علاج مريء باريت

قيل لك إن مريء باريت قد يتحول إلى سرطان. والخطر السنوي 0.12%، ونتيجة الخزعة هي التي تحدد من يحتاج إلى علاج.

مريء باريت تغير في بطانة الجزء السفلي من المريء تسببه سنوات من ارتجاع الحمض. وقد قدّرت دراسة دنماركية شملت 11,028 مريضًا في مجلة New England Journal of Medicine خطر سرطان المريء بـ0.12% سنويًا، وهو أقل بكثير مما كان الأطباء يفترضونه. أما للمجموعة الأصغر التي تُظهر خزعاتها خلايا غير طبيعية، تُسمى خلل التنسج، فالصورة مختلفة وكذلك الأدلة، ففي تجربة أوروبية خفض الاستئصال بالترددات الراديوية التقدم إلى خلل التنسج عالي الدرجة أو السرطان خلال ثلاث سنوات من 26.5% إلى 1.5%.

ما هو مريء باريت

ينشأ مريء باريت حين يرتد حمض المعدة والصفراء إلى المريء لسنوات. فتحل محل البطانة المسطحة الشاحبة في الطرف السفلي بطانة بلون السلمون تشبه داخل الأمعاء. ويسمي الأطباء هذا التغير الحؤول المعوي. والبطانة الجديدة تقاوم الحمض أفضل، وهذا يفسر لماذا تخف حرقة المعدة أحيانًا مع استقرار الحالة. لكنها تحمل أيضًا خطرًا مرتفعًا لسرطان يُسمى السرطان الغدي للمريء. والتشخيص يحتاج إلى منظار وخزعات. ويسجل طبيب المنظار طول الجزء بتصنيف Prague، ويُكتب C للجزء الذي يمتد حول المحيط كله وM لأطول لسان، ويأخذ أربع خزعات كل سنتيمترين. وتقدّر الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي نسبة الحالة بـ10% إلى 15% من المصابين بالارتجاع المزمن، والرجال فوق الخمسين ذوو الخصر الكبير أو تاريخ التدخين أو القريب المقرب المصاب بالمرض يحملون أعلى خطر، رغم أن كثيرين منهم لم يعانوا قط من حرقة شديدة.

1 من كل 830 سنويًا

خطر السرطان الغدي للمريء لدى 11,028 مريضًا دنماركيًا بمريء باريت تمت متابعتهم لمدة 5.2 سنوات في المتوسط. وهذا يعادل 0.12% سنويًا، مقابل 0.5% التي افترضتها إرشادات المراقبة الأقدم. Hvid-Jensen وزملاؤه، N Engl J Med، 2011.

علاج مريء باريت بحسب نتيجة الخزعة

هناك أربع نتائج محتملة للتشريح المرضي، وكل منها تقود إلى خطة مختلفة. والتوصيات أدناه مأخوذة من إرشادات الجمعية الأوروبية لتنظير الجهاز الهضمي لعام 2023 التي أعدها Weusten وزملاؤه، وإرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي لعام 2022 التي أعدها Shaheen وزملاؤه، وهما متفقتان في النقاط الرئيسية.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

الغالبية العظمى من المصابين بمريء باريت يقعون في السطر الأول عند التشخيص. وعلاجهم الصحيح قرص دواء وتقويم.

العلاجات، واحدًا تلو الآخر

ضبط الحموضة والمراقبة

كل مريض بمريء باريت يتناول مثبطًا لمضخة البروتون مثل الأوميبرازول أو الإيسوميبرازول، أيًا كان ما يُفعل غير ذلك، لأنه يشفي الالتهاب الذي يربك أخصائيي التشريح المرضي، ويضبط الأعراض، ويتيح للبطانة أن تنمو مجددًا كنسيج طبيعي بعد الاستئصال. لكنه لا يجعل مريء باريت يختفي. والمراقبة تعني منظارًا دقيقًا على فترات ثابتة بمعدات عالية الدقة، وبما لا يقل عن دقيقة فحص لكل سنتيمتر من بطانة باريت.

الاستئصال بالترددات الراديوية

الاستئصال بالترددات الراديوية، المعروف بـRFA، يحرق بطانة باريت حتى عمق نصف ملليمتر بقطب كهربائي مثبت على بالون أو على طرف المنظار. ويلتئم الجرح تحت تثبيط الحموضة ببطانة مسطحة طبيعية. وتستغرق الجلسة 30 دقيقة تحت التخدير. ويعود المريض إلى منزله في اليوم نفسه.

