العلاج الإشعاعي SBRT - العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم
يستبدل العلاج SBRT أسابيع من الجرعات اليومية الصغيرة بجرعة واحدة إلى خمس جرعات كبيرة، وهذه المعادلة لا تنجح إلا إذا كان التوجيه دقيقًا في حدود مليمتر أو مليمترين. تدعمه التجارب السريرية في سرطان الرئة المبكر وسرطان البروستاتا والنقائل الفقرية المؤلمة، وقد سجلت هذه التجارب أضراره أيضًا. تعرّف على المرضى المناسبين وعدد الأيام اللازمة وما ينبغي أن تسأل عنه بخصوص الجهاز.
عن هذا القسم
ثلاث جلسات سيطرت على 97.6% من أورام الرئة المبكرة بعد ثلاث سنوات. يضغط العلاج SBRT دورة العلاج الإشعاعي في جلسة واحدة إلى خمس جلسات.
جاءت نتيجة الرئة من تجربة سريرية في أمريكا الشمالية نُشرت في JAMA، وشملت مرضى لم تسمح حالتهم الصحية بالجراحة، وكانت أورامهم تُسيطر عليها أنواع العلاج الإشعاعي الأقدم في ثلاث أو أربع حالات فقط من كل عشر. ومنذ ذلك الحين اختبرت تجارب عشوائية النهج نفسه في البروستاتا والعمود الفقري والأورام التي انتشرت إلى عدد محدود من المواضع. وكل من تلك التجارب سجّل الأضرار أيضًا. وتعرض هذه الصفحة الجانبين. أرسل لنا تقرير الأنسجة (التشريح المرضي) وصورك الشعاعية وتاريخك العلاجي، وسيخبرك طبيب الأورام الإشعاعي ما إذا كان ورمك من الأورام التي يناسبها العلاج SBRT.
الفرق بين العلاج SBRT والعلاج الإشعاعي التقليدي
يعمل العلاج الإشعاعي التقليدي بالتكرار. تُعطى جرعة تقارب 2 غراي كل يوم عمل لعدة أسابيع، وتُصلح الأنسجة السليمة نفسها خلال الليل بصورة أفضل قليلًا من الورم، فيتراكم هذا الفرق. أما العلاج SBRT فيتخلى عن هذا المنطق. تقدم الجلسة الواحدة 7 إلى 20 غراي، وهي جرعة كافية لتدمير كل ما يتلقاها (ويسميها الأطباء جرعة استئصالية)، وتأتي حماية الأنسجة السليمة بالكامل من الهندسة الموضعية. فلا بد أن تنحصر الجرعة في الورم مع هامش من بضعة مليمترات، وأن تهبط هبوطًا حادًا خارجه. الدورة التقليدية تتحمل خطأً بمقدار بضعة مليمترات في يوم معين، لأن الأيام الثلاثين الأخرى توازنه. أما خمس جلسات فلا تتحمل ذلك.
ويترتب على ذلك أربعة شروط تقنية، وينبغي أن يكون القسم الذي يقدم العلاج SBRT قادرًا على بيان كيف يستوفي كل شرط منها.
- تثبيت الوضعية بشكل ثابت وقابل للتكرار. وسادة تفريغ هوائي مصبوبة على شكل الجسم، أو قناع للأهداف القريبة من العنق.
- التحكم في حركة التنفس. تتحرك أورام الرئة والكبد والبنكرياس والكلية سنتيمترًا أو أكثر مع كل نفس. ويسجل التصوير المقطعي التخطيطي رباعي الأبعاد هذه الحركة، ثم يُعطى العلاج إما بتوقيت مضبوط على طور واحد من التنفس، أو خلال حبس النفس، أو بتخطيط يغطي المسار المقاس.
- تصوير قبل كل جلسة. تُجرى صورة مقطعية مخروطية الحزمة على جهاز العلاج وتُطابق مع الخطة، وتُصحح الطاولة قبل تشغيل الحزمة. وفي البروستاتا تزرع بعض الأقسام علامات ذهبية دقيقة مسبقًا حتى تُرى الغدة نفسها.
- فحوص فيزيائية لكل خطة. تُنفَّذ الخطة على جهاز قياس ويُتحقق منها قبل معالجة المريض.
نتائج التجارب السريرية
أربعة مصطلحات مستخدمة أدناه
الكبد والبنكرياس والكلية والغدة الكظرية والعقد اللمفية
أثبت العلاج SBRT مكانته في سرطان الرئة المبكر، وفي سرطان البروستاتا منخفض ومتوسط الخطورة، وفي النقائل الفقرية المؤلمة. أما في المرض النقيلي المحدود فالأدلة واعدة وما زالت في مستوى المرحلة الثانية.
