تخطَّ إلى المحتوى
+90 549 648 55 11
Biruni Hospital Logo
استشارة مجانية
علاج TARE - الإصمام الإشعاعي عبر الشريان
الأشعة التداخلية

علاج TARE - الإصمام الإشعاعي عبر الشريان

عن هذا القسم

 
الأشعة التداخلية والطب النووي

ملايين من الكريات المشعة، قطر كل منها ثلث عرض الشعرة، يحملها الدم إلى داخل ورم الكبد. تُخطَّط الجرعة بوحدة الغراي، والجرعة هي التي تحدد النتيجة.

يوصل الإصمام الإشعاعي عبر الشريان الإشعاع إلى أورام الكبد من داخل شريانها المغذي نفسه. يُمرَّر قسطار من الرسغ أو من أعلى الفخذ حتى الشريان الكبدي، فتستقر كريات زجاجية أو راتنجية محمَّلة بالإيتريوم-90 في الأوعية الصغيرة داخل الورم، وتشعّه من الداخل نحو أسبوعين. في دراسة LEGACY التي شملت 162 مريضًا لديهم ورم كبدي واحد غير قابل للاستئصال، استجاب 88% من الأورام وكان 87% من المرضى على قيد الحياة بعد ثلاث سنوات. وفي دراسة عشوائية، أدى تخطيط الجرعة على الورم نفسه بدلًا من فص الكبد بأكمله إلى مضاعفة معدل الاستجابة من 36% إلى 71%.

88 من 100
استجابة أورام الكبد المنفردة، Hepatology 2021
71% مقابل 36%
الاستجابة مع الجرعة المخصصة مقابل الجرعة القياسية، Lancet Gastroenterol Hepatol 2021
27.7% مقابل 50.6%
الآثار الجانبية الشديدة، الإصمام الإشعاعي مقابل السورافينيب، J Clin Oncol 2018
تقييم مجاني
مراجعة صور الكبد وتحاليل وظائف الكبد
استشارة أولية مجانية
أرسل أحدث تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي للكبد مع التقرير، وتحاليل وظائف الكبد بما فيها البيليروبين والألبومين، وتقرير الأنسجة (التشريح المرضي) أو التشخيص كما هو حتى الآن، وأي علاج كيميائي تلقيته، والعلاجات الكبدية السابقة. يخبرك طبيب أشعة تداخلية وطبيب كبد ما إذا كان الإصمام الإشعاعي مناسبًا لحالتك، وما إذا كان ورم واحد يمكن علاجه بجرعة شافية، وكيف سيتم تخطيط الزيارتين اللازمتين. المراجعة لا تكلفك شيئًا ولا تُلزمك بشيء.

لهذا العلاج ثلاثة أسماء. يسميه أطباء الأشعة التداخلية TARE، وتسميه الدراسات العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي أو SIRT، ويبحث عنه المرضى باسم Y-90، ولذلك يحمل عنوان هذه الصفحة، علاج TARE - الإصمام الإشعاعي عبر الشريان، الاسمين الأكثر بحثًا. والأسماء الثلاثة تعني الإجراء نفسه. وفيما يلي شرح لطريقة عمله، وأي أورام الكبد يعالجها، وما أظهرته الدراسات العشوائية وما لم تظهره، وكيف ينظم المريض القادم من الخارج الزيارتين المطلوبتين في رحلة واحدة.

ما هو TARE ولماذا يحتاج إلى زيارتين

تتغذى أورام الكبد كلها تقريبًا من الشريان الكبدي، في حين يستمد النسيج الكبدي السليم معظم دمه من الوريد البابي. ويقوم العلاج بأكمله على هذا الفرق. فالكريات التي تُحرَّر في الشريان تتدفق بصورة تفضيلية إلى الورم، وتستقر في أصغر أوعيته، وتُطلق إشعاع بيتا الذي لا ينتقل سوى بضعة مليمترات، فيتلقى الورم جرعة يستحيل إعطاؤها من خارج الجسم، بينما يتلقى النسيج الكبدي المحيط جرعة أقل بكثير. عمر النصف للإيتريوم-90 هو 64 ساعة، وتُستنفد طاقته كلها تقريبًا خلال أسبوعين. وتبقى الكريات في مكانها بصفة دائمة دون أن تسبب ضررًا.

