي ما ينظر فيه أطباء الأورام. والمريض الذي لا تتوفر فيه هذه الشروط لا يُترك دون علاج. فالعلاج الإشعاعي وحده، أو العلاج الإشعاعي مع دواء أخف، أو برنامج أقصر خيارات متاحة، وفي بعض الحالات تكون النصيحة الصادقة أن المكسب من إضافة العلاج الكيميائي أصغر من أن يبرر ما سيكلفه المريض.

• أن تكون قادرًا على الحركة أكثر من نصف اليوم وعلى العناية بنفسك.
• وظيفة كلوية جيدة بما يكفي للسيسبلاتين، تُقاس بتحليل دم وأحيانًا باختبار تصفية رسمي.
• فحص السمع قبل البدء عند التخطيط للسيسبلاتين. ووجود فقدان سمع أو طنين مسبق يرجّح اختيار دواء آخر.
• صورة دم ووظائف كبد ووظيفة قلب داخل الحدود المقبولة.
• وزن ثابت أو مدعوم غذائيًا. والمرضى الذين فقدوا أكثر من عُشر وزنهم يراجعون أخصائي تغذية قبل البدء.
• وجود مرافق معك. فتحمّل هذا العلاج بمفردك في مدينة غريبة أمر صعب.

الرعاية الداعمة التي تحفظ انتظام العلاج

أفضل مؤشر على إكمال العلاج الكيميائي الإشعاعي في موعده هو ما يُجهَّز قبل بدايته. يفحص طبيب الأسنان الأسنان ويعالجها قبل العلاج الإشعاعي للرأس والعنق، لأن الخلع بعد الإشعاع يشفى بصعوبة. ويُوضع أنبوب التغذية مسبقًا، أو تُوضع خطة لتركيبه، لكل من سيدخل حلقه في مجال الإشعاع. ويوفر البورت أو قسطرة PICC الأوردة. وتُعطى مضادات الغثيان قبل كل جرعة وريدية وتُصرف لك لتأخذها معك، ويُعطى السيسبلاتين مع عدة ساعات من السوائل الوريدية لحماية الكلى، ويحدد تحليل دم أسبوعي ما إذا كانت الجرعة التالية ستُعطى كاملة أو مخفضة أو مؤجلة. ويتابع أخصائي التغذية وأخصائي النطق والبلع مرضى الرأس والعنق خلال البرنامج، لأن من يحافظون على البلع أثناء العلاج يبلعون بشكل أفضل بعد سنة.

يستغرق هذا النوع من التحضير عشرة إلى أربعة عشر يومًا.

أهمية عدم تفويت الجلسات

الخلايا الورمية التي تنجو من الأسابيع الأولى تتضاعف بسرعة أكبر، والبرنامج الذي تتخلله فترات انقطاع يمنحها الوقت، وفي سرطان الرأس والعنق وسرطان عنق الرحم بصفة خاصة يقلل تمديد مدة العلاج الكلية من معدل الشفاء. والانقطاع بسبب الآثار الجانبية لا يمكن تجنبه في بعض الأحيان. أما الانقطاع بسبب السفر أو العطلات أو الإجراءات الورقية فيمكن تجنبه، وينبغي للمريض القادم من الخارج أن يصل وقد أنهى ترتيبات التأشيرة والإقامة والمرافق للفترة كاملة.

الأدوية التي يُحتمل أن تتلقاها

يُعطى السيسبلاتين بالتقطير الوريدي، مرة أسبوعيًا أو مرة كل ثلاثة أسابيع، في سرطان الرأس والعنق وعنق الرحم والرئة. ويُستخدم الكاربوبلاتين مع الباكليتاكسيل، بالتقطير الأسبوعي، في المريء والرئة، ويُعطى الفلورويوراسيل كتقطير مستمر عبر مضخة صغيرة لمدة أربعة أو خمسة أيام، أما الكابيسيتابين، وهو شكله الحبّي، فيُؤخذ مرتين يوميًا في أيام العلاج الإشعاعي. والميتومايسين يحتاج إلى حقنة واحدة. ويأتي التيموزولوميد ككبسولة تؤخذ كل يوم، بما في ذلك نهاية الأسبوع، من أول يوم إلى آخر يوم من العلاج الإشعاعي للدماغ. وتساقط الشعر مع هذه الأنظمة خفيف أو غائب، باستثناء منطقة فروة الرأس الواقعة داخل مجال الإشعاع الدماغي.