تخطيط العلاج للمريض القادم إلى إسطنبول
بالنسبة للمريض القادم من الخارج يكتسب الجدول الزمني أهمية كبيرة، لأن العلاج SBRT بكامله، من الاستشارة الأولى إلى الجلسة الأخيرة، يدخل في مدة إقامة لم تكن الدورة التقليدية من العلاج الإشعاعي لتبدأ فيها إلا بالكاد.
الأيام اللازمة
التخطيط يستغرق وقتًا أطول من العلاج نفسه. احسب الاثنين معًا.
اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.
| الموضع | عدد الجلسات | النمط | إجمالي مدة الإقامة |
|---|---|---|---|
| الرئة، محيطي | 3 إلى 5 | كل يومين | نحو ثلاثة أسابيع |
| الرئة، قريب من الممرات الهوائية المركزية | 8 | يوميًا أو كل يومين بجرعة أخف لكل جلسة | ثلاثة إلى أربعة أسابيع |
| البروستاتا | 5 | كل يومين على مدى أسبوع إلى أسبوعين | ثلاثة أسابيع، وأطول إذا وُضعت علامات ذهبية أولًا |
| العمود الفقري والعظام | 1 إلى 5 | يوميًا | أسبوعان |
| الكبد والبنكرياس والكلية والكظر والعقدة اللمفية | 3 إلى 5 | كل يومين | نحو ثلاثة أسابيع |
| نقائل متعددة | 3 إلى 8 لكل موضع | تُعالج المواضع بالتتابع أو معًا | ثلاثة إلى أربعة أسابيع |
لا يفرض العلاج SBRT أي فترة انتظار قبل السفر. يمكنك السفر والعودة إلى بلدك في اليوم التالي للجلسة الأخيرة، ولا تكون مشعًا في أي مرحلة.
- للمراجعة عن بُعد أرسل تقرير الأنسجة وأي نتائج جزيئية.
- تقارير PET-CT والتصوير المقطعي والرنين المغناطيسي مع الصور، مأخوذة خلال الستة إلى الثمانية أسابيع الماضية.
- اختبارات وظائف الرئة لورم الرئة، وتاريخ PSA وصورة الرنين المغناطيسي للبروستاتا، وتحاليل وظائف الكبد للكبد.
- ملخص لكل علاج سابق، وفي المقام الأول أي علاج إشعاعي سابق مع جرعاته.
- قائمة أدويتك، وإشارة إلى وجود أي منظم لضربات القلب، والمسافة التي تستطيع المشي فيها دون توقف.
بعد العلاج
- في المساء نفسه. تعب، وغثيان خفيف أحيانًا بعد علاج البطن. وبعد العلاج SBRT للعمود الفقري قد يحدث اشتداد في الألم ليوم أو يومين تمنعه الستيرويدات أو تهدئه.
- الشهر الأول. يخف التعب. وبعد العلاج SBRT للبروستاتا يبلغ تكرار التبول والإلحاح البولي ذروتهما في الأسبوع الثاني ثم يخفان على مدى شهر أو شهرين.
- ثلاثة أشهر. أول صورة متابعة، وتُجرى في بلدك. وبعد العلاج SBRT للرئة تتليَّف المنطقة المعالجة، وقد يبدو هذا التليف مقلقًا في التصوير المقطعي لطبيب أشعة لا يعرف أن العلاج SBRT قد أُعطي. أرسل الملخص العلاجي مع كل طلب تصوير.
- ستة أشهر وما بعدها. صور على فترات يحددها طبيب الأورام الخاص بك، والذي ينبغي أن يراقب أيضًا الآثار المتأخرة التي تظهر، حين تحدث، في هذه الفترة.
المخاطر وأهمية نوع الجهاز
تعتمد الأعراض الجانبية للعلاج SBRT على ما يجاور الورم. وخلال العلاج لا يكاد المريض يشعر بشيء. أما المهم فيظهر بعد أسابيع أو أشهر، في العضو الذي كان أقرب إلى الجرعة العالية، والصفوف أدناه تبين النمط في كل موضع من المواضع الشائعة إلى جانب المرضى الذين يكون الخطر لديهم أعلى من المتوسط.