الزيارة الأولى لرسم الخرائط والثانية للعلاج. قبل إعطاء أي كريات، تُجرى دراسة بالقسطرة لشرايين الكبد، وتُحقن مادة كاشفة، وهي جزيئات ألبومين موسومة بالتكنيشيوم بالحجم نفسه الذي للكريات، لمعرفة أين ستتوزع. ثم يُبيّن التصوير مقدار ما قد يتسرب منها إلى الرئتين وما إذا كان أي منها سيصل إلى المعدة أو الأمعاء، ويحسب فيزيائي الطب النووي الجرعة من الصور. ويأتي العلاج بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع، في زيارة قسطرة ثانية، مع تعديل الجرعة وفق ما أظهره رسم الخرائط.

في مستشفى جامعة بيروني يُجري فريق الأشعة التداخلية مع الطب النووي عملية رسم الخرائط والعلاج، ويُقيَّم المريض قبل ذلك في مجلس أورام الكبد مع أطباء الكبد والجراحين وأطباء الأورام الطبية الذين يقدمون البدائل في المكان نفسه. والعلاج الكيميائي، حين يكون جزءًا من الخطة، يُعطى على يد فريق الأورام الطبية في البناء نفسه.

المرشحون للعلاج

تمثل أربع مجموعات من المرضى معظم حالات الإصمام الإشعاعي، والهدف يختلف في كل منها.

سرطان كبد غير قابل للاستئصال بورم واحد
سرطان الخلايا الكبدية بحجم يصل إلى ثمانية سنتيمترات في كبد لا يزال يعمل جيدًا، لدى مريض لا يمكن إجراء الجراحة له أو ينتظر عملية زرع. هنا يمكن تخطيط الجرعة على مستوى استئصالي لقطعة كبدية واحدة، والهدف تدمير الورم أو السيطرة عليه حتى موعد الزرع. وهذه المجموعة هي صاحبة أفضل النتائج.
سرطان كبد امتد إلى الوريد البابي
وجود ورم في الوريد البابي يمنع الإصمام الكيميائي، لأن إغلاق الشريان سيترك الكبد بلا تروية دموية. أما الإصمام الإشعاعي فلا يغلق الشريان، ولذلك يبقى ممكنًا. وقد قارنته الدراسات العشوائية في هذه المجموعة بأقراص السورافينيب فوجدت معدل بقاء مماثلًا مع آثار جانبية أقل بكثير.
نقائل سرطان القولون والمستقيم في الكبد بعد الخط الأول من العلاج الكيميائي
مرضى نمت نقائلهم الكبدية رغم الخط الأول من العلاج الكيميائي، وأدت إضافة الإصمام الإشعاعي إلى الخط الثاني من العلاج الكيميائي إلى تأخير تقدم المرض في الكبد. ولم تتحسن مدة البقاء في الدراسة، وهذا مذكور أدناه في هذه الصفحة.
تهيئة الكبد للجراحة
عند مرضى منتقين، يؤدي علاج فص واحد بالإصمام الإشعاعي إلى تصغير الورم ونمو الفص غير المعالج، بحيث يستطيع الجراح لاحقًا إزالة الفص المصاب مع ترك نسيج كبدي كافٍ. ويُخطَّط هذا الاستخدام مع جراح الكبد من البداية.

ضعف وظائف الكبد يمنع هذا العلاج، لأن تصنيف Child-Pugh أعلى من الفئة A أو ارتفاع البيليروبين يعني أن النسيج الكبدي السليم لا يستطيع تحمل الجرعة التي سيتلقاها. ويمنعه كذلك أن يُظهر تصوير رسم الخرائط وصول نسبة من الكريات إلى الرئتين تتجاوز الحد المقرر، أو أن يكون المرض خارج الكبد هو الغالب على الصورة، أو أن تكون حالة المريض غير محتملة للاستلقاء على طاولة تصوير الأوعية مدة ساعتين.