موضع العلاج الكيميائي الإشعاعي مع الجراحة والعلاج المناعي والعلاجات الكيميائية الأخرى

مسار الأسابيع في إسطنبول

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

العوامل المؤثرة في التكلفة

يصدر الفاتورة عن العلاج الكيميائي الإشعاعي قسمان، والعروض التي تُظهر أحدهما فقط مضللة. في جانب العلاج الإشعاعي يتبع السعر عدد الجلسات ومدى تعقيد الخطة، كما هو الحال في أي برنامج إشعاعي. وفي جانب العلاج الكيميائي يتبع السعر نوع الدواء وعدد الدورات ومدة البقاء في وحدة العلاج النهاري والأدوية الداعمة، والسيسبلاتين أقل كلفة بكثير من الكاربوبلاتين مع الباكليتاكسيل أو من برنامج التيموزولوميد. ثم تأتي بنود لا تنتمي إلى أي من القسمين. فالبورت أو قسطرة PICC، وأنبوب التغذية، وعلاج الأسنان، وفحص السمع، وتحاليل الدم الأسبوعية، وأخصائي التغذية وعلاج البلع، والعلاج الإشعاعي الموضعي في سرطان عنق الرحم، لكل منها سعر. والليالي في المستشفى تُحسب إضافيًا. وأي دخول للمستشفى من أجل السوائل أو تسكين الألم أو الحرارة يُحتسب عند حدوثه، ومع هذا العلاج ينبغي للأسرة أن تضع هذا الاحتمال في ميزانيتها. وعشرة أسابيع من الإقامة لشخصين هي، عند كثير من الأسر، أكبر بند منفرد. وحالتك الصحية تؤثر في كل ذلك، لأن السكري والقصور الكلوي وأمراض القلب وفقدان الوزن قبل البدء يزيد كل منها من المتابعة ومن احتمال الدخول إلى المستشفى.

باقات العلاج الإشعاعي التي تنشرها المستشفيات في إسطنبول تذكر الجلسات والاستشارة والمترجم والتنقلات، وتترك العلاج الكيميائي والإقامات في المستشفى والفندق خارج الباقة. اطلب عرض سعر مكتوبًا واحدًا. ينبغي أن يغطي القسمين معًا، وأن يذكر اسم الدواء، وأن يحدد عدد الدورات، وأن يقدّر الرعاية الداعمة، وأن يبيّن التكلفة اليومية لأي دخول غير مخطط له.

الرقم الخاص بحالتك يأتي بعد المراجعة المشتركة المجانية لملفك، ولا شيء قبل تلك المراجعة يستحق أن يسمى عرض سعر.

اللغة والمرافقون والمتابعة بعد العودة إلى بلدك

إقامة بهذا الطول تحتاج إلى ترتيب يجعلك مستقرًا. يُخصص لك منسق واحد من فريق المرضى الدوليين من أول رسالة ترسلها ويبقى صلة التواصل معك حتى النهاية. ويعمل الفريق بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويرتب الترجمة بلغات أخرى عند الطلب. وتُرسل رسالة الدعوة التي تذكر اسم المستشفى والطبيب المعالج نحو عشرة أيام قبل السفر، وعليك التأكد من أن تأشيرتك تغطي عشرة إلى أحد عشر أسبوعًا أو يمكن تمديدها من داخل تركيا. ارتب هذا الأمر مبكرًا. ويتولى مكتب المرضى الدوليين ترتيب الاستقبال من المطار، وشقة أو فندق لك ولمرافقك، والتنقل اليومي، والشقة المزودة بمطبخ قرب المستشفى هي الخيار الأفضل، لأن معظم المرضى بحلول الأسبوع الرابع لا يأكلون إلا ما يُعدّ لهم خصيصًا. وغرف المرضى المنوَّمين مزودة بسرير للمرافق. ويُعد مطبخ المستشفى وجبات حلال ونباتية وخاصة بمرضى السكري، إلى جانب الأنظمة اللينة والسائلة التي يتطلبها هذا العلاج. ويوجد مصلى داخل المستشفى. ويُحال طلب طبيبة إلى القسم ويُلبى حيثما سمح جدول العمل.

أحضر معك مرافقًا يستطيع البقاء طوال المدة.

وبعد عودتك إلى بلدك، يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه. وتعود وبحوزتك ملخص العلاج الإشعاعي يذكر كل جرعة، وملخص العلاج الكيميائي بالأدوية والجرعات والتواريخ، ونتائج الدم من الأسبوع الأخير، ورسالة تبيّن خطة المتابعة، وهي في معظم أنواع السرطان تصوير لتقييم الاستجابة بعد ثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا من النهاية. وارتفاع الحرارة في الأسبوعين الأولين بعد عودتك يبقى حالة طارئة. لا تنتظر. توجه إلى مستشفى واعرض عليهم ملخص العلاج الكيميائي.

الأسئلة الشائعة عن العلاج الكيميائي الإشعاعي