العلاج الإشعاعي IGRT - العلاج الإشعاعي الموجّه بالصور

لا يبقى الورم في الموضع نفسه مرتين. التوجيه بالصور IGRT يعيد تحديد موضعه قبل كل جلسة.

أنت بحاجة إلى علاج إشعاعي، وتظهر الأحرف IGRT في خطة العلاج أو في عرض السعر. هذه الأحرف تصف طريقة تحديد وجهة كل جلسة. قبل تشغيل الحزمة الإشعاعية، تُلتقط صورة على جهاز العلاج وأنت مستلقٍ في وضعية العلاج، وتُطابَق مع التصوير المقطعي التخطيطي، ثم تتحرك الطاولة بضعة ملّيمترات حتى تتطابق الصورتان. هذه الخطوة الصغيرة لها نتائج قابلة للقياس. في مركز Memorial Sloan Kettering، كان معدل الأعراض البولية الدائمة لدى الرجال الذين عُولجوا من سرطان البروستاتا بتوجيه يومي بالصور نصف المعدل لدى من تلقوا الجرعة نفسها دون توجيه، 10.4% مقابل 20.0% بعد ثلاث سنوات. تشرح هذه الصفحة ما يراه الجهاز، وأي الأورام تستفيد أكثر، وما تضيفه صور التوجيه نفسها من جرعة إشعاعية، وكيف تنظّم إقامة تمتد أسابيع في إسطنبول حول برنامج علاجي يجري خمسة أيام في الأسبوع، من أول تصوير تخطيطي حتى السفر والعودة إلى بلدك.

مرحلة تحديد الهدف في العلاج الإشعاعي

يبدو اسم العلاج الإشعاعي IGRT الموجّه بالصور كأنه نوع من الإشعاع، لكنه يصف طريقة لتحديد وجهة الإشعاع. تبقى الحزمة والجرعة والأساس الحيوي كما هي، والذي يتغير هو أن الجهاز يتحقق من موضع الهدف قبل كل جلسة ويصحّح الفرق.

الخطة تُعدّ مرة واحدة. أما الجسم فيتغير يوميًا. يسدّ التوجيه بالصور الفجوة بينهما عبر التصوير على جهاز العلاج وتحريك الطاولة قبل تشغيل الحزمة الإشعاعية.

يبدأ كل برنامج علاجي بتصوير مقطعي تخطيطي. يُجرى في الوضعية نفسها التي ستُعالج فيها، ويرسم طبيب الأورام الإشعاعية على صوره الورم والأعضاء التي يجب حمايتها مقطعًا بعد مقطع، ثم يبني الفيزيائيون الطبيون الخطة ويتحققون منها، وهو عمل قد يستغرق أسبوعًا. بعد ذلك يمتد العلاج من جلسة واحدة إلى تسع وثلاثين جلسة. تُستخدم العلامات على الجلد وأشعة الليزر في الغرفة لمحاذاة سطح الجسم كل يوم. وعلى مدى عقود لم يكن هناك أكثر من ذلك، وكان الجميع يفترض أن ما في الداخل يتبع ما في الخارج.

وهذا غير صحيح.

ولأن أحدًا لم يكن يستطيع رؤية الهدف، كان واضعو الخطط يرسمون هامش أمان بسنتيمتر أو أكثر حوله، وهذا يعني أن أمعاءً أو مثانة أو رئة سليمة تتلقى الجرعة الكاملة كل يوم. ورؤية الهدف يوميًا تتيح تقليص هذا الهامش إلى بضعة ملّيمترات.

أسباب تغيّر موضع الورم من يوم إلى آخر

تتحرك الأورام لأسباب عادية. تقع البروستاتا بين المثانة والمستقيم وتنتقل عدة ملّيمترات، وأحيانًا أكثر من سنتيمتر، حسب درجة امتلاء كل منهما. ويتحرك الورم في الجزء السفلي من الرئة من سنتيمترين إلى ثلاثة سنتيمترات مع كل نفس. ويرتفع الكبد والبنكرياس وينخفضان تحت الحجاب الحاجز. وتتغير المثانة شكلًا من ساعة إلى أخرى.

والتغيرات الأبطأ مهمة أيضًا. على مدى ستة أسابيع من علاج أورام الرأس والعنق يفقد المريض وزنًا، ويتراجع التورم، ويصغر الورم نفسه، فلا يبقى التشريح في اليوم الأخير مطابقًا لصورة اليوم الأول، والقناع الذي كان مُحكمًا في الأسبوع الأول يصبح واسعًا في الأسبوع الخامس.