نتائج الدراسات وما لم تُثبته

في سرطان الكبد المتقدم، لا عمر أطول من الأقراص، لكن حياة أسهل بكثير

SARAH وSIRveNIB، دراستان عشوائيتان مقابل السورافينيب
وزعت دراسة SARAH عشوائيًا 459 مريضًا في فرنسا بسرطان كبد متقدم موضعيًا بين الإصمام الإشعاعي بكريات راتنجية أو أقراص السورافينيب. وكان متوسط البقاء 8.0 أشهر مع الإصمام الإشعاعي و9.9 أشهر مع السورافينيب، وهو فرق غير ذي دلالة إحصائية. وأصاب التعب الشديد المرتبط بالعلاج 9% مقابل 19%، والإسهال الشديد 1% مقابل 14%، وتفاعل الجلد اليدوي القدمي أقل من 1% مقابل 6%. فيلغران وزملاؤه، Lancet Oncology، 2017. ووزعت دراسة SIRveNIB عشوائيًا 360 مريضًا في إحدى عشرة دولة في منطقة آسيا والمحيط الهادئ بالطريقة نفسها. وكان متوسط البقاء 8.8 مقابل 10.0 أشهر، وهو فرق غير ذي دلالة أيضًا، وحدثت الآثار الجانبية الشديدة لدى 27.7% مع الإصمام الإشعاعي مقابل 50.6% مع السورافينيب. تشو وزملاؤه، Journal of Clinical Oncology، 2018. وفي كلتا الدراستين، لم يتلقَ خمس إلى ربع المرضى المخصصين للإصمام الإشعاعي هذا العلاج أبدًا، لأن زيارة رسم الخرائط كشفت سببًا يمنع المتابعة.

الجرعة والمريض هما ما يحدد النتيجة

DOSISPHERE-01 وLEGACY
استخدمت الدراسات ذات النتائج السلبية جرعة قياسية على فص الكبد المعالج بأكمله. ووزعت دراسة DOSISPHERE-01 عشوائيًا 60 مريضًا بأورام كبدية كبيرة بين تلك الجرعة القياسية أو جرعة مخصصة لا تقل عن 205 غراي موجهة إلى الورم نفسه. فاستجاب الورم لدى 71% من المرضى مع الجرعة المخصصة مقابل 36% مع الجرعة القياسية، وكانت الأحداث الجانبية الخطيرة أقل، 20% مقابل 33%. غاران وزملاؤه، Lancet Gastroenterology and Hepatology، 2021. ثم تابعت دراسة LEGACY 162 مريضًا بسرطان كبد منفرد غير قابل للاستئصال بحجم يصل إلى ثمانية سنتيمترات، بمتوسط 2.7، عُولجوا بكريات زجاجية بجرعات استئصالية موجهة إلى جزء صغير من الكبد. ووجد مراجعون مستقلون استجابة بنسبة 88.3%، استمرت ستة أشهر أو أكثر لدى 62.2%، وكان البقاء لثلاث سنوات 86.6% إجمالًا و92.8% بين 45 مريضًا خضعوا بعد ذلك لزرع الكبد أو الاستئصال. سالم وزملاؤه، Hepatology، 2021. والدرس المستفاد من الدراسات الأربع مجتمعة هو أن الإصمام الإشعاعي يعمل على أفضل وجه كعلاج بجرعة عالية موجهة إلى ورم محدد في كبد يستطيع تحمل الجرعة، ويعمل على أضعف وجه كعلاج يشمل الفص بأكمله في المرض المتقدم.