الاستئصال بالمنظار

أي نتوء أو انخفاض أو بقعة غير منتظمة داخل جزء باريت تُقطع قبل حرق أي شيء، لأن الآفة المرئية قد تخفي سرطانًا، وأخصائي التشريح المرضي يحتاج إلى القطعة كاملة لقياس عمقها. والاستئصال المخاطي بالمنظار يرفع المنطقة بشريط أو غطاء ويلتقطها بالأنشوطة. والاستئصال تحت المخاطية بالمنظار ينحت الآفات الأكبر قطعة واحدة.

الجراحة والطرق الأخرى

كان استئصال المريء هو المعيار لخلل التنسج عالي الدرجة حتى حل العلاج بالمنظار محله، وما زال علاج السرطانات التي نمت خارج متناول المنظار. والتجميد بالبالون البارد والحرق ببلازما الأرغون بديلان لـRFA تستخدمهما بعض المراكز للجزر الصغيرة المتبقية. وجراحة مقاومة الارتجاع تضبط الارتجاع لدى المرضى الذين لا يستطيعون تناول الأقراص. ولم يثبت أنها تمنع السرطان.

جلسة الاستئصال، خطوة بخطوة

يسير اليوم وفق ترتيب ثابت.

1. الصيام. لا طعام لثماني ساعات ولا شراب لساعتين. وتُوقف مميعات الدم وفق الجدول المتفق عليه مع الطبيب الذي وصفها.
2. التخدير. يعطي طبيب التخدير تخديرًا عميقًا عبر الوريد. فتنام وتتنفس بنفسك.
3. رسم الخريطة. يغسل طبيب المنظار البطانة، ويفحصها بدقة عالية، ويحدد الحدين العلوي والسفلي لجزء باريت.
4. الاستئصال. قطب البالون يعالج الجزء الذي يمتد حول المحيط كله. ومجداف أصغر على المنظار يعالج الألسنة والجزر. وتتلقى كل منطقة تطبيقين.
5. التعافي. ساعة إلى ساعتان في منطقة التعافي، ثم العودة إلى الفندق مع مرافق.
6. الأسبوع الأول. سوائل لمدة 24 ساعة وطعام طري لعدة أيام. والانزعاج في الصدر وألم البلع متوقعان ويخفان خلال أسبوع، بمساعدة مضاعفة تثبيط الحموضة ومسكن ألم سائل.

يستغرق الالتئام شهرين إلى ثلاثة أشهر، ويُوقَّت المنظار التالي وفقه.

المضاعفات ومعدلاتها

يُعد الاستئصال آمنًا بمعايير الوقاية من السرطان. وقد أحصت تجربتان مضاعفاته بالتفصيل.

اسحب الجدول جانبيًا لعرض جميع الأعمدة.

الاستئصال بالمنظار يحمل معدلات نزيف وتضيق أعلى من الاستئصال الحراري، وكلما كبرت المساحة المستأصلة ارتفعت هذه المعدلات. والانثقاب نادر مع الاثنين. والطعام الذي يعلق بعد أسابيع من العلاج يدل على تضيق. أبلغ عنه.

كم رحلة يتطلب

رحلة واحدة لا تكفي.

إزالة البطانة تتم على عدة مراحل. فالكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي تخبر المرضى بأن يتوقعوا من جلسة إلى ثلاث جلسات RFA بفاصل شهرين إلى ثلاثة أشهر، وأتاحت التجربة الأوروبية حتى خمس، والأجزاء الطويلة تحتاج إلى أكثر من القصيرة. وبعد الجلسة الأخيرة يأتي أول منظار للتحقق، وتوصي الإرشادات الأوروبية بأن يجري هذا التحقق في مركز خبير. وبالنسبة للمسافر فالحساب واضح. فالمريض المصاب بخلل تنسج منخفض الدرجة في جزء طوله ثلاثة سنتيمترات ينبغي أن يخطط لزيارتين أو ثلاث، مدة كل منها ثلاثة إلى أربعة أيام، خلال ستة إلى تسعة أشهر، والمريض الذي يحتاج إلى استئصال بالمنظار أولًا ينبغي أن يضيف زيارة أخرى. وكل من لا يستطيع الالتزام بالعودة الأفضل له أن يُعالج قرب منزله، حتى بسعر أعلى، لأن الاستئصال غير المكتمل يترك خلل التنسج وراءه تحت إحساس زائف بالأمان، دون أن يراقبه أحد. احسب الزيارات قبل أن تحجز الأولى.

تتبع كل زيارة النمط نفسه. اليوم الأول للاستشارة وفحص التخدير، واليوم الثاني للإجراء، واليوم الثالث أو الرابع لمراجعة قبل الرحلة. والطيران لا يمثل مشكلة حين يُبلع الطعام الطري ويكون الألم تحت السيطرة.