وإذا أُهمل ذلك، يحدث أحد أمرين. إما أن يُفوَّت جزء من الورم في بعض الأيام، أو أن يتلقى عضو سليم جرعة زائدة في أيام أخرى.

طرق رؤية الجهاز للهدف

تحمل عدة أدوات اسم التوجيه بالصور، والاختيار المناسب يتوقف على ما يجب رؤيته.

وهناك طريقة أخرى تتوفر على أجهزة مخصصة تجمع جهاز الرنين المغناطيسي مع المعجّل. يُظهر التوجيه بالرنين المغناطيسي الأنسجة الرخوة أفضل من أي طريقة شعاعية، ويُستخدم بصورة رئيسية لأورام البنكرياس وأورام أعلى البطن الأخرى. وقليلة هي المراكز التي تمتلك مثل هذا الجهاز في أي مكان.

IGRT وIMRT وVMAT وSBRT أجزاء من علاج واحد

تُدرج عروض أسعار العلاج الإشعاعي هذه الاختصارات الأربعة كأنها منتجات متنافسة. وفي الواقع تعمل كطبقات في علاج واحد، والبرنامج الحديث يستخدم عدة منها في الوقت نفسه.

IMRT وVMAT يشكّلان الجرعة

العلاج الإشعاعي المعدّل الشدة يحني منطقة الجرعة العالية حول الورم ويبعدها عن الأعضاء المجاورة له، ويفعل VMAT الأمر نفسه أثناء دوران الجهاز في قوس متصل واحد، وهذا يجعل الجلسة أقصر.

IGRT يحدد وجهتها

الجرعة المشكّلة بدقة ملّيمترات لا تفيد إلا إذا وصلت بدقة ملّيمترات. والتوجيه بالصور هو ما يقوم بهذه المهمة. واستخدام IMRT دونه قليل المعنى عندما يكون الهدف متحركًا.

SBRT وSRS يوصلان الجرعة في جلسات قليلة جدًا

يعطي العلاج التجسيمي جرعة عالية جدًا في جلسة واحدة إلى خمس جلسات لهدف صغير في الرئة أو الكبد أو العمود الفقري أو البروستاتا أو الدماغ. وقلة الجلسات لا تترك مجالًا لأي خطأ في التصويب. وكل جلسة منها موجّهة بالصور، ويُعاد التصوير في كثير من الحالات في منتصف الجلسة.

نتائج الدراسات السريرية

قدّم سرطان البروستاتا الاختبار الأكثر تفصيلًا للتوجيه بالصور، لأن الهدف يتحرك يوميًا والأعضاء المعرضة للخطر تقع على بعد ملّيمترات منه.

470 رجلًا، 21 مركزًا، تصوير يومي مقابل تصوير أسبوعي. نزف المستقيم الحاد 6% مقابل 11%. السمية المستقيمية المتأخرة أقل بنسبة 29%. التقدّم البيوكيميائي أقل بنسبة 55%. De Crevoisier وزملاؤه، 2018.

تحمل دراستان معظم الثقل. قارن Zelefsky وزملاؤه في مركز Memorial Sloan Kettering بين 186 رجلًا عُولجوا بجرعة 86.4 Gy مع تصحيح يومي اعتمادًا على علامات مزروعة، و190 رجلًا تلقوا الجرعة نفسها قبل سنتين دون علامات، ونشروا النتائج في International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics في عام 2012. كانت السمية البولية المتأخرة من الدرجة الثانية أو أعلى بعد ثلاث سنوات 10.4% مع التوجيه بالصور و20.0% دونه. وكانت السمية المستقيمية قليلة في المجموعتين، 1.0% و1.6%. وبين المرضى ذوي الخطورة العالية، كان ضبط PSA بعد ثلاث سنوات أفضل بفرق ذي دلالة مع التوجيه. والدراسة الثانية تجربة معشّاة من المرحلة الثالثة في 21 مركزًا فرنسيًا، نُشرت في المجلة نفسها في عام 2018، ووزّعت 470 رجلًا بين التصوير في كل جلسة والتصوير مرة واحدة في الأسبوع. خفّض التصوير اليومي نزف المستقيم الحاد من 11% إلى 6%، وخفّض السمية المستقيمية المتأخرة بنسبة خطر 0.71، وخفّض التقدّم البيوكيميائي بنسبة خطر 0.45.