في نقائل سرطان القولون، وقت أطول قبل تقدم المرض في الكبد، دون وقت إضافي إجمالًا

EPOCH، إضافة الإصمام الإشعاعي إلى الخط الثاني من العلاج الكيميائي
وزعت دراسة EPOCH عشوائيًا 428 مريضًا من 95 مركزًا تقدمت نقائلهم الكبدية من سرطان القولون والمستقيم على الخط الأول من العلاج الكيميائي، بين الخط الثاني من العلاج الكيميائي مع الإصمام الإشعاعي أو بدونه. وتأخر تقدم المرض في الكبد، بمتوسط 9.1 أشهر مقابل 7.2، واستجاب الورم لدى 34% مقابل 21%. وكان البقاء الإجمالي 14.0 شهرًا مقابل 14.4، دون فرق. وكانت الأحداث الجانبية من الدرجة الثالثة أكثر تكرارًا مع الإصمام الإشعاعي، 68.4% مقابل 49.3%. ودعا الباحثون إلى مزيد من العمل لتحديد من يستفيد. مولكاهي وزملاؤه، Journal of Clinical Oncology، 2021.

الإجراءان خطوة بخطوة

الاستشارة ومجلس الأورام
تُراجع الصور ووظائف الكبد والتاريخ المرضي، ويؤكد المجلس أن الإصمام الإشعاعي هو الخيار الصحيح، وما إذا كان الهدف الشفاء أو السيطرة أو التهيئة للجراحة. وتُوقف مضادات التخثر وفق الجدول الذي يحدده طبيبك.
تصوير الأوعية لرسم الخرائط
تحت تخدير موضعي وتهدئة خفيفة، يدخل القسطار الشريان من الرسغ أو أعلى الفخذ ويُوجَّه إلى الكبد. تُرسم خرائط الشرايين، وتُغلق الأوعية الصغيرة المتجهة إلى المعدة أو الأمعاء بالملفات عند الحاجة، وتُحقن المادة الكاشفة. ساعة إلى ساعتين على الطاولة وبضع ساعات من المراقبة.
حساب الجرعة
يُظهر تصوير المادة الكاشفة نسبة ما يصل إلى الرئتين وطريقة التوزع داخل الكبد. ويحسب الفيزيائي وطبيب الأشعة نشاط الإيتريوم-90 اللازم لتحقيق الجرعة المخططة للورم والجرعة الآمنة للنسيج الكبدي السليم. وتجاوز نسبة الرئة للحد المسموح يُنهي الخطة، وهذا هو السبب في أن نسبة قليلة من المرضى لا تنتقل إلى مرحلة العلاج.
العلاج
بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع، وبالطريق نفسه، يُوضع القسطار في الشريان الذي حدده رسم الخرائط، وتُحقن الكريات ببطء على مدى عدة دقائق. ويؤكد تصوير بعد ذلك مكان استقرارها. ويبقى معظم المرضى ليلة واحدة ويخرجون في اليوم التالي.
الأسابيع الأولى
التعب وألم خفيف تحت الأضلاع وغثيان بسيط وحمى منخفضة لمدة أسبوع إلى أسبوعين أمور متوقعة وتنتج عن عمل الإشعاع. وتكفي مسكنات الألم وأقراص مضادات الغثيان للتعامل معها. ولمدة يومين إلى ثلاثة أيام يحافظ المريض على مسافة قليلة من الأطفال الصغار والحوامل، ويوضح ملخص العلاج السبب.

المخاطر والآثار الجانبية

معظم الآثار الجانبية ناتجة عن عمل الإشعاع. أما المضاعفات الخطيرة فتنتج عن وصول الكريات إلى مكان غير مقصود.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

مضاعفات الإصمام الإشعاعي
المضاعفة مدى شيوعها ما يُجرى
متلازمة ما بعد الإصمام الإشعاعي، وهي تعب وألم وغثيان وحمى منخفضة لدى الأغلبية، لمدة أسبوع إلى أسبوعين أقراص وراحة، وتزول بعد ذلك
تضرر الكبد بالإشعاع، مع يرقان وسوائل في البطن بعد أسابيع نسبة قليلة، وتزيد مع ضعف وظائف الكبد أو الجرعة التي تشمل الفص بأكمله الوقاية باختيار المرضى وحساب الجرعة. والعلاج بالستيرويدات والرعاية الداعمة
قرحة في المعدة أو الاثني عشر من كريات ضلت طريقها غير شائعة منذ أن صار إغلاق الأوعية الجانبية بالملفات إجراءً روتينيًا مثبطات الحموضة والتنظير والوقت
التهاب الرئة الإشعاعي نادر، ويُمنع بتحديد نسبة ما يصل إلى الرئة عند رسم الخرائط وهو السبب في الامتناع عن العلاج عند وجود تسريب كبير
التهاب المرارة يحدث أحيانًا مضادات حيوية، وإزالة المرارة في حالات نادرة
نزف أو كدمة في موضع الإدخال شائع وبسيط الضغط والراحة
تحسس من مادة التباين أو إجهاد للكلى بسببها نادر الفحص المسبق والسوائل