هل جهاز CyberKnife أفضل من العلاج SBRT على المسرّع الخطي؟
هل العلاج SBRT بديل عن الجراحة في سرطان الرئة المبكر؟
هل يمكن إعطاء العلاج SBRT لمنطقة عُولجت سابقًا؟
العوامل المؤثرة في التكلفة
تسعّر المستشفيات العلاج SBRT لكل موضع معالج، وعدد الجلسات يغير الرقم أقل مما يتوقع المرضى، لأن معظم العمل يكون في التخطيط. أما عدد البؤر فهو الذي يضاعف التكلفة. فكل بؤرة إضافية تحتاج إلى رسم حدودها وخطتها وفحوصها الخاصة، وإدارة الحركة تضيف تصويرًا رباعي الأبعاد وجلسات أطول. وإعادة تصوير PET-CT أو الرنين المغناطيسي للتخطيط، والعلامات الذهبية ووضعها بالتوجيه بالموجات فوق الصوتية، والفاصل المستقيمي لمرضى البروستاتا، كلها بنود منفصلة حين تُستخدم، وأي علاج دوائي يُعطى بالتوازي يخص قسم الأورام الطبية ويُسعَّر من قبله. وتبلغ تكاليف الفندق جزءًا صغيرًا من تكاليف الدورة التقليدية، وبالنسبة لكثير من الأسر فإن هذا الفرق، ثلاثة أسابيع من الإقامة بدلًا من ثمانية أو تسعة، هو ما يحدد القرار. وتاريخك المرضي يحرك العرض السعري أيضًا. فالعلاج الإشعاعي السابق في منطقة قريبة، أو وجود منظم لضربات القلب، أو ضعف وظائف الرئة، أو مرض الكبد، كلها تضيف تقييمات قبل أن يعتمد أحد خطة العلاج.
وتغطي الباقات المنشورة في تركيا للعلاج التجسيمي ثلاث إلى خمس جلسات مع الاستشارة وصور التخطيط والجلسات نفسها واستشارة متابعة والتنقلات، وتصف إقامة من ثمانية إلى عشرة أيام في البلد. اعتبر هذه المدة حدًا أدنى. وقارن العروض على أساس عدد البؤر المشمولة، وما إذا كان التصوير قبل كل جلسة مشمولًا، وما إذا كان الملخص العلاجي مع جرعات الأعضاء يُصدر بالإنجليزية.
أما الرقم الخاص بك فيأتي بعد المراجعة المجانية لملفك.
اللغة والمرافقون والمتابعة في بلدك
يُخصص منسق واحد من فريق المرضى الدوليين من أول رسالة ترسلها ويبقى مسؤولًا عن حالتك. ويعمل الفريق بالإنجليزية والعربية والفرنسية والروسية والصربية والرومانية والإسبانية، ويرتب الترجمة بلغات أخرى عند الطلب، ويحضر مترجم الاستشارة وتوقيع الموافقة. وتُرسل رسالة دعوة تذكر اسم المستشفى والطبيب المعالج نحو عشرة أيام قبل السفر، ويرتب مكتب المرضى الدوليين الاستقبال من المطار والفندق لك ولمرافق والتنقلات إلى كل جلسة. ولا يحتاج العلاج SBRT إلى تنويم. وإذا نُوِّمت لأي سبب آخر فالغرفة فيها سرير للمرافق. وتتوفر وجبات حلال ونباتية وأخرى لمرضى السكري. ويوجد مصلى في المبنى. ويُحال طلب طبيبة إلى القسم ويُلبى كلما سمح جدول العمل بذلك. والجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي كلها في موقع واحد، لذا فإن تغيير الخطة في مجلس الأورام لا يعني تغيير المستشفى.
وبعد عودتك إلى بلدك يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه. أرسل صورك الشعاعية إلى هناك ليراها طبيب الأورام المعالج.
راجع طبيبًا في بلدك في اليوم نفسه إذا سعلت دمًا أو ظهر ضيق نفس جديد أو حمى بعد علاج الرئة، أو إذا تعذر عليك التبول بعد علاج البروستاتا، أو إذا ظهر ضعف جديد في الساق أو فقدان التحكم في المثانة بعد علاج العمود الفقري، أو إذا ظهر براز أسود أو قيء دموي بعد علاج البطن.
الأسئلة الشائعة عن العلاج SBRT
ما الفرق بين العلاج SBRT والعلاج الإشعاعي التقليدي؟
ما نسبة نجاح العلاج SBRT في سرطان الرئة المبكر؟
هل العلاج SBRT بخمس جلسات جيد مثل الدورة الطويلة لسرطان البروستاتا؟
كم مدة بقائي في إسطنبول؟
هل العلاج SBRT مؤلم؟
هل يمكن أن تأتي عائلتي معي؟
References
- Timmerman R, Paulus R, Galvin J, et al. Stereotactic body radiation therapy for inoperable early stage lung cancer. JAMA. 2010;303(11):1070-1076.