وأوردت تلك التجربة أيضًا نتيجة لم يتوقعها أحد. كانت البقيا الكلية أسوأ في مجموعة التصوير اليومي، بنسبة خطر 2.12، وجاء الفرق من سرطانات أخرى وليس من سرطان البروستاتا. ولم يتمكن الباحثون من تفسير ذلك، ولم تكن التجربة مصممة لاختباره. ويبقى هذا سببًا للإبقاء على جرعة التصوير منخفضة إلى أدنى حد تسمح به المهمة.

وخارج البروستاتا تكون الأدلة غير مباشرة لكنها متسقة. خلصت مراجعة نُشرت عام 2012 في Seminars in Radiation Oncology أعدّها Bujold وزملاؤه إلى أن التوافق الأفضل بين الجرعة المخططة والجرعة الموصلة يؤدي إلى معدلات ضبط أعلى وسمية أقل، وإلى علاجات مثل العلاج التجسيمي للرئة والكبد التي لم تكن ممكنة أصلًا قبل أن تصبح رؤية الهدف متاحة.

الجرعة الإشعاعية الإضافية من صور التوجيه

كل صورة شعاعية تضيف قدرًا قليلًا من الإشعاع. يعطي التصوير المقطعي المخروطي الحزمة بالكيلوفولت للمنطقة المصوّرة ما بين جزء من السنتي غراي وبضعة سنتي غراي، في حين توصل جلسة علاج واحدة نحو 200 سنتي غراي إلى الهدف، وأكثر من ذلك بكثير في العلاج التجسيمي.

راجعت مجموعة العمل 180 في الجمعية الأمريكية للفيزيائيين الطبيين هذه الجرعات في مجلة Medical Physics عام 2018، وأوصت بإدخال جرعة التصوير في خطة العلاج متى تجاوزت 5% من الجرعة الموصوفة، مع الإشارة إلى أن إجراءات الكيلوفولت الحالية تبقى عمومًا تحت هذا الحد. ويخفّضها الفيزيائيون أكثر بتصوير طول أقصر من الجسم، واستخدام إعدادات جرعة منخفضة للأطفال والمرضى النحيفين، واختيار الكاميرات السطحية أو الصور المستوية في الأيام التي لا يضيف فيها التصوير الكامل شيئًا.

الموازنة هنا في مصلحة المريض. بضعة سنتي غراي من التصوير تشتري هامشًا بمقدار ملّيمترات، وهذا الهامش يوفّر على المثانة أو الأمعاء أو الرئة أضعاف ما تضيفه الصور على مدى البرنامج العلاجي كله.

الأورام التي يكون فيها التوجيه بالصور أكثر أهمية

فائدة كبيرة

سرطان البروستاتا، للأسباب المذكورة أعلاه. وأورام الرئة التي تتحرك مع التنفس وتقع إلى جانب القلب والمريء والنخاع الشوكي. وأورام الكبد والبنكرياس، غير المرئية في الصور الشعاعية البسيطة والمحاطة بأمعاء تتحمل قدرًا قليلًا من الإشعاع، بحيث يكون لخطأ بمقدار ملّيمترات في أي اتجاه ثمن. وأورام الرأس والعنق، حيث يقع النخاع الشوكي والغدد اللعابية على بعد ملّيمترات من الهدف ويتغير التشريح على مدى ستة أو سبعة أسابيع. وسرطان المثانة وسرطان عنق الرحم، لأن هذين العضوين يتغيران شكلًا كل يوم. وأورام العمود الفقري المعالجة تجسيميًا، حيث تهبط الجرعة بحدة على بعد ملّيمترات من النخاع الشوكي. وأي برنامج إشعاعي ثانٍ لمنطقة عُولجت سابقًا، لأن الأعضاء المجاورة استهلكت أصلًا جزءًا من قدرتها على التحمل. في كل هذه الحالات، يحدد الهامش حول الهدف مقدار النسيج السليم الذي يُعالج، ولا يمكن تقليص هذا الهامش إلا عندما يُرى الهدف على جهاز العلاج كل يوم.