كانت الآثار الجانبية الشديدة أقل مع الإصمام الإشعاعي مما هي مع السورافينيب في كلتا الدراستين العشوائيتين، وأكثر تكرارًا مما هي مع العلاج الكيميائي وحده عند إضافته إلى العلاج الكيميائي. وهذا يعني أنه علاج أسهل من الأقراص في المرض المتقدم، ويضيف عبئه الخاص عند دمجه مع الأدوية.

TARE وTACE والاستئصال الحراري والأدوية

الإصمام الإشعاعي أم الإصمام الكيميائي
الإصمام الكيميائي، TACE، يغلق شريان الورم بكريات تحمل دواءً كيميائيًا فيحرمه من التغذية. وهو العلاج الأقدم والأكثر توافرًا لسرطان الكبد في المرحلة المتوسطة ويُعاد عدة مرات. أما الإصمام الإشعاعي فيترك الشريان مفتوحًا، ويوصل إشعاعًا بدلًا من دواء، ويُعطى عادة مرة واحدة، ويسبب ألمًا وحمى أقل بعده، ويبقى ممكنًا عند وجود ورم في الوريد البابي. وقد أظهرت الدراسات التي قارنت بينهما مباشرة معدل بقاء مماثلًا مع إقامة أقصر في المستشفى بعد الإصمام الإشعاعي.
الإصمام الإشعاعي أم الاستئصال الحراري
يعالج الاستئصال بالموجات الدقيقة أو بالترددات الراديوية الأورام الأصغر من ثلاثة سنتيمترات عبر إبرة في جلسة واحدة بهدف شافٍ، وهو الخيار المفضل لها. أما الإصمام الإشعاعي فيعالج الأورام الأكبر، أو عدة أورام في فص واحد، أو الأورام التي لا تستطيع الإبرة الوصول إليها بأمان.
الإصمام الإشعاعي أم الأدوية
السورافينيب واللينفاتينيب وتوليفات العلاج المناعي الأحدث تعالج الجسم بأكمله وهي المعيار في سرطان الكبد المتقدم. أما الإصمام الإشعاعي فيعالج الكبد وحده، وقد ساوى السورافينيب في معدل البقاء بآثار جانبية أقل في دراستين، ويُدمج بصورة متزايدة مع الأدوية في الدراسات. وفي نقائل سرطان القولون والمستقيم تأتي الأدوية أولًا ويُضاف الإصمام الإشعاعي إليها.

أيام الإقامة في إسطنبول والتكلفة والرحلة

زيارتان أو زيارة واحدة طويلة. ويوضح الجدول الخيارين.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

المدة التي ينبغي التخطيط لها
الخيار ما يحدث المدة في إسطنبول
زيارتان منفصلتان رسم الخرائط في زيارة أولى من ثلاثة إلى أربعة أيام، والعلاج في زيارة ثانية من أربعة إلى خمسة أيام بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع رحلتان، بمجموع سبعة إلى تسعة أيام
رحلة واحدة تشمل الإجراءين رسم الخرائط في الأسبوع الأول، ثم انتظار حساب الجرعة ووصول الكريات، والعلاج في الأسبوع الثاني أو الثالث من اثني عشر إلى ثمانية عشر يومًا
الفصان، على مرحلتين علاج الفص الثاني بعد أربعة إلى ثمانية أسابيع من الأول زيارة ثالثة من أربعة إلى خمسة أيام