إذا تغيرت الخطة

القراءة الثانية للشرائح كثيرًا ما تغير التشخيص. وقد يحدث ذلك في أي من الاتجاهين. فالتخفيض إلى عدم وجود خلل تنسج يلغي الاستئصال، وهذا خبر جيد حتى لو كانت الرحلة محجوزة، بينما الترفيع، أو آفة مرئية تُكتشف في منظار رسم الخريطة، يعني أن الاستئصال بالمنظار يأتي أولًا والعينة تحدد الباقي. وإذا أظهرت العينة سرطانًا أعمق من البطانة الداخلية، تذهب الحالة إلى مجلس الأورام. ويُقدَّم العلاج الإشعاعي والكيميائي كلاهما في مستشفى جامعة بيروني في الموقع نفسه، فيمكن أن يحدث النقاش وأي علاج يليه دون إرسال السجلات إلى مكان آخر. ولكل خطوة جديدة موافقتها الخاصة وعرض سعرها الخاص. وتبقى حرًا في أخذ تقرير التشريح المرضي إلى بلدك.

التكلفة والرحلة

ما تدفعه يعتمد على ما تتطلبه الخزعات. فمنظار المراقبة مع الخزعات هو الأرخص. والاستئصال الحراري أغلى لكل جلسة لأن القطب جهاز يُستخدم مرة واحدة، ونسخة البالون للمحيط الكامل أغلى من المجداف الصغير، والاستئصال بالمنظار يضيف أجهزته الخاصة، وتخديرًا أطول، وفاتورة تشريح مرضي أكبر. وعدد الجلسات يضاعف كل ذلك. فالجزء الطويل الذي يحتاج إلى أربع جلسات يكلف أكثر بكثير من جزء قصير يُزال في جلستين. والرأي الثاني في التشريح المرضي على شرائح خارجية تحتسبه معظم المختبرات بشكل منفصل. وصحتك أنت تدخل من خلال خطة التخدير والتعامل مع مميعات الدم والسكري وأمراض القلب أو الرئة. والباقات المنشورة للعلاج بالمنظار في إسطنبول تغطي الاستشارة، والتخدير، والإجراء وجهازه، والتشريح المرضي، ومترجمًا، والتنقل، وتستثني الطيران، والفندق، والجلسات اللاحقة، وعلاج المضاعفات.

اطلب تسعير البرنامج كله، جلسة بجلسة.

يدير منسق في مكتب المرضى الدوليين كل زيارة، بالإنجليزية أو العربية أو الفرنسية أو الروسية أو الصربية أو الرومانية أو الإسبانية، مع مترجمين للغات الأخرى. ويرسل المكتب تأكيد الموعد وخطاب دعوة يذكر المستشفى والطبيب المعالج قبل كل رحلة بعشرة أيام، وهذا أهم من المعتاد هنا، لأن الزيارات المتكررة قد تتطلب تأشيرة متعددة الدخول. ويحجز الفندق والتنقل. تعال مع مرافق، لأنك ستكون مخدرًا ولا ينبغي أن تبقى وحدك تلك الليلة. ويُرحب بفردين من العائلة في الاستشارة. وتُرتب وجبات طرية حلال أو نباتية أو مناسبة لمرضى السكري عند الطلب للأيام التالية للعلاج، ويتوفر مصلى في المستشفى، ومكان الرغبة في طبيبة هو الرسالة الأولى.

بعد عودتك إلى بلدك

ينتهي العلاج. لكن المراقبة لا تنتهي، لأن بطانة باريت وخلل التنسج قد يعودان، وتحدد الإرشادات الأوروبية الجدول بعد إزالة البطانة.

1. بعد خلل التنسج عالي الدرجة أو السرطان المبكر، منظار بعد 1 و2 و3 و4 و5 و7 و10 سنوات، ويمكن أن تتوقف المراقبة بعدها
2. بعد خلل التنسج منخفض الدرجة، منظار بعد 1 و3 و5 سنوات
3. أدوية تثبيط الحموضة كل يوم، مدى الحياة
4. إنقاص الوزن حيث يلزم وعدم التدخين، لأن كليهما يدفعان الارتجاع وخطر السرطان
5. طبيب في الأسبوع نفسه للطعام العالق، وقسم الطوارئ لتقيؤ الدم أو البراز الأسود أو ألم الصدر الشديد

يستطيع طبيب الجهاز الهضمي في بلدك إجراء معظم هذه التنظيرات. ويُكتب ملف الخروج لهذا الطبيب ويتضمن قياسات Prague قبل العلاج وبعده، وكل تقارير التشريح المرضي، وإعدادات الاستئصال، والصور، وموعد المنظار التالي. وبعد عودتك إلى بلدك يبقى المنسق متاحًا على رقم WhatsApp نفسه.

أسئلة شائعة عن علاج مريء باريت