فائدة محدودة

جلسة تلطيفية واحدة لعظم مؤلم. وسرطانات الجلد المعالجة تحت الرؤية المباشرة. وعلاج الدماغ بالكامل. هذه الحالات تحصل كذلك على توجيه بالصور بصورة بسيطة، وأي عرض سعر يحتسب تصويرًا مقطعيًا مخروطي الحزمة يوميًا في مثل هذه الحالات يستحق السؤال عنه.

من أول رسالة إلى آخر جلسة

يسير العلاج في الخارج وفق تسلسل ثابت. ومعرفته تتيح لك حجز الطيران والإقامة بقدر من الثقة.

1. المراجعة عن بُعد. يقرأ طبيب الأورام الإشعاعية تقرير الأنسجة والصور ويخبرك ما إذا كان العلاج الإشعاعي مناسبًا، وحده أو مع العلاج الكيميائي، وعدد الجلسات تقريبًا.
2. الاستشارة والموافقة. فحص سريري، ومراجعة لجميع الخيارات بما فيها ما لا يتضمن إشعاعًا، وتحاليل دم. وتُزرع العلامات في هذه المرحلة إن كانت لازمة، وتحتاج نحو أسبوع لتستقر قبل التصوير التخطيطي.
3. المحاكاة. التصوير المقطعي التخطيطي، في وضعية العلاج، مع قناع لأورام الرأس والعنق أو وسادة مُشكّلة للجسم. وتُرسم نقاط حبر صغيرة على الجلد. وتبدأ هنا التعليمات المتعلقة بامتلاء المثانة والأمعاء وتبقى كما هي كل يوم.
4. التخطيط. يستغرق رسم الحدود وحساب الجرعة والتحقق الفيزيائي من خمسة إلى عشرة أيام عمل للخطة المعقدة. وأنت حر في وقتك خلال هذه الفترة.
5. الجلسات اليومية. من الاثنين إلى الجمعة. تبقى في الغرفة من 15 إلى 20 دقيقة، يستغرق منها التصوير والمطابقة خمس دقائق، وتكون الحزمة الإشعاعية مشغّلة من دقيقتين إلى خمس. ولا تشعر بأي شيء.
6. المراجعة الأسبوعية. يراك طبيب الأورام الإشعاعية مرة في الأسبوع لمعالجة الأعراض الجانبية مبكرًا ولمراجعة الصور اليومية بحثًا عن أي انحراف.
7. إتمام العلاج. ملخص علاجي يذكر الجرعة وعدد الجلسات والتقنية والجرعات التي تلقتها الأعضاء المجاورة، مكتوب للطبيب الذي سيتابعك في بلدك.

مدة الإقامة في إسطنبول

تتحدد مدة الإقامة بعدد الجلسات، بمعدل خمس جلسات في الأسبوع، مضافًا إليها فترة التخطيط في البداية.

بعض المرضى يعودون إلى بلدهم خلال فترة التخطيط ثم يرجعون للجلسة الأولى. وهذا ينجح عندما تكون الرحلة قصيرة.

لا قيود على السفر بالطائرة. فالعلاج بالحزمة الخارجية لا يجعلك مشعًّا، ولا تشكّل في أي وقت خطرًا على الأطفال أو الحوامل أو المسافرين معك. والذي يحدد موعد العودة إلى بلدك هو شعورك العام، لأن التعب وتفاعلات الجلد أو الأمعاء تبلغ ذروتها في الأسبوع الأخير من العلاج وفي الأسبوع أو الأسبوعين اللذين يليانه. ولهذا السبب يبقى كثيرون أسبوعًا إضافيًا.

الأعراض الجانبية بحسب المنطقة المعالجة

الأعراض الجانبية للعلاج الإشعاعي موضعية. تظهر في المنطقة المعالجة ولا تظهر في غيرها، باستثناء التعب وحده، والتوجيه بالصور يخفّضها بإبقاء النسيج السليم خارج منطقة الجرعة العالية.

الحوض

تبدأ كثرة التبول أو حرقته والبراز الأكثر رخاوة وصعوبة ضبطه نحو الأسبوع الثالث، وتهدأ خلال شهر من انتهاء العلاج، وتكفي للتعامل مع معظمها أقراص تُرخي عنق المثانة مع نظام غذائي قليل الألياف. ويصيب نزف المستقيم الدائم أو الاضطراب البولي الدائم أقلية من المرضى. وهنا تحديدًا تُظهر الدراسات المذكورة أعلاه الفرق الذي يحققه التوجيه بالصور.