تُطلب كل جرعة من الكريات لمريض محدد بالاسم وبنشاط إشعاعي محدد وبتاريخ محدد. ولذلك لا يمكن إجراء العمليتين في أسبوع واحد. وتعتمد التكلفة على الكريات، وهي البند الأكبر ويُحدَّد سعرها لكل جرعة، وعلى علاج فص واحد أو فصين، وعلى دراسة رسم الخرائط بما تتضمنه من ملفات ومادة كاشفة، وعلى تصوير الأوعية والليلة في المستشفى، وعلى التصوير قبل العلاج وبعده. والباقات المنشورة في إسطنبول تشمل الاستشارة ورسم الخرائط وحساب الجرعة والعلاج بالكريات وليلة واحدة والتصوير في المتابعة ومترجمًا والتنقلات، ولا تشمل الفندق وتذاكر الطيران والعلاج الكيميائي وعلاج أي مضاعفة. ووظائف الكبد ووظائف الكلى ومضادات التخثر تغير الخطة. ويُحدَّد المبلغ بعد مراجعة صورك وتحاليلك، وهذه المراجعة مجانية. ويتولى منسق واحد ملفك من أول رسالة، بالإنجليزية أو العربية أو الفرنسية أو الروسية أو الصربية أو الرومانية أو الإسبانية، أو عن طريق مترجم، ويرسل تأكيد الموعد ورسالة دعوة تحمل اسم المستشفى والطبيب المعالج قبل السفر بعشرة أيام، ويحجز الفندق والتنقلات لكل زيارة. وتتضمن الغرفة سريرًا للمرافق. وتتوفر وجبات حلال ونباتية وأخرى لمرضى السكري، ويوجد مصلى في المستشفى، ويمكن طلب طبيبة عند أول تواصل. ويمكنك السفر بعد يومين من أي من الإجراءين.

النتائج والعودة إلى بلدك

تحتاج الاستجابة إلى وقت لتظهر. يُجري الأطباء أول رنين مغناطيسي أو تصوير مقطعي بعد ثلاثة أشهر، لأن الورم المعالج يتضخم قبل أن يصغر وأي تصوير أبكر يعطي نتائج مضللة، ثم يستمر التصوير كل ثلاثة أشهر خلال السنة الأولى. وتُفحص وظائف الكبد بعد أسبوعين وأربعة أسابيع وثمانية أسابيع. وبعد عودتك إلى بلدك يوضح ملف الخروج لطبيب الأورام عندك كيف يتابع العلاج. ويبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه، مع تحويل الأسئلة الطبية إلى طبيب الأشعة المعالج.

  1. تحاليل دم لوظائف الكبد بعد أسبوعين وأربعة أسابيع وثمانية أسابيع، تُرسل إلى طبيبك
  2. رنين مغناطيسي أو تصوير مقطعي للكبد بعد ثلاثة أشهر، ثم كل ثلاثة أشهر في السنة الأولى
  3. واسم ورمي مع كل تصوير، ألفا فيتوبروتين لسرطان الكبد أو CEA لسرطان القولون والمستقيم
  4. متابعة العلاج الكيميائي أو الأدوية الموجهة في بلدك حين تشملها الخطة
  5. مراجعة طبيب محلي في اليوم نفسه عند اليرقان أو انتفاخ البطن أو البراز الأسود أو تقيؤ الدم أو حمى أعلى من 38.5 درجة بعد الأسبوع الثاني أو ضيق النفس