- Ball D, Mai GT, Vinod S, et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus standard radiotherapy in stage 1 non-small-cell lung cancer (TROG 09.02 CHISEL): a phase 3, open-label, randomised controlled trial. Lancet Oncology. 2019;20(4):494-503.
- van As N, Griffin C, Tree A, et al. Phase 3 Trial of Stereotactic Body Radiotherapy in Localized Prostate Cancer. New England Journal of Medicine. 2024;391(15):1413-1425.
- Palma DA, Olson R, Harrow S, et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus standard of care palliative treatment in patients with oligometastatic cancers (SABR-COMET): a randomised, phase 2, open-label trial. Lancet. 2019;393(10185):2051-2058.
- Sahgal A, Myrehaug SD, Siva S, et al. Stereotactic body radiotherapy versus conventional external beam radiotherapy in patients with painful spinal metastases: an open-label, multicentre, randomised, controlled, phase 2/3 trial. Lancet Oncology. 2021;22(7):1023-1033.
ملاحظة المحرر
كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذ الدكتور Metin GÜDEN، الأورام الإشعاعية.
روجع طبيًا بواسطة
الأستاذ الدكتور Metin GÜDEN
الأورام الإشعاعية
علاجات ذات صلة
عرض الكل
الجراحة الإشعاعية التجسيمية - SRS
تعالج الجراحة الإشعاعية التجسيمية النقائل الدماغية والورم الشفاني الدهليزي والورم السحائي والتشوه الشرياني الوريدي وألم العصب الثلاثي التوائم بإشعاع مركَّز في جلسة واحدة إلى خمس جلسات، دون شق جراحي ودون المبيت في المستشفى. وتوضح الصفحة المقارنة مع الجراحة المفتوحة وتشعيع الدماغ الكامل، وما أظهرته الدراسات العشوائية عن الذاكرة والبقاء، وخطوات يوم العلاج، والتنخر الإشعاعي وغيره من المخاطر، والمتابعة بالرنين المغناطيسي، وكيف ينظم المرضى القادمون من الخارج العلاج في إسطنبول.
العلاج الإشعاعي IGRT - العلاج الإشعاعي الموجّه بالصور
التوجيه بالصور IGRT هو الطريقة التي تُحدَّد بها وجهة كل جلسة علاج إشعاعي. تُلتقط صورة على جهاز العلاج وأنت في وضعية العلاج، وتُطابَق مع التصوير المقطعي التخطيطي، ثم تتحرك الطاولة بمقدار ملّيمترات قبل تشغيل الحزمة الإشعاعية.
العلاج الإشعاعي VMAT - العلاج الإشعاعي القوسي المعدّل حجميًا
تستلقي ساكنًا على طاولة مستوية بينما يدور حولك جهاز بحجم سيارة صغيرة دورة أو دورتين، وبعد دقائق قليلة تنتهي جلسة اليوم. تقنية VMAT تشكّل الجرعة لتتبع الورم وتبعدها عن الأعضاء المجاورة له. اقرأ ما تُظهره الدراسات عن الآثار الجانبية، وعدد الجلسات اللازمة لكل نوع من السرطان، وكيف تعيش في إسطنبول خلال فترة العلاج.
العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة - IORT
يعطي العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة جرعة واحدة من الإشعاع إلى سرير الورم خلال جراحة الحفاظ على الثدي، بحيث تُكمل نساء مختارات مصابات بسرطان الثدي المبكر العلاج الإشعاعي في يوم العملية نفسه. تشرح هذه الصفحة من هي المرشحة، وما توصلت إليه دراستا TARGIT-A و ELIOT وسبب اختلافهما، وما يحدث في غرفة العمليات، والتعافي والآثار الجانبية، والسرطانات الأخرى التي تُعالج بهذه الطريقة، وكيف ينظم المرضى القادمون من الخارج هذا العلاج في إسطنبول.
العلاج الإشعاعي التلطيفي
العلاج الإشعاعي التلطيفي يستهدف العَرَض نفسه، عظمًا مؤلمًا أو ورمًا ينزف أو يضغط على النخاع الشوكي أو الدماغ، في جلسة واحدة إلى عشر جلسات. ويُظهر تحليل مجمّع لخمس وعشرين تجربة أن جرعة واحدة مقدارها 8 Gy تخفف ألم العظام بالقدر نفسه الذي يحققه برنامج أطول، لذلك تُقاس رحلة العلاج في الخارج بالأيام.