الصدر

يحدث ألم عند البلع عندما يكون المريء قريبًا من الهدف، ويُعالج بمسكنات سائلة وطعام طري، أما السعال الجاف أو ضيق النفس بعد شهر إلى ثلاثة أشهر فقد يعني التهابًا في الرئة ويستوجب الاتصال بنا، لأن دورة قصيرة من الكورتيكوستيرويد تعالجه.

الرأس والعنق

أصعب برنامج علاجي من حيث التحمل. يتفاقم ألم الفم وغلظ اللعاب وفقد حس الذوق وتفاعل الجلد من الأسبوع الثالث، ويكون أخصائي التغذية وخطة التغذية جزءًا من العلاج من اليوم الأول. وقد يستمر جفاف الفم. وحماية الغدد اللعابية من الأهداف الرئيسية التي طُوّر من أجلها العلاج المعدّل الشدة مع التوجيه اليومي.

الثدي

احمرار الجلد يشبه حرق الشمس، ويبلغ ذروته بعد أسبوع من الجلسة الأخيرة. وعلاج الثدي الأيسر بتقنية حبس النفس يُبعد القلب عن الحزمة الإشعاعية.

تعديل الخطة في منتصف العلاج

تتغير الخطة في نحو برنامج واحد من كل عشرة في أورام الرأس والعنق، وبوتيرة أقل في المواضع الأخرى، والصور اليومية هي ما يكشف الحاجة إلى ذلك. فعندما يُظهر التصوير المقطعي المخروطي الحزمة أن فقدان الوزن أو تراجع حجم الورم قد غيّر التشريح، يعيد الفريق التصوير التخطيطي ويبني خطة جديدة، وهذا يستغرق أيامًا قليلة يستمر العلاج خلالها على الخطة القديمة. ويُسمى هذا العلاج الإشعاعي التكيّفي، ولا يضيف أي جلسات.

ويُعطى العلاج الكيميائي المصاحب للإشعاع في مستشفى جامعة بيروني في الموقع نفسه، على يد فريق الأورام الطبية، في الأيام نفسها التي تحضر فيها للعلاج الإشعاعي، وتُجرى الجراحة هناك أيضًا في الحالات التي تكون الخطة فيها إشعاعًا أولًا ثم عملية بعده.

الأجهزة تحتاج إلى صيانة. ويُضاف أي يوم فائت في النهاية، وفي الأورام سريعة النمو يعوّض الفريق الفترات الأطول بجلسة ثانية في يوم آخر، بفاصل ست ساعات، وهذه ممارسة معتادة.

وإذا احتجت إلى التوقف والعودة إلى بلدك، لأسباب عائلية أو لأي سبب آخر، فستحصل على ملخص بالجرعة التي أُعطيت حتى تلك اللحظة ليتمكن مركز قريب منك من إكمال البرنامج العلاجي.

مكوّنات عرض سعر العلاج الإشعاعي

تحدد المستشفيات سعر العلاج الإشعاعي للبرنامج كاملًا. ولا تعطي هذه الصفحة أي رقم، لأن البرنامج لا يُحدد إلا بعد التصوير المقطعي التخطيطي.

ستة أمور تحدد المبلغ الكلي. عدد الجلسات أولًا. والتقنية ثانيًا، فالخطة التجسيمية أعلى تكلفة لكل جلسة من خطة IMRT وتحتاج إلى جلسات أقل بكثير. وتواتر التصوير ثالثًا، والتصوير المقطعي المخروطي الحزمة اليومي هو المعيار في المواضع المذكورة أعلاه. وتضيف إدارة الحركة إلى التكلفة، وتعني التصوير المقطعي الرباعي الأبعاد أو أجهزة حبس النفس أو العلامات المزروعة والإجراء القصير لزرعها. ويُحسب العلاج الكيميائي المصاحب للإشعاع بصورة منفصلة، دواءً بدواء. وتأتي أخيرًا إعادة التخطيط خلال العلاج، وهي تكلفة حقيقية تشملها بعض العروض وتتركها أخرى. والبرامج التي تنشرها المستشفيات التركية ووكالات السفر الطبي للعلاج الإشعاعي تغطي الاستشارة والتخطيط وجميع الجلسات والرعاية التمريضية والمواصلات، ويضيف بعضها إقامة مرافق، وتستثني كلها تقريبًا تذاكر الطيران والتأمين وأدوية الأعراض الجانبية والصور المطلوبة لتحديد المرحلة، وقبل كل شيء أسابيع الإقامة التي قد تقارب في البرامج الطويلة قيمة الفاتورة الطبية.