أسئلة شائعة عن علاج TARE - الإصمام الإشعاعي عبر الشريان

هل يشفي علاج TARE سرطان الكبد؟
في حالة ورم كبدي واحد غير قابل للاستئصال يُعالج بجرعة استئصالية، يمكن أن يكون كذلك. في دراسة LEGACY استجاب 88% من الأورام وكان 87% من المرضى على قيد الحياة بعد ثلاث سنوات، وانتقل بعضهم إلى زرع الكبد أو الجراحة. وفي المرض المتقدم يسيطر على الكبد وساوى السورافينيب في معدل البقاء، وفي نقائل سرطان القولون والمستقيم يؤخر تقدم المرض في الكبد دون إطالة العمر إجمالًا.
لماذا أحتاج إلى إجراءين؟
الإجراء الأول تصوير أوعية لرسم الخرائط بمادة كاشفة تُظهر أين ستتوزع الكريات وما مقدار ما قد يصل منها إلى الرئتين. وتُحسب الجرعة منه، وتُطلب الكريات خاصة لك بذلك النشاط الإشعاعي. ثم يأتي العلاج بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع بالطريق نفسه.
هل أكون مشعًا بعد علاج TARE؟
بدرجة طفيفة جدًا، ولبضعة أيام. يصدر الإيتريوم-90 إشعاع بيتا الذي ينتقل مليمترات فقط، وتُستنفد طاقته كلها تقريبًا خلال أسبوعين. والاحتياط الوحيد هو الحفاظ على مسافة قليلة من الأطفال الصغار والحوامل لمدة يومين إلى ثلاثة أيام.
ما الفرق بين TARE وTACE؟
الإصمام الكيميائي يغلق الشريان ويوصل دواءً، ويُعاد عدة مرات ويسبب ألمًا وحمى أكثر بعده. أما الإصمام الإشعاعي فيترك الشريان مفتوحًا، ويوصل إشعاعًا، ويُعطى عادة مرة واحدة، ويبقى ممكنًا عند وجود ورم في الوريد البابي. وقد كان معدل البقاء متماثلًا في المقارنات.
كم مدة الإقامة في إسطنبول؟
من سبعة إلى تسعة أيام موزعة على رحلتين، أو من اثني عشر إلى ثمانية عشر يومًا في رحلة واحدة تشمل رسم الخرائط وانتظار الكريات والعلاج. ويمكنك السفر بعد يومين من أي من الإجراءين.
ما هي الآثار الجانبية؟
تعب وألم خفيف تحت الأضلاع وغثيان وحمى منخفضة لمدة أسبوع إلى أسبوعين لدى معظم المرضى. وتضرر الكبد بالإشعاع والقرحة الناتجة عن كريات ضلت طريقها والتهاب الرئة أمور غير شائعة، وهي السبب في إجراء دراسة رسم الخرائط وحساب الجرعة. وكانت الآثار الجانبية الشديدة بنصف تكرارها مع السورافينيب في دراسة عشوائية.

References

  1. Vilgrain V, Pereira H, Assenat E, et al. Efficacy and safety of selective internal radiotherapy with yttrium-90 resin microspheres compared with sorafenib in locally advanced and inoperable hepatocellular carcinoma (SARAH): an open-label randomised controlled phase 3 trial. Lancet Oncol. 2017;18(12):1624-1636.
  2. Chow PKH, Gandhi M, Tan SB, et al. SIRveNIB: Selective Internal Radiation Therapy Versus Sorafenib in Asia-Pacific Patients With Hepatocellular Carcinoma. J Clin Oncol. 2018;36(19):1913-1921.
  3. Garin E, Tselikas L, Guiu B, et al. Personalised versus standard dosimetry approach of selective internal radiation therapy in patients with locally advanced hepatocellular carcinoma (DOSISPHERE-01): a randomised, multicentre, open-label phase 2 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(1):17-29.
  4. Salem R, Johnson GE, Kim E, et al. Yttrium-90 Radioembolization for the Treatment of Solitary, Unresectable HCC: The LEGACY Study. Hepatology. 2021;74(5):2342-2352.
  5. Mulcahy MF, Mahvash A, Pracht M, et al. Radioembolization With Chemotherapy for Colorectal Liver Metastases: A Randomized, Open-Label, International, Multicenter, Phase III Trial. J Clin Oncol. 2021;39(35):3897-3907.

ملاحظة المحرر

كُتب بواسطة فريق التحرير الطبي في مستشفى بيروني. تمت مراجعته من قبل الأستاذ الدكتور Bülent ACUNAŞ، الأشعة.

علاجات ذات صلة

عرض الكل