لذلك اسأل عمّا يفترضه عرض السعر. كم جلسة. وأي تقنية. وهل التصوير يومي أم لا. وهل تُغطى خطة ثانية. وكم تكلفة الإقامة في الأسبوع.

يأتي الرقم الخاص بك بعد المراجعة المجانية لتقرير الأنسجة وصورك الشعاعية، ويصبح نهائيًا بعد إجراء التصوير المقطعي التخطيطي.

الجوانب العملية لشهر في إسطنبول

ستة أسابيع بعيدًا عن بلدك رحلة من نوع مختلف. والترتيبات العملية هنا أهم منها في أي عملية جراحية. يعيّن مستشفى جامعة بيروني منسّقًا لك من أول رسالة، ويرتّب مكتب المرضى الدوليين الإقامة لك ولمرافق خلال البرنامج العلاجي كله، إلى جانب النقل اليومي بين مكان الإقامة والمستشفى، وهو في علاج يستغرق عشرين دقيقة يوميًا الجزء الذي يلاحظه المرضى أكثر من غيره في روتينهم. تحضر كمريض عيادة خارجية، فتبقى الأمسيات ونهايات الأسبوع لك. ويشعر معظم الناس بأنهم بحال تسمح بالمشي والتسوّق وزيارة المدينة في النصف الأول من البرنامج، ثم تتراجع نشاطاتهم في النصف الثاني. والمطبخ والغسالة والطريق القصير المتوقع إلى المستشفى أهم من المنظر. ويعمل الفريق بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويوفّر مترجمين للغات الأخرى، فتجري المراجعة الأسبوعية بكلمات تفهمها.

وللحصول على تأشيرة تغطي إقامة بهذا الطول، يُصدر المكتب تأكيد موعد وخطاب دعوة يذكر المستشفى والطبيب المعالج، وهو المستند الذي تطلبه معظم القنصليات مع طلب التأشيرة الطبية، ويُرسل قبل السفر بعشرة أيام تقريبًا. ويمكنك طلب طبيبة في رسالتك الأولى. ويوفّر مطبخ المستشفى وجبات حلال ونباتية وأنظمة غذائية لمرضى السكري في الأيام التي تكون فيها داخل المبنى، وتوجد مُصلّى في الموقع. وإذا احتجت إلى الدخول إلى المستشفى لأي سبب، فالغرفة فيها سرير لمرافقك.

المتابعة بعد العودة إلى بلدك

يستمر مفعول الإشعاع أسابيع بعد الجلسة الأخيرة. والتقييم الأول للنتيجة يأتي متأخرًا أكثر مما يتوقع الناس.

بعد عودتك إلى بلدك، يتابع طبيب الأورام الخاص بك ومعه الملخص العلاجي. في سرطان البروستاتا يعني ذلك تحليل PSA كل ثلاثة إلى ستة أشهر، مع هبوط بطيء على مدى سنة أو سنتين كنمط طبيعي، وفي أورام الرئة والكبد والرأس والعنق يعني صورة بعد نحو ثلاثة أشهر من العلاج، لأن الصور الأبكر تُظهر التهابًا يسهل الخلط بينه وبين الورم. والآثار المتأخرة، إن ظهرت، تبدأ من ستة أشهر وما بعدها، ويذكر الملخص الجرعة التي تلقاها كل عضو مجاور ليتمكن طبيب لم يقابل فريقنا يومًا من تفسير أي عارض. ويبقى منسّقك على رقم WhatsApp نفسه، ويطّلع طبيب الأورام الإشعاعية على صور المتابعة التي ترسلها. وتتلاشى تفاعلات الجلد والأمعاء الناتجة عن الأسبوع الأخير خلال الشهر الذي يليه، وقد يحتاج التعب إلى شهرين أو ثلاثة حتى يزول، وهذا يفاجئ من توقع أن يعود إلى حاله الطبيعية في اليوم الذي تنتهي فيه الجلسات.

راجع طبيبًا محليًا أولًا في حال الحرارة أو نزف لا يتوقف أو ضيق نفس أو صعوبة في بلع السوائل.

أسئلة شائعة عن العلاج الإشعاعي IGRT الموجّه بالصور